急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.     

多发性大动脉炎肺灌注/通气显像1例

患者男,26岁,主因“间断咯血3年,间断发热1年,加重1周”入院。查体:双上肢和双下肢血压无明显差别,双侧颈动脉、股动脉处均可闻及喷射性血管杂音,肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,左侧足背动脉搏动弱于右侧。入院诊断:发热原因待查;多发性大动脉炎?实验室检查:ESR106mm/h,血常规:WBC11.2×109/L,Hb96g/L,PLT528×109/L。超声心动图示:主动脉瓣返流(中度),肺动脉内径增宽。胸部CT示右下叶后基底段少许磨玻璃样密度影,考虑与肺出血有关。血管超声示双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉管壁不均匀增厚,腹主动脉管壁回声增强呈波浪状。胸主动脉…     

冠状动脉造影术后自身挤压伤致横纹肌溶解症一例

患者女,80岁,因“突发胸痛、胸闷3h”于2011年1月18日入院.心电图示V3～V5导联ST段抬高＜0.1 mV,心肌肌钙蛋白T(cTnT) 0.68 μg/L,肌酸激酶(CK)158 U/L,血清肌酐(SCr) 94.7μmol/L.既往有糖尿病病史.入院诊断:急性非ST段抬高性心肌梗死,2型糖尿病.因cTnT进行性升高,持续性胸痛,遂行冠状动脉造影(经右侧股动脉穿刺),术后转入重症监护室,右下肢制动,予抗凝、抗血小板聚集、控制血糖等治疗.术后4h拔除股动脉鞘管,绷带加压包扎,继续右下肢制动.术后10h开始出现右小腿后侧肌群轻度隐痛,未予特殊处理.术后24h拆除绷带.但患者右小腿疼痛进一步加重,小腿后群肌肉肿胀,伴肌紧张,腓肠肌部位触痛特别明显,但局部皮温正常,皮肤无发红,双侧足背动脉搏动弱.查血常规、D-二聚体正常,SCr 122.6μmol/L,血清钾2.8mmol/L;双下肢血管超声:动、静脉均未见血栓形成.治疗上予停用他汀类药物,并加用肾衰宁、前列地尔、氯化钾.术后第3天,症状未缓解,体温升高至38.2℃,血白细胞15.0×109/L,肌红蛋白(Mb) 66 U/L,SCr151.0 μmol/L.术后第5天,体温下降;双小腿周径:右侧33 cm,左侧29 cm;尿液呈酱油色,血白细胞9.5×109/L,D-二聚体仍正常,Mb 769 U/L,CK5880 U/L,肌酸激酶同工酶-MB (CK-MB) 76 U/L,SCr 137.0μmol/L,尿隐血试验阳性.术后第11天,患者右小腿疼痛完全缓解,但仍遗留肾功能不全,SCr 108.0μmol/L.转普通病房继续治疗,于2011年2月15日病情痊愈出院,肾功能指标恢复正常.     

冠状动脉旁路移植术后并发尿崩症1例

患者男，71岁，因反复胸闷、胸痛发作半年。加重2d入院。既往有高血压病史20余年。入院体格检查：体温36．8℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min。血压140／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：肝、肾功能正常，电解质正常，出凝血时间正常，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶-MB正常。胸片示双肺未见异常，     

冠状动脉旁路移植术后并发尿崩症1例

患者男,71岁,因反复胸闷、胸痛发作半年,加重2d入院。既往有高血压病史20余年。入院体格检查:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压140/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神清,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:肝、肾功能正常,电解质正常,出凝血时间正常,肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶-MB正常。胸片示双肺未见异常,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波,V1~V6的T波明显倒置。入院诊断:冠…     

多发性肌炎合并急性肾功能不全致窦室传导1例

患者男,64岁,因低热、心慌、气促、双下肢无力伴疼痛2周入院。患者发病前半个月"感冒"后渐感双下肢酸软,腓肠肌疼痛,难以行走。体检:T37.5℃,R16次/min,Bp125/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,心率90次/min,律齐,心音增强,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,腹软无压痛,肝脾肋下未及。双侧腓肠肌明显压痛,无明显红肿热现象,膝腱反射对称性减弱,下肢肌力Ⅳ级。入院时实验室检查:Hb105g/L,BUN21mmol/L,Cr360μmol/L。血钾5.6mmol/L,血钠115mmol/L,血钙1.670mmol/L,NPN190mmol/L,PCO215mmol/L,WBC10.9×109/L,RBC3.45×1012/L,尿蛋白60mg/24h,肌酸30.2mmol/L。肌电图:轻收缩时多相波增多,运动单位平均时限缩短,平均电压降低,松弛状态时出现自发性纤颤电位。临床诊断:(1)多发性肌炎合并急性肾功能不全。     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例报告

1 临床资料患者,女性,14岁.因双下肢麻木、乏力伴头晕3年入院.查体:双上肢血压18.7/12.0kPa,双下肢血压测不到,颈部血管未闻及杂音,心肺听诊无特殊,剑突下可闻4/6级收缩期喷射样杂音,向胸腹广泛传导,双侧桡动脉搏动可触及,双侧股动脉搏动减弱,足背动脉搏动消失.实验室检查:Hb 10.1g/L,ASO、ESR、CRP、RF均正常.心脏超声示左室轻度扩大;动脉造影示胸主动脉于第8、9胸椎段可见长6.1cm不规则狭窄,呈锯齿状,右侧边缘明显,有明显压力阶差,右侧8、9肋间动脉轻度狭窄,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉、肾动脉、髂动脉均未见异常.诊断:多发性大动脉炎,胸主动脉狭窄.     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例

1　临床资料患者 ,女性 ,14岁。因双下肢麻木、乏力伴头晕 3年入院。查体 :双上肢血压 18 7/ 12 0ｋＰａ ,双下肢血压测不到 ,颈部血管未闻及杂音 ,心肺听诊无特殊 ,剑突下可闻 4 / 6级收缩期喷射样杂音 ,向胸腹广泛传导 ,双侧桡动脉搏动可触及 ,双侧股动脉搏动减弱 ,足背动脉搏动消失。实验室检查 :Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＡＳＯ、ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ均正常。心脏超声示左室轻度扩大 ;动脉造影示胸主动脉于第 8、9胸椎段可见长 6 1ｃｍ不规则狭窄 ,呈锯齿状 ,右侧边缘明显 ,有明显压力阶差 ,右侧 8、9肋间动脉轻度狭窄 ,双侧颈动脉、锁骨下…     

中药治疗中毒性心肌损害1例报告

王某,女,23岁,农民,因服农药乐果约120ml 1h中毒入院。入院时查体：T36．9℃,P96次／min,R23次／min,BP120／75mmHg(16．0／10．0kPa),意识不清,躁动,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心率96次／min,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。心电图示窦性心率,心率96次／min;心肌酶谱：CK于56 U／L ,CKMB 25 U／L,LDH 80 U／L。     

肺部毛霉菌感染1例报道

1病例患者,男,78岁,因反复咳嗽、咯痰伴憋喘20余年,加重3 d入住重症监护病房。既往有冠心病、高血压病史10余年。查体:T 37·3℃,P 126次/min,R 30次/min,Bp 120/90mmHg,昏迷,胸廓对称呈桶状,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干、湿性啰音,以右侧中下肺显著。心肌酶:LDH 1 195 U/L,CK 726 U/L,CK-MB 71 U/L,肌钙蛋白38·9 ng/ml。血常规:WBC 16·8×109/L,HGB 138 g/L。入院诊断:慢性支气管炎,COPD,右下肺炎,Ⅱ型呼吸衰竭;高血压病,冠心病,急性心肌梗死。入院后给予气管切开接呼吸机辅助呼吸,改善心肌供血,痰培养示:金…     

以双下肢无力为主诉的多发性动脉瘤1例报道

患者，男，78岁，因双下肢无力半年入院。无偏瘫、失语及意识障碍，无间歇性跛行，无外伤史，无腰腿痛，无腹痛。既往颈椎病史30年，高血压史10余年，腔隙性脑梗死史2年。查体：T36．2℃，P78次／rain，R18次／min，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。瘦长体型、神志清楚，咽部充血，肺气肿体征，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿性哕音，心率78次／min，节律规整，腹部平坦，肝脾未触及，未闻及血管杂音，足背动脉搏动良好。血糖：5．2mmol／L，肾功能：     

OLYMPUS AU640全自动生化分析仪中高血脂引起其它项目异常一例

病例 :齐×× ,男 ,4 6岁 ,高脂血症入住中医科。 2 0 0 2年 11月 30日做肝功、肾功、血糖、血脂、心肌五酶。1　材料与方法1 1　仪器 :OLYMPUSAU6 40全自动生化分析仪1 2　试剂 :与之匹配试剂。2　结果2 1　总胆固醇 7 76mmol/L、甘油三酯 2 4 6 4mmol/L、载脂蛋白A 12 2 9g/L、载脂蛋白B 3 94g/L。丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、α -羟丁酸脱氢酶 (α -HBDH)、肌酸激酶同工酶 (CK -MB)未出结果 ;总胆红素 (T -Bil)、直接胆红素 (D -Bil)结果出现负值 ;总蛋白 (TP) 119g/L、白蛋白 (ALB) 76g/L值…     

小儿急性偏瘫

1病史摘要患儿,男,8岁。因急性左侧肢体偏瘫2d而入院。患儿入院前2d不明原因突然出现左侧肢体偏瘫,行走跛行。无发热、恶心、呕吐,无抽搐及昏迷。病后精神差,大水小便正常。无外伤史。体格检查:T37.2℃,P90次/min,R26次/min。神志清楚,皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈无抵抗,咽充血、扁桃体无肿大。心音有力、律齐,无杂音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。腹平软,肝、脾肋下未触及,左侧肢体偏瘫,左上肢肌力Ⅱ-Ⅲ级,左下肢肌力Ⅰ-Ⅱ级,右侧肢体肌力正常。生理反射存在,脑膜刺激征(-),巴彬斯基征(-)。实验室检查:血常规示WBC8.7×109/L,N0.62,L0.38,RBC4.3×1012/L,Hb120g/L。血液生化检查示血钾4.0mmol/L,血糖4.4mmol/L。     

SARS继发肺部多重感染营养支持一例

患者,男性,40岁,“因发热畏寒半日”于2003年4月6日以“非典型肺炎?”入院。既往体健,有结核史。查体:血压120/75mmHg熏体温39.2℃,心率100次/分,急性病容,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律齐,无杂音。血常规:白细胞7.3×109/L,中性粒细胞(N)0.67,淋巴细胞(Ly)0.27熏Hb145g/L,予利复妥,泰力特抗炎,清开灵抗病毒治疗,因高热不退,于4月8日始用甲强龙80mg/d。2d后,胸片示右侧肋膈角受钝,右下肺炎症,结合其病情进展迅速并有与“SARS”患者接触史,确诊为非典型肺炎(SARS)。自4月17日到25日,胸片示肺阴影较前略进展,遂将甲强龙逐渐加量至80…     

低血糖致心房颤动1例报告

1 临床资料 患者,女,58岁。化验发现血糖增高4年而于1997年10月16日入院。体检:体温36.2℃,脉搏78次/分,呼吸 18次/分,血压 18/11 kPa(135/82.5 mmHg)。甲状腺不大,无颈静脉怒张。心肺未发现异常。腹软无触痛。双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。实验室检查,三大常规、血沉、肾功及电解质正常。空腹血糖8.4 mmol/L,餐后2小时血糖20.0 mmol/L,尿     

抢救小儿氯氮平中毒2例报告

例1:女,2岁1月,因误服氯氮平11 h,昏迷10 h伴抽搐入院。患儿入院前11 h误服氯氮平,数量不详,约半小时出现昏迷,反复抽搐4次,每次持续1~3 m in。查:T 36·2℃,HR 130次/m in,R 26次/m in,BP 117/70 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa)。昏迷状,双瞳孔等大等圆2 mm×2 mm,对光反射迟钝,双眼球结膜无水肿。颈软,心肺腹检查无异常,四肢肌张力正常,双膝反射减弱,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征( )。无皮疹。辅助检查:电解质血钠115 mmol/L,氯81 mmol/L,G lu9·99 mmol/L,余正常,,心肌酶谱CK 589 U/L(正常16·5~211·5),血气分析、三大常规、肝肾功…     

125例肾综合征出血热患者心肌酶谱特征分析

目的　研究肾综合征出血热 (HFRS)患者的心脏损害。　方法　酶学速率法测定 12 5例HFRS患者急性期、恢复期谷草转氨酶 (AST)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、乳酸脱氢酶同工酶 (LDH1)结果并与 10 0名正常对照组比较。　结果　 12 5例HFRS患者急性期AST、CK、CK -MB、LDH1结果明显高于正常对照组(P <0 .0 1)。　结论　HFRS患者心肌酶升高 ,提示心肌损伤 ,与预后密切相关。     

新建页岩煤矸石烧结多孔砖工程项目职业病危害控制效果评价

1病例介绍患者,男42岁。因CO中毒2h急诊入院。体检:T37℃、P120次/min,R26次/min,BP75/45mm Hg,精神不振,表情淡漠,呼吸浅促,口唇黏膜呈樱桃红色。听诊律齐,未闻及病理性杂音,双肺未闻及音。双下肢肌张力稍增高,未引出病理性反射。实验室检查WBC37·5×109/L、RBC5·5×1012/L、Hb133g/L,血清K+7·0mmol/L、Ca2+1·74mmol/L,HbCO10%,BUN11·6mmol/L,Cr176·8mmol/L。尿RBC(++)、WBC(+),pH5·0。静脉注射20%甘露醇125ml后3h,每小时尿量不超过40ml。临床诊断:急性CO中毒、休克、急性肾功能衰竭、高钾血症。心电图示窦性心率…     

体外反搏治疗进行性肌营养不良症一例报告

<正>病例:女性,31岁,1989年3月无任何诱因逐渐出现双下肢乏力,奔跑及上楼困难,半年后下蹲后起立困难,渐发展到下蹲后不能起立而于1993年3月来我院诊治.住院时体查:双下肢肌萎缩,四肢肌张力减低,双上肢肌力V°,双髋关节肌力V°,双膝关节肌力IV°,双踝关节肌力V°,双下肢肌腱反射消失,双下肢肌内侧可疑感觉减退.实验室检查:SGOT44u/L;CPK2152u/L;LDH1800u/L.肌电图:双侧肌肉呈部分肌性损害,并呈少部分神经性损害.     

流行性出血热突然死亡1例的教训

1 临床资料 患者,男,38例,因腰痛、尿少5～6d伴发热、头疼4d,于1998年1月23日入院。入院查体:T 36.8℃、P 80次/min,R 20次/min,BP 175/120mmHg;神志清,精神不振,呼吸平稳,双肾区叩痛明显。实验室检查结果:r-GT(r-谷氨酸转肽酶)91U/L、LDH-L(乳酸脱氨酶-L)649u/L、Cr(肌酐)952μmol/L、BUN(尿素氨)50.8mmol/L。抗EHF(流行性出血热)( )诊断:流行性出血热(少尿期)、急性肾功能衰竭。给予利尿、降压、抗病毒、预防感染等治疗措施。2d后病人自觉症状好转,BP 150/97.5