手术或耳毒性药物治疗眩晕症的争议

近年关于手术或耳毒性药物治疗眩晕症的报道越来越多,对其疗效的评估争议较大,尤其对听力的影响、并发症的发生及远期疗效的观察,有待深入研究。本文试就有关近期文献进行综述,以供同道参考。     

功能性内镜鼻窦手术并发症的临床分析

目的：探讨功能性内镜鼻窦手术(FESS)并发症的相关因素。方法：FESS手术l207例，在严格规定其手术适应证和手术范围的情况下，对并发症的发生率进行分析。结果：本组手术并发症36例，发生率为3．0％。眼睑淤斑、肿胀是本组最常见的并发症(18例)。术中出血15例，一过性复视l例，无原因发热2例。结论：FESS并发症发生率较低，且都比较轻微，没有严重并发症，这与手术切除局限，医生有较好的筛窦手术基础有关。     

鼻内镜手术并发症及预防

目的探讨鼻内镜手术并发症的发病机理和预防措施。方法采用回顾性研究方法对207例施行鼻内镜手术中发生并发症的34例进行分析。结果脑脊液鼻漏1例，脑膜炎1例，眶内炎性肿块1例，鼻泪管损伤1例，眶周瘀斑和气肿11例，鼻腔粘连19例。总发生率为16．43％，其中严重并发症占1．93％，轻微并发症占14．49％；围手术期并发症占7．25％。结论熟悉并发症的发病机理、鼻及鼻窦解剖、详细的术前评估、完善的围手术期治疗是防止鼻内镜手术并发症发生的重要因素。     

经蝶窦鞍区手术出现并发症的原因分析

报告于１６２例经蝶窦鞍区手术中发生的各类并发症３４例，对各种并发症发生的原因进行分析，并提出相应的预防及处理措施。     

中耳手术并发症的总结

目的：对中耳手术中的并发症进行总结。方法：对414例中耳手术中26例并发症进行分析。结果：鼓室闭锁6例，外耳道闭锁或狭窄2例，上鼓室内陷袋3例，迷路瘘口开放4例，面神经损伤4例，感音神经性聋4例，味觉改变3例，未发生镫骨脱位及颈静脉窦损伤等严重并发症。结论：成功的中耳手术应建立在良好的理论学习、熟练的颞骨解剖知识和技能、多次观摩手术及精良的仪器设备基础上，以上4点是减少乳突手术并发症的重要因素。耐心细致的工作作风也是减少手术并发症必不可少的因素。     

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的并发症及其预防对策

UPPP是处理鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)的手术,自1979年后才在美国开展,作者于1988年用函调方式向全美72个不同地区的学者回顾性地调查了开展9年来的手术并发症及其对策。虽不全面,但较广泛。大多数人称未遇并发症,可能发生率低,但惜无手术总例数,未能计算出并发症的发生率。     

颈动脉体瘤手术治疗的临床分析

目的:分析23例(25个)颈动脉体瘤患者的临床资料,总结其诊断方法和手术治疗方案,并减少术后并发症。方法:2003~2008年,我科收治23例颈动脉体瘤患者,作彩超CTA以及MRA等无创检查,明确诊断后,全部行手术治疗。结果:无手术死亡;无脑栓塞发生;无肿瘤复发;5例发生术后神经并发症。结论:通过多普勒超声、CTA或MRA检查,在术前明确颈动脉体瘤的血供来源和脑部Willis环的结构是否完整,便于判断术中是否能临时阻断颈动脉,减少创面出血,从而减少术后神经并发症的发生和其他组织的损伤。     

咽鼓管异常开放症的手术治疗进展

咽鼓管异常开放症的治疗目前尚无标准的治疗方案，主要采用保守治疗与手术治疗相结合的综合疗法。本文总结了国内外治疗咽鼓管异常开放症的各类手术方式及其优劣性、可操作性、并发症的发生率，为临床医师手术方式的选择提供参考。     

食管疾病的内窥镜外科治疗

食管内窥镜下手术具有副损伤小、疗效好及术后功能恢复佳等优点。目前主要应用于食管良性疾病、早期食管粘膜癌的外科治疗，亦用于晚期食管癌的姑息性手术治疗。食管良性疾病是内窥镜下手术的主要适应证，如食管失弛缓症、返流性食管炎、食管想室及食管平滑肌瘤等食管良性肿块。就返流性食管炎来说，食管内窥镜手术可以代替长期持续的药物治疗。手术中应注意的是防止出血、食管穿孔、脾损伤等并发症的发生。食管癌的内窥镜下手术。内窥镜下粘膜切除术（EMR）属食管粘膜癌的微小手术一类，其适应证是无淋巴结转移，肿瘤大小在3cm以内，肿瘤…     

甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性

目的 了解甲状腺外科手术操作与手术并发症的相关性,探讨辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺的甲状腺切除术在治疗甲状腺肿物中的作用,以提高甲状腺肿物的手术治愈率,并减少手术并发症。方法 回顾分析甲状腺良性肿瘤或甲状腺癌患者152例临床资料,甲状腺切除采用"精细化被膜解剖"技术,术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺。结果 152例患者中,行喉返神经探查262侧,均成功辨认及保护;行喉上神经外支探查231侧,174例成功辨认(75.3%)。原位解剖保护甲状旁腺150例,行甲状旁腺移植术2例。术后发生单侧暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无喉上神经外支功能障碍。术后发生暂时性甲状旁腺功能低下症13例,术后1周恢复9例, 4周后恢复3例, 5个月后恢复1例。无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经外支损伤病例。结论 术中辨认及保护喉返神经、喉上神经外支、甲状旁腺技术行甲状腺肿物切除术是安全的甲状腺手术操作,有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经外支损伤并发症的发生。最大限度地保存了喉功能和甲状旁腺功能,提高了甲状腺肿物的手术治愈率。     

鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的预防和处理

目的探讨鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的原因分析、处理及预防。方法分析2例鼻内镜手术筛前动脉损伤所致眶内并发症的临床特点、处理方法及预后，进行相关文献复习，分析筛前动脉损伤的高危因素及预防措施。结果2例患者术后均出现眶压增高、球结膜水肿、视力下降，考虑为筛前动脉损伤致眶内血肿，经过及时行眶减压、电凝止血，一例患者术后视力逐渐恢复正常，另一例患者视力未能得到有效恢复。结论鼻内镜术前需仔细阅片，对于筛前动脉游离度大的病例，以及肿瘤破坏骨质包裹动脉的患者，术中需注意仔细辨认，避免损伤筛前动脉；如术中动脉损伤应及时电凝止血；术后出现眶压增高、视力明显下降者，应考虑筛前动脉损伤导致眶内血肿可能，应及时进行眶减压及筛前动脉电凝止血。     

下鼻甲动脉的应用解剖

目的 为下鼻甲手术提供局部解剖学数据。方法 在10侧成人头颈部标本上解剖观测了鼻后外侧动脉的来源，走行，分支，分布及吻合情况。结果 蝶腭动脉大多（90%）在蝶腭孔处已分为鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉，二者在蝶腭孔处外径分别为0.84mm和0.98mm。鼻后外侧动脉发出下鼻甲动脉和中鼻甲动脉，其外径分别为0.70mm和0.63mm。下鼻甲动脉在中鼻甲后端附着处下方约3mm处起始后垂直下行，经中鼻道粘膜下进入下鼻甲后方，在下鼻甲近内侧面与上面交界处的粘膜下前行，沿途分支分布于下鼻甲及下鼻道，且有分支与中鼻甲动脉吻合。结论 鼻后外侧动脉是鼻腔外侧壁血供的主要来源，下鼻甲部分切除术应注意保护下鼻甲动脉，以减少术中出血及并发症的发生，提高手术效果。     

颈动脉体瘤的外科治疗近况

目的简述颈动脉体瘤的诊断和术前评估与手术方法及并发症的关系.方法参阅相关文献,并做综述性报道.结果动脉造影对颈动脉体瘤的正确诊断率可达100%.术前评估对颈动脉体瘤手术意义重大.血管外膜下切除和颈动脉重建技术可显著降低手术并发症.结论动脉造影数字减影技术(DSA)是颈动脉体瘤的诊断和术前评估最有效的手段.准确的术前评估、正确的手术方法和操作顺序是降低手术并发症的关键.     

经鼻内镜鼻窦手术远期疗效分析

目的 探讨提高经鼻内镜鼻窦手术的疗效。方法 对行鼻内镜手术58例(96侧)鼻腔、鼻窦疾病的临床资料进行总结。结果 58例中随访1年以上55例，其中痊愈2例(3．6％)，好转50例(90．9％)，复发10例(18．2％)，其中鼻塞、头痛、脓涕及失嗅的消失率分别为89％、91％、82％、87％。无严重手术并发症发生。结论 采用鼻腔表面麻醉及神经阻滞局麻，可提高麻醉效果，注意解剖标志的识别和保留可减少筛窦手术严重并发症的发生，根据手术的需要将手术在内镜和额镜下交替进行，可使手术进行得更彻底、更安全，术后加强术腔清洁处理，可以促进愈合。     

下咽癌、颈段食管癌切除后胃代食管术并发症分析

目的：报告非开胸食管内翻拔脱后胃代食管术治疗下咽癌、颈段食管癌的术后并症，探讨并症的发生原因及预防措施。方法：回顾性分析1994年－2000年间对21例下咽癌，颈段食管癌病人行非开胸食管内翻拔脱后胃代食管术治疗情况，其中颈段食管癌9例，全部保留喉功能；下咽癌12例，其中7例同时行喉全切除术，5例行喉部分切除术。全部病例均行幽门成形术，结果：6例发生并发症：吻合口瘘1例，胃坏死2例，肺炎2例，心衰1例，其中术后死亡2例，并发症发生率28．6％，结论：对并发症的发生原因，预防措施进行了讨论。     

内窥镜鼻窦手术中并发症的总结

目的：对内窥镜鼻窦手术术中并发症进行总结。方法：对307例（583侧）手术中25侧次并发症进行分析。结果：眶内壁损伤16侧次，内直肌损伤2侧次，视神经损伤1侧次，眶内血肿1侧次，下鼻甲粘膜部分撕脱2侧次，大出血3例。结论：缺乏手术经验，术中出血，盲目操作，手术器械使用不当是术中发生并发症的原因，有手术经验的医生也应警惕发生并发症。     

鼻内窥镜手术并发症探讨

目的探讨鼻内窥镜手术并发症的分类、发生率、发生机理和预防。方法对１９９１年２月～１９９５年１０月间施行的１０８９例（１３５７侧）手术中６２例并发症进行分析。结果失明１例，球后血肿１例，眶内炎性肿块２例，脑脊液鼻漏２例，鼻泪管损伤２例，鼻中隔穿孔２例，大出血３例，眶周瘀斑和气肿１４例，鼻腔粘连３５例。总发生率为５．７％，其中严重并发症为１．２％，轻微并发症４．５％。结论熟悉并发症发生机理和合理的并发症确认、分类及计算方法，对于预防和客观评价并发症是重要的。     

内镜鼻窦手术并发视网膜中央动脉阻塞一例

鼻内镜手术明显提高了手术疗效，但并发症发生率较传统手术未见减少，我科在开展内镜鼻窦手术过程中出现一少见病例，报告如下。     

颅底显微手术早期并发症的原因及防治

我科自2002年10月起，采用手术显微镜，经口气管内插管静脉复合麻醉，行颅底手术27例，其中出现并发症16例，现就并发症的发生原因及防治介绍如下。     

甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉

目的探讨显露喉返神经及保留甲状腺动脉手术方法对预防喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的临床价值。方法回顾分析247例甲状腺手术患者,55例行甲状腺全切及次全切除术,192例行甲状腺部分切除术。术中均保留甲状腺上、下动脉,常规显露喉返神经,术前及术后均行电子喉镜检查,血钙及甲状旁腺素检测。结果247例患者,术后均无声嘶症状出现,无术后出血并发症发生,均无手足抽搐及麻木症状出现,术后检测血钙及甲状旁腺素均在正常范围,术后电子喉镜显示无声带麻痹。随访4～36个月,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下及声带麻痹症状。结论术中显露喉返神经及保留甲状腺动脉可以避免喉返神经损伤,保全甲状旁腺功能,值得在甲状腺手术方法上推广。