一症病因多 检查要完善——1例病毒性脑炎误诊为精神分裂症的教训

患者男,40岁. 因精神异常10 d入院.患者10 d前出现精神异常,胡言乱语,行为怪异,用拳头捶墙壁,无故打同事、砸东西,有时发呆,缄默不语,拒饮拒食,口角流涎,由家人直接送精神病院诊治.入院诊断为精神分裂症,予氯丙嗪等抗精神病药治疗3 d,病情未见明显好转,仍表现为答非所问,讲秽语,行为紊乱,有时左手出现内旋强直状,考虑为药物所致的局限性痉挛,加服苯海索,并配合电休克治疗,次日患者出现意识模糊,双眼呆视,发热(体温38.3～38.9℃),遂请我院专家会诊.体格检查:检查不合作,答非所问,有时言语重复,思维散漫,注意力不集中,缺乏自知力.生理反射存在,病理反射未引出.     

临床常见诊疗错误汇编（273）：辗转求医皆癔症 腹部MR胰岛占位——1例胰岛素瘤屡次误诊为癔症的教训

患者女，34岁。患者于入院前3个月在骑电动车的途中．因躲让对方的摩托车，车子撞在路边的路标牌上，回家后受其丈夫指责。次日晨6时左右，突然觉得左半身不能动，即到当地医院就诊，颅脑CT检查正常，在做CT过程中，病人自行恢复正常。入院前2个月复又突然出现不能运动，不能讲话，但能听懂他人言语，     

临床常见诊疗错误汇编（293）

头痛原因不细究 小脑出血当眩晕——1例妊娠期小脑出血的误诊误治教训 患者女，34岁，工人因妊娠3个月，突发头痛、头晕、恶心、呕吐7小时，意识障碍4小时急诊入院。患者妊娠3个月，7小时前，患者突然出现难以忍受的剧烈头痛，伴恶心、频繁呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物。家属送入我院门诊，既往有头痛、头晕病史，但否认高血压病史。门诊检查：神志清晰，对答切题，血压135／90mmHg（10mmHg=1．33kPa）。     

临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

精神分裂症误诊为病毒性脑炎一例

【病例】男,46岁。因性格改变10余天、头痛2天首次入院。患者长期在外地工作,2天前回家后向家属诉说牙痛,之后又诉说头痛,无发热。家属遂向患者同事了解情况,同事反映其近10天内性格改变较明显,表现为言语减少,睡眠明显增多,记忆力下降,说话有时颠三倒四,不着边际。家属遂陪同患者来我院就诊。据家属代诉患者近期工作不顺,压力较大。查体:体温36·5℃,血压130/80 mmHg。意识清,表情淡漠。心肺(-)。记忆力、计算力轻度减退,定向力、判断力、理解力正常。双眼视力粗测正常,双侧瞳孔等大、等圆,对光反应及调节反射存在,双眼球各方向运动灵活,…     

临床常见诊疗错误汇编（276）：反复检查不得要领 不分因由积重难返——1例椎管内结核误诊与误治的经过

患者男，71岁。因3日前无明显诱因出现畏寒、发热，自服双氯芬酸后体温有所下降，但仍感头、颈部、胸部、腰及背部疼痛而入院。既往有右侧中耳“流液”半年，腰骶部疼痛10年病史。体格检查：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压135／75mmHg（10mmHg=0．133kPa）。轮椅推入病房。神志清晰，体格检查合作，双侧瞳孔3mm，等圆，对光反应灵敏，伸舌右偏，颈项强直，四肢肌力正常。     

临床常见诊疗错误汇编（310）：女性也嗜酒 问诊应详尽——1例酒精戒断反应误诊为癫痫的教训

患者女,61岁。因高处跌落致腰部疼痛,活动受限1h入院。患者1h前不慎从2m高处跌落,臀部着地,当时感觉腰部疼痛,活动障碍,急诊送入我院。患者否认有特殊病史。体格检查：体温36．6℃,脉搏82次／分,呼吸20次／分,血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。     

临床常见诊疗错误汇编（289）：腹痛腹泻非结核深查细究是狼疮——1例系统性红斑狼疮误诊误治的教训

患者女，15岁，学生。因反复腹痛、腹胀、腹泻2个多月入院。患者于2个多月前始，无明显诱因反复出现脐周疼痛，为阵发性，无放射痛，伴腹胀、恶心，偶尔呕吐1—2次，为胃内容物，量少，呕吐后腹痛无变化。每日解黄色稀便5—6次，量少，便后腹痛无变化。无发热、盗汗，食欲尚可，无呕血，无果酱样便，无里急后重。否认有结核病史。曾在当地医院诊治（具体诊断、用药不详）1周，     

临床常见诊疗错误汇编（311）

表面现象多迷惑,分析病程明诊断——1例右颧部丹毒反复误诊误治的教训 患者,女,36岁。因右颧部反复肿痛2年,复发1周就诊。两年前患者右颧部突发红肿,绿豆大小,中心有水疱形成,烧灼样痛。厂医务室拟诊化妆品过敏,嘱停用所有化妆品,口服抗生素、抗过敏药联合外用糖皮质激素类药膏治疗。     

临床常见诊疗错误汇编（305）：关节疼痛非脓肿仔细检查是痛风-1例急性痛风性关节炎的误诊教训

患者男，65岁。因左足第一跖趾关节及左足面红肿、热痛7d，发热3d前来本院就诊。患者7d前无明显诱因出现左足第一跖趾关节及左足面红、肿、热、痛，跖趾活动受限，夜间疼痛明显，影响睡眠，日间减轻，未作治疗。     

临床常见诊疗错误汇编（301）

影像学特征各异 鉴别诊断要仔细——1例局限性骨脓肿误诊为骨肿瘤的教训,耳痛面瘫病因多 带状疱疹在作祟——1例耳带状疱疹一面神经麻痹综合征的误诊教训,看似罹患多病 实为一病多症——1例慢性丙型病毒性肝炎长期误诊的教训     

临床常见诊疗错误汇编（257）

患者，女，42岁，农民。因全身骨骼关节疼痛3年，加重3个月入院，患者自3年前开始无明显原因出现全身骨骼关节疼痛，以足跟、腰背部、双髋、双膝关节疼痛为著，并逐渐加重，以致不能弯腰下蹲。近3个月来，双下肢疼痛加重，不能行走，翻身困难，生活不能自理，伴记忆力下降，夜尿增多，尿中多次出现白色混浊现象，但无     

临床常见诊疗错误汇编（309）：惯性思维凭验单 不作鉴别易误诊--1例胃穿孔误诊为阑尾炎穿孔的教训

患者男,53岁。因腹痛1d入院。患者1d前无明显诱因突发上腹部疼痛,为持续性钝痛,无恶心及呕吐,无腰背部放射痛,无发热,在当地诊所输液治疗无效（具体用药不详）,入院3h前疼痛转移至右下腹为著,遂来我院诊治。患者既往身体健康,否认胃病史。     

临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

临床常见诊疗错误汇编(278)

综合分析至关重要特殊检查选择要准--1例延髓背外侧综合征误诊误治的教训 患者男,45岁.头痛、头晕、吞咽困难22日入院.12日前受凉后出现低热、头痛、头晕,伴睡眠差,按"上呼吸道感染"静脉滴注青霉素、利巴韦林治疗3日,头晕加重,逐渐出现走路不稳,伴恶心、频繁呕吐少许胃内容物、吞咽困难、呛咳、复视、构音不清,来我院做颅脑CT示:左侧颞叶深部有片状略低密度灶,边界欠清.     

临床常见诊疗错误汇编（297）：咳喘廿载当肺心 彩超始知另有因——1例二尖瓣狭窄误诊为肺源性心脏病的教训

患者，女性，62岁。因慢性咳喘20年，水肿、尿少进行性加重，不能平卧10年，加重,3日入院。患者20年来，慢性咳嗽、喘息，间断咳黄痰，无咳血，多于冬季受凉后加重，水肿、尿少进行性加重，不能平卧，曾多次在当地医院按“肺源性心脏病（肺心病）、心力衰竭”治疗好转。近1年来，先后2次在我科住院，诊断为“肺心病、心力衰竭”，给予抗感染、止喘及肾上腺皮质激素（激素）治疗好转出院，长期口服泼尼松、卡托普利、氢氯噻嗪，特布他林、茶碱治疗，     

临床常见诊疗错误汇编（303）

乍着似癫(癎)实为低血糖--1例低血糖症误诊的教训 患者男,82岁.因突发抽搐、神志不清、大小便失禁30 min于20:00急诊入院.     

临床常见诊疗错误汇编（283）——头痛呕吐须查因 缘由静脉窦血栓——4例颅内静脉窦血栓形成的误诊教训

例1 女，50岁。因头晕、恶心5日，左侧肢体无力3日，伴意识模糊6h入院。患者发病前1周连续加班，食欲差、睡眠不足。3日前曾在当地医院就诊，测血压130／75mmHg（10mmHg=1．33kPa），行头颅CT检查，结果未发现异常，拟诊“大脑中动脉血栓形成”收住院。予以营养神经及对症治疗（因发病时间超过24h故未作溶解血栓治疗）2日，患者病情加重，出现头痛、呕吐，呕吐非喷射状，呕出少许胃内容物，6h前出现意识模糊，故转我院。无高血压史和脑外伤史，病前2周无上呼吸道感染，无中耳炎史。体格检查：体温36．5℃，血压130／75mmHg。     

临床常见诊疗错误汇编（299）——麻疹免疫非终生 成人儿童皆可发——3例麻疹的误诊教训

例1 患者男，36岁。凶发热3日前来本院就诊。患者3日前受凉后出现发热、头痛、四肢酸痛，腹泻，3～4次／日，呈水样便，无里急后重感，曾自服药物（具体不详）效果不佳。否认传染病接触史，无遗传性疾病家族史，本地区未发现麻疹病例。体格检杏：体温39℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压120／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。皮肤无黄染、丘疹、出血点。头颅、五官未见异常。颈部浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。心率96次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹压痛、反跳痛（-），肝、     

临床常见诊疗错误汇编（307）

病史不明 主次不分——1例吸毒坠落伤诊治失误的教训 患者男，26岁。因高处坠落伤2h急诊入院。患者2h前在5楼突然跳窗落于3楼阳台上。急救人员赶到后，患者神志清晰，但情绪不稳定，处于亢奋状态，不允许任何人靠近，扬言要再次跳楼，经1h的劝说，患者同意医护人员靠近，但拒绝接受救护，后在公安人员的配合下给患者强行肌内注射地西泮20mg后送人南京中医药大学常州附属医院。既往有吸毒病史，具体用药及剂量不详。