全盆分段加速超分割放射治疗晚期宫颈癌临床研究

目的：探讨分段加速超分割放疗治疗晚期子宫颈癌的临床价值。方法：于1998年6月至2001年2月分别采用全盆分段加速超分割放疗（A组）及全盆常规放疗（B组）治疗60例Ⅱb期以上宫颈鳞癌，对治疗效果和放疗不良反应进行比较。结果：A组全疗程平均39．1天完成，B组平均58天完成，分段加速超分割放疗组疗程显著短于常规放疗组（P〈0．05）；5年生存率及局部控制率A组分别为52．17％（12／23）及69．57％（16／23），B组为39．28％（11／28）及57．14％（16／28），有上升趋势，但无统计学差异（P〉0．05）；各种近期放疗副反应二组无明显差异；远期放疗反应：第一位为照射野皮下纤维化，发生率A、B组分别为65．22％（15／23），75％（21／28）（P〉0．05），其次为阴道闭锁和狭窄二组无差异；放射性直肠炎和放射性膀胱炎均为Ⅰ～Ⅱ度未出现Ⅱ～Ⅲ度毒性反应，二者之间无差异。结论：全盆分段加速超分割治疗晚期宫颈癌有提高晚期宫颈鳞癌生存率及局部控制率的作用，明显缩短总疗程，不增加放疗不良反应。     

分段加速超分割放射治疗晚期宫颈癌的毒副反应

目的 了解分段加速超分割放射治疗的毒副反应.方法 于1998年6月-2001年2月分别采用全盆常规放疗(A组)、全盆分段加速超分割放疗(B组)、全盆分段加速超分割放疗同时联合化疗(C组)治疗Ⅱb期以上宫颈鳞癌,对放疗毒副反应和治疗效果进行临床比较研究.结果 1)5年生存率及局部控制率3组分别为39.29%(11/28)及57.14%(16/28);52.17%(12/23)及69.57%(16/23);62.96%(17/27)及77.78%(21/27),有上升的趋势,差异无统计学意义(P＞0.05);2)各种近期放疗反应3组无明显差异.远期放疗反应:照射野皮下纤维化,发生率3组分别为75%(21/28)、65.22%(15/23)、70.37%(19/27);阴道闭锁和狭窄分别为A组28.57%(8/28)、B组17.39%(4/23)、C组25.92%(7/27);直肠反应;膀胱反应;比较差异无统计学意义(P＞0.05).放射性直肠炎和放射性膀胱炎均为Ⅰ～Ⅱ级,未出现Ⅱ～Ⅲ毒副反应.结论 全盆加速超分割放疗不增加放疗毒副反应,有提高生存率及局部控制率的趋势.     

支气管动脉化疗加超分割放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：探讨支气管动脉灌注（BAI）化疗联合超分割放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效厦不良反应。方法：67例局部晚期NSCLC患者，信封法随机分两组。观察组32例，予泰素、顺铂BAI化疗3～4个疗程后行超分割放疗，总剂量72Gy；对照组35例，静脉滴入泰素、顺铂化疗3～4个疗程后行常规放疗，总剂量60Gy。结果：观察组的有效率、1年生存率分别为65．6％（21／32）和68．8％（22／32），对照组分别为51.4％（18／35）和54．3％（19／35），差异无统计学意义，P〉0．05。两组中位生存期分别为14和12．5个月。观察组2年生存率、KPS评分增高率、放射性肺损伤发生率分别为31．2％（10／32）、71．9％（23／32）和9．4％（3／32），对照组分别为11．4％（4／35）、40．0％（14／35）和28．6％（10／35），差异均有统计学意义，P〈0．05。结论：两组有效率相当，支气管动脉化疗加超分割放疗的远期生存率厦生存质量更高，放射性肺损伤发生较低，显示一定的临床优越性。     

全盆分段加速超分割放射治疗晚期宫颈癌临床研究

目的:探讨分段加速超分割放疗治疗晚期子宫颈癌的临床价值。方法:于1998年6月至2001年2月分别采用全盆分段加速超分割放疗(A组)及全盆常规放疗(B组)治疗60例llb期以上宫颈鳞癌,对治疗效果和放疗不良反应进行比较。结果:A组全疗程平均39.1天完成,B组平均58天完成,分段加速超分割放疗组疗程显著短于常规放疗组(P<0.05);5年生存率及局部控制率A组分别为52.17%(12/23)及69.57%(16/23),B组为39.28%(11/28)及57.14%(16/28),有上升趋势,但无统计学差异(P>0.05);各种近期放疗副反应二组无明显差异;远期放疗反应:第一位为照射野皮下纤维化,发生率A、B组分别为65.22%(15/23),75%(21/28)(P>0.05),其次为阴道闭锁和狭窄二组无差异;放射性直肠炎和放射性膀胱炎均为Ⅰ～Ⅱ度未出现Ⅱ～Ⅲ度毒性反应,二者之间无差异。结论:全盆分段加速超分割治疗晚期宫颈癌有提高晚期宫颈鳞癌生存率及局部控制率的作用,明显缩短总疗程,不增加放疗不良反应。     

后程加速超分割三维适形放疗食管癌的远期疗效和预后分析

目的 对比研究后程加速超分割三维适形放疗食管癌的远期疗效、副反应及失败原因。方法 将150例食管鳞癌患者用信封法随机均分至后程加速超分割三维适形放疗组（后超组）和后程常规分割三维适形放疗组（对照组）。放疗方法均为前2／3疗程普通模拟机定位常规放疗40Gy，后1／3疗程后超组改为CT模拟定位加速超分割三维适形放疗（1．5Gy／次，2次／d，18～27Gy），总剂量为58～67Gy，32～38次，全疗程36～39d；对照组常规分割三维适形放疗至上述相当剂量。结果 后超组和对照组5年生存率分别为33％和15％，后超组生存率高于对照组（P=0。029）。后超组中位复发时间也高于对照组（11．0、7．0个月，P〈0．01）。3、4、5年无瘤生存率分别为35％、33％、32％和20％、17％、17％，后超组无瘤生存率均高于对照组（P值均〈0．05）。后超组和对照组1、2、3、4、5年局部控制率分别为79％、73％、63％、61％、61％和60％、39％、31％、29％、27％，后超组局部控制率均高于对照组（P值均〈0．05）。Cox回归分析显示颈段、胸上段食管癌的疗效明显优于胸中段、胸下段食管癌，蕈伞型优于其他类型（P值均〈0．01）。结论 常规放疗后进行后程加速超分割三维适形放疗可作为颈段、胸上段和蕈伞型食管癌的首选方法之一，它提高了局部控制率和远期生存率。     

同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌

 目的 评价同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌的疗效和并发症。方法 54例食管癌患者随机分为二组（适形组与对照组），每组27例，放疗采用6／15MVX线外照射，前2／3疗程常规放射治疗DT40Gy，后1／3疗程分为后程加速超分割适形放射治疗和超分割放疗，2次／天，1．4Gy／次，全疗程总剂量为68Gy，化疗采用LEP方案（四氢叶酸钙，5-氟脲嘧啶和顺铂）。结果 适形组与对照组的1、2年生存率分别为85．2%、63．0％和78．0％、59．3%（x²=0．49、0．08，P〉0．05）。结论 同步化疗加后程加速超分割适形放射治疗食管癌有提高生存率的趋势，并发症少。     

食管癌后程加速超分割放疗协同化疗的疗效评价

目的 评价后程加速超分割放疗协同化疗食管癌的疗效和副反应。方法 对173例食管鳞癌患者进行前瞻随机分组研究，其中后程加速超分割放疗（LCAHR）组89例，后程加速超分割放疗协同化疗（LCAHR＋C）组94例。LCAFR组前2／3疗程常规分割放疗至40Gy（1．8～2．0Gy／次，1次／d，5d／周），后1／3疗程缩野后改用后程加速超分割（1．5Gy／次，2次／d，5d／周），全程总剂量60～70Gv，34～42分次，37。42d完成。LCAFR＋C组在上述放疗的同时加用化疗，从放疗第1天给予LFP方案：顺铂（PDD）20mg/d，亚叶酸钙（CF）100mg/d，氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/d，均连续静脉滴注5d，28d为1个周期，共4个周期。结果 LCAHR组和IEAHR＋C组近期总有效率分别为85％和95％（X^2=4．45，P=0．035）；1、2、3年局部控制率分别为73％、55％、49％和83％、73％、65％（X^2=5．32，P=0．021）；1、2．3年生存率分别为74％、53％、41％和84％、65％、52％（X^2=2．85，P=0．091）。LCAHR＋C组白细胞减少和消化道反应均明显高于LCAHR组（X^2=7．85、15．06；P=0．005、0．000）。结论 后程加速超分割放疗协同化疗可提高近期疗效和3年局部控制率，可作为食管癌较有效的治疗手段，但白细胞减少和胃肠反应毒副反应增加。     

超分割放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察

目的：观察超分割放疗同时化疗对局部晚期鼻咽癌近期、远期疗效的影响及毒性反应。方法：69例Ⅲ、Ⅳa期初治NPC患者随机分为超分割放疗＋化疗组；超分割放疗组；常规放疗组，鼻咽原发灶采用^40Co外照射．颈部淋巴结引流区采用^60Co前切线照射加深部X线垂直照射。结果：放疗结束后3个月时鼻咽原发灶消退率分别为80．0％、68．4％和55．0％，各组间无统计学差异（P〉0．05）；颈部淋巴结消退率分别为82．4％、52．9％和50.0％．其中化疗组明显高于常规放疗组（P〈0．05），其余各组间均无统计学差异（P〉0．05）。3年生存率（70．0％，73．7％，65．0％）。结论：超分割放疗同时联合化疗可提高近期颈部淋巴结的完全消退率，但未能提高长期生存率、改善局部控制率和减少远地转移率，其毒性反应可耐受。     

综合治疗鼻咽癌远期疗效的临床研究

[目的]探讨鼻咽癌放射治疗配合化疗以及分段加速超分割放射治疗对远期疗效的影响。[方法]用信封法随机将400例鼻咽癌患者分为四组。对照组（A组）：单纯常规放疗：分段加速超分割放疗组（B组）：原发灶每次1．6Gy，每天2次，照射12天后休息2周，6周总量DT64Gy；大剂量化放疗组（C组）：第1、3周第1天用DDP100mg／d静滴，第2、4周前3天各用5-Fu1000mg／d静滴。第5周开始常规放疗；小剂量同期放化疗组（D组）：放、化疗同步，第1、3、5周的第1、4天用DDP20mg／d静滴，第2、4、6周的第1、4天予5-Fu500mg／d静滴．每周2次。[结果]治疗后A、B、C、D四组的10年生存率分别为53．4％、38．7％、36．5％、42．8％。各组生存率比较差异无显著性（x^2=7．66，P=0．537）。10年局部控制率分别为74．9％、60．1％、59．5％、70．0％；10年无远处转移率分别为77．3％、66．9％、67．6％、70．9％。Log-rank检验差异均无统计学意义（x^2=3．38，P=0．3367和x^2=6．17，P=0．1037）。[结论]放疗配合5-Fu和DDP化疗以及分段加速超分割放疗并未降低局部控制率和远处转移率。     

56例局部晚期鼻咽癌同期放化疗的临床疗效观察

[目的]观察单纯放疗和同期放化疗两种治疗方法对局部晚期鼻咽癌的临床疗效、毒副反应。[方法]将56例T3-4N3M0鼻咽癌病人随机分为单纯放疗组（对照组）和同期放化组（放化组）各28例。放疗：两组病人均使用常规分割外照射，使鼻咽部剂量达到70～78Gy，颈部剂量达到66～80Gv。化疗：放化组采用顺铂、氟尿嘧啶（5-Fu），1次／周，共用3～6个周期。[结果]对照组28例病人均按计划完成治疗，放化组中有6例病人因严重放化疗反应未能按计划完成。对照组和放化组3年生存率分别为71．42％、75．00％（P〉0．05）；3年远处转移率分别为28．57％、25．00％（P〈0．05）；3年累计复发率分别为14．28％、17．85％（P〉0．05）；3年无瘤生存率分别为67.85％、64．28％（P〈0．05）。[结论]局部晚期鼻咽癌顺利完成同期放化疗的患者，远处转移率及无瘤生存率体现一定的优势。     

局部晚期宫颈癌155例的综合治疗对照分析

目的:探讨影响局部晚期宫颈癌的预后因素及辅助化疗在子宫颈癌治疗中的价值。方法:2000年1月~2004年6月收治的ⅠB~ⅡB期宫颈癌患者共104例,接受手术及辅助放疗同时辅助化疗(A组),与1996年6月~1999年12月在汕头大学医学院附属肿瘤医院仅接受手术和辅助放疗的51例宫颈癌患者(B组)比较,分析其预后不良因素,并比较两组患者生存率情况。结果:两组例数相差较大,但差异无统计学意义。B组盆腔复发率、远处转移率均高于A组,P值分别为0.019和0.041。A组生存率高于B组,χ2=12.543,P=0.000。结论:根据患者预后不良因素,辅助化疗与手术、放疗结合的综合治疗能提高生存率,减少复发与转移。     

子宫颈深间质侵犯对子宫颈癌预后的影响

目的 :观察子宫颈深间质侵犯对子宫颈癌预后的影响及辅助腔内放射治疗的作用。方法 :分析4 4 9例盆腔淋巴结阴性的ⅠB、ⅡA期子宫颈癌的治疗结果 ,观察子宫颈深间质侵犯对生存率影响及腔内放射治疗的作用。结果 :子宫颈深间质侵犯者的 5年生存率及ⅠB、ⅡA期患者的生存率的分别为 86 1%、90 2 %和 84 6% ,均较无宫颈深间质侵犯者低。子宫颈深间质侵犯辅助腔内放射治疗者的 5年生存率为89 8% ,ⅠB 7/ 9,ⅡA 92 0 % ,较单纯手术者高。结论 :子宫颈深间质侵犯是子宫颈癌重要的预后因素 ,这些患者术后应辅助治疗。高剂量率后装腔内放疗操作简便 ,副反应少 ,是一种治疗的选择     

放疗对宫颈癌HSP70和bcl-2蛋白表达的影响及意义

目的 :探讨宫颈癌组织中热休克蛋白 (heatshockprotein ,HSP) 70和bcl 2的表达与辐射治疗及其预后的关系。方法 :采用免疫组织化学法宫颈浸润性鳞癌47例标本检测放疗前、后 (DT812Gy ,DT2Gy/次、5次 /周 )HSP70、bcl 2的不同表达 ,并定期进行随访。结果 :HSP70在宫颈癌细胞中过表达 ,其表达与病理分级正相关 ,P <0 0 1;放疗后其表达受抑制 ,P <0 0 1,与病理分级呈负相关 ,P <0 0 1,与肿瘤消退正相关 ,P <0 0 1,与远期生存期负相关 ,P <0 0 5。bcl 2蛋白表达与病理分级负相关 ,P <0 0 5 ;放疗后其表达显著下降 ,P <0 0 1,不表达组放疗后肿瘤消退显著 ,P <0 0 1,其远期生存率显著低于阳性表达组 ,P <0 0 5。结论 :测定HSP70表达水平可以作为宫颈癌细胞的增殖、分化及放射敏感性及近、远期疗效的指标 ;bcl 2蛋白表达可作为放射敏感性及近、远期疗效判定的指标     

影响宫颈癌放疗敏感性的临床病理因素分析

目的:探讨影响宫颈癌放疗敏感性的临床病理因素。方法:回顾性分析经病理确诊的247例首次接受单纯放疗或同步放化疗宫颈癌患者的临床资料,分析肿瘤局部控制情况,判断宫颈癌放疗敏感性的影响因素。结果:患者的CR率与放疗前平均血红蛋白(Hb)含量(χ2=40.864,P=0.000)、病理类型(χ2=15.077,P=0.001)、分化程度(χ2=4.791,P=0.029)、肿瘤体积(χ2=20.556,P=0.000)、肿瘤外形(χ2=14.451,P=0.001)及治疗方式(χ2=10.957,P=0.001)有关,而与年龄(χ2=3.605,P=0.058)及FIGO分期(χ2=4.814,P=0.186)无关。多因素分析显示,治疗前的Hb含量(P=0.008)、肿瘤大小(P=0.042)以及化疗增敏的次数(P=0.029)是判断宫颈癌放疗敏感性的独立影响因素。结论:治疗前患者的Hb含量、病理类型、分化程度、肿瘤大小、大体形态以及以铂类为基础的化疗增敏和其次数均是影响宫颈癌放疗敏感性的重要因素。     

化放疗联合治疗晚期子宫颈癌疗效观察

目的 :观察化疗加放疗治疗晚期子宫颈癌的疗效。方法 :10 0例患者均经病理证实为宫颈癌 ,5 0例接受CFP方案或CMP方案化疗 ,1～ 3个疗程后放疗。配对抽取单纯放疗患者 5 0例供疗效对比观察。结果 :单放组和化放组 5年生存率分别为 4 6 0 %和 6 6 0 % ,P <0 0 5 ;Ⅲ期 5年生存率化放组高于单放组 ,P <0 0 5。化放组副作用主要是胃肠反应及骨髓抑制 ,单放组副反应不明显。结论 :化放疗联合治疗晚期子宫颈癌疗效优于单纯放射治疗。     

保留宫颈癌患者生育功能的腹式根治性宫颈切除术五例报告

为了探讨对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者实施腹式根治性宫颈切除术的可行性和安全性，对5例要求保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者（ⅠA期3例，ⅠB期2例）计划实施腹式根治性宫颈切除术。5例患者均成功实施根治性宫颈切除术，其中1例因术中快速冰冻切片病理检查发现病灶上缘距宫颈断端2mm，而补行子宫体切除。平均手术时间202min（180～230min），术中平均出血325mL（150～650mL），术中、术后无并发症。随访3～13个月，无复发，4例患者术后月经均正常。2例欲妊娠的患者中，1例已成功妊娠，现孕33周，产科检查无异常。初步研究结果提示，严格掌握手术适应证，对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者，腹式根治性宫颈切除术是一种安全、可行的新术式。     

Fas和FasL及Caspase-8在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的 :研究Fas、FasL及Caspase 8在宫颈癌组织中的表达及其临床意义 ,探讨Fas系统在宫颈肿瘤细胞免疫逃避中的作用。方法 :采用免疫组化S P法检测 5 2例宫颈癌、18例宫颈上皮内瘤样病变、10例慢性宫颈炎及 10例正常宫颈上皮Fas、FasL和Caspase 8蛋白表达情况。结果 :Fas及FasL在宫颈癌中的表达与在慢性宫颈炎及正常组织中表达差异有显著意义 ;Fas阳性表达率随着组织学分级的升高而降低 ,FasL则增高 ,P <0 0 1;Fas及FasL与患者的年龄和临床分期无关 ,P >0 0 5。Caspase 8在宫颈癌中的表达明显低于正常宫颈上皮及慢性宫颈炎 ,P <0 0 1;Caspase 8表达与宫颈癌患者的年龄、临床分期及组织学类别无关。结论 :宫颈癌能通过Fas、Caspase 8低表达及FasL高表达逃避机体免疫监视以促使肿瘤发生发展及转移     

保留宫颈癌患者生育功能的腹式根治性宫颈切除术五例报告

为了探讨对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者实施腹式根治性宫颈切除术的可行性和安全性,对5例要求保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者(ⅠA期3例,ⅠB期2例)计划实施腹式根治性宫颈切除术。5例患者均成功实施根治性宫颈切除术,其中1例因术中快速冰冻切片病理检查发现病灶上缘距宫颈断端2mm,而补行子宫体切除。平均手术时间202min(180～230min),术中平均出血325mL(150～650mL),术中、术后无并发症。随访3～13个月,无复发,4例患者术后月经均正常。2例欲妊娠的患者中,1例已成功妊娠,现孕33周,产科检查无异常。初步研究结果提示,严格掌握手术适应证,对欲保留器官、生育功能的早期宫颈癌患者,腹式根治性宫颈切除术是一种安全、可行的新术式。     

宫颈癌术前新辅助化疗的临床应用研究

目的:探讨新辅助化疗在子宫颈癌治疗中的价值。方法:研究对象为1991年1月～2003年12月符合入组标准的宫颈癌患者共306例,手术前给予2个疗程联合化疗(即新辅助化疗,A组),选择1988年1月～1990年12月在我院手术前未接受化疗的85例宫颈癌患者作对照(B组),比较两组患者生存率及并发症的发生情况。结果:两组比较5和10年生存率,A组>B组,P=0.045。不同手术方式、有无放化疗及不同病理类型患者5和10年生存率,A组均>B组,P=0.039。5年复发转移率差异有统计学意义,P=0.049。结论:新辅助化疗对适宜手术切除的宫颈癌患者是有益的,能提高近期控制率、手术切除率及远期生存率,减少复发与转移,值得临床推广应用。     

Ki-67抗原与子宫颈鳞癌新辅助化疗和放疗的敏感性研究

目的探讨Ki-67抗原与子宫颈鳞癌新辅助化疗（NACT）和放射治疗（RT）的敏感相关性。方法在新辅助化疗前后用免疫组化检测32例宫颈鳞癌组织Ki-67的表达。结果化疗前患者Ki-67的表达水平在不同年龄段组（〈45岁和≥45岁）、不同临床期别组（Ⅰb～Ⅱa和Ⅱb～Ⅲb）和不同病理分级组（高中分化和低分化）之间相互比较差异有统计学意义（P=0.008、0.009、0.000）。化疗后患者Ki-67表达水平与化疗前比较明显下降,差异有统计学意义（P=0.000）。化疗前Ki-67表达程度不同,化疗和化放疗的疗效明显不同,化疗疗效高表达组与低表达组比较差异有统计学意义（P=0.033）;化放疗疗效高表达组与低表达组比较差异无统计学意义（P=0.375）;高表达组、低表达组对化疗和化放疗的疗效比较差异均有统计学意义（P=0.001、0.000）。结论子宫颈鳞癌治疗前Ki-67表达强度与化疗敏感性呈正相关;虽然存在Ki-67阳性表达强度愈强、NACT＋RT的完全缓解率愈高的趋势,但未显示明显的放射敏感相关性;治疗前检测Ki-67表达可以为预测化疗和放疗敏感性提供客观依据,但Ki-67能否确定为预测子宫颈鳞癌新辅助化疗和放疗敏感性的可靠指标还需增加样本作进一步研究。