右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用

目的比较右美托咪啶(DEX)联合硝酸甘油(NTG)与单用NTG在鼻内镜术中控制性降压效果。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期行鼻内镜手术患者随机分为DEX复合NTG组(ND)和NTG组(N组),每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管,术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。气管插管完成后ND组给予负荷剂量DEX1.0μg/kg,10min泵完,继以0.5μg.kg-1.h-1泵至控制性降压结束。N组泵入等量的0.9%氯化钠注射溶液。两组患者均在鼻腔消毒时开始泵注NTG 1.0μg.kg-1.min-1,调节泵速维持MAP 55～65 mmHg。止血完成停用DEX和NTG。观察并记录麻醉诱导前(T0)和控制性降压15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3),以及拔管后15 min(T4)的HR、MAP。由对所选降压药物不知情的手术医生于T1～T3时点按Fromme评分法进行术野质量评分。统计用药开始至达到降压目标时间、NTG用量、停药后血压恢复至术前水平时间、拔管时间。结果与T0比较,T1～T3时点两组MAP显著降低(P<0.05),N组心率明显增快(P<0.05),组间比较,N组HR明显增快(P<0.05),ND组达到目标血压时间较短且NTG用量明显减少(P<0.05)。T1～T3时点ND组Fromme评分低于N组(P<0.05)。两组停药后血压恢复及拔管时间差异无统计学意义。结论 DEX复合NTG用于鼻内镜手术控制性降压安全有效,NTG用量明显减少,术野干燥及镜下清晰度好。     

硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的探讨硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。方法将72例择期鼻内镜手术患者随机分为A、B、C 3组,每组24例,A组不进行控制性降压处理,B组采用单纯硝酸甘油降压,C组采用艾司洛尔联合硝酸甘油降压。观察各组麻醉前（T0）、插管后（T1）、降压后15 min（T2）和降压结束后20 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,术毕记录手术出血量、手术时间和硝酸甘油用量,评估术野质量。结果 B﹑C组T3时点MAP值均较A组低,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组T3时点HR较A组明显增加,C组T3时点HR较A﹑B组均明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。B﹑C组术中出血量、手术时间均较A组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组硝酸甘油用量明显小于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论控制性降压用于鼻内镜手术效果确切、稳定,硝酸甘油联合艾司洛尔能发挥协同作用,效果更佳。     

靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察

目的比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于老年人髋关节手术的有效性及安全性。方法 ASAⅠ或Ⅲ级择期髋关节手术老年患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均靶控输注（TCI）依托咪酯1~2μg/mL,F组间断静脉注射芬太尼1~2μg/（kg.h）,R组静脉输注瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）,S组切皮前5 min静脉注射舒芬太尼0.5~5μg/kg,维持BIS值40~60;记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3 min（T2）、切皮（T3）、骨膜剥离（T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60 min和离开PACU时采用警觉/镇静评分（OAA/S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈0.05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈0.05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30 min OAA/S评分升高（P〈0.01或P〈0.05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0.05）。结论依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年人髋关节手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。     

右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中的应用

目的 探讨右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术中行控制性低血压的安全性和有效性.方法 将60例择期全身麻醉下行鼻内镜手术患者按随机数字表法分为右美托咪定组和硝酸甘油组,每组30例.2组患者入室后建立静脉通道,输注平衡液.麻醉诱导后进行气管插管机械通气,维持PETCO2 4.67～6.00 kPa.术中吸入1.2 MAC七氟醚和泵注七氟醚0.1 μg· kg^-1· min^-1,瑞芬太尼维持麻醉.右美托咪定组在麻醉诱导前5 min泵注复合量右美托咪定1μg·kg^-1,15 min泵注完,继续以0.5 μg· kg^-1·h^-1泵注维持.硝酸甘油组麻醉诱导后给予硝酸甘油2～5 μg· kg^-1· min^-1行控制性降血压.2组均维持MAP为8.00～8.33 kPa.观察记录2组患者诱导前5 min（T0）、手术开始后30 min（T1）及拔管即刻（T2）的心率（HR）、MAP、降压达标时间、手术时间、降压持续时间、拔管时间、出血量及尿量的变化.结果 2组患者年龄、性别、体质量、手术时间及控制降血压持续时间等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组患者T0的MAP、HR比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.硝酸甘油组T1、T2的HR及T2的MAP明显高于右美托咪定组（均P＜0.05）.右美托眯定组降血压达标时间及拔管时间长于硝酸甘油组、出血量少于硝酸甘油组、尿量多于硝酸甘油组（均P＜0.05）.所有患者均无术中知晓、呼吸抑制等麻醉并发症发生.结论 在全身麻醉鼻内镜手术中应用右美托咪定行控制性低血压不良反应小,安全可行.     

艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的:比较艾司洛尔复合硝酸甘油与单纯硝酸甘油控制性降压在鼻内窥镜手术中的效果。方法:将40例择期行鼻内镜手术的患者随机分为2组,试验组(n=20)患者给予静脉注射艾司洛尔复合硝酸甘油降压;对照组(n=20)患者单纯应用硝酸甘油降压。分别观察记录2组患者的平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)、心率(HR)、术中失血量及手术时间。结果:试验组和对照组患者在艾司洛尔复合硝酸甘油或单纯硝酸甘油诱导后,MAP较诱导前均显著降低(P均<0.05);试验组患者诱导后HR较诱导前显著降低(P<0.05),对照组患者诱导后HR较诱导前显著升高(P<0.05)。试验组患者术中失血量、手术时间均显著少于对照组(P<0.05)。结论:艾司洛尔复合硝酸甘油应用于鼻内窥镜手术进行控制性降压,效果确切、稳定,可控性强,安全可行。     

瑞芬太尼对鼻内镜手术控制性降压的影响

目的：观察瑞芬太尼在鼻内镜手术控制性降压中的效应。方法：60例鼻内镜手术患者随机分为A组（瑞芬太尼组）和B组（芬太尼组）,术中A组以瑞芬太尼维持;B组芬太尼维持,观察两组血流动力学变化。结果：患者插管后各时间点A组MAP较平稳,硝酸甘油用量B组高于A组。结论：瑞芬太尼在鼻内镜手术控制性降压中围手术期血流动力学变化优于芬太尼。     

几种不同降压药物用于脊柱外科手术控制性降压麻醉的临床研究

目的对比观察硝酸甘油、瑞芬太尼、硝酸甘油复合瑞芬太尼用于脊柱外科手术控制性降压麻醉的安全性和有效性。方法选择全麻下行脊柱手术患者45例,分别采用硝酸甘油（I组）、瑞芬太尼（II组）、瑞芬太尼复合硝酸甘油（Ⅲ组）控制性降压麻醉,维持患者MAP在60～70mmHg,观察三组患者控制性降压前即刻、降压后5、10、30、60min的MAP和HR及降压停止后MAP恢复到降压前水平的时间。结果三组患者控制性降压后MAP均显著下降（P〈0．01）,和降压前即刻相比较,I组降压后HR较降压前有明显增快（P〈0．05）;而II组患者的HR有明显下降（P〈0．05）,且随着药物剂量增加有下降更明显的趋势。Ⅲ组降压前后HR变化不大。降压停止后血压恢复至降压前水平时间Ⅱ组（12±3）min和Ⅲ组（10±2）min,明显快于I组（304-2）min。结论瑞芬太尼复合硝酸甘油用于脊柱外科手术控制性降压麻醉,可取长补短,安全,效果可靠。     

缝皮前应用芬太尼对瑞芬太尼-丙泊酚麻醉恢复的影响

目的探讨缝皮前应用芬太尼对瑞芬太尼一丙泊酚麻醉恢复的影响。方法30例实施甲状腺腺瘤切除术患者随机均分成F1、F2和N组,缝皮前分别给予F1,砣组芬太尼1,2μg／kg,N组为对照组,评定拔管后疼痛和镇静程度,记录呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及拔管后的不良事件,连续监测MAP和HR。结果F1和F2组的VAS评分较N组显著降低（P〈0．01）,两组Ramsay评分显著高于N组（P〈0．01）,且砣较Fl显著增高（P〈0．05）。F2组的呼吸恢复、意识恢复和拔管时间与F1和N组相比均明显延长（P〈0．01）。N组的MAP和HR在恢复过程中逐渐升高,而F1和砣组的MAP和HR变化相对较平稳。结论在甲状腺腺瘤切除术缝皮前应用1μg／kg芬太尼可减轻瑞芬太尼停药后的疼痛反应,但不显著延迟苏醒和拔管时间。     

不同药物组合控制性降压在全髋置换术中的临床应用

目的评价不同降压药物组合控制性降压用于全髋置换术的临床效果。方法 60例全髋置换术患者分为3组,Ⅰ组为硝普钠组,Ⅱ组为硝普钠＋地尔硫卓组,Ⅲ组为硝普钠＋拉贝洛尔组。切皮前开始行控制性降压。持续监测并记录降压期间的平均动脉压（MAP）,心率（HR）。在降压前（T1）、降压后10 min（T2）、20 min（T3）,以及停降压后20 min（T4）4个时点分别采集动静脉血检测血糖（BG）和乳酸（LA）。计算收缩压心率乘积（RPP）、动-静脉血糖差[D（v-a）BG]、葡萄糖摄取率（BGER）和动-静脉乳酸差[L（v-a）]、乳酸生成率（LPR）。结果Ⅱ、Ⅲ组控制性降压期间硝普钠用量较Ⅰ组明显减少（P〈0.05）;降压期间Ⅰ组HR增快（P〈0.05）,而Ⅱ、Ⅲ组HR无明显变化（P〉0.05）;停止降压后,Ⅰ组MAP、RPP较降压前显著升高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组MAP、RPP较降压前无明显变化（P〉0.05）。三组降压后各时点的动静脉血糖、乳酸与T1相比均升高（P〈0.05）;I组降压后各时点的D（v-a）BG和BGER与降压前相比有所下降（P〈0.05）,而Ⅱ、Ⅲ组D（v-a）BG和BGER各时点相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组L（v-a）在降压后明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,而Ⅱ、Ⅲ组变化无统计学意义（P〉0.05）,Ⅰ组LPR降压后升高（P〈0.05或0.01）,而Ⅱ、Ⅲ组明显降低（P〈0.01）。结论硝普钠联合应用地尔硫卓或拉贝洛尔是较为理想的控制性降压技术,其对机体代谢影响小,药物副反应少。     

不同药物配伍麻醉对控制性降压下眼-鼻内镜手术的影响

目的 观察3种不同药物配伍麻醉对硝酸甘油行控制性降压下眼-鼻内镜手术的影响.方法 选择60例择期行眼-鼻内镜微创手术患者,随机分为Ⅰ组(七氟烷吸入麻醉)、Ⅱ组(丙泊酚、瑞芬太尼静脉靶控麻醉)和Ⅲ组(丙泊酚、瑞芬太尼静脉靶控复合七氟烷吸入麻醉).记录入室时、插管后、手术中、清醒拔管时、拔管后5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中硝酸甘油平均均使用量(MN),术后48 h内鼻腔出血需内镜下处理人次(CL).并进行Fromme术野质量评分.结果 Ⅰ组清醒拔管时、拔管后5 min的MAP、HR均显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.01);MN比较为Ⅱ组(0.42±0.04)＞Ⅰ组(0.22±0.03)＞Ⅲ组(0.09±0.03)mg/(kg·min)(P＜0.01);CL患者Ⅲ组(0例)明显少于Ⅰ组(10例)、Ⅱ组(3例)、(P＜0.01).结论 丙泊酚、瑞芬太尼静脉靶控复合七氟烷吸入麻醉的效果理想,围术期血液动力学波动平稳,可有效减少各种药物的用量而降低麻醉对手术效果的不良影响.     

靶控输注瑞芬太尼复合硝酸甘油在鼻内窥镜术中的应用

目的研究靶控输注瑞芬太尼复合硝酸甘油用于鼻内窥镜手术中控制性降压的效果。方法50例择期行鼻内窥镜手术患者,随机分为2组：硝酸甘油降压组（N组,n=25）,硝酸甘油复合瑞芬太尼组（RN组,n=25）。记录2组控制性降压过程中血压、心率、瑞芬太尼靶控浓度、硝酸甘油泵入浓度、降压起效时间及硝酸甘油总量。结果RN组中2例患者出现降压封顶现象,N组中4例患者出现血压下降超过40％,退出研究。2组降压期间平均动脉压均低于降压前（P〈0．05）,RN组的降压起效时间、硝酸甘油总量及降压期间的心率值均低于N组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼靶控浓度[（4．9±0．5）ng／mL]复合硝酸甘油[0．5μg／（kg·min）]用于鼻内窥镜手术中控制性降压是可行的。     

右美托咪定复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

[目的]观察右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性.[方法]鼻内窥镜手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组.Ⅰ组(20例)采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压,Ⅱ组(20例)采用七氟醚麻醉.两组病人麻醉诱导均采用咪达唑仑,顺式苯磺酸阿曲库铵,芬太尼,依托咪酯.手术开始后Ⅰ组吸入1%～2%七氟...     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压（CH）联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30min内输入6％羟乙基淀粉130／0．4约15mL／kg。手术开始进人骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸人七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65～70mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压（cvP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（ARTT）、Hb、HCT、血小板计数（PLT）等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24h引流量。结果两组患者AⅢ后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0．05）;CH期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0．05）,而对照组高于降压前（P〈0．05）,对照组CVP显著低于降压前（P〈0．05）,观察组与降压前相比无差异（P〉0．05）;观察组失血量明显少于对照组（P〈0．05）,两组患者术后24h引流量、清醒拔管时间等比较无差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于甲状腺切除术的疗效观察

【目的】研究不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于甲状腺手术的疗效观察。【方法】回顾分析本院68例甲状腺切除患者的临床资料,其中男性20例,女性48例。患者分别用瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）（A组23例）,0．15μg／（kg·min）（B组24例）,0．2μg／（kg·min）（C组21例）复合异丙酚输注诱导并维持。比较三组围麻醉期平均动脉压（MAP）,心率（HR）,苏醒情况以及咳嗽发生率。【结果】甲状腺切除时,与A组相比,B组和C组MAP和HR均明显降低（P〈0．05）;拔管时,与A组相比,C组HR值明显降低（P〈0．05）。C组咳嗽发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】三种剂量的瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻用于甲状腺手术均安全有效,0．2μg／（kg·min）瑞芬太尼术中维持可减轻拔管时的心血管反应及咳嗽的发生。     

瑞芬太尼 芬太尼及瑞芬太尼复合全麻的对照研究

目的 对比研究瑞芬太尼、芬太尼复合瑞芬太尼在全麻术中应用的可行性和有效性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腹部胃肠道手术患者60例随机分为三组：F、R组和RF组，每组20例。F组血浆靶控芬太尼术中镇痛，芬太尼血浆靶浓度根据手术刺激调整，手术结束前半小时停止；R组用瑞芬太尼替代芬太尼；RF组瑞芬太尼复合芬太尼，胃肠道吻合操作完成前主要由芬太尼维持镇痛，其后主要由瑞芬太尼维持镇痛。结果 R组诱导时发生呛咳、肌肉强直、心动过缓均比其余两组多。R组苏醒期MAP和HR与其余两组相比明显增高（P〈0．05）。苏醒期R组发生躁动、高血压、心动过速均比其余两组增多明显。与F组相比，R和RF组拔管时间、出恢复室时间明显缩短（P〈0．05）。RF组瑞芬太尼用量与R组相比明显减少（P〈0．05），RF组芬太尼用量与F组相比明显减少（P〈0．05）。R、RF组的拔管后即刻、离开PACU、拔管后1hOAA／S评分明显比F组高（P〈0．05）。RF组患者拔管后即刻、离开PACU时疼痛评分与R组相比，差异显著（P〈0．05）。结论 三种麻醉方法术中均能提供良好的镇痛，满足手术要求。但瑞芬太尼联合芬太尼既能提供完善的镇痛，维持术中血流动力学平稳，术毕又能苏醒迅速且苏醒质量高。     

七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术的比较

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的麻醉效果,及其对患者血流动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法选择ASAⅡ-Ⅲ级颅内动脉瘤患者40例,随机分为七氟醚组（S组）和瑞芬太尼组（R组）,2组病例术中均持续静脉靶控输注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉;S组在气管插管后持续吸入0.5%～1.5%七氟醚,R组采用全凭静脉麻醉。分别记录术前（T1）、气管插管（T2）、切皮（T3）、钻颅骨（T4）、动脉瘤夹闭（T5）、缝皮（T6）、拔管（T7）等时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）,指脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、BIS等。结果2组患者各时间点HR、MAP、CVP、BIS组间比较差异无显著性意义（P〉0.05）。2组患者麻醉后MAP均显著低于T1（P〈0.05）。术中高血压、降压药物的使用率和S组均低于R组（P〈0.05）。结论七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术都能提供满意的麻醉效果,而在降低血压、减少降压药物的使用方面前者优于后者。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体手术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的临床疗效和安全性.方法 将择期行扁桃体切除术的患儿50例按随机数字表分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组25例.麻醉诱导:R组予瑞芬太尼1μg·kg(-1)(稀释后缓慢注射),F组用芬太尼3μg·kg(-1),其他用药均相同,为咪达唑仑0.1mg·kg(-1),丙泊酚2mg·kg(-1),阿曲库钱0.5mg·kg(-1);麻醉诱导后:R组持续输注瑞芬太尼、丙泊酚;F组持续吸人异氟醚维持麻醉.记录2组诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、手术开始后5 min(T3)、拔管时(T4)的MAP,HR,记录2组自主呼吸恢复时间、拔管时间、再入睡率等.结果 2组T0,T1的MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05);R组T2,T3,T4的MAP,HR均低于F组(均P<0.05);R组苏醒时间、拔管时间、再入睡率均少于F组(均P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术较芬太尼、丙泊酚、异氟醚静吸麻醉围术期血流动力学更稳定,术后苏醒迅速.