宫颈癌术后尿潴留的预防与护理

二尖瓣脱垂是由于二尖瓣和／或瓣下装置病变，使二尖瓣某个或2个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期脱垂入左房，伴或不伴二尖瓣关闭不全所引起的临床后果，是一种较常见的瓣膜性心脏病，发病率一般为4％～6％，但二尖瓣脱垂合并妊娠相当少见。近来我科收住1例二尖瓣脱垂合并妊娠出现重度心力衰竭的患者，经医护人员共同努力，母婴痊愈出院，现报道如下。[第一段]     

二尖瓣脱垂综合征

二尖瓣脱垂系由于各种原因致使二尖瓣在心脏收缩时向左房漂浮而产生的一种综合征。常在胸部心前区闻及收缩中期喀喇音及全收缩期杂音,并伴胸痛、心悸、晕厥等症状。发病率约为4～17％,以中老年及女性为多,男女比例为1:2。大多数病例为原发性,偶为继发性。笔者复习文献,综述如下。 1 病因 1.1 原发性(特发性):二尖瓣脱垂的发病原因很多,分为继发性与原发性两大类,以原发性居多,约占70％以上,原发性又分为家族性和非家族性。     

经胸超声心动图在二尖瓣脱垂定位中的应用价值

目的 通过经胸超声心动图结合心外科二尖瓣结构的专业修正命名对二尖瓣脱垂的具体位置进行定位,探讨经胸超声心动图在二尖瓣脱垂中的应用价值.方法 本组55例二尖瓣脱垂患者,于二尖瓣成形或置换术前行经胸超声心动图检查,并对照心外科二尖瓣结构的专业修正命名对脱垂的部位进行定位,并与手术结果对比.结果 经胸超声心动图诊断62个瓣叶88个分区出现脱垂,术中发现75个瓣叶98个分区,诊断符合率分别为82.7%和89.8%.结论 经胸超声心动图结合二尖瓣结构的修正命名能对二尖瓣脱垂的部位进行具体定位,对心外科在二尖瓣脱垂的瓣膜成形术中具有重要的指导意义.     

二尖瓣成形术的手术配合

二尖瓣脱垂是心脏外科领域重要的疾病。近年来,老年病人的比例不断增加,二尖瓣退行性病变的患者数量也在逐年增加。二尖瓣成形术是治疗二尖瓣脱垂的重要手段。相对于二尖瓣置换,二尖瓣成形术具有：不需要终生服抗凝药物,能够降低栓塞出血和感染性心内膜炎的发生率,术后左心室功能改善,降低手术病死率以及提高生活质量等多种疗效。本院自2009年1月至2010年1月对二尖瓣后叶脱垂导致二尖瓣关闭不全的部分患者开展二尖瓣成形术,取得了良好的疗效。现将有关情况介绍如下。     

二尖瓣环的非平面特性对二尖瓣脱垂诊断的重要性

二尖瓣环的非平面特性对二尖瓣脱垂诊断的重要性上海医科大学中山医院上海市心血管病研究所周国宝综述林佑善沈学东校二尖瓣脱垂最初认为是不常见的疾病［１］，随着超声心动图的问世，现已逐渐成为一个广泛的临床问题［２］．二维超声心动图是二尖瓣脱垂诊断的首选方法［...     

经胸和经食管超声心动图诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值

目的 :比较多平面经食管超声心动图 ( MTEE)及经胸超声心动图 ( TTE)对诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂的价值。方法 :应用 MTEE和 TTE检查二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂 12例 ,9例患者与手术资料对照。结果 :MTEE显示该病变以特发性腱索断裂最常见 ,其次为感染性心内膜炎 ,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜局部脱垂 ,还可显示瓣膜穿孔、赘生物和钙化 ,准确判断瓣膜关闭不全的程度 ;而 TTE仅能部分显示。结论 :MTEE是诊断非风湿性二尖瓣脱垂伴部分腱索断裂可靠的技术 ,可为选择治疗方案及评价预后提供重要依据。     

正常人和二尖瓣脱垂者二尖瓣环三维形态的定性和定量

目的：应用多平面经食管体元模型动态三维超声重建及三维提取技术评价正常人和二尖瓣脱垂者二尖瓣环的立体形态,为二尖瓣环成形术的合理设计提供依据。方法：研究对象包括１９例正常人和２１例经手术证实的二尖瓣脱垂伴关闭不全患者。结果与结论：无论正常人和二尖瓣脱垂者,其瓣环在收缩期均为一非平面的“马鞍”形,前后侧较高,左右交界侧较低。正常组二尖瓣环前、后叶间夹角（ａ）为１４５．８９±１３．１８度,脱垂组１４５．１２±１５．７９度;正常组后叶侧置于零度位时前叶顶部与底边的高度（ｂ）为１．２７±０．４１ｃｍ,脱垂组为１．３０±０．２６ｃｍ;正常组前后叶侧顶点连线至内外交界连线的距离（ｃ）为１．０８±０．２４ｃｍ,脱垂组为１．１０±０．１９ｃｍ。正常组和二尖瓣脱垂组ａ、ｂ、ｃ差别无显著意义（Ｐ＞０．０５。     

经胸与经食管超声心动图在二尖瓣脱垂亚区分区中的应用研究

目的 探讨经胸及经食管超声心动图诊断二尖瓣脱垂六叶亚区分区的价值,并探讨二尖瓣脱垂不同亚区与二尖瓣反流之间的相互关系.方法 选择二尖瓣脱垂伴中度以上二尖瓣反流患者33例,应用经胸及经食管超声心动图技术确定二尖瓣脱垂的亚区分叶并与术中结果进行比较,分析二尖瓣脱垂不同亚区与二尖瓣反流之间的相互关系.结果 与术中结果相比较,经胸超声心动图及经食管超声心动图定性诊断二尖瓣脱垂的准确率均为100％,定位诊断二尖瓣脱垂亚区的准确率分别为80％和94％,经胸超声心动图及经食管超声心动图两种方法之间的检查结果差异有统计学意义(P＜0.05);二尖瓣反流程度与二尖瓣脱垂不同亚区有关.结论 经食管超声心动图较经胸超声心动图对二尖瓣脱垂部位进行亚区定位更有优势;二尖瓣反流程度与二尖瓣脱垂不同亚区有关.     

二尖瓣脱垂抑正常

二尖瓣脱垂抑正常陈海泉，王小涛，孙耀昌，沈学东，王敏生，施纯敏为了探讨二尖瓣脱垂超声心动图的诊断标准，结合正常人，我们总结了经手术及病理检查确诊为二尖瓣脱垂者的超声心动图的表现。资料与方法１．研究对象：超声心动图诊断为二尖瓣脱垂，手术证实，并经病理检...     

动态三维超声重建在二尖瓣脱垂诊断和治疗中的意义

为评价动态三维超声重建在二尖瓣脱垂诊断和治疗中的作用，我们对２４例二尖瓣脱垂患者进行研究，结果表明，该技术能够清晰地显示二尖瓣脱垂的部位和范围，使得二尖瓣脱垂的诊断不必受到二尖瓣环非平面特性的限制，三维重建所展示的二尖瓣脱垂和瓣下结构的形态特征与术中所见相似，为术前估计手术方式开辟了新的道路。     

动态三维超声重建评价二尖瓣脱垂的临床意义

目的 评价动态三维超声重建对二尖瓣脱垂的意义。方法 应用动态三维超声重建对20例二尖瓣脱垂患者进行研究,其中男性13例,女性7例,年龄15－56岁。观察脱垂的二尖瓣瓣膜与腱索,测量瓣膜脱垂的范围。结果 收缩期脱垂的二尖瓣表面粗糙并向左房膨出,可伴有腱索异常。瓣膜反流的程度与脱垂范围的大小无正相关,与腱索损害的严重性有关。结论 应用动态三维超声重建二尖瓣脱垂能较客观地反映脱垂的情况,有明显的临床意义。     

体元模型三维重建超声显像定量二尖瓣脱垂部位节段和范围

本研究旨在采用动态三维重建技术定量二尖瓣脱垂的部位和范围，为二尖瓣关闭不全手术方式的选择提供形态学依据。研究对象为２１例经手术证实的二尖瓣脱垂患者。结果：２１例二尖瓣脱垂均能立体显示病变瓣膜的形态特征，从左房往左室方向观察，在心脏收缩期。脱垂部位象“伞面”状飘向左心房，与正常瓣膜间有鲜明的边界。三维重建可以明确反映脱垂所累及的部位、瓣叶节段和范围，并定量其横径和纵径。本组中脱垂范围最大者为１２．６ｍｍ×９．７ｍｍ，最小者为２．３ｍｍ×３．８ｍｍ。１４例因脱垂累及范围较大或瓣膜质地较坚硬，而行瓣膜置换术；７例因脱垂累及的范围较小而行瓣膜修复术。结论：三维重建超声显像能够正确定量二尖瓣脱垂的部位和范围，是诊断二尖瓣脱垂最有效的新方法     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全后收缩期前向运动征1例

<正>患者男,48岁,活动后胸痛伴头晕、恶心及心悸等3个月;10余年前因“胆囊结石”接受“单孔腹腔镜胆囊切除术”。查体：脐上缘见长2.5cm横行手术瘢痕,二尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查未见明显异常。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）：左心房前后径44mm,左心室舒张末期内径54mm,室间隔厚度9mm;左心室射血分数66%;二尖瓣后瓣P1收缩期脱向左心房侧,超过瓣环水平,二尖瓣偏向房间隔大量反流;提示二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全。     

实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂瓣叶立体结构的定量研究

目的 探讨二尖瓣脱垂时二尖瓣叶的几何形态特征.方法 采用Philips iE33超声心动图仪,经食管三维探头X7-2t.应用实时三维经食管超声心动图对32例二尖瓣脱垂患者和32例二尖瓣正常的患者定量二尖瓣叶参数.结果 二尖瓣脱垂组的二尖瓣前叶、后叶的面积和长度,对合线长度均较正常对照组增大(P＜0.05).两组间穹窿高度和容积,前叶、后叶与瓣环夹角、前叶与后叶夹角的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实时三维经食管超声心动图能对二尖瓣叶的立体结构进行定量分析,为外科医师提供了二尖瓣脱垂瓣叶的立体结构数据.     

经食管动态三维重建超声显像在二尖瓣脱垂治疗中的应用

目的　探讨经食管动态三维重建超声的二尖瓣装置声像图特征及其在术中评估二尖瓣修复术后即时疗效的价值。方法　 3 3例行二尖瓣手术的患者 (16例瓣膜重建术患者和 17例瓣膜置换术患者 )于术前或术中予以三维超声重建 ,观察两组瓣膜脱垂的部位、范围 ,对瓣膜重建术患者行即时疗效评估 ,并明确残余反流机制。结果　瓣膜重建组 16例患者均为后叶脱垂 ,脱垂累及 2个段者 4例 ,脱垂平均面积(0 .80± 1.5 9)cm2 。换瓣组 17例患者中 ,单纯后叶脱垂 3例 ,脱垂累及 2个段者 13例 ,脱垂平均面积 (1.3 9± 0 .91)cm2 (P <0 .0 5 )。与二维超声显像比较 ,三维超声新发现腱索冗长 2例 ,二尖瓣前叶脱垂 4例。瓣膜修复术后即刻经食管彩色多普勒血流显像示 :无或轻微二尖瓣反流 10例 ,轻度反流 5例 ,轻中度反流 1例。 5例轻度二尖瓣反流的患者再次三维重建发现 3例瓣膜对合欠佳 ,2例存在后叶轻度残余脱垂而二维超声未能发现。结论　三维超声显像能很好地显示二尖瓣装置 ,尤其在精确定位二尖瓣脱垂的部位和测量其大小、范围上占有优势。     

经胸与经食管超声心动图观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的应用价值

目的 比较TTE与TEE诊断二尖瓣脱垂合并腱索断裂的准确率,评价超声观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的价值。方法 选择经手术证实的二尖瓣脱垂患者25例,应用TTE与TEE观察二尖瓣脱垂部位并进行比较,分析二尖瓣脱垂形态及其与腱索断裂的关系。结果 25例二尖瓣脱垂患者中,前叶脱垂10例,后叶脱垂15例。TEE在二尖瓣脱垂部位的分区中比TTE准确。TTE诊断二尖瓣腱索断裂的准确率为53.84%,TEE的诊断准确率为84.62%,TEE明显优于TTE(P<0.05)。伴有腱索断裂的二尖瓣脱垂多表现为倾斜状脱垂(χ²=4.81,P<0.05)。结论 TEE能较TTE更准确地诊断二尖瓣脱垂。应用此两种技术,可根据二尖瓣脱垂形态间接判断是否存在腱索断裂。     

二尖瓣连合处脱垂的超声征象及临床诊断应用

二尖瓣脱垂在临床上是较常见的疾病,该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、猝死、脑血管意外等并发症。二尖瓣闭锁不全对血流动力学影响主要因脱垂程度不同而变化,在伴有中、重度二尖瓣返流时,可使患者出现呼吸困难、胸痛、心力衰竭。经胸部心脏彩色多普勒超声可对其     

实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂瓣器结构与反流程度的定量研究

  目的  应用实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）评估二尖瓣脱垂病变瓣器结构改变与反流程度之间的相关性。  方法  纳入于我院就诊行经胸超声心动图检查确诊为二尖瓣脱垂伴反流的患者40例,另选取10例作为对照组。50例患者均行RT-3D-TEE检查并采集二尖瓣三维图像,使用4D Auto MVQ脱机工作站进行图像后处理和定量分析。  结果  瓣环三维面积、瓣环二维面积、瓣环周长、前后直径、前外-后内侧直径、非平面角度、总瓣叶面积、后叶面积随反流程度增加而增大,瓣高联合比随反流程度增加而减小,组间差异均有统计学意义（P < 0.05）。瓣环三维面积、瓣环二维面积、瓣环周长、前后直径、总瓣叶面积与反流程度呈极强相关关系（r=0.847、0.843、0.845、0.854、0.854,P < 0.05)。A Total是导致重度二尖瓣反流发生的危险因素（P < 0.01,B=1.576,OR=4.834）。总瓣叶面积（截点值=8.9 cm2）预测重度二尖瓣反流的敏感度为91.7%,特异性为87.5%,曲线下面积为0.948（P < 0.01）。  结论  二尖瓣瓣环大小、扁平程度、瓣叶大小与反流程度呈正相关。总瓣叶面积是导致二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流程度加重的危险因素。      

22例二尖瓣脱垂患者的超声心动图和多普勒分析

二尖瓣脱垂综合征是指由于先天或后天的各种原因引起二尖瓣本身、瓣环、腱索、乳头肌或左心室心肌的病变 ,导致二尖瓣在心室收缩期关闭时瓣膜过分运动而脱入左心房[1 ] ,多数二尖瓣脱垂没有或仅有轻度二尖瓣反流 ,无明显血流动力学的改变。当脱垂严重 ,导致二尖瓣关闭不全时 ,则产生明显的反流 [2 ]。超声心动图检查对二尖瓣脱垂具有确诊价值。1　资料与方法1.1　病例选择　选择 1999年 12月至 2 0 0 0年 5月经超声证实二尖瓣脱垂 2 2例 ,为病例组 ,其中男 14例 ,占 6 3.6 4% ,年龄 2 3～ 71岁 ,平均年龄 5 1.0 7岁 ;女 8例 ,占 36 .36 % ,…     

经胸超声心动图详细定位二尖瓣脱垂部位在二尖瓣成形术中的应用价值

目的尝试运用经胸二维超声心动图对二尖瓣脱垂的具体部位及病因进行详细区分和准确判断。方法39例二尖瓣脱垂患者，于二尖瓣成形或置换术前进行经胸超声心动图检查，初步判断脱垂瓣叶的准确部位及病因，外科术中直视下诊断。结果根据外科二尖瓣结构修正命名，术前二尖瓣水平短轴观及其衍生的非标准切面诊断出脱垂的局部瓣体44处，共涉及65个分区，15例患者发现断裂的腱索；术中证实分别为51处瓣体、78个分区，20例检出断裂腱索，符合率86％、83％和75％；5例患者脱垂瓣叶及腱索上发现赘生物并均在术中证实。结论经胸二维超声心动图能对大多数二尖瓣脱垂的具体部位及病因作出准确判断。二尖瓣水平短轴观及其衍生的非标准切面具有重要价值。