高热不退患者的输血处理

1 病例摘要 患者,男,49岁,因周身酸痛、高热(41.2℃)、气促、全身皮肤粘膜出血、肝脾中度肿大伴触痛入院.入院诊断:急性髓性白血病(M2a);外周血象:Hb 45g/L,WBC 65×109/L,Plt 8×109/L;血型:A型RhD(-).先后予以冰敷、酒精擦浴,柴胡针剂4 ml及静脉注射来比林针0.9 g、地塞米松10mg等系列处理后,患者均未能明显退热,复测体温仍为39.5℃.临床医生认为,患者重度贫血伴血小板减少及出血表现,需及时输注同型红细胞悬液、机采血小板.     

血小板重度减少血块退缩不良致交叉配血困难一例

1 病历简介患者,女,52岁.临床诊断:急性粒细胞性白血病.血型O型,Rh+.血象:WBC3.2×109/L,RBC1.07×1012/L,Hb29g/L,PLT 3.0×109/L.既往输血6次,共2400ml.     

哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析

笔者对哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析如下。1病历摘要女,79岁。因发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰2 d入院,患者因慢性肾炎致尿毒症行维持性血液透析治疗已20 a。查体:T 38.4~38.9℃,两肺可闻及湿性口罗音,右上肺可闻及大水泡音。化验血常规:W BC 17.94×109/L,Hb 118 g/L,NEUT%80.8%,PLT105×109/L。查胸片提示右侧中上肺部感染。入院诊断:肺部感染,尿毒症。入科后予以哌拉西林舒巴坦钠(过敏试验阴性2.5g、2次/d)及盐酸左氧氟沙星(0.3 g、1次/d,第4天停用)抗感染及规律血液透析治疗,第2天复查血常规:W BC 10.23×109/L,Hb 109 g/L,NEUT%87.3%,PLT 97×109/L,第3天体温恢复正常。第7天时患者无明显诱因突然出现腹泻,为酱样糊状便,7次/d,伴腹胀、无腹痛及里急后重,并再次出现发热、呼吸困难,T 38.5℃,听诊右上肺可闻及少许细湿口罗音。化验血常规:W BC 57.37×109/L,Hb 102 g/L,NEUT%96.1%,PLT119×109/L。大便细菌涂片:球菌比1∶1。大便常规:潜血阴性,...     

组织细胞坏死性淋巴结炎一例

患者女,27岁.以"不规则发热5个月,颈部淋巴结明显肿大2个月"为主诉于门诊就诊.该患者于5个月前开始发热(39～40℃),全身淋巴结轻度肿大,特别是右腋窝淋巴结和颈部淋巴结肿大明显,凸起于锁骨上窝,明显疼痛.血常规:白细胞4.39×109/L,中性粒细胞2.92×109/L,嗜酸性粒细胞0.01×109/L(下降),嗜碱性粒细胞0.01×109/L,嗜酸性粒细胞比例0.2%(下降).行胸部X线、CT检查均正常,支原体抗体检查1:320,行抗生索治疗,效果不明显.     

系统性红斑狼疮相关骨髓纤维化1例

患者,女性,27岁.主因间断性皮肤瘀点、瘀斑2年余,加重伴黑便10天,于2004年2月8日入院.两年前无诱因出现皮肤瘀点、瘀斑,伴鼻出血、牙龈出血和月经量增多.当时检查血象:白细胞(WBC)5.4×109/L,血红蛋白(Hb)120 g/L,血小板(PLT)5.0×109/L.当地医院考虑为特发性血小板减少性紫癜,给予大剂量静脉滴注丙种球蛋白(0.4 g·d-1·kg-1)治疗5天,PLT升至20×109/L,后改为泼尼松(50 mg/d)口服,PLT缓慢上升至230×109/L,出血表现完全消失,患者即自行停用泼尼松治疗.于入院前10天患者患上呼吸道感染后再次出现全身皮肤多发性瘀点、瘀斑,伴鼻出血、牙龈出血和柏油样黑便,当地查血常规示:PLT 4.0×109/L,遂急来我院.追问病史,患者近两年来,有明显脱发及间断性四肢大关节疼痛.     

中西医结合救治危重白血病的护理1例

1 病例介绍 患者,女,51岁,干部.以"急性非淋巴性白血病M5"于2001年11月入我科.入院时表情淡漠,面色苍白,颜面部肿胀,皮肤、黏膜紫癜,全身有散在出血点,口腔溃疡,齿衄,胸闷,心悸,呼吸困难.化验检查:WBC 1.1×109/L,RBC 2.0×1012/L,Pt 51×109/L.入院第2天晚7时患者突然出现高热,体温39～40 ℃,持续不退,伴有胸闷、气短、呼吸困难.化验检查:WBC 0.6×109/L,RBC 2.25×1012/L,Hb 72 g/L,血小板2.0×109/L.救治措施:中药滋阴清热,益气补血;少量多次输入新鲜全血,输血小板;西药抗炎、抗真菌感染、止血等以及整体护理.患者病情好转,复查血常规:WBC 8.6×109/L,RBC 3.66×1012/L,Hb 126 g/L,Pt 197×109/L.患者住院70 d出院.     

红色沙雷氏菌致脑膜炎一例

我院从脑脊液中检出一株少见的红色沙雷氏菌,现报告如下: 1病例摘要患者,男,41岁,因外伤伴恶心,呕吐,头痛人院治疗.体检:T38.9℃,精神不振,头皮下未见血肿.血象:WBC31.3×109/L,N96%,L4%.脑脊液呈淡黄色,混浊,蛋白定量1.1g/L,葡萄糖1.4mmol/L,氧化物95mmol/U,WBC7.2×109/L,N90%,L2%,内皮细胞8%.经无菌手续取脑脊液培养为红色沙雷氏菌,按药敏结果给丁胺卡那等药物治疗二周痊愈出院.     

AB型白血病患者单纯A抗原减弱2例

1病例简介患者1:男,33岁,半月前无明显诱因出现皮肤紫癜,因病情逐渐加重来本院就诊。经体检、血象、骨髓象及细胞化学染色等检查,诊断为急性髓细胞白血病(M4b)。血常规检查:Hb110g/L,RBC3.9×1012/L,Plt20×109/L,WBC16.3×109/L,血型鉴定:正定为B型,反定为AB型。患者2:男,64岁     

温度依赖的血小板聚集3例

患者A,男,76岁,呼吸道感染;患者B,女,57岁,贫血伴IgA升高;患者C,男,76岁,多发性骨髓瘤。患者A输液治疗前血常规检测(Sysmex2100血液分析仪,日本)血小板结果正常,在我院门诊输液治疗后再次检测,室温(25℃)血小板减少:36×109/L,分别37℃温育15min后以及温育后用配套稀释液1:1稀释再次检测血常规,血小板分别为91×109/L和86×109/L(稀释倍     

伴有染色体t(11;12)(p15;q13)的急性髓系白血病一例

患者,男,16岁.于2008年3月中旬无明显诱因出现发热,体温38.5℃,就诊于当地医院,给予静脉点滴红霉素、林可霉素等,体温波动于37～38℃,3月25日于我院门诊查血常规:WBC 14.6×109/L,中性粒细胞4.6×109/L,RBC 3.49×109/L,Hb 101 g/L,BPC 65×109/L.     

血细胞增多13年,发热2月

临床资料 患者女,60岁.主因"发现血细胞增多13年,反复发热2个月"人院.患者自诉13年前因乏力、头晕、盗汗就诊当地医院,查血常规提示血红蛋白明显升高(具体不详),当地医院诊断为"真性红细胞增多症";予"羟基脲片"口服,血象恢复正常,控制良好.2010年9月患者再次出现头晕、乏力,就诊苏州某医院复查血常规:WBC 31 × 109/L、HB 131g/L、PLT 508×109/L,BCR-ABL融合基因阴性;继续给予"羟基脲片"口服,血象趋于稳定.     

美罗培南致严重血小板减少症1例

1病例介绍
　　患者,男性,90岁,因慢性阻塞性肺疾病、高血压长期住院。于2014年9月6日夜间始出现咳嗽、咳黄痰,第3日出现发热。查体：体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸30次/min,血压130/70mmHg,急性面容,两肺呼吸粗,两肺可闻及散在干湿性啰音;心率110次/min,律齐。辅助检查：血象：白细胞计数11.2×109/L,中性0.82,淋巴0.146,血小板112×109/L。 CRP 78.2mg/L。床边胸片提示：两肺感染(两肺可见散在斑片影)。依据上述诊断肺部感染,患者既往慢性阻塞性肺病,根据经验性治疗,给予0.9％氯化钠注射液100ml+注射用美罗培南1g(美平,产品批号：2134c)静滴3次/d,经抗感染后患者咳嗽、咳痰明显改善,体温正常。患者于2014年9月9日无明显诱因下出现双上肢散在瘀斑,急查凝血功能正常,复查血象：白细胞计数3.1×109/L,血小板32×109/L。立即停用美罗培南,因考虑患者呼吸道明显改善更换头孢他啶降阶梯治疗,予以粒细胞刺激因子100μg 皮下注射、维生素K 110mg静滴1次/d。每日检测血象,第2日白细胞恢复正常,血小板为38×109/L,经予以利可君及多次输注机采血小板(共输40单位)血小板逐渐上升,2014年9月25日血小板升至104×109/L,肢体瘀斑消失。     

酷似猫抓病EB病毒感染性淋巴结炎一例

患者,男,9岁.主因"发热伴颈部右侧肿物1周"于2010年9月9日入院.人院前1个月曾被猫抓伤,未予特殊治疗.人院前1周无明显诱因出现发热,体温最高达39.6℃,并无意中发现颈部右侧有1个5 cm ×3 cm的肿物,伴有轻压痛.于当地医院查血常规:WBC 25.17×109/L,淋巴细胞17.99×109/L,HGB 124 g/L,PLT 192×109/L.予以中药治疗,症状无明显好转.转入我院.查体:体温39.6℃.     

间断发热伴白细胞异常升高

病历摘要 患者男,7岁,因"发热,全身肌肉痛3～4 d"于2004年9月1日入院.患者3 d前受凉后出现发热,体温38℃,伴全身肌肉酸痛.于外院查全血细胞分类:WBC:475.×109/L,Hb:122g/L,PLT:86×109/L.     

血栓性血小板减少性紫癜4例临床护理

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见的微血管血栓出血综合征[1].2008年1月~2010年12月,我院共收治4例TTP患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组TTP患者4例,均为女性;年龄38~44岁,平均41岁.患者均有血小板减少性紫癜,其中伴精神症状和发热3例,肾损害1例.血常规:血红蛋白56~64 g/L,平均58 g/L;红细胞(11.8~19.0)×109/L,平均15.8×109/L,白细胞(5.1~8.3)×109/L,平均6.3×109/L;血小板(5~18)×109/L,平均12×109/L;血涂片中均可见异型及破碎的红细胞≥2%.     

药物所致白细胞减少

对近年来文献报道药物所致白细胞减少摘要如下。1克林霉素男,23岁。因急性化脓性扁桃体炎给予氯化钠溶液250ml+克林霉素磷酸酯0.6 g,静脉滴注,2次/d,用药前血常规:WBC 13.4×109/L,用药2 d后患者诉乏力,头晕,查血常规:WBC 3.0×109/L,停药予对症治疗后,WBC 5.5×109/L。提示使用本品应观察血象变化[1]。2阿奇霉素女,44岁。因上呼吸道感染给予阿奇霉素     

1例全血细胞减少血液学分析

患者刘某,男性,72岁,已婚,汉族.2007.3.8日来我院血液科就诊.主诉:乏力,活动后心悸二月,常有发热、咳嗽、痰多等症状,体温38℃左右.门诊采末梢血用三分类仪器XE-21检查:WBC4.6 ×109/L,HGB87 g/L,PLT7×109/L,其图形异常.     

急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例

患者男,75岁.因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17 h就诊.既往有胆结石病史.查体:体温37.9℃,心率96次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min.急性痛苦病容,巩膜及全身皮肤无黄染.右上腹部稍隆起,可扪及一鸭卵大肿物,质中等,有明显触痛.实验室检查:WBC:16.7×109/L,中性粒细胞:0.938,RBC:4.22×1012/L,HGB:130 g/L,PLT:175×109/L.     

嗜酸粒细胞白血病1例

嗜酸性粒细胞白血病属少见型白血病,而以单纯贫血为临床表现的嗜酸性粒细胞白血病更为少见. 1 病例介绍 患者,女,27岁,农民.因面黄乏力2个月,于6月21日入院,曾在院外诊断为缺铁性贫血,服用补铁剂无效.查体:重度贫血貌,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝脾淋巴结未触及,皮肤黏膜(-).实验室检查:血象:Hb 44 g/L,WBC 4×109/L,BPC 70×109/L,N 0.34,L 0.36,幼稚粒细胞占0.30.     

以支气管内肿瘤样病灶为表现的肺毛霉菌病1例

1 临床资料 患者,男;61岁,因咳嗽、痰中带血、呼吸困难3d入院.患者既往有高血压及2型糖尿病病史6年,血压控制尚可,血糖控制不佳.慢性肾炎、慢性肾衰竭病史2年.入院查体:体温38.6℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇指端明显发绀,双肺呼吸音粗,双肺闻及细湿啰音及少许哮鸣音,心率102次/min,律齐,无病理性杂音,双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.血常规示:白细胞15.84×109/L,中性粒细胞0.94×109/L,红细胞2.77×l012/L,血红蛋白81g/L,血小板92×109/L.