选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料　患者 ,男 ,6 3岁。因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2个月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 ｍｉｎ ,呼吸16次 ｍｉｎ ,血压 15 0 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣第一…     

超选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料 :患者 ,男 ,6 3岁 ,因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状 ;查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 15 0 / 5 0ｍｍＨｇ ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,为及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 /分 ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ / 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

家族性心脏粘液瘤2例

例1女,21岁,因意识不清1小时入院。运动性失语,尿失禁,既往晕厥发作史2次。查体:血压173/107ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),皮肤可见点片状色素沉着(雀斑),浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心率90/ｍｉｎ,律齐,心尖部可闻及5级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,腹软,肝脾未触及。神经系统:嗜睡状态,构音障碍,右侧上、下肢肌力0级,右Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性。头颅ＣＴ示:左侧丘脑区脑梗死。心脏超声示:①左房内39ｃｍ×35ｃｍ,36ｃｍ×32ｃｍ肿块,根部位于房间隔,较大的团块于舒张期脱入二尖瓣口,诊断:左房粘液瘤?…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

静注心律平治疗室上性心动过速致窦性静止1例

患者，男，５４岁。反复胸闷、心悸、气促２年余，加重２ｄ急诊入院。入院体检：神清，血压９０／６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率８０次／ｍｉｎ，偶闻早搏，心尖区可闻及３／６级收缩期杂音，腹软，肝右肋下２ｃｍ，...     

经导管封堵老年患者大型房间隔缺损二例

例 1　女性 ,78岁。反复活动后胸闷、气急 8年余 ,加重 2周于 2 0 0 0年 12月 8日入院。查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体格瘦小 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征阳性 ,双下肺可闻及湿音 ,心前区轻度隆起 ,心尖搏动位于左第 6肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2亢进、无明显分裂 ,主、肺动脉瓣区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,肝脏轻度增大 ,右季肋下 2指 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :总胆红素 (2 0 1μｍｏｌ/Ｌ)和碱性磷酸酶(10 4 0Ｕ/Ｌ)轻度升高。胸片示心胸比例 0 6 5。心电图示 :心…     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔四例

例 1　患者女性 ,89岁。胸痛 12ｄ ,呼吸困难 3ｄ ,查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神清 ,半卧位 ,两下肺闻及湿音 ,心界略大 ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,心前区Ⅳ级收缩期杂音伴震颤 ,肝颈回流征阳性。心电图示急性前间壁心肌梗死。二维超声 (ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,2ＤＥ)示前间隔活动减弱 ,心尖段 0 4ｃｍ的回声缺失 ,左房增大 ,彩色多普勒血流显像 (ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ ,ＣＤＦＩ)示回声缺失处收缩期左向右分流。临床诊断为冠心病 ,急…     

Amplatzer伞封堵成人动脉导管未闭合并肺动脉高压一例

患者　女 ,36岁。心悸、胸闷 5年 ,加重半年。体检 :体温 37℃、脉搏 87次 分、血压 130 70ｍｍＨｇ。无紫绀 ,第 2肋间胸骨左缘连续性机器样杂音 ,心尖部 2级收缩期吹风样杂音 ,Ｐ2 亢进。肝脾不肿大。心电图肺性Ｐ波 ,电轴右偏 ,右室高电压。胸片肺纹理增多 ,肺门增大 ,肺动脉段突出 3ｃｍ ,右下肺动脉直径 3ｃｍ ,右室扩大。超声心动图左右房室扩大 ,肺动脉增宽 ,降主动脉起始与主肺动脉间异常交通长 2 5ｍｍ ,主动脉侧直径 19ｍｍ ,肺动脉侧直径 11ｍｍ ,多普勒检查左向右分流 ,压差 5ｍｍＨｇ,肺动脉压 12 8ｍｍＨｇ。右心导管检查肺…     

外伤性腹主动脉左肾静脉瘘一例

1　临床资料患者男性 ,37岁 ,以活动后心慌、气短 2年 ,加重 4个月为主诉入院。 8年前腹部被人用刀刺伤在当地治愈 ,术后工作、生活不受影响而未进一步检查和治疗。 2年前患者活动后出现心慌、气短和呼吸困难。 4个月前上述症状加重 ,遂到我院诊治。查体 :血压 16 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,颈静脉怒张 ,心界向左扩大 ,心率 83次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘第 3～ 4肋间和心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ /6级收缩期杂音 ,呈喷射性 ,向颈部和左腋下传导 ,Ｐ2 亢进、分裂 ,双肺呼吸音清 ,腹部膨隆 ,肝肋下 3ｃｍ ,移动性浊音阳性 ,全腹及背部可…     

急诊PTCA治疗AMI再梗二例、死亡一例

病例 :例 1:患者 ,女 ,5 6岁 ,因持续性心前区疼痛伴大汗10小时入院 ,既往无高血压及糖尿病史。当时查体 :ＢＰ 10 0ｍｍＨｇ 6 0ｍｍＨｇ ,Ｔ 37 8℃ ,Ｒ 2 0次 分。神志清 ,一般状态欠佳 ,口唇无发绀 ,颈软 ,双肺下可闻及少许细小水泡音 ,心界向左扩大 ,心率 10 6次 分 ,律齐 ,心音明显低钝 ,心尖区可闻及 2 6级吹风样全收缩期杂音 (ＳＭ) ,腹软 ,肝脾不大 ,双下肢无浮肿。急查ＥＣＧ示 :Ｖ1～ 6 导联ＳＴ段弓背型向上抬高0 1ｍＶ～ 0 6ｍＶ且Ｖ1～ 4 有Ｑ波形成。急查心肌酶 :ＣＫ为132 2Ｕ Ｌ ,ＴｒｏｐｏｎｉｎⅠ为 6 6 6ｕｇ Ｌ(…     

超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形1例

患者 ,女 ,74岁。因胸闷、心悸 5年 ,加重伴下肢水肿 1周入院。体检示双肺呼吸音清 ,双肺底少许湿音 ,心界向两侧扩大 ,心尖搏动位于左腋前线第 5肋间 ;心率 68次 /ｍｉｎ ,心音强弱不一 ,心律绝对不齐 ,心尖区可闻及 2～ 3级收缩期杂音和轻度舒张期杂音。肝脏下缘位于肋下 2ｃｍ ,剑下6ｃｍ ,质中等 ,无压痛及反跳痛。双下肢呈凹陷性水肿。心电图示心房颤动。胸片示全心扩大。临床拟诊为“风湿性心瓣膜病联合瓣膜病变 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,主动脉瓣关闭不全 ,心房颤动 ,全心衰竭 (心功能 3级 )”。心脏超声多普勒检查 :左房 ( 5 4ｍｍ…     

西地兰致巨大倒置T波1例报告

患者 ,女 ,67岁。有甲状腺功能亢进 (甲亢 )病史 30年 ,平素未服用抗甲状腺药物 ,因心悸 ,气短1 0ｄ ,加重伴喘息不能平卧 5ｄ入院。体检 :体温36.9℃ ,脉搏 1 32次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压1 30 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,体质消瘦 ,坐位 ,喘息态 ,头部及双上肢不自主震颤 ,眼裂增大 ,眼球突出 ,双侧甲状腺 2度肿大并闻及血管杂音 ,双肺中下野闻及水泡音 ,心尖向左移位 ,心浊音界向双侧扩大 ,未触及震颤 ,心率 1 32次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖部闻及 3级收缩期吹风样杂音 ,肝大右肋下 2ｃｍ ,肝颈静…     

三腔起搏治疗扩张型心肌病一例

患者男性 ,6 9岁 ,因活动后胸闷、心悸、气短 10余年 ,加重伴夜间阵发性呼吸困难 3天入院。体格检查 :血压 10 5 / 70ｍｍＨｇ,颈静脉怒张 ,双肺满布干、湿性罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 6 2次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹软 ,肝脏右肋缘下约 3.0ｃｍ、剑突下4.5ｃｍ可触及 ,肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度水肿。胸片示 :双肺淤血 ,心脏扩大呈普大型。心电图示 :窦性心律、完全性左束支阻滞。心脏彩色超声心动图示 :左房内径 48ｍｍ、左室内径 73ｍｍ、右室内径 2 8ｍｍ、左室后壁 11ｍｍ ,射血分数 0 …     

左室乳头肌肥大1例

患者 ,男 ,38岁。因胸闷、心悸 4～ 5年 ,而最近 1周较为明显入院就诊。体检 :血压 1 35 /82ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,叩诊心界不大 ,心律齐 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,心尖部可闻及Ⅱ /6级收缩期吹风样杂音 ,无额外音 ,两肺呼吸音轻 ,肝脾不大。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6ＳＴ段水平型或下垂型压低 0 .0 5～ 0 .1 0ｍＶ ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3～6Ｔ波倒置 ,深度为 0 .1～ 0 .5ｍＶ。心脏超声提示 :左房内径增大 ( 4 0ｍｍ )。左室舒张末期内径 5 1ｍｍ ,收缩末期内径 34ｍｍ ,室间隔和左室后壁舒张期末厚度 9～ 1 0ｍｍ ,在胸骨旁…     

右心房-右室间隔上部双腔起搏治疗缺血性心肌病心力衰竭一例

患者男性 ,5 2岁 ,因心悸、憋气 1年 ,加重伴头晕、黑、水肿 2个月于 1998年 11月 11日入院。既往有糖尿病病史。入院体格检查 :血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ,半卧位 ,呼吸稍促 ,颈静脉怒张 ,两肺底可闻湿性罗音 ,心界向左明显扩大 ,心率 80次 /分 ,律不齐 ,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音 ,腹部膨隆 ,肝肋下 5ｃｍ ,有压痛 ,移动性浊音 ( ) ,阴囊及双下肢凹陷性水肿。Ｘ线示心脏扩大 ,心胸比例 0 .6 5 ,两肺淤血。超声心动图示左心室内径 6 4ｍｍ、左心房内径 40ｍｍ、二尖瓣脱垂伴大量返流。 99ｍＴＣ ＲＢＣ平衡法核素心室显影测左室射血分…     

肥厚型心肌病晚期由肥厚转为扩张一例

1　临床资料　　患者男 ,62岁。以发作性胸闷胸痛 18年 ,加重伴气短 3天入院。 1989年超声心动图示左心室室间隔厚度(ＩＶＳ) 15ｍｍ ,左心室舒张期前后径(ＬＶＥＤＤｄ) 48ｍｍ。 1991年磁共振成像左心室前侧壁厚 2 8ｃｍ ,其它部位厚度正常 ,各房室大小无异常。 1999年磁共振成像左心室侧后壁、近心尖部心肌偏薄 ,左心室腔横径 5 46ｃｍ ,左心室射血分数 (ＬＶＥＦ) 0 3 2 ;冠状动脉造影正常。入院查体 :血压 90 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,双肺底闻及中小水泡音 ,心界向左扩大 ,心率 60次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下…     

家族性扩张性心肌病与慢性心律失常一例

临床资料　患者女性 ,5 8岁 ,因胸闷心悸 2年于 1999年 12月入院。体格检查显示 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 46次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,无干湿性音 ,心界向左下扩大 ,心尖部可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,腹部平坦无抵抗 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。胸部Ｘ线正位片示心影增大 ,心尖下移 ,肺纹理略增强。心电图示三度房室阻滞。超声心动图示左心室舒张末期内径 5 6ｍｍ ,左心房内径 37ｍｍ ,左心室射血分数 0 5 0 ,轻到中度二尖瓣关闭不全。其家族中母亲为扩张性心肌病 ,包括患者在内兄弟姐妹共 5人中 ,已有…     

心室颤动100余次转复成功一例

1　临床资料患者 ,男性 ,6 0岁 ,主因反复心前区疼痛 6年 ,加重 1ｄ于 2 0 0 1年 10月 13日入院 ;曾于 6年前住我院诊断为急性前壁心肌梗死 ;入院体检 :血压 12 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心音弱 ,心率 76次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ;心电图 :Ｖ1 ～Ｖ4 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段Ｖ1 ～Ｖ5弓背抬高约 0 .3ｍＶ ;心肌酶 :肌酸激酶 6 98Ｕ Ｌ ,乳酸脱氢酶 5 83Ｕ Ｌ ,谷草转氨酶 12 2Ｕ Ｌ ,肌钙蛋白阳性 ,血Ｋ+ 、Ｎａ+ 、Ｃｌ- 正常 ;入院诊断 :冠心病 ,急性前壁再次心肌梗死 ,心功能ｋｉｌｌｉｐ 1级。患者入院后…     

骨髓增生异常综合征生存10年1例

患者 ,男 ,63岁。因头昏、乏力、皮肤紫癜、齿龈出血 1个月于 1 993年 7月 3 0日第 1次就诊 ,否认有农药、有毒物质接触及服药史。体检 :体温3 8.5℃ ,重度贫血貌 ,神清 ,巩膜无黄染 ,全身皮肤散在分布 0 .3ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .2ｃｍ紫癜及少许新旧不一出血点 ,齿龈轻度肿胀易出血。双肺呼吸音清 ,心率 1 1 0次 /ｍｉｎ,律齐 ,心尖区收缩期杂音Ⅲ级 ,质粗糙向腋下传导 ,胸骨无压痛 ,肝脾不大。实验室检查 :Ｈｂ 5 2 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ2 .3× 1 0 9/Ｌ ,ＢＰＣ 63×1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 1 .86× 1 0 12 /Ｌ ,ＳＮ 0 .5 2 ,Ｌ 0 .44,Ｍ0 .0 2 ,Ｅ 0…