手术治疗肘关节恐怖四联征

目的：探讨研究＂肘关节恐怖四联征（＂肘关节恐怖三联征＂并尺骨鹰嘴骨折）＂的创伤机制、手术方法以及治疗效果。方法：肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折8例,根据桡骨头骨折 Mason 分型[1]：Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例。根据尺骨冠突 Regan －Morrey 分型[4]：Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例。尺骨鹰嘴骨折 Colton 分型[1]：Ⅰ型2例,ⅡA 型1例,ⅡB 型4例,ⅡC 型1例,术后石膏固定于肘关节屈曲90°功能位,7～9周开始肘关节屈伸和前臂旋转的主动锻炼。结果：本组随访3～24个月,未出现异位骨化,骨折不愈合1例,肘关节屈曲～伸直活动范围平均在118．2°;前臂旋前～旋后活动范围平均为126．7°;肘关节按照 Mayo 标准评分：优3例,良3例,可2例,优良率75％。结论：肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折需要坚强、稳定的内固定,适时做好功能康复锻炼,方能取得良好的治疗效果。     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗体会

肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。肘关节“恐怖三联征”亦称为“肘部三联征”,为一种特殊的肘关节骨折脱位类型,由于合并肘关节后脱位、尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折,治疗较为困难。作者于2011年10月至2012年10月共治疗14名肘关节“恐怖三联征”患者,经术后12个月随访,效果良好,现总结如下。     

肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节“恐怖三联征”

目的：探讨肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路治疗肘关节恐怖三联征的可行性。方法：自2004年1月～2009年8月收治8例肘关节恐怖三联征,行肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路从深至浅依次修复冠突骨折、前方关节囊、桡骨小头骨折、内外侧韧带及伸肌总腱起点。结果：术后随防6个月～5年,无骨折不愈合病例,按Mayo肘关节功能评分,优良率为87．5％。结论：肘关节后方＋尺骨鹰嘴截骨入路是一种治疗肘关节三联征的较好入路选择。     

两种方法治疗经尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位的疗效分析

目的观察切开复位钢板内固定术和切开复位克氏针张力带内固定治疗经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位的疗效差异。方法选取我科2009年1月-2012年10月间收治的68例经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位患者,随机分为两组,治疗组27例,采用切开复位钢板内固定术治疗;对照组41例,采用切开复位克氏针张力带内固定术治疗,对比二种手术方式、手术时间、出血量、术后并发症、临床疗效是否存在差异。结果治疗组患者的手术时间、出血量均大于对照组患者(P<0.05),但术后并发症发生率和手术疗效前者优于后者(P<0.05)。结论切开复位钢板内固定术治疗经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位的临床效果确切,是临床治疗经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位的较好方法。     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术对成人C型肱骨髁间骨折的疗效

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术在成人C型肱骨髁间骨折患者中的应用价值。方法选取温县人民医院2016年6月至2018年6月42例成人C型肱骨髁间骨折患者,根据手术入路分为对照组和观察组,各21例。对照组接受经肱三头肌舌状瓣入路双钢板内固定手术,观察组接受经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定手术。对比两组术后骨折愈合情况、肘关节功能。结果观察组术后骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);术后观察组肘关节功能优良率[85.71%(18/21)]高于对照组[57.14%(12/21)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定手术治疗成人C型肱骨髁间骨折可缩短术后骨折愈合时间,加快肘关节功能恢复。     

针灸结合中药熏洗在肘关节恐怖三联征术后的应用效果研究

目的研究针灸结合中药熏洗在肘关节恐怖三联征术后的应用效果。方法将我院在2014年3月至2016年3月期间治疗的36例肘关节恐怖三联征患者随机分为两组(观察组与对照组),各18例。在手术治疗后,给予对照组患者进行针灸治疗,给予观察组患者针灸结合中药熏洗治疗。观察并比较两组患者的治疗效果。结果观察组Mayo肘关节功能评分的优良率(83.33%)显著高于对照组(50.00%);两组患者肘关节增侧位X线片检查情况无明显差异(P0.05);观察组前臂旋转幅度、肘关节屈伸幅度均明显优于对照组,差异存在统计学意义(P0.05)。结论相对于单纯使用针灸治疗,针灸结合中药熏洗在肘关节恐怖三联征术后的应用效果显著,该方法不仅能够提高患者Mayo肘关节功能评分的优良率,而且还能减少其肘关节术后疼痛、僵硬感,值得广泛运用。     

肘关节恐怖三联征的分类亚型及临床意义

目的 肘关节恐怖三联征除了X片可见的后脱位和桡骨头及尺骨冠突骨折外,还有广泛的软组织损害.本文根据肘关节内侧副韧带(MCL)损伤如否,将肘关节恐怖三联征分为2个亚型并探讨其临床意义.方法 2004-2009年,共治疗7例肘关节恐怖三联征,其中Ⅰ型2例(MCL完整)保守治疗,石膏固定2~3周后功能锻炼;Ⅱ型5例(MCL断裂)手术治疗,经内外侧双切口显露,分别固定桡骨头和冠突,修复外侧副韧带和内侧副韧带.结果 7例患者获得1~4年随访(平均2年).骨折愈合,肘关节稳定,活动无疼痛.活动幅度屈伸平均120°,旋转100°,MEPS评分优5例,良2例.结论 在肘关节恐怖三联征中,MCL完整者,其桡骨头和冠突骨折的类型和移位均较轻,可保守治疗;MCL断裂者,其骨折类型和移位均较重,需手术治疗.修复MCL能显著提高肘关节的稳定性.     

双钩张力克氏针治疗合并复杂肘关节骨折脱位的尺骨冠状突骨折

目的:探讨双钩张力克氏针治疗合并复杂肘关节骨折脱位的尺骨冠状突骨折的疗效。方法:1998年1月～2012年1月,采用双钩张力克氏针治疗26例合并复杂肘关节骨折脱位的尺骨冠状突骨折,男17例,女9例,年龄17～67岁,平均39岁,O’Driscoll分型,I型6例,II型2例,III型18例,开放性损伤1例,合并神经损伤2例,其中伴肘关节恐怖三联征13例,鹰嘴骨折肘关节后脱位(后方孟氏骨折)5例,鹰嘴骨折肘关节前脱位(经鹰嘴)6例,内翻后内侧旋转半脱位(VPMRI)2例。结果:26例患者获13～30个月,平均21个月随访,平均手术时间65分钟(55～130分钟)。损伤愈合后肘关节伸屈活动平均110。(70。～125。)。根据Mayo肘关节功能评定标准评定疗效,Mayo评分71～94分,平均86分,优8例,良11例,可6例,差1例,优良率73.1%,无表浅感染或深部感染、皮肤坏死、肘关节脱位、肘关节强直等并发症,有1例肘关节骨化性肌炎。结论:双钩张力克氏针内固定治疗伴复杂肘关节骨折脱位的冠状突骨折,简单易行,固定可靠,利于早期功能锻炼,减少并发症,疗效满意。     

不同手术入路治疗肱骨髁间骨折临床效果比较

目的探讨肱三头肌舌形瓣入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月-2011年3月间收治的肱骨髁间骨折84例,依据手术入路不同分为两组,治疗组采用尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗,对照组采用肱三头肌舌形瓣入路手术治疗,对比两组患者的肘关节Cassebaum评分情况。结果两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);治疗组优良率、肘关节功能恢复高于对照组(P<0.05)。结论尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨髁间骨折,术后疗效、肘关节功能恢复良好,疗效确实,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法。     

肘关节恐怖三联征的手术治疗

目的：探讨肘关节恐怖三联征的手术治疗方法与治疗效果。方法选取肘关节恐怖三联征患者9例,采用肘内外侧联合入路进行骨折复位内固定,术后结合康复训练,观察治疗效果,比较治疗前后的肘关节屈伸活动度与前臂旋转活动度。结果9例患者治疗后肘关节活动度与前臂旋转活动度显著优于治疗前,差异有统计学意义（P<0.01）;不良反应发生率低。结论对肘关节三联征采取相应的手术治疗方法有利于恢复肘关节稳定,促进关节功能的尽快恢复。     

肘关节恐怖三联征的手术治疗

目的:探讨外科手术治疗肘关节恐怖三联征的治疗效果。方法:选取骨科收治肘关节恐怖三联征患者50例为研究对象,均行外科手术治疗。根据手术入路方式不同,分为肘外侧入路组24例,肘后入路组15例,肘前内侧入路组11例。统计三种入路手术后骨折的愈合情况、术后并发症发生情况以及肘关节功能恢复情况,以此评价外科手术治疗肘关节恐怖三联征的治疗效果。结果:术后患者骨折全部愈合,发生并发症11例。术后患者前臂旋转平均(108±15.87)°,肘关节屈伸平均(122±13.46)°,依据Mayo评分,优37例,良7例,可5例,差1例。结论:肘关节恐怖三联征治疗以重建肘关节同心圆中心复位以及稳定性为重点进行治疗可提高并保证患者预后,同时注意手术并发症的发生。     

肘关节“恐怖三联征”尺侧副韧带的修复重建临床体会

目的:探讨肘关节尺侧副韧带(MCL)修复重建在肘关节"恐怖三联征"的临床治疗体会。方法:回顾性分析2008年1月-2010年11月我科收治的5例肘关节"恐怖三联征"患者的临床资料,桡骨头骨折按改良Mason分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例;尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例。术中骨折复位固定后,检查肘关节外翻不稳,采用肘内侧入路进行探查,并行MCL修复或重建;术后在肘关节屈曲90°和前臂旋转中立位的姿势下,以长臂石膏后托外固定7～12d,早期开始进行肘关节屈伸和前臂旋转的主动功能锻炼。结果:术后随访1～2年,5例患者伤口均Ⅰ期愈合;骨折愈合良好,临床愈合时间平均12周(8～19周)。采用Mayo肘关节功能评分,优3例,良2例。在肘关节90°位测量前臂的旋转范围,本组前臂旋前平均75°(35°～85°),前臂旋后平均80°(65°～89°)。结论:MCL是肘关节内侧稳定的主要结构,临床上肘关节"恐怖三联征"有MCL损伤时,如果骨折复位固定后仍然存在外翻不稳定者,应修复或重建MCL。     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”15例

目的探讨＂恐怖三联征＂手术治疗方法及要点。方法对15例患者均采用了手术治疗。12例采用肘关节外侧入路结合肘前正中微型切口,3例采用肘外侧附加肘内侧手术入路,以微型螺钉及微型钢板固定粉碎性桡骨小头骨折,结合石膏、外固定架外固定。结果采用Mayo肘关节功能评分标准进行疗效评估。本组优4例,良8例,可2例,差l例,优良率80%。结论肘关节前侧关节囊、尺骨冠突和桡骨头对肘关节稳定性较为重要,辅助外固定尽量使用外固定架。     

PNF 技术对肘关节恐怖三联症术后功能恢复的影响

目的：观察本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）对恐怖三联症术后肘关节功能恢复的临床疗效。方法：选取恐怖三联症术后患者40例,随机分为对照组和PNF组各20例。2组均于术后第2d、患者病情稳定后,进行常规肌肉牵伸、肌力训练、关节被动活动等康复治疗。PNF组增加等张训练、收缩-放松、动态反转和稳定性反转等PNF技术。4个月后,用关节活动度和Mayo评分对恐怖三联症术后肘关节功能恢复情况进行评估。结果：4个月后,PNF治疗组的关节活动度和Mayo评分均显著优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：PNF技术对恐怖三联症术后功能恢复有明显疗效,值得临床推广应用。     

无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗

目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果,男9例,女2例,平均年龄(31.82±8.66)岁（17~45岁）。患者受伤至手术时间平均为(6.36±2.50)周（4~12周）, 左侧7例,右侧4例。损伤原因为摔伤9例,车祸伤1例,高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折,1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿,未手术）,1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位,其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例;尺骨冠状突骨折分型为：Regan & Morrey Ⅰ型1例,Ⅱ型10例,Ⅲ型0例;按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折,第1亚型1例,第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例,完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口,1例为外侧单一切口,行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除;1例行人工组配型桡骨头假体置换;3例骨折位置可,不予处理;6例行截骨,清理骨折端,Synthes 3.0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw,HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体+伸肌总腱起点进行修复,9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为(38.36±21.92)个月（19~77个月）。平均屈肘134.09°±12.41°（100°~140°）,平均伸肘-15.91°±14.46°（-40°~0°）,平均屈伸活动范围为118.18°±23.80°（70°~140°）,前臂平均旋前70.91°±26.63°（20°~90°）,平均旋后70.91°±26.63°（20°~100°）,平均旋转活动范围150.91°±43.00°（40°~180°）,平均Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score, MEPS）为（96.36±5.04）分（85~100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现,有5例患者出现了不同程度的异位骨化,按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例,ⅡA级3例,ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难,可通过彻底关节松解,对冠状突+前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理,结合铰链式外固定架,可获得良好的结果,关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。     

经尺骨鹰嘴截骨入路钛板内固定治疗成人肱骨髁间骨折

目的讨论经鹰嘴截骨入路应用钛板治疗成人肱骨髁间骨折的疗效。方法采用手术治疗肱骨髁间骨折24例,根据Aomuller分型,C1型6例,C2型13例,C3型5例,均为闭合性骨折,合并尺神经损伤3例。均采用尺骨鹰嘴截骨入路切开、复位,根据骨折情况采用Y型钛板或双重建钛板固定,术后采用循序渐进方式肘关节功能锻炼。结果 24例患者均获得随访,骨折全部一期愈合,肘关节功能恢复均较满意。根据Cassebaum评分系统评价肘关节术后疗效:优18例,良12例,可4例,优良率83.3%。结论成人肱骨髁间骨折尽量早期手术,选用尺骨鹰嘴截骨术入路,选择适合的坚强内固定,可早期功能锻炼,肘关节功能恢复较为满意。     

双重建钢板治疗肱骨髁间骨折

目的探讨双重建钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 60例肱骨髁间骨折AO/ASIF分型均为C型,随机分为治疗组与对照组,各30例,治疗组采用双重建钢板内固定治疗,对照组采用克氏针内固定手术治疗,术后2组均随访1年,观察术后骨折愈合时间、肘关节活动范围、功能恢复及治疗效果。结果治疗组骨折愈合显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组术后1,6,12月随访肘关节活动范围均显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组术后12月随访肘关节功能恢复优良率显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论双重建钢板治疗肱骨髁间骨折,患者术后可行早期康复训练,能明显促进肘关节功能恢复,提高患者肘关节活动范围,缩短骨折愈合时间。     

Y型接骨板联合抗骨质疏松对老年肱骨远端骨折的治疗探讨

目的：探讨Y型接骨板联合抗骨质疏松对老年肱骨远端骨折患者的治疗效果。方法整群选取2013年8月-2015年2月收治的98例老年肱骨远端骨折患者按随机数字表法分成观察组和对照组各49例。两组患者均行抗骨质疏松治疗,观察组另给予Y型接骨板治疗,对照组另给予双侧锁定钢板治疗。对比两组治疗前、后肘关节功能得分及骨折临床愈合时间、骨性愈合时间。结果两组治疗前肘关节功能得分无明显差异(P>0.05﹚;观察组治疗后肘关节功能得分高于对照组(P<0.05﹚;两组骨折临床愈合时间及骨性愈合时间均无明显差异(P>0.05﹚。结论 Y型接骨板联合抗骨质疏松法可有效的促进老年肱骨远端骨折患者肘关节功能的恢复。     

记忆合金加压固定器与克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效对比

目的比较记忆合金加压固定器与克氏针张力带两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效及其临床应用价值。方法对41例尺骨鹰嘴骨折患者分别行记忆合金加压固定器(21例)与克氏针张力带(20例)手术治疗,比较两种治疗方法的疗效。结果所有病例全部获得随访,随访时间6个月～2年,平均8个月,两组患者的骨折均达到临床愈合。两组术后3月、6月肘关节功能恢复的优良率比较无显著性差异(P>0.05)。两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较亦无显著性差异(P>0.05)。结论记忆合金加压固定器同传统的克氏针张力带一样也是治疗尺骨鹰嘴骨折的一种有效的方法,为临床治疗IIb型I、Ic型尺骨鹰嘴骨折提供了一种新的选择。     

早期功能训练对肘关节骨折患者预后的影响

目的：观察早期运动康复训练对肘关节骨折患者预后的影响。方法：选取本院收治的肘关节骨折患者100例,随机分为观察组与对照组,观察组骨折复位固定后接受早期运动康复治疗,对照组采用常规康复治疗,对比两组治疗后1、3个月Mayo肘关节评分及肘关节疗效（ROM）评定。结果：观察组训练后1、3个月肘关节活动范围、活动能力均明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组训练治疗3个月后疼痛评分改善较对照组更为明显,训练治疗1、3个月后Mayo总评分明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;训练各时间点观察组前臂旋前、旋后及肘关节屈曲度改善均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期运动康复训练可有效预防肘关节骨折关节粘连,改善患肢体功能,减轻患者痛苦,对肘关节骨折患者预后起积极作用。