肝移植术后缺血性胆道损伤研究进展

<正>目前肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,但肝移植术后胆道并发症发生率较高(约为7%～30%),是影响患者预后的主要因素之一[1]。肝移植术后缺血性胆道损伤(ischemic-type biliary lesion,ITBL)是指肝移植后供肝的胆道树出现非吻合口性的狭窄和扩张,肝内胆道树受损,最终导致胆道机械性梗阻和继发性感染,其发生率约为5%～15%[2]。Northover和Terblanche[3]研究表明胆道60%     

肝移植术后胆道并发症的危险因素分析及分类治疗策略

目的探讨肝移植术后胆道并发症的发生类型、危险因素及分类治疗的策略及效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院545例次成人全肝肝移植受者术后胆道并发症的发生率、类型及病因分析,采取四分类治疗策略(保守治疗、微创手术、开腹手术、再次肝移植),进一步分析治疗效果。结果 545例次全肝肝移植术后共发生胆道并发症48例(8.8%)。其中胆漏9例(占18.8%,3例为吻合口胆漏,6例为拔T管后胆漏);单纯胆管吻合口狭窄14例(29.2%);吻合口狭窄合并胆总管结石2例(4.17%);单纯胆总管结石1例(2.1%);缺血性胆管损伤(表现为非吻合口的多发肝内外胆管狭窄及反复胆管炎,1例表现为肝右叶多发胆汁瘤合并肝脓肿)19例(39.6%);排斥反应后胆道损伤3例(6.3%)。统计分析显示供肝冷缺血时间延长(>11 h)是唯一有统计学意义的危险因素(P<0.05)。根据胆道并发症的类型及轻重程度,采用保守方法、微创手术[经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)为主]、开腹手术及再次肝移植手术的综合治疗方案。微创治疗单纯吻合口狭窄和胆漏效果满意,治愈率分别为78.6...     

肝移植术后胆道并发症的病因及防治研究进展

我国肝移植围手术期死亡率已降至5%以下,受体术后1、5、10年生存率已分别达到82.3%、73.8%和70.2%[1]。然而,肝移植术后胆道并发症(biliary complication,BC)的发病率和死亡率仍分别高达8%~25%和1%~5%,占肝移植术后死亡原因的15%~34%[2-5]。肝移植术后胆道并发症指具有临床表现(发热、黄疸、腹痛、胆红素升高、肝酶谱异常等)且有影像学依据、一般需行药物、介入或手术治疗的一系列临床胆道综合征,如胆道狭窄、梗阻及胆漏等。因此,如何有效     

肝移植术后缺血性胆管病变的影像学研究进展

<正>原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)已成为治疗终末期肝病的有效方法。尽管移植外科的进步和免疫抑制剂的研发使移植受者的生存率有了明显的提高,但OLT术后的胆道并发症一直是受体移植肝功能不良、损伤甚至丢失的主要原因之一。其中,缺血性胆管病变(ischemic-type biliary lesions,ITBL)是肝移植术后较为棘手的胆道并发症之一。ITBL是由于血供破坏而导致的胆管局部或广泛的损害,可伴有胆泥或胆石形成,甚至发生移植肝无功能。ITBL的病变位于非吻合口     

肝移植术后缺血型胆道病变的研究进展

肝移植术后的胆道并发症是肝移植的致命弱点,是阻碍肝移植疗效提高的重要因素。因此,它被肝移植先驱Calne爵士称为“阿咯琉斯之踵”(theheel of Achilles)[1]。随着对肝移植胆道并发症的进一步认识和外科技术的提高,因外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势,而非外科技术原因的移植肝缺血型胆道病变(is-chemic-type biliary lesion,ITBL)则成了肝移植术后胆道并发症的主要类型。因此,被称为“阿咯琉斯之踵再现”[2]。缺血型胆道病变是指肝移植术后移植肝非吻合技术性的胆管树的破坏,其发生率为2%~19%[2]。由于其发…     

超声检查在活体肝移植受体术后胆道并发症诊断中的应用

目的探讨超声检查在活体肝移植术后胆道并发症诊断中的临床应用。方法对21例成人右半肝活体移植受体术后进行超声检查,观察移植肝及其胆道声像图表现,与经皮经肝穿刺胆道造影引流(PTCD)等影像学结果相对比。结果 21例病例经PTCD及临床随访证实为胆管吻合口狭窄5例,胆泥1例,胆漏1例。超声检查能够诊断并与之相符5例,为4例吻合口狭窄及1例胆泥,胆漏病例可见肝周积液。其中4例胆管吻合口狭窄病例超声诊断时间均明显早于临床出现黄疸或血清胆红素升高的时间。结论在活体肝移植术后胆道并发症的诊断中,超声检查操作简便、无创、可重复性强、准确性较高,可早期诊断胆管并发症,具有重要的临床应用价值。     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的效果评价

目的探讨经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月于同济大学附属东方医院胆石病中心采用经皮空肠引流术治疗的24例胆肠吻合术后肝内胆管结石患者的临床资料, 其中男性16例, 女性8例, 年龄(50.46±10.89)岁, 年龄范围28～68岁。对胆肠吻合术后诊断为肝内胆管结石患者, 局麻下行超声及X线引导下经皮空肠造影术, 成功后直接扩张瘘道并留置16.0Fr引流管, 3 d后实施经皮经空肠胆道镜, 统计操作成功率、并发症发生率及结石取净率等。结果 24例患者行经皮空肠造影术治疗, 成功率79.2%(19/24), 其中结肠前胆肠吻合19例, 成功率94.7%(18/19), 结肠后胆肠吻合5例, 成功率20.0%(1/5), 未发生出血、肠漏、胆漏等并发症。19例经皮空肠造影术成功者, 瘘道扩张成功率100%(19/19), 无并发症;5例经皮空肠造影术失败者, 行开腹经胆肠吻合空肠襻胆道探查取石术, 术后发生胆漏1例。24例行胆道镜检查及选择性胆道造影, 诊断为吻合口狭窄13例、肝内胆管狭窄5例、吻合口并肝内胆管狭窄6例;...     

活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析

目的 探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施.方法 回顾性分析77例活体肝移植临床资料,其中74例行右半肝移植(带肝中静脉29例,不带肝中静脉45例),左半肝带肝中静脉1例,左外叶切取2例.胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合.结果 供肝断面1个胆管开口为54例,多个胆管开口为23例;胆肠吻合2例,胆管端端吻合75例,63例留置T管;术后总体胆道并发症发生率为36.4%(28/77),其中胆漏为10.4%(8/77),胆道狭窄为26.0%(20/77).供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口(P<0.05).8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈,20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张,肝功能全部或部分好转.结论 活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生;内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段.     

肝动脉重建方式对肝移植术后早期缺血性胆道病的影响

目的 探究受体肝动脉重建位点的选择对肝移植术后早期缺血性胆道病(ischemic-type biliary lesion,ITBL)的影响。方法 回顾性收集2015年1月至2020年1月期间于四川大学华西医院肝移植中心及华中科技大学附属同济医院器官移植研究所接受公民逝世后捐献肝移植的656例患者的临床病理资料。按照受体动脉吻合位点进行分组：远端组采用肝左、右动脉或肝固有动脉进行吻合;近端组采用胃十二指肠动脉、肝总动脉或肝总动脉-胃十二指肠动脉分叉处进行吻合。探究2组术后早期并发症的差异和移植术后1年内ITBL发生的影响因素。结果 656例患者中,远端组262例,近端组394例。近端组的肝动脉血栓发生率低于远端组(χ²=5.675,P=0.017),而2组的肝动脉出血、ITBL、原发性移植物无功能、胆道相关性和排斥相关性移植物功能衰竭的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归结果显示：肝动脉血栓形成[OR=4.453,95%CI(1.318,15.050),P=0.016]及冷缺血时间>6 h [OR=1.844,95%...