心脏手术围术期应用IABP后血小板减少的临床研究

目的 探讨接受心脏手术的患者围术期应用主动脉内球囊反搏（IABP）后的血小板变化规律及预后。 方法 2010年1月至2015年6月,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科的心脏手术患者在围术期应用IABP超过3天者共176例,回顾性分析患者的临床资料,记录患者应用IABP前的最后一次血小板计数、应用IABP后每日血小板计数,观察患者有无出血倾向,分析血小板减少与患者并发症及预后的关系。 结果 所有患者中共有104例（59.1%）在IABP应用后出现血小板减少,其中Ⅰ度减少22例,Ⅱ度减少51例,Ⅲ度减少23例,Ⅳ度减少8例。全组共有17例患者接受血小板输注治疗,但无一例患者出现大出血等严重并发症。全部患者中,149例患者存活并顺利康复出院,27例患者死亡或自动出院。全部存活患者中,141例患者在出院时血小板计数即恢复正常值,其余8例患者仍为Ⅰ～Ⅱ度血小板减少。 结论 血小板减少是应用IABP的并发症之一;但只要加强监护,及时处理,即使出现Ⅲ度、Ⅳ度血小板减少的患者同样可以获得良好的预后。同时,血小板减少并不引起大出血等严重并发症,可能并非IABP患者住院期间死亡的独立危险因素。     

急性心肌梗塞伴心源性休克患者应用IABP泵的围手术期护理

目的探讨主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)在治疗急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction,AMI)伴心源性休克患者应用中的护理体会。方法回顾性分析2008-2012年42例AMI伴心源性休克的患者的临床资料,总结IABP在上述人群应用的护理经验和体会。结果 42例患者应用IABP治疗过程中出现并发症7例(16.7%),其中局部出血4例,下肢缺血1例,血栓栓塞1例,穿刺部位感染1例。经积极治疗和护理,上述患者全部病愈出院。结论积极的预防、观察及护理能有效减少IABP治疗AMI伴心源性休克患者并发症。     

主动脉内球囊反搏在心脏围手术期的应用

目的 探讨心脏围手术期应用主动脉内球囊反搏（IABP）的疗效。方法 分析2001年1月～2007年8月55例应用IABP心脏手术患者的资料。结果 本组总病死率42%,其中冠心病患者手术死亡率（36%)低于非冠心病者的手术死亡率（64%,P<0.05）;术前应用IABP患者手术死亡率（0%）明显低于术中（40%）和术后（50%）应用IABP的患者（P<0.05）;IABP辅助后血流动力学指标明显改善,血管活性药物用量减少。结论 IABP是救治重症高危心脏病患者的有效手段, 其效果主要取决于患者的心脏病基础情况以及IABP的正确操作和使用的指征和时机。     

主动脉内球囊反搏术在不同心脏病术后应用效果的比较

目的：通过比较分析３种心脏病术后应用主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）的效果，对于提高抢救成功率有所裨益。方法：１９８２年至１９９４年末，冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病和其他疾病分别有７５、３６、１２和４例因心脏术后严重低心输出量综合征应用ＩＡＢＰ。结果：冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病分别有６１（８１％）、１８（５０％）和２（１６％）例有效并撤除Ｉ－ＡＢＰ，其中５４（７２％）、１２（３３％）和２（１６％）例恢复出院，３种心脏病术后应用ＩＡＢＰ的效果差别非常显著（Ｐ＜０．００５）。冠心病４例桥阻塞，１例再次手术治愈，３例未再手术死亡，先天性心脏病１例左心室发育小，ＩＡＢＰ无效死亡。结论：冠心病效果最佳，风湿性心脏病次之，先天性心脏病较差。如存在严重机械因素，应积极再次手术。     

心脏手术围术期主动脉内球囊反搏的临床应用

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏手术围术期危重患者应用的临床效果。方法:我院2006-01至2009-12对83例心脏外科手术患者实施了IABP,其中术前诊断单纯冠心病62例,冠心病合并瓣膜病6例,冠心病合并室壁瘤2例,瓣膜病8例,法乐四联症2例,房间隔缺损+室间隔缺损1例,慢性缩窄性心包炎2例。术前置入球囊6例,术中共置入球囊67例,术后在监护室置入10例。结果:83例置入IABP患者术后30天内总死亡率30.12%(25/83),其中冠心病死亡率27.14%(19/70),非冠心病死亡率46.15%(6/13),非冠心病死亡率高于冠心病死亡率,差异有统计学意义(P0.05)。冠心病术前置入IABP死亡1例,术中置入IABP死亡13例,术后置入IABP死亡5例。结论:IABP能明显改善心脏手术围术期低心排患者的血流动力学指标,选择合适的时机应用IABP,能够提高IABP的疗效,降低危重患者的死亡率。     

重症冠状动脉旁路移植手术围手术期IABP的临床应用

随着介入性导管技术不断提高和完善，多数缺血性心脏病患者经皮冠状血管再通治疗，取得满意疗效。从而心外科需进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）的重症高危患者数量增加。部分病例围手术期需用主动脉内球囊反搏（IABP），尤其对高危患者手术前给予IABP治疗，可有效提高手术疗效。我科2001年12月至2005年7月实施CABG手术670例，有57例围手术期应用IABP，现将临床观察结果报告如下：     

冠心病患者应用IABP后血小板减少临床分析

目的：探讨冠心病患者应用IABP后血小板变化规律,分析血小板变化对患者预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月~2014年7月河南科技大学第一附属医院96例置入IABP冠心病患者临床资料,利用重复测量资料的方差分析分析应用IABP后血小板变化规律。根据冠心病治疗方式不同,分为手术组、介入组和药物组,比较三组患者血小板变化及其对患者预后的影响。结果：96例患者应用IABP时间(97.10±64.66)h,应用IABP后即出现血小板下降,第2-4天血小板最低,随后开始上升,手术组与介入组、药物组比较血小板减少差异具有统计学意义,药物组预后与手术组、介入组比较差异具有统计学意义,死亡及自动出院率更高。血小板减少与血小板正常患者预后比较差异无统计学意义。结论：冠心病患者应用IABP后血小板呈先下降后上升的趋势,最低值在2-4天,手术组血小板低于介入及药物组,血小板下降与冠心病预后无关,但药物组患者死亡率高于手术组及介入组。     

主动脉内球囊反搏在冠脉搭桥手术围手术期应用时机与疗效的探讨

目的: 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在重症冠心病患者围手术期的应用时机。方法: 回顾分析2003年1月～2009年8月45例重症冠心病患者在围手术期应用IABP 的临床资料。根据使用时机不同分为3组:术前组13例,术中组13例,术后组19例,对各组术后呼吸机辅助时间,血管活性药物使用时间,ICU监护时间,术后IABP支持时间,平均心脏指数及手术死亡率等指标进行对比。结果: 45例患者均完成冠脉搭桥手术,总手术死亡率为31%,术前组在术后72 h心脏指数明显优于术中组和术后组,呼吸机辅助时间,术后IABP支持时间明显短于术中组和术后组,手术死亡率低于术后组(均P<0.05), 术前组患者术后使用血管活性药物时间较术中组和术后组缩短(P<0.05)。 结论: IABP是救治重症高危冠心病患者的安全有效手段,对高危患者术前积极应用IABP辅助治疗,可改善心脏功能,增加手术安全性,降低围手术期死亡率。     

IABP在重症心脏瓣膜置换术的应用

目的 总结主动脉内球囊反搏泵（IABP）在重症心脏瓣膜置换术后的应用经验。方法 回顾分析茂名市中医院心胸外科近10年来应用1ABP治疗重症心脏瓣膜置换术后出现的低心排出量综合征,其中男性7例、女性2例, 年龄45～71（55.20±9.60）岁,术前诊断为风湿性心脏瓣膜病;其中冠脉造影明确合并冠心病1例,术前心脏超声检查巨大左心房4例,左心房血栓2例,三尖瓣重度关闭不全并中重度肺动脉高压8例;心功能NYHA分级Ⅲ级2例、Ⅳ级7例。其中二尖瓣置换 左房折叠 三尖瓣成形2例,二尖瓣置换 三尖瓣成形3例,主动脉瓣置换1例,二尖瓣 主动脉瓣置换 三尖瓣成形2例,冠状动脉旁路移植术 二尖瓣置换 三尖瓣成形1例。比较IABP使用前、后心率（HR）,有创平均压（MABP）,中心静脉压（CVP）,动脉氧分压（PaO2）,乳酸（Lac）,尿量和肾上腺素用量。结果 全组患者行IABP辅助治疗时间48～196（64.2±25.6）h,使用IABP后,HR、MABP、CVP、PaO2、Lac、尿量及肾上腺素用量与使用后有明显差异（P<0.05）;本组存活5例,死亡4例,死亡原因分别为低心排出量综合征(2例)、多脏器衰竭（2例）,无IABP相关并发症。结论 IABP是成功抢救重症心脏瓣膜置换术后低心排的有效措施,及时应用IABP可以提高手术的成功率。     

床边IABP在抢救老年心源性休克患者中的应用

目的观察床边行主动脉球囊反搏在抢救老年心源性休克患者治疗过程中的效果。方法 15例老年心源性休克患者在床边行主动脉球囊反搏,收集IABP治疗前后平均动脉压、尿量、心率、多巴胺的剂量结果进行比较。结果 15例患者IABP治疗前后平均动脉压、尿量、心率、多巴胺的剂量进行配对t检验,差异有统计学意义。结论床边IABP对于老年心源性休克的患者具有确实、有效的治疗作用。能在应用后很快增加冠脉循环的灌注压、提高平均动脉压,改善心肌供血及血流动力学状态。     

主动脉内球囊反搏技术救治高危冠状动脉旁路移植术患者

目的探讨围手术期应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）患者救治的效果。方法回顾性分析IABP对42例CABG围手术期患者的临床反应、血流动力学以及病死率的影响。结果平均IABP辅助时间（87±16）h,辅助期间平均动脉压（MAP）明显升高,心率降低、心排血量指数增加,术中及术前使用可改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术过程中,心脏对稳定器压迫的耐受性,同时使心脏功能差的患者顺利脱离体外循环。34例康复出院,住院死亡8例,主要死亡原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭等。结论IABP是一种简单有效的循环辅助手段,心功能差的高危CABG患者应积极地放置IABP。     

Levosimendan vs. intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac surgery

The purpose of our study was to compare the efficiency of levosimendan and preventive intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac patients (left ventricular ejection fraction <35%) operated under cardiopulmonary bypass. In 20 patients, intra-aortic balloon pump was started 16-18 h before surgery; another 20 had a levosimendan infusion starting after induction of anesthesia with an initial bolus of 12 μg·kg(-1) for 10 min, followed by 0.1 μg·kg(-1)·min(-1) for 24 h. Postoperative complications, hemodynamics, and markers of cardiac damage were analyzed. In the levosimendan group, cardiac index was significantly higher 5 min after cardiopulmonary bypass, at the end of the operation, 2 and 4 h after perfusion, compared to the intra-aortic balloon pump group. The level of troponin I in the levosimendan group was significantly lower at 6 h after the operation. Intensive care unit stay was significantly shorter in the levosimendan group. It was concluded that the use of levosimendan in high-risk cardiac patients is as effective as intra-aortic balloon pump, in terms of maintaining stable hemodynamic during and after operations under cardiopulmonary bypass. The lower level of troponin I at 6 h postoperatively suggests cardioprotective properties of levosimendan, but requires further investigation.     

主动脉内球囊反搏在高危冠心病中的应用

主动脉内球囊反搏是目前应用最广泛的心脏辅助装置之一,本文就主动脉内球囊反搏的作用机制,在不同病变中对冠状动脉血流的影响,以及作为辅助和过渡治疗,在各种高危冠心病中的临床应用作一简要综述.     

主动脉内球囊反搏术在老年患者中的应用

目的探讨老年患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的临床特点。方法回顾分析我院老年病房接受IABP治疗的患者的临床资料,分析病史、治疗情况、并发症及影响院内生存率的可能因素。结果 48例接受IABP治疗患者中,心原性休克25例(52.1%),再血管化成功23例(47.9%);并发出血8例(16.7%);合并肺部感染18例(37.5%),总死亡19例(39.6%)。成功再血管化治疗是死亡率的阴性预测因子。结论 IABP治疗安全有效,并发症发生率低,但合并肺部感染发生率较高。     

主动脉内球囊反搏介导血小板减少的临床分析

目的分析因急性心肌梗死和其他因素引起的急性心力衰竭需植入主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoon pump,IABP）患者血小板减少的原因。方法回顾性分析2010年10月5日至2012年6月5日在南方医科大学附属珠江医院心血管内科植入IABP的61例患者的临床资料。结果 32例（52.5%,32/61）发生血小板减少症。血小板最低值出现在IABP植入后101.0 h。血小板减少症患者病死率高于未发生血小板减少症的患者,差异有统计学意义[37.5%（12/32）vs.13.8%（4/29）,P=0.036]。使用40 CC球囊的患者血小板减少症发生率高于使用34 CC的患者,差异有统计学意义[61.9%（26/42）vs.31.6%（6/19）,P=0.028]。女性血小板减少率高于男性,差异有统计学意义[80.0%（12/15）vs.43.5%（20/46）,P=0.014]。心肌梗死患者和心力衰竭患者血小板减少症发生率比较,差异无统计学意义[46.2%（18/39）vs.63.9%（14/22）,P=0.189]。结论血小板减少症的发生与使用大球囊、女性有关,其可增加患者住院病死率,但与疾病种类无关。     

Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention

Intra-aortic balloon pump (IABP) has been shown to support patients who are at high risk for percutaneous coronary interventions (PCIs) or becoming hemodynamically unstable during PCI, but the longer term outcomes of these strategies are unknown. This study investigated the outcomes of high-risk patients who received a prophylactic IABP (P-IABP) versus patients who required rescue IABP (R-IABP) because of intraprocedural complications. Clinical outcomes of 68 consecutive patients (69 procedures) who underwent high-risk PCI with P-IABP support were compared with those of 46 patients who required R-IABP. Patients who presented with cardiogenic shock or acute ST-segment elevation myocardial infarction, and those who were on mechanical ventilators were excluded. Clinical baseline characteristics were similar between groups except for more diabetics and patients with hypercholesterolemia in the P-IABP group. The procedural success was higher in the P-IABP group, with lower in-hospital mortality and major complications, than in the R-IABP group. At 6 months, the mortality and major adverse cardiac event rates were lower in the P-IABP group (8% vs 29%, p < 0.01, and 12% vs 32%, p = 0.02, respectively). Multivariate analysis showed that prophylactic insertion of an IABP is the only independent predictor of survival at 6 months. The incidence of vascular complications was low and comparable except for more major bleeding (15% vs 3%, p = 0.03) in the R-IABP group. In conclusion, patients who undergo high-risk PCI and then receive P-IABP support have favorable outcomes compared with those who require R-IABP for intraprocedural complications. Therefore, in high-risk patients undergoing PCI, liberal use of a P-IABP should be considered.     

预防性应用IABP治疗高危冠心病的有效性和安全性

目的:观察高危冠心病患者预防性应用经主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的有效性和安全性。方法:入选符合高危冠心病患者59例,分为IABP组(预防性使用IABP,n=23)和非IABP组(未使用或被动型使用IABP,n=36),IABP组PCI前常规预防性的植入IABP,非IABP组未植入IABP或因病情恶化被动性植入IABP。术中术后观察指标:1IABP相关的并发症(血小板下降、贫血、下肢栓塞、坠积性肺炎等);2恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率;31年内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:IABP组贫血和坠积性肺炎或栓塞的发生率显著高于非IABP组(P0.05),两组血小板下降的比例无明显差异;IABP组发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常的比例显著低于非IABP组(P0.05);两组再发心绞痛或非致死性心肌梗死和再次血运重建发生率无显著差异,IABP组1年内病死率显著低于非IABP组(P0.05)。结论:高危冠心病患者预防性应用IABP能有效地改善血流动力学,增加冠脉灌注,减少心力衰竭、恶性心律失常和心源性休克的发生,提高了高危冠心病患者1年的存活率,且并未发生与IABP植入相关的严重并发症。     

Prophylactic use of the intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac patients undergoing noncardiac surgery: a decision analytic view.

OBJECTIVE: As the indications for the intra-aortic balloon pump (IABP) continue to evolve, a potential new use may be the prophylactic preoperative insertion of the IABP in the high-risk cardiac patient undergoing noncardiac surgery. Our objective is to present a general approach to the high-risk cardiac patient who may benefit from the prophylactic insertion of the IABP. DESIGN: Case reports and a decision analysis. METHODS: A decision model was constructed that weighs the risk of life-threatening postoperative complications against the risk of vascular complications, including surgery and possible amputation, from IABP insertion. RESULTS AND CONCLUSIONS: A review of the literature identified 10 patients who underwent IABP placement prior to noncardiac surgery. These patients, along with our three cases, define a population of patients for whom the prophylactic IABP may be useful. This population includes patients with coronary artery disease (CAD) for whom bypass grafting is not an option due to: (1) inoperable CAD; (2) a severe coexisting disease process (such as a malignancy); or (3) the emergent nature of the noncardiac procedure. The decision analysis suggests that patients whose preoperative assessment places them at very high risk for postoperative complications (Goldman class IV or Detsky class III undergoing major surgery) may benefit the most from prophylactic placement of an IABP prior to noncardiac surgery.     

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者应用时机的探讨

目的:探讨不同时期置入主动脉内球囊反搏(IABP)对高危冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的安全性、围手术期各指标的影响以及危险因素分析。方法:回顾本中心心脏外科自2015年1月至2018年8月,586例OPCAB患者中78例(13. 3%)高危冠心病患者应用IABP辅助治疗的时机及临床效果。根据置入IABP的时机,将患者分为预防应用组、紧急置入组两组。预防应用组:42例(53. 8%),术前对冠心病高危患者预防性用IABP辅助;紧急置入组:36例(46. 2%),OPCAB术中或术后因循环不稳定紧急置入IABP。对比两组患者使用IABP时间、ICU时间、术后住院天数、并发症、死亡率等指标。结果:两组患者术中旁路移植的桥血管数目及并发症发生率差异无统计学意义(P0. 05)。预防应用组患者IABP应用时间、机械通气时间及ICU停留时间均明显短于紧急置入组(P0. 05)。术前预防应用组患者围手术期病死率(4. 8%)较紧急置入IABP患者(13. 9%)明显减低(P0. 05)。结论:对于高危冠心病患者术前预防性应用IABP能缩短IABP使用及ICU停留时间,降低术后30 d病死率,预防性应用IABP对高危OPCAB患者是安全有效的,再次置入IABP是高危OPCABG患者短期死亡的危险因素。