国产吻合器用于食管、贲门癌手术上消化道重建421例

目的 总结国产吻合器用于食管、贲门癌手术食管胃机械吻合的临床经验。方法 1997年3月～2004年3月421例食管、贲门癌手术采用国产吻合器进行食管胃机械吻合。男337例，女84例；年龄38～82岁；食管癌284例，贲门癌137例。结果 术后发生吻合口瘘5例(1．19％)，其中颈部吻合1例，弓上吻合2例，弓下吻合2例；再次手术3例，保守治疗2例，均痊愈。吻合口狭窄7例(1．66％)。经球囊或硬质扩张器治疗后好转。无吻合口出血。结论 国产吻合器操作简单，性能可靠，价格低廉，缩短手术时间，是食管、贲门癌手术上消化道重建时减少术后并发症的有效方法。     

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘7例

在食管癌、贲门癌的外科治疗中，吻合口瘘是术后最严重、最主要的并发症之一，也是手术死亡的主要原因。国内报道吻合口瘘的发生率在4％～12％之间，其病死率约50％。1990年3月～2003年12月我院共手术切除食管癌、贲门癌226例，术后并发吻合口瘘7例，分析报告如下。     

食管癌和贲门癌切除机械吻合559例

目的 :总结食管癌和贲门癌切除术后应用国产吻合器进行机械吻合的临床经验。方法 :自 196 1年 3月～2 0 0 1年 11月对 5 5 9例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合 ,男 4 6 5例 ,女 94例。年龄 32～ 78岁。食管癌195例 ;贲门癌 36 4例。结果 :术后发生吻合口漏 5例 (0 .89% ) ,均为贲门癌切除术后胸内吻合口漏 ,其中前 6年 4例 1.92 % (4/ 2 0 8) ,近 5年 1例 0 .2 8% (1/ 35 1) ,死亡 2例。术后发生吻合口狭窄 15例 (2 .6 8% ) ,均经扩张治疗后恢复正常饮食。术后发生吻合口出血 9例 (1.6 % ) ,2例再手术止血 ,其余均经保守治愈。结论 :机械吻合安全可靠 ,是减少食管贲门癌术后吻合口漏的有效方法。     

食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析

目的 探讨食管癌术后吻合口处并发症的可能成因。方法 收集2000年3月-2006年3月行食管癌切除术的患者140例，回顾性分析食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的临床成因。结果 本组食管癌术后吻合口瘘6例（4．4％），瘘的发生与食管病变的位置、临床分期、手术方式有统计学差异（P〈0．05）。吻合口狭窄的发生率为5％，狭窄的发生与手术方式有统计学差异（P〈0．05）。结论 食管病变位置、临床分期、手术方式是导致吻合口瘘重要成因之一，手术方式则是吻合口狭窄的主要成因。     

食管和贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

吻合口瘘是食管和贲门癌切除术后严重的并发症之一。根据国内报导，吻合口瘘发生率最低者0．4％，最高者13％，一般均在2～4％左右。吻合口瘘其死亡率极高，而如何减少或避免吻合口瘘，预防和积极有效的处理极为重要。本组自84年1月至97年12月，对500例食管、贲门癌施行手术．术后发生吻合口瘘5例．发生率1％，与国内报导的平均数略低，现就食管胃吻合口瘘的防治提出一些粗浅看法。1临床资料本组男性343例女性157例，最小年龄34岁、最大年龄76岁、平均年龄55岁．其中41～60岁为高发年龄。食管癌270例．贲门癌230例．绝大多数属Ⅱ～Ⅲ期。2手…     

管状吻合器在食管外科中的应用

目的：对1200例食管癌、贲门癌、食管良性病变切除后应用管状吻合器的手术效果进行分忻。方法：食管胃颈部吻合4例，胸内吻合1116例。结果：术后发生吻合口瘘11例(0．91％)，颈部及超胸顶吻合无吻合口瘘发生。前8年胸内吻合口瘘发生率为2．32％、吻合口狭窄3．1％；近12年胸内吻合口瘘发生率为0．33％，吻合口狭窄占1％；进口吻合器吻合口瘘发生率为0．86％，吻合口狭窄6．9％。所有吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食。结论：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

高龄食管癌,贲门癌的手术治疗：附140例报告

我市是食管癌、贲门癌发病高发区。食管癌和贲门癌发病80％在50岁以后。而高龄食管癌,贲门癌患者并不少见。本院自1985年1月～1992年12月手术治疗食管癌和贲门癌932例,其中65岁以上高龄患者140例(占15％),手术切除率为78.6％(110/140),手术死亡率为3.6％(5/140),5年生存率为37.5％。现报告如下。 临床资料 一、年龄与性别:本组140例中男性114例,女性26例,比例为4:1,年龄65～69岁110例,70～77岁30例。 二、术前并存疾病:本组有并存疾病62例,占44.2％,其中心血管疾病25例(冠心病12例,高血压13例)。肺部疾病30例(慢支炎,肺气肿22例,肺结核8例),糖尿病2例。 三、手术治疗情况:本组140例中癌瘤切除110例,切除率为78.6％,癌瘤不能切除30例,其中行食管——胃转流吻合3例,单纯探查27例。手术均未发生吻合口瘘。手术情况见附表。     

3种国产吻合器在食管、贲门癌切除术中的应用体会

目的 探讨3种国产吻合器在食管、贲门癌切除术中的应用效果。方法对1991年3月-2002年10月应用GF-1φ28mm、GF-2φ28mm、WGW-Cφ26mm吻合器行739例机械吻合效果进行回顾分析。结果应用GF-1型吻合540例。发生吻合口瘘7例(1．3％)。吻合口狭窄15例(2．78％)，吻合口出血11例(2．04％)。GF-2型吻合131例。无吻合口瘘发生。吻合口狭窄3例(2．3％)，吻合口出血2例(1．53％)。WGW-C型吻合68例。无吻合口瘘和吻合口狭窄发生，吻合口出血1例(1．47％)。结论3种吻合器吻合均安全可靠。WGW-C型吻合效果更优。     

食管癌、贲门癌切除术后食管胃器械吻合术213例临床观察

目的：探讨器械吻合器在治疗食管癌、贲门癌中的临床价值。方法：通过回顾分析，将213例食管癌、贲门癌切除术行器械吻合器吻合作为观察组，将同期208例食管癌、贲门癌切除术行传统手工吻合作为对照组，并将两组进行比较分析，观察两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率。结果：观察组中无吻合口瘘发生，发生率0．00％，对照组中有8例并发吻合口瘘，发生率3．85％，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；观察组中仅有1例并发吻合口狭窄，发生率0．47％，对照组中有11例并发吻合口狭窄，发生率5．29％，两组比较有统计学差异（P＜0．01）；观察组中有1例并发吻合口出血，发生率0．47％，对照组2例吻合口出血，发生率0．96％，两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：食管癌、贲门癌切除术应用器械吻合器进行食管胃听合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低，吻合效果满意，临床应用价值乐观。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘27例临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治。方法回顾性分析我院近十年来1362例食管癌、贲门癌术后发生27例吻合口瘘的临床资料。结果全组共发生胸内吻合口瘘18例，颈部吻合口瘘9例，发生率1．98％。治愈24例，死亡3例，治愈率88．9％。结论食管癌、贲门癌术后发生吻合口瘘的原因是多方面的；充分的术前准备、提高手术技巧、加强术后管理是降低吻合口瘘的关键；早期诊断、早期．治疗是减低死亡率的有效方法。     

贲门癌、食管下段癌预防术后返流的术式研究

目的：探讨贲门癌、食管下段癌根治术预防胃食管返流的有效方法。方法采用随机单盲对照研究,将100例贲门癌、食管下段癌患者分为观察组和对照组。对照组采用常规食管胃吻合法,观察组在常规吻合器吻合后,将胃壁半包绕缝合在吻合口及食管下段外加纵隔胸膜悬吊包埋建立类似贲门样结构,将胃大弯侧向上提与纵隔胸膜固定形成胃底样结构,胃前壁吻合口下方约3cm处,横向缝合1/3圈,使胃于吻合口下全层内凸隆起。术后观察有无返流性食管炎发生。结果观察组：无返流≥35例,有返流≤15例;对照组：无返流≤20例,有返流≥30例,差异有非常显著性（ P ＜0．01）。结论在常规食管胃吻合基础上加胃半包绕食管下端、胃底成形加胃前壁全层内凸隆起术,能够显著减少贲门癌、食管下段癌根治术后胃食管返流的发生。     

内镜Nd：YAG激光治疗食管和贲门早期浅表癌研究

自１９８９年４月开始进行了Ｎｄ：ＹＡＧ激光照射人食管组织效应的实验研究，并对３３例食管和贲门早期浅表癌进行了内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗和前瞻性随访。３２例（９７％）经１～６次（平均２．６次）激光照射癌细胞消失，无穿孔等严重并发症。在１０～５５个月随访中，２６例（８１．３％）无癌复发。结果表明，对早期食管癌和贲门病人，尤其是原位癌和粘膜内癌病人，内镜Ｎｄ：ＹＡＧ激光是一种安全有效的治疗方法。     

河南食管癌高发区林州市同一个体食管贲门双源癌p53蛋白表达变化

目的 :探讨同一个体食管贲门双源癌组织p5 3蛋白变化的特征及其意义。方法 :采用免疫组化卵白素 生物素 过氧化物酶复合物 (ABC)法和组织病理学方法 ,分析河南食管癌高发区林州市 14例双源癌患者 (同时发生食管鳞癌和贲门腺癌 )p5 3蛋白的表达状况。结果 :在 14例双源癌患者中 ,食管鳞癌和贲门腺癌p5 3阳性率分别为 72 % (10 / 14 )和 3 6% (5 / 14 ) ,统计学分析二者间阳性率无显著性差异 (χ2 =2 2 85 ,P >0 0 5 )。同一个体食管和贲门癌组织p5 3一致性变化发生率占 5 0 % (一致阳性率为 2 9% ,一致阴性率为 2 1% )。统计学分析二者呈显著相关性 (P <0 0 5 )。结论 :本研究证实食管和贲门双源癌存在较高的p5 3一致性变化 ,提示二者可能具有相似的发病因素和分子机制     

18例食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊治体会

目的 总结食管、贲门癌术后,胸胃排空障碍的原因及处理方法.方法 回顾性分析527例食管癌、贲门癌手术患者,其中18例术后发生胸胃排空障碍,分析发生胸胃排空障碍的原因和处理方法.结果 18例患者中,12例系功能性胸胃排空障碍,经保守治疗后好转;6例机械性胸胃排空障碍,其中2例经保守治疗后好转,4例经再次开胸手术治疗后好转.结论 胸胃排空障碍是食管癌、贲门癌患者术后较常见的并发症,包括功能性和机械性两种,功能性胸胃排空障碍和部分机械性胸胃排空障碍用保守治疗可以好转,多数机械性胸胃排空障碍需再次行开胸手术治疗.     

上消化道及肺多原发癌128例临床分析

我科共收治上消化道和肺多原发癌１２８例，占同期我科收治上消化道及肺部恶性肿瘤患者的１．４％。所有病例均经病理证实。手术治疗８４例，１年生存率为１００．０％（８４／８４），３年生存率为３０．０％（２１／７０），５年生存率为１９．６％（１０／５１）；非手术治疗４４例，其中３２例在１年内死亡。说明对上消化道及肺多原发癌应采取积极的治疗，尽可能争取手术切除。     

食管癌和贲门癌165例针麻手术的分析

1973年3月～1983年5月共165例食管癌和贲门癌施行针麻手术。其中男147例,女18例。年龄22～68岁,40～59岁133例(80.6％)。食管中段癌32例、食管下段癌18例、贲门癌115例。手术死亡率6.7％。提出了针麻手术过程中的处理意见。     

老年晚期食管下段癌、贲门癌治疗方法探讨

目的探索老年晚期食管下段癌、贲门癌的治疗方法。方法经胃左动脉介入,灌药（ADM、DDP、5-FU）加栓塞（碘化油、明胶海绵颗粒）治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌患者50例,分别从近期吞咽梗阻症状的变化、4周后生活质量、生存期（或生存率）及其并发症四方面讨论胃左动脉介入治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌的临床意义。结果介入后24～72h所有吞咽困难患者,症状均有不同程度缓解,有效率100％。介入4周后,CR21例,PR17例,RR76％;CBR90％,10％无效。介入前后比较PS评分：〈2分者0：10;OSF（OSR）〉12个月19例,占43．2％;其中20～24个月5例,占约11．4％,1例生存32个月;无一例介入相关严重并发症发生。结论胃左动脉介入法是治疗老年晚期食管下段癌、责门癌的较好方法,可以在介入技术成熟的医院作为老年晚期食管下段癌、贲门癌的首选疗法。     

经腹纵隔内食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌

目的：探讨老年贲门癌经腹手术的新手术入路及手术方式。方法：经腹切口，使用悬吊拉钩，切开膈肌脚或食管裂孔弓形部，纵隔内应用浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌178例。其中，根治性切除140例（78．7％）．姑息性切除38例（21．3％），根治术中联合脏器切除18例（10．1％）。对照组老年贲门癌患者170例采用常规经胸手术切除，并行胃食管胸腔吻合。结果：两组所有患者术后均无吻合口漏，切缘均无癌细胞存留，无一例死亡。治疗组术后发生并发症15例（8．4％），对照组术后发生并发症31例（18．2％），两组相比。差异有显著性（P〈0．01）。结论：经腹切开膈肌脚，纵隔内行胃浆肌瓣覆盖一食管胃黏膜吻合术，操作在腹腔进行，创伤及生理干扰较小，可提高手术的安全性．减少老年贲门癌患者术后并发症的发生。     

胃底成形及幽门扩张术治疗食管下段癌贲门癌(附165例报告)

目的:为了预防食管胃吻合口的并发症。方法:作者设计了食管胃部分切除后胃底成形再造术重建消化道,同期经胃切口行幽门扩张治疗食管下段癌、贲门癌。结果:采用该术式治疗食管下段鳞状细胞癌43例,贲门腺癌125例,无手术死亡。手术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合并发症的发生率明显降低。结论:本方法操作简单,有效地预防了食管胃吻合口并发症的发生,有实用价值。     

2种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较

目的：对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法：回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断流术治疗的151例患者,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者122例（胃底环扎组）,行贲门周围血管离断术加应用吻合器食下
段横断术患者29例（食管横断组）。对2组患者术前和术后肝功能变化、腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔内血、消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。结果：与胃底环扎组比较,行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显,住院时间长、术后消化道瘘发生率高P<0.05）。在术后远期再出血情况的对比分析中,食管横断组患者其远期再出血（因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血）的发生率为30.0%（15.0%,15.0%）,高于胃底环扎组患者的8.5%（4.9%,3.6%）。结论：与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较,贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小,术后并发症少,住院时间短,能有效控制远期再出血的发生率,且操作简单、易于掌握等优点。
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