急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

中药膳食配合运动干预对肥胖性脂肪肝的影响

目的 探讨急性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对减少脊柱手术患者术中失血的效果。方法 将42例脊柱手术患者随机均分为观察组和对照组。观察组于全麻诱导后采用AHH和CH；对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果 观察组术中失血量、输血量显著少于对照组，尿量显著多于对照组（均P〈0．01）；两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0．01），但组间比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 AHH联合CH能减少患者术中出血和输血，且对Hb和Hct无显著影响。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压用于口腔颌面手术的临床研究

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制降压（CH）对口腔颌面外科手衍病人血流动力学及组织器官氧代谢的影响。方法：选择择期口腔颌面外科病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例，A组为封照组，B组为单纯组AHH组，C组为AHH＋CH组。三组都在全身麻醉下手术，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量；稀释前插管后（H0）、稀释后（H1）、稀释后1h（H2）、术毕（H3）、衍后24h（H4）5个时同点，分别采集动脉血和静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、静脉血氧饱和度（STO2），动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CVO2）以及血Na^＋K^＋Ca^2＋，计算氧摄取率（ERQ）；术中记绿输血量，输液量、失血量和尿量。结果：与A组比较，B、C两组失血量减少（P〈0．05）；B组、C组尿量增多（P〈0．01）；与B组比较，C组失血量显著性减少（P〈0．05）。与稀释前比较，B组和C组AHH后CVP都升高，B组比C组更为显著（P〈0．01）。C组在CH后HR升高（P〈0．05）。三组同ERO2、K^＋、Na^＋、乳酸比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：术前施行AHH结合CH用于口腔颌面大手术病人，可保持血液动力学稳定．出血量和输血量明显减少，氧代谢无明显影响。     

多聚明胶用于急性血液稀释自身输血期的生理变化

急性血液稀释自身输血中，应用多聚明胶施行等溶血液稀释后的生理变化。方法对３０例手术病人于麻醉诱导后，经桡动脉放血（占总血容量的２５％左右），同时经静脉等速输注多聚明胶，以施行等容量血液稀释自身输血术，并以乳酸钠林格液扩容稀释和低分子右旋糖酐等容稀释作对照。     

高容量血液稀释联合控制性降压麻醉在脊柱手术中的应用

目的观察在脊柱手术中应用降压麻醉联合高容量血液稀释技术对节约手术用血的效果。方法择期脊柱手术患者48例,随机分为A组为实验组（24例）和对照组B组（24例）,均行静吸复合麻醉。A组输注复方林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4进行高容量血液稀释并联合进行控制性降压。测定人室后（T0）、急性高容量血液稀释（Acutehypervolemichemodilution,AHH）完毕即刻（T1）、术毕（T22）、术后第1天（T3）的BP、HR、CVP及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（Pit）、血色素（Hb）和血细胞比容（Hot）。记录出血量、异体血输入量、输血例数。结果A组出血量、异体输血量、输血例数明显少于B组（P〈0．01）,术中两组平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论降压麻醉联合高容量血液稀释技术,可明显减少甚至避免输注异体血,且对患者凝血功能的影响甚小．可安全的在术中应用。     

改良急性超容血液稀释用于大手术的临床观察

研究表明，术前急性超容血液稀释(AHH)作为一种新的减少异体输血的方法，比急性等容血液稀释(ANH)更具优越性但短时间内血容量急剧增加，导致容量负荷过重，可能潜在诱发肺水肿和心力衰竭的危险。本研究拟先采取一定量患者血液，再进行超容血液稀释，术中适时回输，称为改良的急性超容血液稀释(iAHH)。通过观察其对血液动力学、凝血功能的影响，初步评价其应用于大手术患者的可行性。     

菲克血浓急性等容血液稀释对髋关节置换患者血液学影响

目的观察菲克血浓（聚明胶肽）用于改良后的急性等容量血液稀释（ANH）对全髋关节置换术患者血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响。方法选择20例全髋关节置换术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成菲克血浓组（P组）和乳酸钠林格液组（LR组）。每组10例。蛛网膜下腔麻醉前快速输人菲克血浓液10ml／kg后开始手术，于术中、手术结束后再次给予菲克血浓10ml／kg。对照组则快速输人乳酸钠林格液10ml／kg。监测血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）动、静脉血中血流变指标、凝血功能指标（PT，APTT）并进行血气分析。结果两组患者麻醉开始后60min和手术结束后6h内全血黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均有不同程度下降，P组下降幅度明显大于LR组（P〈0．05）。P组APTT在ANH后显著延长，明显长于其他各时点值和LR组值（P〈0．05）。LR组APTT和两组PT在实验中各时间点均无明显变化（P〉0．05）。两组动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO，）、动脉血氧饱和度（SaO2）等均无显著变化。结论使用菲克血浓后血液粘滞度下降，血流速加快，代偿了Hb浓度下降对机体携氧能力的影响，保证组织氧供。     

急性等容血液稀释在外伤性颅内血肿患者的应用

目的探讨对外伤性颅内血肿患者实施急性等容血液稀释的操作方法及有效性。方法56例外伤性颅内血肿患者随机分为两组，对照组（C组，n=28）、血液稀释组（H组，n=28）。H组于术前即刻行等容血液稀释，目标红细胞压积（Hct）为30％。于术前（To）、手术开始后2小时（T1）分别抽取静脉血测血液流变学指标。结果To时，两组血液流变学指标相似，差异无统计学意义。T-时C组明显升高，两组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颅脑外伤后，血液流变学指标升高，急性等容血液稀释（Hct=30％）可以降低血液黏度，改善脑挫伤后脑组织氧代谢紊乱，发挥一定的脑保护作用。     

急性等容血液稀释在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中应用的有效性和安全性。方法将52例需剖宫产终止妊娠的完全性前置胎盘合并胎盘植入的产妇随机双盲分为三组:A组在术前进行ANH,B组在术前进行急性高容血液稀释(AHH),C组术前无特殊处理。记录三组产妇术中总出血量、异体血输注例数、术前、术后2h血常规及三组新生儿1、5 min Apgar评分和脐动脉血血气。结果 A、B组产妇急性血液稀释后血气分析差异无统计学意义。A组输注异体血例数明显少于B、C组(P0.05),术后2 h产妇Hb、Hct、Plt明显高于B、C组(P0.05),B、C组差异无统计学意义;三组新生儿1、5 min Apgar评分和脐动脉血气分析差异无统计学意义。结论 ANH自体输血对孕妇及胎儿均无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。     

硬膜外麻醉复合全麻下术前高容量血液稀释对肝癌切除术患者失血耐受性的影响

目的探讨在全麻复合硬膜外麻醉下,6％羟乙基淀粉液(130／0．4,万汶)术前急性高容量血液稀释(AHH)对肝癌切除术患者失血耐受性的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级肝癌患者30例,随机分为试验组(V组)和对照组(C组),在硬膜外麻醉后,V组麻醉诱导前快速输注万汶15 ml·kg-1,C组输注乳酸钠林格液,方法同V组。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),并记录术中输血量、输液量及出血量;分别于稀释前、稀释后即刻、术毕和术后1 d测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化。结果两组患者出血量和输液量相比差异无统计学意义(P>0．05),但V组输血量及输血率明显低于C组(P<0．05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,V组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及C组,但均在正常范围。结论肝癌切除术患者在硬膜外麻醉复合全身麻醉下,术前采用万汶15 ml·kg-1行AHH,通过有效地维持血液动力学稳定,提高了患者对术中失血的耐受性。     

术前晶体液和胶体液急性扩容稀释期间血流动力学变化的对比研究

目的：比较乳酸钠林格液与海脉素用于术前急性扩容稀释期间血流动力学的变化。方法：26例颅脑手术病人，随机等分为乳酸钠林格液组(LR组)和海脉素组(H组)。麻醉诱导后，分别用相应的液体以25ml／min的速度进行扩容稀释；用UNION CACH-2001无创阻抗法监测仪连续监测扩容期的血流动力变化。结果：LR组SVI、CI、TPR、MAP和HR无明显变化。H组MAP和HR无明显变化，SVI和CI逐渐增高，输入海脉素1000ml后，二者分别增加27．5％和17．3％，TPR下降22．3％。结论：麻醉诱导后用海脉素扩容稀释优于乳酸钠林格液。     

急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响

急性高容量血液稀释（AHH）及控制性降压（CH）均能有效节约术中用血。AHH可引起中心静脉压（CVP）、肺动脉压、肺毛细血管楔压升高，而CH时阻力血管扩张，可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响。老年患者心血管功能减退，心脏贮备下降，实施AHH受到限制。本研究拟通过评价AHH联合尼卡地平CH对老年患者腹部手术时血液动力学的影响，探讨其安全性。     

乳酸钠林格液与库血混合凝血情况的实验观察

报告了输乳酸钠林格液（ＬＲ）或葡萄糖乳酸钠林格液（ＧＬＲ）过程中再输库血的观察结果。采 用试管内不同比例液血混合及模拟临床输血输液过程，观察滤网内不同混合方式、速度的凝血情况。结 果表明，ＬＲ或ＧＬＲ直接与血转换，血液转换时；司在８分钟以内，输注速度在 ６００ｍｌ／ｈ以上不会发生凝 血。     

控制性低血压联合血液稀释对兔肾小球滤过率的影响

目的 观察急性等容血液稀释和控制性低血压联合应用对肾小球滤过功能的影响。方法 选择40只家兔，随机分为对照组，控制性低血压组，血液稀释组和血液稀释联合控制性低血压组。采用氟烷－芬太尼维持麻醉；静脉注射0.02%的硝普钠进行控制性低血压，将MAP维持在35－40mm Hg；通过动脉放血和静脉输注乳酸钠林格氏液进行血液稀释，将Hct降低至20%-25%；采用分光光度法测定血浆菊糖的血浓度，以菊糖清除率来反映肾脏的滤过功能。结果 与对照组比较，控制性低血压组的菊糖排泄率明显降低（P＜0.01)，而联合组则无明显差异（P＞0.05)。结论 单纯控制性低血压可使肾小球滤过率明显降低，而联用血液稀释则可改善控制性低血压下的肾脏微循环灌注。     

术前急性高容量血液稀释对开胸术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素-6水平的影响

急性高容量血液稀释（AHH）作为一种血液保护方法，目前临床已广泛应用于术中节约用血和低容量休克等治疗。老年患者机体各组织器官已发生退行性的功能下降，且常合并心血管系统疾病。AHH时快速输注大量液体对老年患者的安全性尚需进一步探讨。本研究拟通过观察不同扩容液体术前AHH对老年患者血液动力学、组织氧供、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响来探讨老年患者耐受AHH的程度。     

诱导期急性高容量血液稀释在老年患者的应用

术前急性高容量血液稀释（AHH）与急性等容量血液稀释（ANH）相比,操作方便,节省时间和费用,减少血液污染机会,便于推广应用。AHH虽然对老年患者的血液动力学有一定的影响,但对于无心肺疾患的老年患者,术中应用AHH是安全可行的。本研究通过对比观察AHH对血液动力学、动脉血pH值、血乳酸的变化,评价其在老年患者诱导期应用的安全性和有效性。     

丙酮酸乙酯调节脓毒症小鼠肝细胞HSP70表达的研究

目的研究丙酮酸乙酯（EP）对脓毒症小鼠肝细胞热休克蛋白70（HSPT0）的调节作用。方法制作小鼠盲肠结扎穿孔模型（CLP），应用丙酮酸乙酯林格氏液（REPS）与乳酸钠林格氏液（RLS）对小鼠进行液体复苏，60只小鼠分3组，各20只：假手术组、CLP模型＋REPS复苏组、CLP模型＋RLS复苏组，检测肝组织丙二醛（MDA）及肝细胞HSP70的表达。结果脓毒症小鼠较假手术组MDA浓度增高，P〈0．01。EP显著提高脓毒症小鼠肝组织的抗氧化能力，REPS组肝组织MDA浓度低于RLS组【（48．18±598）μmol／g．prot vs（78．34±11．16）μmol／gprot，P〈0．01]；REPS组小鼠肝细胞HSPT0表达较RLS组增高[（28．76±5．69）vs（20．04±4．93），P〈0．051。HSP70表达与MDA值呈负相关（r=-0．733，P〈0．01）。结论EP具有的抗氧化作用能提高脓毒症小鼠肝细胞的HSPT0表达。     

血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的 探讨急性血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对减少脊柱手术患者术中失血的效果.方法 将42例脊柱手术患者随机均分为观察组和对照组.观察组于全麻诱导后采用AHH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠.比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值.结果 观察组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组(均P＜0.01);两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前(均P＜0.01),但组间比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 AHH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响.     

高容量血液稀释对骨科手术患者红细胞免疫粘附功能的影响

目的观察高容量血液稀释（HVH）对手术患者红细胞免疫粘附功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者40例，随机均分为两组：HVH组（H组）和常规容量输液组（N组）。H组用20ml／kg的6％羟乙基淀粉实施HVH，N组输入常规生理维持量。监测入室后即刻、术前禁食体液丧失量输注后、血液稀释后即刻、切皮后1h、术后1、3、5d红细胞压积（Het）、红细胞酵母菌花环率（RYRR）、肿瘤细胞红细胞花环率（TRRR）。结果H组血液稀释后Hct明显下降（P〈0．01），术后H组HCt高于N组（P〈0．05）；与入室后即刻相比，H组血液稀释后RYRR和TRRR明显增加（P〈0．05或P〈0．01），术后1d则下降（P〈0．05）。N组切皮后1h、术后1、3dRYRR和TRRR明显下降（P〈0．05或P〈0．01）；与血液稀释后即刻相比，两组在切皮后1h、术后1、3d均有明显下降（P〈O．05或P〈0．01）；血液稀释后即刻、切皮后1h、术后1、3d组间差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论HVH可明显减少围手术期的血液丧失，减少手术、麻醉应激对红细胞免疫粘附功能的抑制，促进术后红细胞免疫粘附功能的早期恢复。     

急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）后血液流变学特性的变化。为临床合理应用血浆代用品提供研究依据。方法 60例骨科手术患者随机分为三组，每组20例，按20ml/kg的扩容量分别输注6%羟乙基淀粉，复方氯化钠和4%琥珀酰明胶，达到高容量血液稀释，检测稀释前后全血粘度，血浆粘度，Hct，红细胞聚集指数，红细胞变形指数。结果 （1）AHH后循环功能稳定，围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。（2）AHH后全血粘度，Hct明显降低，红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论 术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。减少异体血输入量，胶体溶液优于晶体溶液。