老年腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症再手术的探讨

目的分析老年腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症的初次手术失败原因,提出再手术的方法及注意事项。方法对24例腰间盘突出症或腰椎管狭窄症第1次手术失败,导致术后症状无明显好转或加重而再手术(24例患者全部行彻底椎板减压,钉棒的内固定植骨融合)资料进行回顾性分析。结果初次手术失败原因主要为椎间盘摘除术后或腰椎管狭窄减压术后未做恢复脊柱高度及脊柱稳定手术,造成脊柱不稳,椎管或神经根管进一步狭窄,导致神经根受压所致的根性痛。再次手术后24例病人经1年以上随访,术后效果良好,优良率91.67%。结论钉棒系统加Cage联合应用是治疗腰椎间盘突出或腰椎管狭窄症术后复发的有效方法。     

多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效观察

目的探讨多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗疗效。方法自2005年3月～2009年10月,采用广泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、椎间融合和后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段腰椎管狭窄症患者46例。术后平均随访3.7 a,应用JOA评分(29分法)对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果术后患者JOA评分较术前有显著提高(P均<0.01)。术后半年优良率86.9%。结论采用广泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、椎间融合和后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段退变性腰椎管狭窄症,可取得满意和持久的临床疗效。     

经皮椎间孔镜椎板间入路与椎间孔入路治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是老年人常见病、多发病。手术方式包括开放手术和微创手术。椎间孔镜以其创口小、疼痛轻及恢复快的特点已成为目前治疗腰椎管狭窄症的微创手术首选器械。其手术入路主要分为经皮椎板间入路和经皮椎间孔入路,然而这两种手术入路各有优缺点及适应证。在实际的临床工作中选择椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症时,对不同病理类型的腰椎管狭窄症选用合适的手术入路进行治疗,是达到良好手术效果的前提。     

全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨后路全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法2002年1月喇8年6月我院收治的腰椎管狭窄症患者55例,手术方法为后路全椎板切除减压术＋椎弓根螺钉固定术＋后外侧植骨术。结果所有病例均得到随访,平均36个月（6-72个月）,47例优或良,6例可,2例差。优良率85．5％。结论后路全椎板切除减压椎弓根固定后外侧植骨融合术治疗腰椎管狭窄症临床效果肯定。     

老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗

腰椎管狭窄症是65岁以上老年人常见的脊柱疾病,多合并有不同程度腰椎节段不稳,大多数患者经保守治疗无效,在不稳定的晚期,可出现各种脊柱畸形、神经根以及马尾受压症状,行单纯手术减压治疗远期疗效欠佳,是脊柱外科医生面临的一个常见问题.我院2001年12月-2006年12月,采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、后外侧植骨和椎弓根内固定术治疗老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者19例,经10～60个月随访,效果优良,现报道如下.     

对全椎板切除治疗腰椎管狭窄症的术后疗效评价

对５８例腰椎管狭窄症患者行全椎板切除术。术后随访４－１０年，９例存在持续腰痛，２例椎向前滑移，６便推板再生，８例骨质增生加剧。认为广泛椎板切除是术后持续腰痛的主要原因，椎板再生可致椎管再度狭窄。     

椎板减压、棘突重建椎板术治疗椎管狭窄

腰椎管狭窄症和特殊类型的腰椎间盘突出症常用手术方法是全椎板切除,有侧椎管狭窄者加做小关节突部分切除术。此法虽减压彻底,但术后可产生医源性腰椎不稳,且硬脊膜后面失去半环形骨性覆盖,增厚的瘢痕可对硬脊膜形成新的压迫。为此,我们设计了新的手术方法,采用椎板减压,棘突重建椎板术治疗腰椎管狭窄症8例,收效满意。 1.临床资料:男5例,女3例,年龄41～65岁。退变性椎管狭窄症2例,椎间盘突出合并椎管狭窄6例。其中L_(3、4),L_(4、5),     

老年腰椎管狭窄症单纯椎板减压与后路椎间植骨融合内固定术的疗效及预后比较

目的探讨单纯椎板减压与后路椎间植骨融合内固定术治疗老年腰椎管狭窄症的效果及对病人生活质量的影响。方法选取2015年3月至2017年4月我院收治的老年腰椎管狭窄症病人50例,依据不同的治疗方式分为对照组和研究组,对照组采用单纯椎板减压治疗,研究组采用后路椎间植骨融合内固定术治疗,对比2组病人的治疗效果及病人的生活质量。结果研究组手术时间、术中失血量、住院时间明显低于对照组(P0.05);治疗后研究组病人的优良率明显高于对照组(P0.05);治疗前2组病人的疼痛评分差异无统计学意义(P0.05),手术后均得到了一定的改善,研究组病人的疼痛评分明显低于对照组(P0.05);治疗前2组病人的生活质量评分差异无统计学意义(P0.05),手术治疗1年后生活质量评分都得到提高,研究组明显高于对照组(P0.05)。结论对于老年腰椎管狭窄症病人,采用后路椎间植骨融合内固定术治疗的效果明显优于单纯椎板减压治疗,可以提高治疗优良率、降低疼痛感、提升病人的生活质量,值得推广和应用。     

保留椎板复合结构瓣治疗老年腰椎管狭窄症

在腰椎管狭窄的老年患者中，相当一部分患者具有手术指征，但由于病人的生理机能减退，全身疾病多，手术的耐受性降低，临床上往往被迫采取保守治疗，从而造成患者的生活质量下降。我院采用保留椎板及后韧带复合结构瓣回植治疗老年腰椎管狭窄症患者60例，重建了腰椎生物力学的完整性和稳定性，有效地防止术后下腰椎不稳定和医源性腰椎管狭窄等并发症的发生。     

椎板回植术治疗腰椎管狭窄23例随防结果分析

1997年7月～1999年7月，我们采用椎板回植术治疗腰椎管狭窄症23例，效果较好。现将随访结果报告如下。     

65岁以上老年人腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析

目的 探讨老年人腰椎管狭窄症手术治疗的可靠性、手术方法及手术后效果。方法 回顾性分析1990年1月至2005年6月我院收治的65岁以上老年腰椎管狭窄症患者304例，其病程3~360个月，平均139．2个月，手术方法主要为单纯全椎板切除减压术、多节段椎板开窗减压术、全椎板及侧隐窝神经根管减压＋椎弓根螺钉固定术＋椎体间或（和）横突间植骨术。结果 术后264例恢复良好或优，优良率86．8％；34例感觉与术前比，变化不大；有6例较术前加重；无术中死亡患者。结论 老年患者多病程长、术前各种并存症多，掌握手术适应证应慎重，术前详细检查并积极地处理并存症、多科共同协作是手术成功的关键。手术应在充分的减压基础上尽量减少损伤，最短时间完成手术，根据实际合理的内固定促进植骨融合。术后积极的功能锻炼、早期的下床活动是保证手术效果、减少术后并发症的关键。     

微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨微创单侧椎板入路双侧减压治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果。方法回顾性分析采用单侧椎板入路双侧椎管减压治疗的23例老年腰椎管狭窄症患者的临床资料,分析该术式临床效果。男7例,女16例;年龄65~79岁,平均73.5岁。术后随访1年以上。采用JOA评分方法对患者术前术后症状进行评分。结果 JOA评分术后症状均有不同程度改善(P0.01)。结论微创单侧椎板入路双侧减压可以作为治疗老年腰椎管狭窄症的有效方法之一。     

腰椎手术失败综合征14例治疗体会

腰椎手术失败综合征（FBSS）是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病手术后出现的较为严重的并发症，可导致患者出现慢性腰痛。严重影响患者的生活及工作能力。我院针对FBSS采用椎板切除并探查切除硬膜及神经根致压物的方法手术治疗，效果良好。     

老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨外科治疗老年退行性腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法回顾性分析2003年2月至2006年4月中山医院骨科收治的70岁及以上退行性腰椎管狭窄症患者137例,男92例,女45例;年龄70～81岁,平均75.6±6.2岁;病史3～8年,平均5.3±0.4年。41例患者术前合并一种或多种内科疾病,所有病人术前均经内科治疗,病情稳定3个月以上后方行手术。112例行单纯全椎板或部分椎板切除减压术;25例采用椎板减压＋椎弓根固定＋椎间植骨融合术。结果围手术期并发症12例,经对症处理及内科联合治疗后好转,无围手术期死亡病例。本组平均随访时间2年6个月,Oswestry评分术前为62.42±11.36,术后为17.25±5.62。所有患者术后神经受压症状均有改善,连续行走从术前不足15min到术后至少30min。结论手术治疗有助于老年退行性腰椎管狭窄症患者神经功能的恢复,术前积极治疗合并症可以降低围手术期风险。     

腰椎间盘突出症手术后速发性下肢痛原因分析

1997年以来 ,我们对 2 5 0例腰椎间盘突出症患者行手术治疗 ,其中 3 5例出现术后速发性下肢痛 (术后 1～ 2天出现患侧下肢疼痛 ) ,现对其原因进行分析。临床资料 :3 5例患者中 ,男 18例 ,女 17例。其中 2 8例合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄。腰椎间盘突出部位为 L3～ L42例 ,L4～L515例 ,L5～ S1 18例。单纯腰椎间盘突出症者行椎板开窗髓核摘除术 ,合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄者行全椎板或半椎板切除术 ,同时行侧隐窝扩大术。患者术后 1～ 2天即出现患侧肢体受累神经根支配区域持续性根性痛 ,神经根相应支配区出现麻木 ,3 4例较术前明显减轻…     

下腰椎椎管手术后脑脊液漏的防治

我院自1986～1992年共行下腰椎椎管手术213例。其中腰椎间盘突出症145例,腰椎管狭窄症44例,腰椎滑脱12例,其他12例。术后共发生脑脊液漏15例。其中全椎板切除10例,半椎板5例。13例经保守治疗治愈,2例行手术修补。1.脑脊液漏的诊断:术后除严密观察刀口引流情况和引流液性质外,应注意炎性渗出液和漏出脑     

腰椎管扩大成形术治疗腰椎退变三联症18例临床观察

1996年3月～1999年1月，我们采用腰椎板截骨后移回植椎管扩大成形术治疗腰椎退变三联症(腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出)患者18例，效果满意。现报告如下。     

胸腰椎手术307例护理体会

1993年～1999年2月,我科共进行各类胸腰椎手术347例,现将护理体会报告如下. 　　临床资料:本组307例中,男207例,女100例;年龄14～76岁.其中胸腰椎骨折并截瘫56例,腰椎管狭窄及腰椎间盘突出症251例.主要术式有椎板减压术,棘突钢板内固定术,哈氏棒,卢格氏棒内固定术,脊柱融合术,髓核摘除术,病灶清除术等. 　　……     

退变性腰椎管狭窄症研究进展

近年来,国外在腰椎管狭窄症研究方面做了大量工作,取得不少进展。本文着重综述因脊柱退变和老化所致的腰椎管狭窄症方面的研究进展。病因及分类椎管内软组织退变和骨质增生是造成椎管狭窄的主要原因。虽然颈椎和胸椎狭窄并不少见,但最常见的是腰椎管狭窄。腰椎退变从纤维环膨出、椎间盘高度变小开始。尔后出现小关节软骨骨关节炎改变,继之出现骨赘。马尾神经和神经根的容纳空间减小,可由下列原因引起:①椎间盘膨出;②脊柱退变、滑脱;③小关节囊增厚;④黄韧带膨出;⑤骨赘形成;⑥因椎间盘高度减小所致的椎间孔变小。退变性腰椎管狭窄可分为中央型、侧方型和混合型。     

MIS-TLIF手术治疗合并椎间隙狭窄的退变性腰椎管狭窄症的疗效

目的回顾性分析经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)治疗合并有明显椎间隙狭窄的退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法选择接受MIS-TLIF手术治疗的退变性腰椎管狭窄症患者38例,所有病例实施单节段融合椎弓根螺钉固定术,分为A、B两组,A组:退变性腰椎管狭窄症合并责任节段椎间隙明显狭窄16例,其中L4/5节段10例,L5/S1节段6例;B组为退变性腰椎管狭窄症而责任节段椎间隙基本正常22例,其中L4/5节段14例,L5/S1节段8例。比较两组术前准备、手术时间、出血量、手术操作、术后疗效等方面的不同特点。结果所有病例获得1年以上随访。两组均获得满意临床症状改善,在术后日本青科协会评估治疗(JOA)评分及视觉疼痛模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间长,出血量多,椎间隙高度(DSH)恢复,需要选用更小尺寸的椎间融合器(Cage)(P0.05)。结论 MIS-TLIF手术治疗合并有明显椎间隙狭窄的退变性腰椎管狭窄症可以获得满意的治疗效果,明显的椎间隙狭窄往往代表责任节段退变严重,细致充分地减压是术后疗效的首要条件,积极调整患者身体状态和充分术前准备是必要的。