儿童严重移位肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗策略

目的：探讨儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及治疗策略。方法：对2000年6月至2006年12月收治的28例肱骨髁上骨折伴神经损伤的患儿进行总结分析,所有骨折均为GartlandⅢ型,其中闭合性损伤24例,开放性损伤4例。16例（A组）行闭合复位穿针固定,12例（B组）行骨折切开复位并神经探查。切开手术者发现8例神经为挫伤,3例为嵌顿伤,1例为断裂伤。结果：28例神经功能均完全恢复,其中闭合复位穿针者4～6周内恢复13例,8～10周2例,12周1例;切开手术者神经功能恢复4～6周6例,8～10周3例,12～16周3例。结论：儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤者,大部分损伤的神经功能可以在骨折闭合复位后逐步恢复,但必要时切开复位、神经探查、修复,同样有重要的现实意义。     

儿童闭合性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的治疗

目的 探讨治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2000年7月至2003年6月治疗的398例儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者资料,男207例,女191例;年龄1.3～14.0岁,平均7.5岁;伸直尺偏型372例,伸直桡偏型10例,屈曲型16例.桡动脉搏动缺失25例,较对侧减弱40例;正中神经损伤27例,桡神经损伤18例,正中神经和桡神经同时受累12例.所有患者均在伤后24 h内在臂丛神经阻滞麻醉和C型臂X线机监测下闭合复位满意后,分别在内、外髁部位穿入克氏针交叉固定,术后屈肘60°～ 90°位石膏托固定2周,主动功能锻炼,3周去除内固定,开始主动和被动功能锻炼.按照Flynn临床功能评定标准评定肘关节功能.结果 360例患者术后达解剖复位,38例复位后有轻度桡偏,肱骨前倾角略减小.桡动脉搏动恢复,术后3～24周(平均6周)神经损伤恢复.286例患者术后获6～ 27个月(平均18个月)随访,肘关节功能恢复正常,4例出现轻度肘内翻,但无需手术矫形.按照Flynn临床评定标准评定疗效:优280例,良6例,优良率为100％. 结论 充分麻醉下闭合复位、经皮穿针内固定可有效治疗儿童闭合性GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并血管神经损伤,可作为首选治疗方法之一.     

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗

目的 探讨儿童Ⅲ型骨髁上骨折伴神经损伤的临床特点及手术治疗的必要性。方法 对２４例Ⅲ型骨髁上骨折伴神经损伤的患儿采用肘前外侧切口,骨折断端切开复位并行神经探酷暑村。结果 ２４例神经损伤多数在４周以内恢复,２例在３个月左右恢复,１例在４个月后恢复,无一例近期发生肘内翻畸形。结论 在儿童Ⅲ型肱骨上骨折伴神经损伤的患者中,以挫伤为主,嵌压伤次之,部分断裂主完全断裂伤少见。手术不仅有利于骨折断端达到解剖复     

闭合小交叉多点固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折

目的探讨儿童伸直型肱骨髁上骨折经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁小交叉固定的方法及疗效。方法2004年10月至2011年4月采用克氏针经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁前后点交叉固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折26例,男15例,女ll例;年龄5～12岁,平均8．6岁。伸直尺偏型20例,伸直桡偏型6例。Garland分型,Ⅱ型4例,Ⅲ型22例,术后屈肘石膏固定,观察临床疗效。结果26例均获得随访,随访时间6～20个月,平均10个月,骨折全部愈合,无肘内翻畸形,无尺神经损伤。肘关节功能按Flynn标准评价,优20例,良4例,可2例。结论经尺骨鹰嘴外侧缘和肱骨外侧髁闭合小交叉多点固定,可以有效预防儿童伸直型肱骨髁上骨折肘内翻畸形、尺神经损伤的并发症。     

尺神经沟置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。方法1998～2004年采用该方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折46例,术后测量BA角(Baumann角),于1年时按JOA肘关节功能评价法行功能评价。结果术后BA角(72.5±3.5)°,随访1年总优良率98%,无肘内翻畸形,无继发尺神经损伤。结论该方法可有效防止骨折远端继发尺偏移位,维持BA角,防止其增大,有效地避免了肘内翻的发生。尺神经前置可有效地防止继发尺神经损伤。     

儿童陈旧性肱骨髁上骨折的手术治疗

目的:探讨儿童陈旧性肱骨髁上骨折手术疗效及术中预防肘内翻畸形的措施。方法:对74例儿童陈旧性肱骨髁上骨折,采用切开复位、克氏针交叉内固定,其中18例骨折并有血管神经功能障碍的采用肘前切口,余均为肘后切口进入。为防止肘内翻及旋转畸形的发生,术中将桡侧肱骨下端骨折断端骨皮质切除1～2mm,呈锯齿状准确复位嵌插挤压稳定。结果:骨折全部愈合,血管神经功能恢复正常,肘关节功能欠佳,肘内翻畸形发生率较文献报道低为18.9％。结论:对儿童单纯陈旧性肱骨髁上骨折,在手术操作过程中,减少肘内翻及其他畸形的发生是可行的措施。     

儿童漂浮肘损伤14例治疗分析

[目的]分析探讨儿童漂浮肘损伤的类型及采用不同治疗方法的疗效.[方法]对2001年1月-2007年12月收治的14例儿童漂浮肘患者的治疗进行分析,其中,男10例,女4例,肱骨髁上骨折伸直型13例,屈曲型1例,Grartland分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例;前臂双骨折12例,均为尺桡骨中远端骨折;桡骨远端骨骺损伤2例,2例合并桡神经麻痹.1例合并正中神经麻痹.对尺桡骨中远端青枝骨折或部份移位者及Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及石膏外固定,对所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨中远端骨折及合并桡神经损伤者均行切开复位及内固定.[结果]按修订的Flynn标准评定,2例肘关节屈曲受限10°,旋后受限10°,2例肘关节屈曲受限20°,旋后受限20°,提携角减少5°～10°,其余患儿恢复优良,优良率85.7%.[结论]手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗严重儿童漂浮肘损伤的行之有效的方法.     

尺神经沟置针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。方法1998～2004年采用该方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折46例,术后测量BA角(Baumann角),于1年时按JOA肘关节功能评价法行功能评价。结果术后BA角(72.5±3.5)°,随访1年总优良率98%,无肘内翻畸形,无继发尺神经损伤。结论该方法可有效防止骨折远端继发尺偏移位,维持BA角,防止其增大,有效地避免了肘内翻的发生。尺神经前置可有效地防止继发尺神经损伤。     

闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对195例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者行闭合复位后,C臂机监视下先在肱骨髁外侧用2枚克氏针平行或交叉固定,再伸直肘关节到50°,保护尺神经下用1枚克氏针在内侧交叉固定,术后长臂石膏托固定于肘关节伸直70°制动3周。结果 195例均获随访,时间5~35个月。出现医源性尺神经损伤2例,肘内翻畸形需截骨矫形1例,肘部前侧局限性骨化4例。按Flynn标准评定疗效:优180例,良8例,一般6例,差1例,优良率为96.4%。结论闭合复位内外侧3针交叉固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折可有效减少医源性尺神经损伤,降低肘内翻畸形发生率,疗效满意。     

尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

背景：交叉克氏针内固定是目前治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的首选方法,但仍未从根本上解决并发症发生问题。目的：评价尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。 方法：1998年1月到2010年10月采用尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿144例,随访时检查环小指运动及感觉情况,测量双上肢长度、肘关节活动度,摄双肘正位片测量Baumann角或提携角。采用HSS肘关节功能评价法评分标准进行肘关节功能评定。 结果：144例患儿,随访14~85个月,平均60个月,根据HSS肘关节功能评定法行功能评价：优140例,良4例,无肘内翻和肘外翻畸形发生,无继发尺神经损伤,肢体无短缩。 结论：尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可获得良好的肘关节功能及外观,预防了肘内翻畸形及继发尺神经损伤,且对骨骺生长发育无明显影响。     

儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折手术方法的改进

[目的]介绍一种新的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术方法.[方法]取肘后内侧切口,尺神经常规前置,尺神经沟置针与桡侧克氏针交叉固定Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折.[结果]46例病人随访1 a以上,肘关节功能优良,其中1例轻度肘内翻畸形,无继发性尺神经伤.[结论]此方法一期解决骨折复位固定并避免术后并发症,创伤小,患者易接受,适合普及推广.     

肘内侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨采用肘内侧入路手术治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果及经验。方法2004年3月至2009年1月,27例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿采用肘内侧入路行切开复位交叉克氏针内固定进行治疗,男19例,女8例;年龄4～12岁,平均6.8岁,左侧21例,右侧6例。根据Gartland骨折分型,均为Ⅲ型,其中合并尺神经损伤1例;闭合性骨折22例,开放性骨折5例;新鲜25例,从受伤到手术的间隔时间1 h～5 d;陈旧2例,分别为骨折后16 d、18 d。术后2周去石膏悬吊保护下功能锻炼,4周拔出内固定物。结果随访6～42个月,平均24个月,手术切口均一期甲级愈合,术后肘关节功能恢复好,无神经血管损伤情况发生,随访时间内无肘内翻畸形发生。结论肘内侧入路切开复位内固定治疗肱骨髁上骨折具有切口隐蔽、创伤小、操作简单、显露较充分,对骨折复位及内固定方便等优点,是手术治疗儿童肱骨髁上骨折较好的手术入路。     

儿童肱骨远端骨骺分离的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的疗效。方法：自2002年1月至2006年8月,收治12例肱骨远端骨骺分离的患儿,按Salter—Harris分型：I型7例,Ⅱ型5例。合并桡神经损伤1例。9例采用肘关节外侧入路,3例采用肘关节后侧入路,行切开复位克氏针内固定治疗。术后拍片复查,3N6周拔除克氏针行功能锻炼。结果：本组12例,随访1-6年,平均36个月,骨折愈合时间3-6周,平均4周;9例患肘屈伸活动良好,2例患肘屈曲受限,1例发生肘内翻。1例桡神经损伤神经功能完全恢复。结论：儿童肱骨远端骺分离复位困难,行手术切开复位内固定治疗,可以解剖复位,减少肘内翻的发生。外侧入路对肘关节功能影响小,术后功能恢复良好。     

肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法对30例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用肘横纹小切口复位内外髁交叉克氏针内固定治疗。记录肘关节活动度及并发症发生情况。采用Flynn肘关节功能评分标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。骨折均达骨性愈合,时间3~6周。无Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经损伤、肘内翻或外翻畸形等并发症发生。末次随访时,肘关节屈曲140°~150°、伸直0°~8°,前臂旋前80°~90°、旋后75°~80°;根据Flynn肘关节功能评分标准评价疗效:优28例,良2例。结论肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。     

儿童移位型肱骨髁上骨折致神经损伤

目的:探讨儿童移位型肱骨髁上骨折致神经损伤类型、保守治疗时间和损伤机理。方法:对53例伴神经损伤的儿童移位型肱骨髁上骨折进行回顾性分析。结果:53例54条神经损伤涉及桡神经29条、骨间后神经13条、骨间前神经6条、正中神经4条、尺神经2条。46条神经保守治疗,8条神经手术探查连续性完整,呈牵拉和挤压伤,2条伴挫伤,伤后8～12周2条桡神经行松解术。伤后8～12周神经功能恢复48条,超过12周6条,最长时间24周。结论:儿童移位型肱骨髁上骨折所致的神经损伤,多数功能可自然恢复。伤后4～6周对神经恢复情况综合评定,肌电图神经传导速度测定功能无恢复及早手术,观察到伤后8～12周为宜。神经在肘部的临床解剖学特点是损伤的基础。     

改良手术治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是临床上常见的儿童骨折类型,对于严重移位的,或肿胀明显,或伴有神经损伤的肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的。其肘内翻畸形是最常见的并发症。我院自1998年6月-2005年5月设计采用改良手术法治疗62例严重肱骨髁上骨折,取得了满意的效果,现介绍如下。1临床资料本组62例,男39例,女23例;年龄4~12岁。左侧35例,右侧27例;伸直型55例,屈曲型7例;伴尺侧移位39例,桡侧移位5例。术前经手法复位石膏外固定失败40例。合并骨筋膜室综合征5例,神经挫伤4例,其中桡神经1条,正中神经2条,尺神经1条。伤后24 h内手术23例,2~7 d手术30例,8~1…     

儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤的类型分布及神经营养药物应用价值的研究

[目的]探讨儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤的类型分布规律,对比研究神经营养药物-甲钴胺的应用价值.[方法]对2006年1月～2010年8月天津市天津医院收治的740例完全移位的肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患儿病案资料进行回顾性调查.调查骨折类型的分布及不同骨折类型发生神经损伤的概率,分析骨折类型与损伤神经种类的关系.随访伴发神经损伤患儿神经恢复时间,比较甲钻胺应用与否对神经损伤恢复时间的影响.[结果] 740例患儿中病例和影像学资料完整的共678例,合并神经损伤共114例(16.8％),男孩骨折合并神经损伤比例20.3％,女孩骨折合并神经损伤比例11.5％.所有患儿均于伤后1～3 d施行闭合复位经皮穿针固定,所有损伤神经均获得恢复.应用甲钴胺组神经损伤恢复时间为(7.10 ±3.525)周,未用药组为(5.86±2.445)周.t检验P＞0.05,无统计学差异.正中神经损伤恢复时间为(6.23±3.273)周,桡神经为(5.36±1.95)周,尺神经为(9.00±2.673)周,正中神经、桡神经神经功能恢复时间对比尺神经存在显著统计学差异.[结论]骨折的良好复位和稳定的固定、早期解除骨折断端对神经的压迫是神经损伤恢复的前提条件.闭合肱骨髁上骨折合并神经损伤早期不需要切开复位和神经探查,闭合复位经皮穿针固定可取得良好的复位和固定效果.尺神经恢复较桡神经及正中神经慢.甲钴胺的应用对缩短神经损伤恢复时间无明显的帮助.对于饮食正常的儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤不需要常规应用甲钴铵治疗.     

儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和肘内翻畸形之间的关系

目的探讨儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和发生肘内翻畸形之间的关系。方法采用闭合复位克氏针内固定治疗33例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿(ⅢA型18例,ⅢB型15例),术后辅以石膏托外固定3~4周。术后在肘关节正、侧位X线片上测量提携角和肘关节的运动范围,观察提携角变化,分析移位方向和肘内翻的关系。结果患儿均获随访,时间1~2年。18例ⅢA型骨折者提携角丢失15.2°±5.1°,15例ⅢB型骨折者提携角丢失8.8°±3.5°。ⅢA型骨折与ⅢB型骨折致肘内翻的程度比较差异有统计学意义(P0.05)。患者均未出现肘关节活动受限。根据Flynn标准:18例ⅢA型骨折患儿中10例为良,8例为差;15例ⅢB型骨折患儿中9例为良,6例为差。结论ⅢA型骨折较ⅢB型骨折出现肘内翻的可能性更大。即使术后得到了解剖复位,ⅢA型骨折仍可能导致肘内翻畸形,这可能是ⅢA型骨折中内侧骨皮质的压缩,或伴有骨骺损伤所造成。     

儿童肱骨髁上骨折伴神经血管损伤的治疗

目的：探讨针对伴有神经、血管损伤的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法：自2002年2月至2007年11月手术治疗闭合复位不满意的Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童96例,男59例,女37例;年龄4～16岁,平均6.4岁。16例手术患儿出现17个神经损伤症状,桡神经损伤5例,正中神经损伤7例,其中1例伴有尺神经损伤,尺神经损伤4例;13例出现肢体远端桡动脉搏动减弱、手凉血管损伤症状。比较患肢术前、术后神经、血管恢复情况,必要时应用肌电图、多普勒超声明确诊断和指导进一步治疗。结果：96例患儿85例术后随访6～18个月,平均11个月,73例患儿切口Ⅰ愈合,12例切口Ⅱ期愈合,无感染及肘关节功能障碍。5例桡神经损伤病例中3例桡神经损伤患儿术后3个月桡神经损伤症状完全消失;1例术后3个月行桡神经探查松解术,术后5个月症状消失;1例医源性桡神经损伤解除石膏压迫3个月后神经功能完全恢复。正中神经损伤7例,其中1例伴发尺神经损伤,6例正中神经损伤患儿术后6个月神经功能完全恢复;伴有尺神经损伤的病例Ⅱ期行神经探查,术后9个月神经损伤症状消失。尺神经损伤5例,其中伴发正中神经损伤1例,尺神经损伤病例术后6个月神经症状完全消失。术前出现桡动脉搏动弱、手凉症状13例,术中未行血管探查,骨折固定后桡动脉损伤症状消失。结论：肱骨髁上骨折Ⅰ期手术过程中常规探查尺神经、正中神经和桡神经,及血管是否探查根据术前查体决定,肌电图及多普勒超声不作为术前常规检查项目。     

闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折

目的：评价闭合夏位后经皮克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的临床疗效。方法：16例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折,其中男9例,女7例;年龄2—12岁,平均7．2岁。术前有桡神经损伤症状的例2例：有肘前青淤斑的5例;术前呈明显的S状畸形有6例。受伤至接受复位时间48～72小时,平均为38小时;手术治疗在全麻或臂丛阻滞麻醉下进行,持续纵向牵引患肢,手法纠正肱骨髁上骨折的侧方、前后移位,C型臂透视下证实骨折复位满意后克氏针从内外髁交叉打入,且交叉点位于鹰嘴窝顶上;术后屈肘700～80。石膏固定,术后3-4周拆除石膏进行肢体功能锻炼。结果：平均随访5个月（2—12月）,所有骨折术后3-4周骨痂愈合良好,拔除克氏针。术后8周肘关节功能恢复。2例术后有尺神经症状,3个月内恢复。针道感染2例,对症处理后治愈。术后轻型肘内翻1例,明显肘内翻需手术1例。结论：闭合复位经皮克氏针交卫内固定是治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的理想选择方法。