完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术治疗肝内外胆管结石的疗效分析和手术体会(附32例分析)

目的 探讨完全腹腔镜规则性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的可行性和手术技巧.方法 回顾性对比同一术者、同时期内完全腹腔镜(32例)和开腹(36例)左肝外叶切除术的手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口感染率等指标.总结手术方法和技巧.结果 所有完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术均获成功实施,手术时间与开腹手术相当,术中出血、住院时间、术后切口感染率少于开腹手术.结论 强调规则性切除、掌握正确手术技巧,能使腹腔镜规则性左肝外叶切除术治疗左侧肝内胆管结石安全可行;完全腹腔镜规则性左肝外叶切除术与开腹手术相比有一定优势.     

腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌(HCC)的疗效。方法:回顾性分析深圳市人民医院2010年1月至2013年12月收治的64例HCC患者的临床资料,按手术方式和1∶1配对的研究方法分成腹腔镜组及开腹手术组,比较两种手术方式的临床疗效。结果:实施腹腔镜肝切除和开腹肝切除各32例,腹腔镜组无中转开腹,术中出血量(325±86.63)ml与开腹手术组(530±119.21)ml相比明显减少(P0.05)。两组术后病理检查均证实HCC,切缘阴性。腹腔镜组术后禁食时间及腹腔引流留留置时间均明显小于开腹手术组(P0.05),但肝功能的恢复、并发症发生率和1年内肿瘤复发率与开腹手术组相比无统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜规则性肝切除治疗HCC安全、有效而且微创,值得推广。     

腹腔镜肝左外叶切除术20例观察及护理

目的总结腹腔镜肝左外叶切除术患者的术后观察及护理.方法将肝左外叶切除手术患者随机分为观察组和对照组各20例,分别行腹腔镜手术和传统开腹手术,比较术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等.结果腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠功能恢复快,术后恢复快,住院时间短.结论腹腔镜手术与传统手术比较有明显的优越性,术后加强护理,严密观察和处理可能出现的并发症,提高手术成功率.     

两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的疗效比较

目的比较和分析腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端或经胆总管探查胆道这两种方法治疗有胆道手术史的左肝管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月至2017年9月该院76例有胆道手术史的左肝外叶胆管结石患者的临床资料。其中,腹腔镜左肝外叶切除经左肝管断端胆道探查取石术40例(LHD组),腹腔镜左肝外叶切除经胆总管胆道探查取石术36例(CBD组)。比较两组肝切除术式的比例、胆管探查时间、整体手术时间、术中出血量、短期并发症发生率、结石残留情况、平均住院时间、术后结石复发率,长期并发症发生率。结果两组均有1例中转开腹术,两组均无结石残留,围术期无死亡病例。两组患者的肝切除术式的比例、胆管探查时间、平均住院时间、术后结石复发率和长期并发症比较,差异均无统计学意义(P0.05)。LHD组整体手术时间短于CBD组,术中出血量少于CBD组,短期并发症发生率低于CBD组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在术前充分的准备评估下,对于有胆道手术史的左肝胆管结石患者,腹腔镜下左肝外叶切除经左肝管断端行胆道探查取石术简化了手术步骤,具有创伤小、恢复快和并发症发生率低等优点。     

腹腔镜肝左外叶切除术20例观察及护理

目的:总结腹腔镜肝左外叶切除术患者的术后观察及护理。方法:将肝左外叶切除手术患者随机分为观察组和对照组各20例,分别行腹腔镜手术和传统开腹手术,比较术后患者的疼痛程度、开始下床活动时间、恢复肛门排气时间、术后住院天数、并发症发生率等。结果:腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动时间早、胃肠功能恢复快,术后恢复快,住院时间短。结论:腹腔镜手术与传统手术比较有明显的优越性,术后加强护理,严密观察和处理可能出现的并发症,提高手术成功率。     

腹腔镜与传统开腹手术切除卵巢囊肿的优越性比较

目的比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢囊肿的优越性。方法 75例需手术治疗的卵巢囊肿患者随机分为2组,即腹腔镜组40例与开腹组35例。开腹组患者采用传统普通开腹手术切除卵巢囊肿,腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗。记录并比较2组患者手术成功率、并发症情况,以及手术创伤程度、手术出血量、手术时间、术后住院时间等。结果 2组患者手术均获成功,腹腔镜组无中转开腹患者,且无1例出现并发症;开腹组术后发生切口感染1例;术后随访2组均未出现其他并发症。腹腔镜组与开腹组的手术创伤程度分别为(2.0±1.0)、(20.0±5.0)cm;手术出血量分别为(30.5±15.8)、(68.5±28.5)ml;手术时间分别为(45.2±8.1)、(58.1±10.1)min;术后住院时间分别为(3.5±1.3)、(7.1±2.1)d。差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术疗效肯定,且具有显著减小创伤程度、缩短手术时间、出血量少、术后恢复快等优越性。     

完全腹腔镜下精准肝切除(附16例报告)

目的 探讨完全腹腔镜精准肝切除术的适应证和临床疗效.方法 回顾分析16例病灶位于左肝(Ⅱ～Ⅵ段)的肝占位患者的临床资料.其中原发性肝细胞癌12例,肝海绵状血管瘤2例,胆管细胞癌2例,肝功能Child-Push评分A级12例,B级4例;AFP(+)10例;采用完全腹腔镜下精准肝切除技术,行左肝外叶或左半肝切除.结果 16例均成功完成腹腔镜下精准肝切除术,9例行左肝外叶切除,7例行左半肝切除加胆囊切除,无中转开腹,术中出血(80±20)mL(60～180 mL),无术中和术后输血.切除肿瘤最大直径8.5 cm,1例术后出现胆漏,经B超引导穿刺置管引流治愈,无术后出血等其他并发症,术后平均住院时间(8±2)d(6～10 d).结论 位于左半肝的肝脏占位,行完全腹腔镜精准肝切除术是安全可行的,并具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、住院时间短等优点.     

腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的可行性及临床效果。方法为排除不同肿瘤对本研究的影响,回顾性分析2008年1月至2012年1月经我院病理证实为肝细胞癌的患者78例,其中36例患者行腹腔镜肝切除术,42例同期行开腹肝切除术,分析两组患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肝功能变化、并发症及住院时间、生存率等指标。结果所有手术均获成功。腹腔镜组患者手术时间为115～286min,平均171min;开腹组患者手术时间为130～260min,平均164min。在手术时间、术中出血量上两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术切除方式及切缘阳性率差异无统计学意义,腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小,差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组的住院时间明显短于开腹组,两组患者在术后肿瘤复发及1、2、4年生存率差异无统计学意义。结论腹腔镜下肝切除术是一种安全、有效、微创的手术,但对恶性肿瘤,应注意肿瘤的种植转移。     

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的探讨(附74例报告)

目的探讨腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的适应证和可行性。方法该组74例原发性肝癌患者应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腔镜下肝针缝合、喷洒生物蛋白胶等方法处理。行腹腔镜左外叶切除(Ⅱ、Ⅲ段)21例;左内叶切除(Ⅳa段)2例;左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除10例,其中3例是规则性切除;右前叶(Ⅳ、Ⅴ段)切除7例;右后叶下段切除(Ⅵ段)9例;右叶切除(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)14例;右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)11例。除左半肝切除有3例是规则性左半肝切除外,其余均为不规则局部或部分切除;合并胆囊切除11例。结果74例患者手术均获得成功,手术时间(165.65±57.95)min;术中出血(402.53±284.94)mL。术后恢复顺利,无严重并发症,患者术后住院时间(6.25±1.46)d。结论腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,具有微创优点;随着腹腔镜技术的进一步发展,腹腔镜肝癌切除有望成为原发性肝癌优选治疗方法。     

腹腔镜与开腹手术治疗98例宫外孕患者的临床疗效对比

选取接受开腹手术(开腹组)和腹腔镜(腹腔镜组)治疗的宫外孕患者作为研究对象,每组49例,分析两组治疗效果、手术指标及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组、开腹组总有效率分别为95.91%、67.34%,差异有统计学意义。腹腔镜组手术时间(37.3±45.6)min、术中出血量(22.7±0.5)ml、术后输液量(45.4±12.6)ml及术后住院时间(4.4±1.1)d均优于开腹组的手术时间(46.4±56.8)min、术中出血量(33.8±0.7)ml、术后输液量(65.4±18.4)ml及术后住院时间(8.5±2.5)d。腹腔镜组术后发热、术后并发症发生率低于开腹组相,差异具有统计学意义。宫外孕患者腹腔镜手术治疗效果显著,安全可靠,值得推广应用。     

手助腹腔镜肝切除技术在困难肝切除中的临床价值研究

目的探讨手助腹腔镜肝切除技术在困难肝切除中的临床价值研究。方法选取2013年5月-2015年5月在该院行腹腔镜下肝组织切除术的肝癌患者80例为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组给予完全腹腔镜下切除术,观察组在此基础上给予手助。比较两组患者术中出血量和手术时间的差异;比较两组患者手术标本中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的阳性表达率;比较手术前和手术半年后两组患者血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和甲胎蛋白(AFP)水平的差异。结果观察组在术中出血较对照组明显减少,而在手术时间方面两组差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组患者的肝癌组织和癌旁组织中ICAM-1的阳性表达率差异无统计学意义(P0.05);术后半年,观察组患者VEGF阳性表达率、s ICAM-1、ALP、GGT和AFP水平较对照组明显降低。结论手助腹腔镜肝切除技术可有效降低患者术中失血量,并可有效降低患者术后s ICAM-1、ALP、GGT和AFP水平,提示该技术在降低复发率方面有积极的意义。     

腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较

目的 比较腹腔镜与开腹手术的护理工作,提高护理质量.方法 选择2002年7月～2005年2月在解放军总医院肝胆外三科行肝切除病例腹腔镜组51例和开腹组75例,前者采用腹腔镜手术治疗,后者采用开腹式手术治疗,回顾性比较2组病人的术前和术后护理,术后主要比较内容包括:2组的离床活动、肛门排气时间、进食时间、住院天数.结果 腹腔镜手术与开腹手术术前护理基本相同;而术后护理比较,前者优点是显著的(P＜0.01).结论 腹腔镜手术的护理时间短,恢复快,有效提高了护理质量.     

腹腔镜与开腹肝切除手术的护理比较

目的比较腹腔镜与开腹手术的护理工作．提高护理质量。方法选择2002年7月～2005年2月在解放军总医院肝胆外三科行肝切除病例腹腔镜组51例和开腹组75例，前者采用腹腔镜手术治疗，后者采用开腹式手术治疗，回顾性比较2组病人的术前和术后护理．术后主要比较内容包括：2组的离床活动、肛门排气时间、进食时间、住院天数。结果腹腔镜手术与开腹手术术前护理基本相同；而术后护理比较，前者优点是显著的（P〈0.01）。结论腹腔镜手术的护理时间短．恢复快．有效提高了护理质量。     

Laparoscopic donor hepatectomy

Laparoscopic liver resection has been applied to treat most indications for liver resection during the past two decades. According to the literature, patient numbers have increased exponentially as a result, and surgical difficulty has increased as well. In expert centers, laparoscopic anatomical hemihepatectomy and major liver resection more than 3 segments have become the acceptable treatment. Moreover, with surgical innovations and accumulated experience, living donor liver transplantation has become an established treatment choice for patients on the transplant waiting list. It is even considered an inevitable choice in regions with limited access to organs from deceased donors. However, significant morbidity and rare but catastrophic mortality are associated with donor hepatectomy and remain major concerns. Therefore, to decrease the incidence of complications, a minimally invasive approach in donor hepatectomy was adopted in the early 2000s. Initially, a minimally invasive approach was used for left lateral sectionectomy for pediatric liver transplant, then for laparoscopy‐assisted hemihepatectomy and pure laparoscopic/robotic right donor hepatectomy, and more recently, for adult living donor liver transplantation. The extent of procedure complexity and potential complications depends on the approach and the size of the graft to be harvested. Early results from expert teams have seemed promising in terms of shortened donor recovery and improved perioperative outcomes. However, the combination of these two highly sophisticated surgical procedures raise more concerns about donor safety, especially with regard to unexpected events during the operation. A high level of evidence is very difficult to achieve in this highly specialized surgical practice with limited penetration. Therefore, an international registry has been suggested to determine the risks and benefits before the use of laparoscopic right donor hepatectomy spreads.     

腹腔镜下肝切除的临床研究

目的:探讨总结腹腔镜肝切除术的临床应用体会.方法:回顾分析广东省人民医院肝胆外科室2007年9月至2009年12月在全气腹条件下行腹腔镜肝切除术23例,其中15例行肝局部切除术,7例行肝左外叶切除术.结果:23例成功地在完全腹腔镜下完成手术,平均手术时间120 min,平均出血量140 mL,术后未发生严重并发症,术后平均住院9.4 d.术后随访无局部复发或腹壁戳孔种植性转移.结论:在掌握好适应证的前提下,腹腔镜肝切除术是安全可行的,有较高的临床应用价值.     

腹腔镜下肝叶切除术20例临床体会

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的手术指证和手术技巧。方法回顾性分析2009年1月～2011年2月对20例施行完全腹腔镜肝切除术患者手术时间、术中失血量及术后并发症等。结果该组19例手术在完全腹腔镜下完成,1例分离第二肝门时损伤肝右静脉而中转开腹。手术时间110～400min,平均218min,术中出血量50～800mL,平均305mL。术后住院7～17d,平均9.5d。无围手术期死亡及严重并发症发生。结论合理掌握手术指证和技巧,可安全进行腹腔镜下肝叶切除术。     

Laparoscopic partial hepatectomy: animal experiments

As a first step in firmly establishing laparoscopic hepatectomy, we introduce a porcine model of laparoscopic partial hepatectomy. This procedure has been successfully performed under the normal-pressure or low-pressure pneumoperitoneum condition supported by the full-thickness abdominal wall lifting technique. An ultrasonic dissector combined with electrocautery, newly developed by Olympus Optical Corporation (Japan) was effectively utilized in facilitating safe and smooth incisions into the liver parenchyma. Although indications for this procedure seem to be limited only to peripheral lesions and not to central lesions, clinical application of this method may be useful for some patients in the near future.     

腹腔镜与开腹肝切除术对循环呼气末二氧化碳分压及血气影响的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹肝切除术对循环、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及血气的影响。方法2003-07~2004-07 28例肝切除患者,分为腹腔镜与开腹肝切除术2组,分别于气腹(开腹)前,气腹后30、60、120 min,放气腹(关腹)后103、0 min,记录循环、PETCO2及血气。结果腹腔镜组和开腹组手术时间分别是217.8±110.5 min和175.2±67.9 min;气腹时间为207.3±102.1 min和141.1±63.2 min;术后住院天数为5.7±1.0 d和10.3±3.3 d;腹腔镜组中心静脉压(CVP)、PETCO2、二氧化碳分压(PaCO2)均明显高于开腹组(P<0.05)。结论①腹腔镜肝切除术具有手术时间长、创伤小、恢复快的特点。②对患者的呼吸、CVP、pH值等方面的影响,腹腔镜组大于开腹肝切除组。③CO2气腹导致的高碳酸血症及酸中毒,通过调整分钟通气量,给予碳酸氢钠可得到纠正。     

Laparoscopic repeat hepatectomy after right hepatopancreaticoduodenectomy

Although laparoscopic hepatectomy is widely accepted for primary hepatectomy, the clinical value of laparoscopic hepatectomy for repeat hepatectomy is still challenging. We herein describe our experience with laparoscopic repeat hepatectomy after right hepatopancreaticoduodenectomy. A 72‐year‐old woman who had undergone right hepatopancreaticoduodenectomy for perihilar cholangiocarcinoma 31 months prior was diagnosed with liver metastasis in segment 3. We performed laparoscopic repeat hepatectomy. Because mild adhesions in the left side of the abdominal cavity were detected by laparoscopy, the planned procedure was accomplished. The operative time and intraoperative blood loss were 139 min and less than 1 mL, respectively. The patient was discharged at 6 days after surgery and was healthy with no evidence of recurrence at 21 months after laparoscopic repeat hepatectomy. Laparoscopic repeat hepatectomy is a suitable and safe procedure for minor hepatectomy, provided that careful technique is used after the working space is secured under pneumoperitoneum.