等位性Q波对诊断急性心肌梗死的临床意义

急性心肌梗死(AMI)是临床心血管病急症,心电图(ECG)对其有重要的诊断价值。当患者有症状及酶学改变的情况下,ECG出现病理性Q波(宽度>0.04s,深度>1/4R波)常常是AMI的权威性诊断。但是经过大量ECG与尸检对比,发现病理性Q波作为透壁性心肌梗死(QMI)或非透壁心肌梗死(NQMI)的鉴别诊断依据,既不敏感,又不特异。近年来,国内外一些学者提出等位性Q波(相当Q波)的新概念,它有助于AMI的诊断。笔者在实际工作中,发现数例较典型的病例支持以上论述。1临床资料例1:70岁,男性,有心绞痛症状,STV1～V3弓背抬高,对照3d前ECG,R波幅度进行性下…     

AMI不典型ECG改变30例分析

急性心肌梗塞(AMI)是中老年人的一种常见病,多发病,大多数患者心电图(ECG)都有典型的图型改变,但确有不少患者AMI发病后ECG不出现典型的图型改变。 1 资料与方法 本组30例,其中男性26例,女性4例,年龄47—64岁,平均56.2岁。ECG记录用常规十二导联。 2 ECG表现 2.1 T波高而尖 当T波振幅在心前导联≥12mm或Ⅱ、Ⅲ、avF≥5mm且T/R比值≥1时均有诊断价值,就应考虑到前壁或下壁AMI。这种T波改变亦称     

超急性期心肌梗塞的心电图特殊表现

急性心肌梗塞(AMI)的超急性期的典型心电图表现为T波高耸、ST段斜上型抬高和急性损伤性阻滞,本文就5例心电图表现分析其特殊表现。 1 心电资料 例1男,60岁。主因胸骨后持续性压榨性剧痛1小时入院,CPK 2306u,诊断为广泛性前壁AMI,入院时心电图(7.20 21.30)示V_2-V_6导联可见T波直立而U波倒置深达0.1-0.3mV,ST_(V_5、V_6)为下斜型压低0.15-0.25mV,22:30时T波低平,U波倒置仅0.1mV,7.27 00:30时呈出典型的AMI心电图。 例2男,58岁。主因心前区持续性压榨性剧痛30分钟而入院,CPK 1861u,诊断为广泛的壁AMI。入院时心电图(10.1 18:50)T_(V_2、V_3)高耸,双肢对称,     

尿毒症患者心电图酷似急性右室心肌梗死1例

患者男性,41岁。因乏力、少尿、浮肿、眼胀伴气促1d,于2004年2月26日9点步行入院。患者16岁时曾患“肾小球肾炎”。心脏彩超示:左心扩大、心功能不全、心包少量积液和多瓣膜返流。入院心电图示窦性心律,心率88次/min,P R间期0.16s,PtfV1=0.06mm·s,V1、V3R呈rS型,V4R呈QS型,SV1+RV5=4.2mV,SV2+RV6=5.2mV,STV1～V3、V3R～4R上抬0.1～0.25mV。其中STV3R～4R上抬分别为0.25mV和0.20mV,STV5～6下移0.05mV伴T U波倒置。48h后复查心电图(图1)示:STV3R～6R仍然抬高,呈渐低排序,分别为0.3mV、0.2mV、0.15mV和0.1mV,QRS电压及…     

影响心电图诊断心肌梗死的因素

心电图(ECG)上尽早识别心肌梗死(MI),对治疗和预后极为关键。实际上ST段抬高和Q波出现的典型AMI在临床上不到50％,约一半的ECG表现不典型。现将影响MI心电图诊断因素及诊断中应注意事项述诉。 1 部分AMI临床症状不典型,未及时做心电图     

急性右室心肌梗死的心电图分析

目的　探讨急性右室心肌梗死 (ARVI)的心电图特征。方法　选择急性心肌梗死 (AMI) 5 0例 ,进行心电图回顾性分析。结果　 5 0例AMI中合并ARVI 18例 ,发生率为 3 6%。下壁、正后壁AMI 2 3例中合并ARVI 12例 ,发生率 5 2 2 %。V3R～V5R导联QRS波呈QS型 ,其后ST T有动态改变。部分病例有Ⅰ、aVL、V5、V6 导联Q波消失 ,STⅢ /Ⅱ 抬高 >1,STⅡ 抬高≥ 1mm ,V1 ～V5导联ST段抬高呈递减性 ,STV2 ↓ /STaVF↑≤ 5 0 %等表现。结论　AVRI多合并下壁、正后壁AMI。右胸导联异常Q波 ,动态ST T改变是ARVI诊断依据 ,常规 12导联心电图上述改变可作为ARVI诊断线索     

急性前侧壁心肌梗死早期胸导联ST段抬高与压低共存1例

患者男性,55岁.因反复心前区疼痛1周,加剧10 h伴晕厥1次人院.体检:T36.4℃,R20次/min,P102次/min,BP97/69 mmHg.神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心浊音界向左下扩大,心率102次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能正常.血清心肌酶谱检查:CK 5880 U/L,CK-MB 312U/L.人院第2天BP降至83/56 mmHg,两肺闻及广泛湿性啰音,尿量正常,四肢温暖无发绀.临床诊断:急性心肌梗死,急性左侧心力衰竭.人院时心电图(图1A)示窦性心律,频率102次/min,P-R间期0.14 s,QRS波群在Ⅰ、aVL、V 5～V 6导联呈qr(R)型,q＞30ms,qIaVL＞R/4,V 1～V 4导联呈rS或qrS型,V1到V3导联r波依次降低.值得注意的是I、aVL、V5～V6导联ST段呈上斜或弓背向上型抬高0.10～0.25mV,而V1～V4导联ST段呈上斜型压低0.30～0.40mV,T波直立或倒置.人院约1.5 h后,再次心电图(图1B)示I、aVL、V5～V6导联ST段抬高更明显,达0.15～0.35 mV,而V1～V4导联ST段压低减轻为0.10～0.25mV,V4～V 6 q波略增深.人院13 h后心电图(图1C)示I、aVL、V5～V 6导联R(r)波进行性丢失,I、V3、V4导联QRS波群呈QS型,aVL呈Qr型,V 5～V 6呈qR(r)S型,原ST段抬高依然存在,但V1～V4导联ST段已回复至等电位线.人院10天后呈典型的急性前侧壁心肌梗死的心电图演变(图1D).     

急性心肌梗死ST段抬高形态变异分析

心电图 (ECG)ST抬高是诊断急性心肌梗死 (AMI)的早期重要依据之一。但由于ST抬高变异较多 ,使临床上分析ECG时易出现错误的诊断。现将临床鉴别较困难的ST段显著抬高 4例报道如下。1　病例介绍例 1.患者 ,男性 ,5 4岁。因频发心绞痛 1周 ,于 2 0 0 0年 6月 2 0日来院就医 ,体验BP170 / 12 0mmHg ,脉膊 90次 /分 ,心界略向左扩大。于当日 11:2 1首次ECG检查示窦性心律QRSV1 ～V2 呈rS型 ,V4 -V6 呈Rs型 ,RV5=2 .8mv ,STⅠ、Ⅱ、V4 -V6 下移 0 .10～ 0 .15mV ,V1 -V3抬高 0 .1～0 .3mV ,UV4 V6 倒置 ,ECG诊断 :1.左心室肥…     

11例非典型急性心肌梗死心电图探讨

急性心肌梗死(AMI)的诊断,心电图(ECG)是最常用和最有价值的检查方法。但ECG诊断AMI也存在局限性。AMI因临床症状不典型占13.4％～23％,ECG不典型占20％～60％,心肌酶不典型占23％。现就我院近年收治11例非典型AMI心电图表现作初步探讨。     

心肌病类前间壁心肌梗死的1例

患者男性,77岁。以高血压病入院。查体血压150/70mmHg,自述一般状况好,无胸闷、胸痛等不适,常规心电图检查示:窦性心律,心率67次/分,P-R间期0·23s,QRS时限0·12s,Q-T间期0·43s,电轴-49°。PtfV1约-0·04mm·s,V1~V3导联呈QS型,V5呈Rs型,Ⅰ、V6导联呈R型,R波宽大粗钝。STV1~V3上斜型抬高0.35~0.65mV,T波直立;STV5、V6下斜型压低0.1mV,T波倒置。心电图诊断提示:窦性心律,一度房室传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;V1~V3呈QS型,可疑陈旧性前间壁心梗(见图1)。经行彩色多普勒超声心动图检查发现左房、左室内径轻度增大,右心无明显…     

36例不典型急性心肌梗死的临床分析

目的总结急性心肌梗死（AMI）早期不典型心电图（ECG）改变与临床的诊断特点。方法回顾性分析36例临床确诊的AMI者在发病24h内早期不典型ECG,与各自发病前ECG进行对比分析总结。结果36例元典型AMI临床症状者19例（占53％）,有3个诊断特点和不典型ECG表现6个特点。结论不典型AMI的临床诊断应综合分析,部分AMI早期ECG表现虽不典型,但具有与AMI相关的固有特点,早期识别有助于诊断。     

心肌挫伤致束支、分支阻滞及酷似心肌梗死1例

患者男性,21岁。以“胸正中钝器伤2h”为主诉于2002年7月7日入院。既往健康。查体:BP115/60mmHg,神清,剑突上方可见约5×3cm2皮肤擦痕,触痛(+)。心率58次/min,律齐,无杂音。入院心电图(图1)示:窦性心律,心电轴-60°。QRS波0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R/S<1、SⅢ>SⅡ,Ⅰ、aVL呈qRs型;V1呈rSr′型,V5呈qRS型;V2～4导联QRS初始可见异常Q波。STV1～V4呈斜上型抬高0.1～0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3、TV4可见切迹。心电图诊断:窦性心律;完全性右束支阻滞、左前分支阻滞;急性前壁心肌损伤。心肌酶谱:CK MB189U/L。临床诊断:心肌挫…     

以室性早搏揭示急性心肌梗死1例

患者,女,68岁,因胸闷气短3 d加重6 h于1997年2月25日入院.体检:BP12/8 kPa,急性病容,双肺呼吸音粗,两肺底闻及湿性罗音,心率80次/min,律不齐,闻及频发期前搏动,心尖区闻及Ⅱ/6收缩期杂音腹部无异常.心肌酶谱示AST 150μ/L,LDH 640 u/L,CPK 860 u/L,MB44 u/L.ECG示窦性心律,P-R间期0.26 s,QRS 0.08 s,ST段无明显抬高或压低,T波低平或倒置,另外各导联可见提前的宽大畸形的QRS波,其前无P波,联律间期相等,代偿间歇完全,提示室早、二联律.但值得注意的是,室早在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR或QS型,ST段呈弓背向上型抬高约0.3～0.5 mV,T波升肢与ST形成单向曲线,而在Ⅰ、aVL、V3、V5对应导联以R波为主,ST段压低,T波倒置,室早心电图形态符合急性下壁心肌梗死.     

特宽型QRS波5例

特宽型 QRS 波指窦性或室性异位搏动的QRS 时限≥0.16s,多见于严重的器质性心脏病或临终前,预后不良,现报道5例。例1 患者女性,54岁,临床诊断:急性化脓性梗阻性胆管炎术后,感染性休克,急性肾功能衰竭。术后第1天血钾7.5mmol/L,ECG(图1)示Ⅱa 导联窦 P 低平,频率51次/min,P-R间期0.18s,QRS 时限0.20s,ST 段呈缺血型压低0.15mV,T 波倒置,Q-T 间期0.67s,次日血     

预激综合征合并心房颤动1例

患者男性,34岁。因发作性晕厥5年余,伴大汗淋漓约1分钟后清醒。醒后感头晕、胸闷、症状加重半日入院。体检:BP94/60mmHg,心率76次/分。实验室检查:CK189U/L,LDH221U/L,AST73U/L,肌钙蛋白阴性。临床诊断:心律失常。12导联同步心电图示:各导联未见P波,电轴左偏-87°,QRS波宽大畸形,时限0·11s,心率227次/分左右,貌似阵发性室上性心动过速。仔细分析,R-R间距不等,期间可见大小不等的f波,R波初始部钝挫,STⅠ、aVL、V3~V6类水平压低0·07~0·15mV,伴T波倒置,RV5>2·5mV。心电图诊断:预激综合征合并心房颤动(Af)(图1A)。静注心律平…     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞一例报告

患者女性,57岁,胸闷、气急、头昏10年,症状加重近半年。自述有心动过速史,发作时心率在100次/分以上。体检:BP110/70,心律齐,A_2亢进,无病理性杂音。心电图(ECG)示窦性心律,心率83次/分,完全性右束支传导阻滞。四天后ECG(图1)示窦性心律,心率65次/分,P-R间期0.01秒,QRS波增宽0.18秒,各导联可见明显δ波(V_1—V_6正向),V_1导联呈R型(R波顶端错折),I、V_5导联见明显增宽S波,据此诊断为WPW(A型)合并RBBB。病员稍活动后ECG(图2)仍示窦性心律,心率75次/分,而QRS波出现两种形态,如V_1导联R_(1、5、6、9、10)和V_5R_(1、2、5、6、9、10)波形与图1 QRS波一致,而V_1导联R_(2、3、4、7、8)和V_5R_(3、4、7、8)波形与门诊ECG一致,表现为P-R间期0.16秒,QRS波时间0.14秒,导联V_1呈rR型,V_5呈R_s型,S波增宽,无δ波。因此确诊为间歇性WPW(A型)合并RBBB。     

常规心电图诊断不典型心肌梗死1例

患者男 ,5 7岁。因上腹部不适伴恶心 6h ,而来我院胃肠科就诊。查体 :神志清楚 ,精神尚好。体温 :36 5℃ ,心率 71次/min ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,血压 12 0 /80mmHg ,呼吸平稳 ,上腹部轻压痛。既往无类似病史。心电图检查示 :导联Ⅰ呈QS型 ,V1～ 3 呈RS型 ,RV30 0 4s,V3～ 5的ST段弓背抬高 ,长Ⅱ导联提前出现宽大畸形的QRS波 ,P波宽 >0 12s。心电图诊断 :①左心房肥大 ;②急性前侧壁心肌梗死 ;③室性过早搏动。入院后给予血清心肌酶检查 :CK、CK MB、LDH升高。临床诊断 :急…     

体位变化对QRS波形态的影响

目的探讨体表心电图（ECG）、动态心电图（DCG）不同体位对QRS波形态的影响。方法 40例接受ECG及95例接受DCG检查者分别进行卧位、立位心电图描记,每例2种ECG描记于5min内完成。结果 ECG：肢体导联：RaVR、SⅠ,胸导联：RV2～5、SV1、V3～6波形差异有显著性（P〈0.05）。DCG：肢体导联：QⅢ、aVR、aVL、RⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、SⅠ,aVR、aVF;胸导联：RV3～5、SV1～3波形差异有显著性（P〈0.05）。结论不论ECG还是DCG记录,卧位、立位记录的QRS波存在显著差异,DCG的肢体导联QRS波变化较ECG显著。     

急性心肌梗死早期不典型心电图8例分析

目的 分析急性心肌梗死(AMI)早期不典型心电图的特征,以减少漏诊、误诊率,提高对AMI的诊断水平.方法 回顾性分析8例AMI患者早期不典型心电图资料.结果 8例不典型心电图均见于AMI早期,3例出现ST段弓背样抬高及T波倒置;2例出现右胸导联V1～V3呈前间壁心肌梗死QRS波形;2例出现Qv3～Qv6未达到病理性Q波标准,但Q波的深度和宽度>下一导联的Q波,即Qv3>Qv4、Qv5>Qv6;1例在V4～V6导联的R波起始部有顿挫或切迹>0.5 mm的负向波.结论 对疑似AMI心电图不典型的患者,必须进行连续心电图动态观察,并进行前后对比,如果有必要再选择合适的附加导联描记,以提高AMI的诊断率.     

急性正后壁心肌梗死非典型临床表现和早期诊断的探讨

本文对我院近年来收治的5例缺乏典型症状的急性正后壁心肌梗死(StrictlyPosteriorAcuteMy-ocardialInfarction.SPAMI)患者进行分析,以进一步提高对SPAMI的诊治水平。全部病例均符合1979年WHO和我国黄宛心电图(ECG)诊断标准。临床资料以心律失常为主要表现例1:女性,74岁,因心悸、胸闷伴头昏、乏力三天入院,无明显胸痛,常规12导联ECG:窦性心律房性早搏、前壁心肌缺血。诊断“冠心病”经扩冠、抗凝、极化液等治疗效果不佳转入我院。次日心肌酶谱:AST150u/L,LDH640u/L,CPK860u/L。复查ECG示V1-4导ST段回至等电位线,TV2较原先…