CT脑池造影诊断外伤性脑脊液鼻漏内口（附2例报告）

外伤性脑脊液漏在头部损伤的病人中发生率为2％～3％。脑脊液漏与颅骨骨折的部位有关,前颅窝底骨折的病人中有25％～50％发生脑脊液漏,大部分国内学者认为外伤性脑脊液漏的治疗应以非手术疗法为主,约50％～80％能自行闭合且效果可靠。但仍有部分病人虽经较长期的保守治疗仍不能自愈或出现迟发性鼻漏,这类病人又易并发颅内感染及低颅压综合征。不能自愈的鼻漏病人需手术治疗,手术治疗成功的关健在于找到痿口的内口及恰当处理痿口。我科对2例外伤性脑脊液鼻漏患者在手术前采用脑池造影CT扫描方法确定痿口的内口,手术修补瘿口效果良好,现介绍如下。     

外伤性脑脊液鼻漏60例手术治疗分析

脑脊液鼻漏是颅脑外伤中常见的并发症，多在伤后立即出现或于数日内发生，发生率高达39％，多数经保守治疗可自愈，需手术治疗的仅占2．4％[1]。为了比较不同手术人路修补脑脊液鼻漏的效果，作者就郑州大学第一附属医院收治的60例外伤性脑脊液鼻漏的临床治疗及效果进行分析，报道如下。     

外伤性脑脊液鼻漏的诊疗体会

外伤性脑脊液鼻漏是颅底骨折的常见并发症,颅前凹骨折发生脑脊液鼻漏的比率约为39%,其中绝大部分可自行愈合,少部分长期鼻漏或反复颅内感染,必须经手术修补漏口.近年来我科收治脑脊液鼻漏200余例,其中17例经系统保守治疗无效后,行前颅底扩大硬膜外人路修补漏口取得良好效果.作者认为该手术操作简便,脑损伤小,成功率高,值得临床推广.现报道如下:     

脑脊液鼻漏的护理

脑脊液鼻漏的发生原因有外伤性、非外伤性两大类，以前者多见。脑脊液鼻漏一般多继发于颅底及额骨折之后，额窦、筛窦、碟窦等处的骨质和黏膜有损伤。现将我科收治的30例脑脊液鼻漏的护理总结如下。     

浅谈儿童面骨骨折

本文就儿童面骨骨折发病的一般性问题及其特点和处理,做以下概括性介绍,供同道参考。儿童面骨骨折相对地比成年人少见。Panagopoulos于1957年报道儿童面骨骨折占全部面骨骨折的1.4％,Kazanjian和Converse于1959年报告占10％。Rowe在1959年发现12岁以下儿童面骨骨折仅占所有面骨骨折的4.8％。据Adckeye1980年报导儿童面骨骨折在22—13岁年龄组发病率最高为32.9％,男孩58例占68.2％,女孩27例占31.8％,男与女之比为2.1:1。Fortunato于1982年报道的67例患儿中男孩47例(70.1％),女孩20例(29.9％),其结果与前者近似。儿童面骨骨折多发生于下颌骨,Fortuoato报道67例面骨骨折患儿中有92处骨折,髁状突骨折26例占28.2％,下颌骨体骨     

外伤性脑脊液鼻漏74例保守治疗体会

外伤性脑脊液鼻漏是由于颅底骨折同时撕裂硬脑膜及蛛网膜，蛛网膜下腔的脑脊液流至鼻腔，在外伤性脑脊液漏中最为常见。我院自1998年1月至2005年6月共收治外伤性脑脊液鼻漏81例，其中采用保守治疗74例，获得良好的效果，报告如下。     

外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗

脑脊液存在于脑室及蛛网膜下腔内,与外界相隔硬脑膜、颅骨、气窦黏膜和皮肤。如果这些屏障遭到破坏,脑脊液流出体外,称为脑脊液漏。根据脑脊液流出的途径不同,分为脑脊液鼻漏、耳漏、皮肤漏等,其中尤以脑脊液鼻漏最为常见。按照发生原因,常分为外伤性和非外伤性两种。     

外伤性脑脊液漏136例临床分析

外伤性脑脊液漏常见于鼻漏和耳漏，是前颅底和中颅底骨折同时撕破硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸人造成气颅。我科自1998年9月～2003年9月共收治颅脑外伤患2456例，其中外伤性脑脊液漏共136例，占5．54％，现就其临床资料进行分析，重点对患的转归及治疗加以探讨。     

易被误诊的脑脊液鼻漏

无论是战时或平时,颅脑创伤发生率都比较高,约占身体各部位外伤的20%左右。在头外伤患者中,创伤性(或称外伤性)脑脊液鼻漏是较常见的一种并发症。国外专家分析10年内收治的脑脊液鼻漏109例的原因,计车祸65例、工作意外创伤9例、格斗8例、手术后5例、肿瘤6例和自发性16例,可见大多数是由创伤引起的。在闭合性或开放性颅脑创伤中,颅底骨折常伴有硬脑膜和蛛网膜的同时撕裂,使蛛网膜下腔与鼻窦或鼻腔相通,脑脊液通过鼻窦经鼻腔流出,或通过筛状板直接经鼻腔流出,称为创伤性脑脊液鼻漏。有少数颞骨骨折的病例,脑脊液通过中耳腔和咽鼓管从鼻腔流出,…     

156例面骨骨折救治小结

颌面部损伤中面骨骨折十分常见。本文仅将我科近10年住院收治的156例面骨骨折的救治体会及临床经验进行总结。 1 临床资料 近10年,我科共住院收治面骨骨折患者156例,男性134例,女性22例。年龄6岁～79岁,其中20岁～40岁青壮年患者99人,占63.3％。伤因以交通事故最多,共58例占37.2％,其次为撞击伤、火器伤和跌伤。     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏19例并文献复习

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的瘘口定位、材料选择及修补方法。方法回顾性分析19例脑脊液鼻漏修补术病例资料,其中骨折发生在筛窦预壁14例、筛预和对侧额窦后壁1例、蝶窦4例,瘘口0．8～2．5cm,搔刮创面后用生物胶肌浆填塞瘘口,覆盖筋膜,再填塞鼻腔填充物。结果19例患者均在鼻内镜下一次手术修补成功,其中出现局限性脑膜炎1例、局部真菌感染1例。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少。     

经鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术

目的 总结鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的经验,提出该方法的可行性和优势。方法 分析1991至2000年8月采用鼻内窥镜下 修补脑脊液鼻漏患者54例资料。自发性脑脊液鼻漏4例,外伤性42例,医源性8例。介绍修补术的方法,并就脑脊液鼻漏的诊断,手术适应证,手术中的关键问题等进行讨论。结果 鼻内窥镜下脑 脊液鼻漏修补术的一次成功治愈占92％（50／54）,失败的4例第二次或第三次手术后治愈。最后的治愈率为100％。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者,术后出现颅内高压的并发症,抢救成功。结论 鼻内窥镜下修补术是脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏

目的总结鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的成功经验和失败教训,以利今后工作更好地开展。方法对18例脑脊液鼻漏病人行鼻内镜下修补术。结果18例病人皆一次修补成功。结论鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是一种创伤小、效果好的方法,术前、术中瘘口的定位、处理对成功率有至关重要的作用。     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏

目的总结鼻内镜下脑脊液鼻漏修补的成功经验和失败教训,以利今后工作更好地开展。方法对18例脑脊液鼻漏病人行鼻内镜下修补术。结果18例病人皆一次修补成功。结论鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是一种创伤小、效果好的方法,术前、术中瘘口的定位、处理对成功率有至关重要的作用。     

颅底骨折伴脑脊液漏43例护理体会

颅骨骨折在颅脑损伤中较为常见,其中颅底骨折约占1/3,因颅底与硬脑膜粘连紧密,骨折易使硬脑膜破裂,脑脊液经破裂处进入鼻腔或耳道,形成脑脊液鼻漏或耳漏.颅底骨折并发脑脊液漏者可高达50％,脑脊液漏并发脑膜炎的发生率为3％～50％,多数发生在伤后1个月[1].     

颅底骨折并脑脊液漏146例临床分析

目的 探讨颅底骨折并脑脊液漏的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2003年6月～2009年6月我院 收治的146例外伤性脑脊液漏患者的发生部位、诊断、治疗方法及效果。结果 脑脊液漏发生于前颅窝者98 例、中颅窝者32例、前中颅窝者16例。22例手术病人中,18例行开颅硬膜外或硬膜下入路漏孔修补术,4 例行鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏,其中包括经颅内修补失败后的2例,2例反复复发者转上级医院救 治。结论 外伤性脑脊液漏大多数可通过保守治疗治愈,仅少数病例需要手术治疗。内镜下经鼻脑脊液漏 修补手术具有瘘孔定位准确、成功率高、手术创伤小等优点,可以作为脑脊液鼻漏的可靠手术方法。     

184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析

目的 探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果.结果 保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例.结论 对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向.     

颌骨骨折治疗

口腔颌面部外伤无论在平时或战时都是比较常见的,而颌骨骨折在口腔颌面外伤中又占有重要地位。据文献记载头部损伤50～60％发生在颌骨。Kelly等报告了3324例,4317处面骨骨折中,下颌骨骨折占第一位(3338),上颌骨骨折占第三位(105)。本文将我院1963—80年住院病人及门诊有记载的106例145处(上颌骨骨折按一处计算,下颌骨骨折按骨折线部位统计)颌骨骨折病人进行统计分析讨论如下。     

外伤性鼻漏手术治疗临床总结

为探讨一种有效的外伤性脑脊液鼻漏诊断和治疗方法，回顾性分析27例行脑脊液鼻漏修补术病人的临床资料，结果，本组病例中24例病人一次手术修补成功。有3例病人行2次手术方成功，所用病人均治愈。对于复杂性颅底骨折并发脑脊液鼻漏病人，术中可通过向颅底注入庆大盐水，鼻腔注气，有助于发现可能遗漏的漏口。     

荧光素钠鼻腔局部使用在内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的 探讨荧光素钠鼻腔局部使用在脑脊液鼻漏术前定性诊断及内镜经鼻修补术中漏口定位诊断中的作用.方法 15例内镜经鼻手术治疗的脑脊液鼻漏病人,术前及术中将5%荧光素钠棉片放置在中鼻道、筛顶、蝶筛隐窝及术中可疑漏口部位,以棉片颜色由黄褐色变为绿色为脑脊液漏判断标准,与糖定量检查、术中所见及术后随访结果 判断诊断的准确率.结果 15例脑脊液鼻漏病人,其中10例为自发性脑脊液鼻漏、5例为外伤性脑脊液鼻漏.术前定性诊断率及术中定位准确率为100%.随访2～24个月,脑脊液鼻漏无复发,无并发症发生.结论 荧光素钠在鼻腔局部使用是脑脊液鼻漏术前定性诊断及内镜经鼻修补术中漏口定位诊断的一种无创、简便、可靠的方法 ,可以作为鞘内荧光素钠一种替代的诊断及定位脑脊液鼻漏的方法 .