后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌

目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌中的临床应用.方法 2007年1月～2010年1月该院对29例局限性肾肿瘤患者行后腹腔镜NSS.选择临床分期Tla,单发且肿瘤直径2.2～4.0 cm(平均3.6cm)的局限性肾肿瘤患者.术前逆行肾盂插管持续灌注4℃生理盐水实现对肾脏的低温保护,术中采用血管束带阻断肾动脉,用剪刀在距肿瘤5～10mm处将肿瘤完整切除,后以可吸收缝线缝合及止血纱布压迫止血,2-0可吸收线做8字缝合肾实质,Hem-O-lok间断结扎代替打结.结果 手术成功27例,1例术中因出血明显中转开放,1例因术后继发性大出血二次行经腹残余肾切除.术后病理报告透明细胞癌24例,嫌色细胞癌4例,后肾腺瘤1例.手术时间125(100～180) min;热缺血时间28(21～35) min.术中出血量130(60～500)ML;术后1例漏尿,留置双J管2周后自愈.住院时间7(6～14)d.术后随访29例,随访时间18(3～36)个月.患者术后肾功正常,肿瘤无复发及转移.结论 后腹腔镜下NSS操作难度大,采用间隔Hem-O-lok结扎代替打结可以明显缩短手术时间和肾热缺血时间,降低操作难度;术前逆行肾盂插管灌注解决了肾低温保护和术后漏尿两个问题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能、减少并发症.     

局限性肾癌保留肾单位手术19例分析

目的探讨保留肾单位手术治疗局限性肾癌的安全性和疗效。方法对19例肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术,其中男16例,女3例,平均年龄53岁,平均肿瘤直径2.8cm。术后评估局部复发及并发症情况。结果 19例患者手术均成功,平均随访29（14～38）个月,无局部复发和肿瘤转移。结论保留肾单位手术治疗肾癌安全、有效,尤其适用于局限性肾癌患者。     

肾癌体积与保留肾单位手术的关系

肾癌的发病率近年来呈现出以下新的特征：（1）总体发病率呈上升趋势;（2）罹患人群呈现年轻化;（3）肿瘤体积出现小型化：70％肾癌诊断时直径＜7 cm（cT1）.上述变化主要归结于两点：（1）人们生活方式的改变、健康意识的提升以及健康体检的普及;（2）相关影像学检查设备的发展与普及应用有效地实现了肾癌诊断的前移.肾癌的外科手术治疗具有两个里程碑：一是1963年Robson提出的肾癌根治术,奠定了肾癌手术的基本范畴和要素,此后的约50余年,肾癌的外科手术一直予以沿用,只是在淋巴结的清扫时机与范围的问题上存在一定的争议;二是提出的保留肾单位手术,又称为肾部分切除术,从根本上改变了所谓＂小肾癌＂或者＂早期肾癌＂的标准手术方式.一直以来,两种术式并存.     

保留肾单位肾癌切除术21例分析

目的：探讨保留肾单位的肾癌手术（NSS）疗效及经验。方法：回顾性分析21例行保留肾单位的肾癌患者的临床资料。结果：21例手术均成功,除1例术后切口漏尿,经保守治愈外,无其他并发症,术后平均随访41个月,无肿瘤复发及转移。结论：保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,尤其适用于局限性,体积小和低分化的肿瘤患者。     

无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a期肾癌32例

目的探讨无肾蒂阻断腹腔镜技术在保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的经验。方法回顾性分析2011年12月至2016年3月烟台毓璜顶医院对32例和56例T1a期肾癌分别施行无肾蒂阻断及肾蒂阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床资料。结果 2组肾癌患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,均采用后腹腔途径手术。其中无肾蒂阻断组手术时间32~64 min,平均49 min;术中出血量30~210 ml,平均120 ml;术后放置肾周引流管23例,引流量18~56 ml,平均32 ml;术后住院时间3~5 d,平均3.8 d;术后1周复查术侧放射性核素断层扫描(ECT)30~65 ml/min,平均50 ml/min;肌酐59~110μmol/L,平均75μmol/L。肾蒂阻断组手术时间36~77 min,平均58 min;其中热缺血时间18~35 min,平均23 min;术中出血量18~87 ml,平均53 ml;术后放置肾周引流管48例,引流量20~49 ml,平均29 ml;术后住院时间3~7 d,平均4.1 d;术后1周复查术侧ECT 31~54 ml/min,平均46 ml/min;肌酐58~123μmol/L,平均86μmol/L。两组术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘病理均阴性。术后复查肌酐较术前均无明显波动,但术后术侧肾ECT较术前差异有统计学意义。术后随访3~40个月,平均18.3个月,肿瘤无复发转移。结论无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗小肾癌安全可行,适宜病例的选择以及熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌23例手术配合

回顾性总结23例腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的手术护理经验,对手术室的术前准备、器械护士和巡回护士的术中配合以及器械的保养等进行分析总结,手术顺利进行.腹腔镜保留肾单位手术是器械依赖性非常高的手术,充分的术前准备,熟悉手术步聚,掌握各种仪器、器械的使用以及严密的术中观察,是手术配合的关键.     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌23例手术配合

回顾性总结23例腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的手术护理经验,对手术室的术前准备、器械护士和巡回护士的术中配合以及器械的保养等进行分析总结,手术顺利进行。腹腔镜保留肾单位手术是器械依赖性非常高的手术,充分的术前准备,熟悉手术步聚,掌握各种仪器、器械的使用以及严密的术中观察,是手术配合的关键。     

保留肾实质手术治疗肾癌22例疗效观察

目的：观察保留肾实质手术治疗肾癌的疗效。方法：回顾性分析22例采用保留肾实质手术治疗的肾癌病例的临床资料。结果：10例肿瘤直径0．5～3．0cm，行保留肾实质肾肿瘤剜除术，12例肿瘤直径3．5～6．0cm，行肾部分切除术。22例随访6个月～13年，平均62．5个月，1年生存率100％(22／22)，3年生存率100％(18／18)，5年生存率92％(12／13)，无1例局部肿瘤复发。结论：保留肾实质手术治疗肾癌疗效满意，对局限性小肾癌、对侧肾功能正常的病例可采用该术式。     

保留肾单位的肾癌切除术八例分析

目的：探讨保留肾单位的早期小肾癌手术治疗的效果。方法：1996年7月～2004年8月行保留肾单位手术治疗肾癌8例．其中孤立肾肾癌1例，对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌2例，对侧肾正常肾癌5例；非选择性手术指征3例，选择性指征5例；肿瘤平均直径3．0cm；病理分期：T1期6例，T2期2例。肾上极切除术6例，肾下极切除术1例，楔形切除术1例。术后观察是否出血、尿漏及监测肾功能。结果：8例患者平均随访38．2个月，未见并发症及残肾肿瘤复发。结论：保留肾单位手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法，是直径≤4cm，T1、T2期局限性肾癌及对侧肾正常的良好适应证。     

偶发肾癌的临床研究

近年来 ,随着超声及 CT在各级医院的普及以及人们健康意识的增强 ,偶发肾癌的发现率逐步增加。现将我们近年来收治的偶发肾癌临床资料做一总结 ,供同道参考。1　临床资料1.1　一般资料　肾癌患者 178例 ,其中男 93例 ,女 85例 ;年龄 2 6～ 75岁。偶发肾癌 43例 ,其中男 2 5例 ,女 18例。左侧 2 6例 ,右侧 17例。 31例为健康体检时发现 ,其余是在其他疾病检查时发现 (2例为咳嗽、痰中带血就诊 ,CT检查发现肺部有阴影 ,查找原因时发现肾脏原发病灶 )。 43例偶发肾癌患者经超声检查发现 40例 ,CT检查发现 3例 ,超声发现后均再做CT(或 ) MR…     

腹腔镜超声在中央型肾肿瘤腹腔镜切除术中的应用价值

目的 探讨腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography,LUS)在中央型肾肿瘤腹腔镜切除术中的临床价值。方法 回顾分析行LUS协助肾肿瘤腹腔镜切除术的中央型肾肿瘤18例。LUS重点观察肿瘤的性质与大小、定位及肿瘤的肾表面投影,肿瘤距肾包膜、集合系统及肾门处肾血管的最短距离,肿瘤的血供。结果 18...     

索拉非尼治疗老年晚期肾癌疗效及不良反应观察

目的评价索拉非尼治疗老年晚期肾癌患者的长期疗效及安全性。方法回顾性分析应用索拉非尼治疗的老年晚期肾癌患者26例,观察肿瘤控制情况、长期存活情况、不良反应发生情况及其与疗效的关系。结果 26例患者中,获部分缓解4例（15.38%）,疾病稳定18例（69.23%）,疾病进展4例（15.38%）,无完全缓解患者,客观反应率15.38%,疾病控制率84.61%。中位随访23个月,中位总生存时间为17个月（95%置信区间：14.29~19.71个月）。索拉非尼相关的不良反应主要为手足综合征（13例,50%）、高血压（12例,46.15%）、腹泻（11例,42.31%）、疲乏（15例,57.69%）。不良反应多较轻微,老年患者耐受良好,3度不良反应仅3例,不良反应经对症治疗、药物减量、必要时停药均能缓解。主要不良反应对疗效预测无统计学意义（P〉0.05）。结论老年人应用索拉非尼治疗晚期肾癌近期及远期疗效良好,不良反应可以耐受,安全性良好。     

175例局限性肾癌保留肾单位手术治疗结果分析

目的评价保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS）治疗局限性肾细胞癌的临床效果。方法回顾性分析自1999年6月至2008年11月因肾细胞癌而施行NSS治疗的175例患者的临床资料。结果23例患者为绝对适应证,50例为相对适应证,102例为选择性适应证。手术方式均为肾部分切除术,159例行术中阻断肾蒂,平均阻断时间15 min,最短5 min,最长30 min。术后病理结果显示肾透明细胞癌163例,乳头状肾细胞癌4例,嫌色细胞癌6例,多房囊性肾细胞癌2例。肿瘤平均直径为2.8 cm（0.5～7.0cm）,其中T1aN0M0153例,T1bN0M022例。手术切缘距肿瘤0.1～2.0 cm,平均为0.7 cm。所有病例手术切缘均为阴性。术后出现并发症7例,围手术期未见患者出现急性肾功能衰竭。中位随访时间为33个月（3～119个月）,1例局部复发,1例出现远处转移,5年肿瘤特异性生存率及5年总生存率分别为98.5%和95.9%。结论对于局限性肾细胞癌,NSS对肿瘤控制的疗效满意,手术并发症发生率较低,且部分保留了患肾功能,是一种安全可靠的术式。     

肾癌根治术前肾动脉栓塞的临床价值

目的 初步探讨肾癌根治术前肾动脉栓塞的选择标准.方法 42例肾细胞癌患者,采用不同栓塞剂行患侧肾动脉栓塞,2～5天后行根治术,记录术中出血量、手术时间及术后住院时间.随机抽取30例单纯根治术肾癌患者进行对照.比较不同栓塞剂及不同病理类型肾细胞癌栓塞的效果.结果 栓塞组术中出血量少,手术时间短,术后恢复快;采用无水乙醇+超液化碘油栓塞后术中出血量减少更加明显;栓塞治疗对未分化细胞癌效果最好.结论 肾动脉栓塞是一种安全、有效的手段,对肾癌根治术具有一定的临床价值;制定合适的选择标准,有利于进一步提高临床价值.     

肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗

目的探讨手术治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的效果。方法回顾性分析2004年10月至2006年3月共5例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料,男3例,女2例,平均49.8岁。5例均为右侧,肾静脉型(Ⅰ型)1例,肝下型(Ⅱ型)2例,肝内型(Ⅲ型)2例。均行肾癌根治性切除加下腔静脉切开取栓术。结果1例因癌栓脱落引起肺栓塞术中死亡外,余4例手术顺利。1例癌栓侵犯腔静脉壁,术后局部复发和肺部转移,17个月死亡。其余3例分别随访7个月、9个月、23个月,均未发现肿瘤复发和远处转移。结论对于未发现有远处转移的肾癌下腔静脉癌栓,肾癌根治性切除加下腔静脉切开取栓术是积极有效的治疗方法。     

肾癌行后腹腔镜下保留肾单位手术的围术期护理

目的总结34例肾癌行后腹腔镜下保留肾单位手术（LNSS）的围术期的护理经验。方法 2008年9月—2012年4月,本院共34例患者接受了LNSS,手术前后实施了有针对性的护理,并对并发症进行严密的观察与护理干预。结果患者术后无大出血、下肢静脉血栓、呼吸道及肾功能不全等并发症发生,康复出院。结论对行LNSS手术的患者加强围术期护理可能有效减少其手术并发症,对患者的预后有重要影响。     

Main renal vein invasion by a transitional cell carcinoma of the renal pelvis: Documentation with CT

Invasion of the main renal vein by transitional cell cancer of the renal pelvis is an infrequently reported event. No accurate clinical frequency of this phenomenon is available. Extensive invasion of the renal parenchyma by the tumor usually is present by the time it presents in the renal vein. This article represents but the second documenting main renal vein involvement depicted with computerized tomography in a patient with carcinoma of the renal pelvis.     

CT诊断双肾癌1例

患者男,53岁,当地CT体检发现双肾占位.平素体健.CT增强扫描:左肾和右肾分别见大小约7.0 cm×6.8 cm×6.0 cm和2.5 cm×2.0 cm×1.8 cm的肿块影,边界欠清,双肾肿块在肾实质明显增强的对比下呈不均匀轻度增强,诊断为双肾占位.先后2次在全麻下进行右肾癌剜除术和左肾癌根治术.术后病理:双肾透明细胞癌.     

影响肾癌预后因素的Cox回归分析

目的探讨影响肾癌预后的因素。方法采用Kapplan—Meier法计算生存概率、logrank检验生存率差异及应用Cox模型将获得随访的71例肾细胞癌患者的性别、年龄、是否偶发、临床分期、病理分类、手术方式、有无免疫治疗等因素作为分析因子,计算生存率,分析预后影响因素。结果71例患者的1年生存率为94．1％,3年生存率为81．3％,5年生存率为63．6％。单因素分析筛选出8个对肾细胞癌预后有影响的因素,分别为是否为偶发癌、TNM分期、是否有淋巴结转移、是否有癌栓、是否行根治性肾切除术、有无肿瘤细胞坏死、术后是否行免疫治疗、肿瘤病理类型。Cox多因素分析提示TNM分期、是否为偶发癌、是否行根治性肾切除术、术后是否行免疫治疗为影响肾癌预后的独立因素。结论肾细胞癌患者预后与肿瘤的TNM分期、是否行肾癌根治术、是否为偶发癌、术后有无行免疫治疗有关,其中肿瘤的TNM分期为危险因子,后3个因素为保护因子。