颞叶癫痫的精确定位及手术治疗

1 目的。回顾性分析2001年9月-2002年7月间在我院接受手术治疗、病程在2年以上并经正规药物治疗无效的顽固性癫痫患者20例临床资料，探讨颞叶癫痫的定位诊断和手术治疗方法。     

颞叶癫痫患者的临床症状及脑电图分析

目的:分析颞叶癫痫患者的临床症状、视频脑电图(VEEG)表现、影像学特点,以期为颞叶癫痫的诊断和定位定侧提供依据。方法:对34例颞叶癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,总结颞叶癫痫的临床表现、发作间期、发作期脑电图特征、影像学改变。结果:颞叶癫痫常常出现特征性的感觉先兆,颞叶癫痫最常见的发作形式为复杂部分性发作。口咽自动症和手自动症常见于颞叶癫痫。颞叶癫痫发作间期EEG常表现为局限于颞叶的癫痫样放电、非癫痫样放电异常或两者皆有。发作期EEG常表现为起源于颞叶的节律性改变和电活动的演变,影像学检查有助于寻找病因。结论:典型的临床表现及发作间期、发作期记录到的颞区或以颞区为主的脑电图改变,结合影像学检查有助于颞叶癫痫的诊断。     

颞叶癫痫的手术治疗

目的探讨颞叶癫痫的术前评估和术式选择。方法对66例颞叶癫痫患者采用术前综合评估,采用扩大额颞“问号”手术切口,皮层脑电监测引导下实施手术,对术前评估方法,术中脑电监测的意义和手术方法选择进行分析。结果66例患者术后随访(13±6)个月,Engel s效果分级:53例(80.3%)Ⅰ级,7例(10.6%)Ⅱ级,6例(9.1%)Ⅲ级、Ⅳ级。3例出现硬膜外血肿,12例出现短期并发症,无永久性并发症。结论长程视频脑电图和MRI是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法,颅内电极脑电图监测对设计切除方式有重要参考价值。     

12例难治性颞叶癫痫的手术治疗

12例癫痫病人确诊为难治性颞叶癫痫,手术治疗效果良好。术前及术中脑电图定位对手术方式的选择具有指导意义,颞叶癫痫一经诊断,无需内科治疗,手术治疗安全有效。     

76例颞叶癫痫手术治疗的结果

我院从１９８０年１０月至１９９５年４月对７６例难治性颞叶癫痫进行了手术治疗，现将结果报告如下。１对象和方法本组７６例颞叶癫痫患者，其中男５０例，女２６例。平均年龄２５（１１～５５）岁。癫痫发病时年龄：１５岁以下有３８例（５０％），１６～２５岁有２９...     

手术治疗颞叶癫痫研究进展

颞叶癫痫是一种难治性部分癫痫，虽然不断有新型抗癫痫药物出现，但是研究表明他们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳，因此该病常常需要手术治疗。现将颞叶癫痫手术的术前评估、术后效果以及结果的预测等相关问题综述如下。     

23例顽固性颞叶癫痫的手术治疗效果分析

目的 探讨顽固性颞叶癫痫的外科治疗方法及效果.方法 回顾性分析23例顽固性颞叶癫痫患者,术前进行全面评估,并进行病灶和致痫灶定位,术中在ECOG描记下5例行选择性杏仁核、海马切除,10例行病灶切除+标准前颞叶切除,8例行标准前颞叶切除+MST或热灼术.结果 本组23例无手术死亡及严重并发症,术后随访0.5～2年,Engel's效果分级:Ⅰ级18例(78%),Ⅱ级3例(13%),Ⅲ级2例(9%),暂时性运动性失语1例,暂时性轻度偏瘫1例.结论 在严格的术前综合评估、术中皮层和深部电极精确描记下,采用联合术式治疗顽固性颞叶癫痫能达到满意疗效.     

273例颞叶癫痫临床分析

目的 对273例颞叶癫痫患者的脑电图特征、影像学特点及服用抗癫痫药物的疗效进行分析总结,为临床颞叶癫痫的诊疗提供参考。方法 收集2013年1月~2014年12月诊断为颞叶癫痫患者的临床资料进行临床相关因素分析并对抗癫痫药物疗效进行评价。结果 273例颞叶癫痫患者中90.5%的患者长程视频脑电图出现异常,睡眠期痫样放电明显高于清醒期,影像学提示异常者166例,占全部患者的的60.8%。海马硬化或变性、颞叶蛛网膜囊肿、颞叶软化灶位居前3位,19~39岁为发病高峰年龄段,单药有效率在50%以上者占92.7%,联合用药有效率50%以上者占87.8%,两种药物治疗方式有效率经χ²检验比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颞叶癫痫以复杂部分性发作多见,海马硬化、颞叶软化灶、蛛网膜囊肿等为常见病因,90.5%的患者长程视频脑电图提示异常为临床诊断提供了重要的价值。两种药物治疗方式疗效差异无统计学意义,药物治疗仍是颞叶癫痫的主要治疗方法,奥卡西平、卡马西平、左乙拉西坦、丙戊酸等新型抗癫痫药物对颞叶癫痫疗效显著。     

顽固性颞叶癫痫手术治疗探讨

目的探讨顽固性颞叶癫痫的外科手术治疗特点与效果。方法回顾分析30例顽固性颞叶癫痫患者的临床资料,术前行病灶与致痫灶定位,术中15例行选择性杏仁核、海马切除,15例行病灶切除＋标准前颞叶切除。结果术后无严重并发症,随访1～2年,Engel＇sⅠ级21例（70%）,Ⅱ级6例（20%）,Ⅲ级2例（7%）,Ⅳ级1例（3%）。结论采用联合术式治疗顽固性颞叶癫痫能达到满意疗效。     

脑电定位显微外科手术治疗难治性颞叶癫痫临床观察

目的：将收治的78例难治性颞叶癫痫在脑电定位下行显微外科手术治疗。方法：所有病人进行回顾性分析,并在术前、术中进行脑电图定位,选择手术方式,根据脑电图定位进行显微外科手术治疗。致痫灶需要术前脑电图定位,手术中皮质脑电图和深部电极主要起到复核作用,术后全部病人进行控制效果随访。结果：癫痫发作完全消失65例,极少发作13例,手术有效率83％,术后随访无并发症出现。结论：对难治性颞叶癫痫行脑电定位下显微外科手术治疗可获得满意效果。     

颞叶肿瘤伴癫痫的外科治疗和预后评估

目的:探讨颞叶肿瘤伴癫痫的手术治疗策略和预后评估措施.方法:应用脑电图、CT、MRI等确定病灶及致痫灶,并应用事件相关电位及韦氏智力量表评估认知功能.共48例,以Labbe静脉为界分为前颞叶癫痫组和后颞叶癫痫组,分别经翼点入路和颞枕瓣人路行病灶及痫灶切除,术中行皮层脑电图监测.术后随访,结合手术切除情况、术后癫痫Engle分级和认知功能变化综合评价治疗效果.结果:术前患者均存在认知损害,病灶及致痫灶均准确定位.17例行病灶或/和周围异常放电组织切除,31例行较广泛病灶切除或病灶切除 软脑膜热灼或多处软膜下横切术.肿瘤全切除37例,近全切除8例,大部切除3例.术后平均随访1.9年,随访期内死亡3例.术后认知损害较术前有显著改善,二者认知功能各指标比较差异有统计学意义(P<0.05);癫痫Engle分级,Ⅰ级34例(70.8%),Ⅱ级8例(16.7%),Ⅲ级4例(8.396),Ⅳ级2例(4.2%).肿瘤全切除者癫痫均获控制(100%),其中9例(24.3%)存在认知损害;11例部分切除者有6例(54.5%)癫痫控制差且8例(72.7%)存在认知损害.结论:对颞叶肿瘤伴癫痫,切除病灶和控制癫痫同等重要.术前准确定位、选择恰当的手术人路和手术方法进行病灶及痫灶切除是获得较好预后的有效途径.认知功能是评价手术效果的指标之一.     

DIAGNOSTIC VALUE OF INTERICTAL DIFFUSION-WEIGHTED IMAGING IN EVALUATION OF INTRACTABLE TEMPORAL LOBE EPILEPSY

Objective To explore the ability of interictal diffusion-weighted imaging （DWI） to localize the temporal lobe of seizure origin and to predict postoperative seizure control in patients with temporal lobe epilepsy （TLE）. Methods Twenty-seven patients with intractable TLE considered for surgery and 19 healthy volunteers were studied with conventional magnetic resonance imaging （MRI） and DWI. Apparent diffusion coefficients （ADCs） of bilateral hippocampi in both TLE patients and control subjects were obtained. Lateralization to either temporal lobe with hippocampal ADC was based on the threshold values derived from±1SD of right/left ratios in normal subjects. And the postoperative pathology was reviewed. Results Hippocampal ADCs were higher on the side of surgery compared with those on the contralateral side as well as the ipsilateral side in control subjects [resected side （109.8±7.3）×10^-5 cm^2/s, contralateral side （91.7±4.7）×10^-5cm^2/s, control subjects （81.6±5.2）×10^-5 cm^2/s, all P 〈 0.01 ]. Right/left hippocampal ADC ratio and conventional MRI lateralized to the operated temporal lobe in 21 of 27 （77.8%） and in 18 of 27 （66.7%） patients. Lateralization to the surgical side was not associated with postoperative seizure control with right/left hippocampal ADC ratio （ P 〉 0.05 ）. Conclusions Conventional MRI is a sensitive method to detect hippocampal sclerosis. Accuracy of the right/left hippocampal ADC ratio for lateralizing to the side of surgery is very high, but it isn＇t a better predictor of surgical outcome.     

手术治疗支气管类癌30例临床观察

目的分析支气管类癌的临床特征,探讨手术治疗的方法和影响预后的因素。方法进行回顾性分析经手术切除的30例支气管类癌病的影像学特征、临床表现及影响预后的因素。结果术后病理证实,21例为典型支气管类癌,9例为非典型支气管类癌;手术治疗后21例病人存活超过5年,其中10例超过10年;4例3年内死于肝脑转移,5例术后不足5年,仍健在。结论相对于其他类型的肺癌,支气管类癌具有良好的生物学特性及预后。手术是治疗支气管类癌的主要方法,远处转移是影响预后的主要因素。     

23例外伤性脾破裂手术保脾效果分析

本文报道经手术保牌的23例病人其结果是2例成功,21例失败。分析手术保脾失败的原因,主要有三方面。(1)伤情复杂而严重,没有足够的时间来手术保脾。(2)脾周血管解剖不熟悉。(3)修补材料应用不当和修补技术不熟练等。     

儿童继发性癫痫86例临床分析

对８６例发性癫痫的分型，脑电图（ＥＥＧ）、头颅ＣＴ、病因进行了回顾性分析。结果：（１）正常ＥＥＧ既不能排除癫痫，也不能除外引起癫痫的脑部病变；（２）弥漫性慢活动波不仅是强直阵挛性发作间竭期ＥＥＧ的一般性变化，而且可能是脑部病变的一个征象；（３）癫痫波只能表明神经元异常放电的形式和分布，不能说明病变的部位和范围，更不能提示病变的性质；（４）本组继发性癫痫最常见的病因是头颅外伤，以后依次为脑萎缩，颅内     

根管治疗失败130例临床分析

目的观察临床根管治疗失败的原因,并进行相关分析。方法 2013年1月—2014年1月该院收治130例进行根管治疗患者,共有患牙151颗。对所有患者临床检查、治疗资料进行回顾性分析。结果根管治疗失败患者中,慢性根尖周炎占68.21%,是根管治疗失败最主要的病因。此外,急性根尖周炎、残髓炎、冠渗漏以及其他病因者分别占8.61%、2.65%、8.61%、11.92%。X线片显示,84.11%的患牙存在欠充情况。而适充、超充引发的根管治疗失败比例分别为5.30%、10.60%。另外,18.55%的患牙存在台阶、根管偏移等并发症。结论根管预备与充填不当是引发根管清理不完全、封闭不严密的主要原因,能够造成根管系统的再次感染,导致根管治疗的失败。此外,遗漏根管、冠部渗漏等亦会管治疗失败。因此,进行合理的充填以及有效的预防感染,能够提高治疗成功率。     

免疫治疗癫痫27例临床观察

本文报告用国产人血球蛋白(我们采用的人血球蛋白属于NTGG)治疗27例癲痫患者的临床疗效。其中男15例,女12例;年龄最小3岁,最大20岁;病程0.5～16年。经治疗显效者12例,好转者13例,总有效率为92％。对照组中,10例患者用安定治疗,有效率为80％;另10例患者用卡马西平治疗,有效率为70％。说明癫痫的免疫治疗优于用安定和卡马西平对癲痫的治疗。因此,免疫疗法是一种行之有效的方法,它为治疗癫痫开辟了新的途径。     

颅内动脉瘤的外科治疗效果100例分析

1967～1992年共收治颅内动脉瘤患者100例(动脉瘤109个)。直接开颅手术的近期效果:优级60%,良级16%,差级13%,死亡11%。远期随访优级72%,良级16.9%,差级4.5%,死亡6.7%。与近期预后有关的因素包括年龄、动脉瘤的大小和部位、手术方法和手术时机和围手术期的处理等,与术前的临床分级状况的关系尤为密切。远期预后与年龄、出院时的状况以及康复措施有关。     

皮质电图监测下癫痫的手术治疗

报道对药物难以控制的局限性癫痫在皮质脑电图监测下的手术治疗。对颞叶癫痫和其他不明原因的癫痫,凡术前脑电图能准确地找到癫痫发放灶者,均可于开颅后在皮质电图监测下,进一步确定癫痫发放灶的部位和范围,在保存神经机能及不影响智商的前提下,尽可能切除癫痫灶,控制癫痫发作。全组13例中除1例双侧癫痫灶只切除一侧外,手术有效率达80％,术后性情、智力、记忆力均有明显好转,无一例手术死亡及明显并发症发生。对术前癫痫发放灶的定位及手术要点等,作者进行了比较详细的讨论。     

心室间隔缺损的外科治疗(100例)

本文报告100例心室间隔缺损的外科治疗。本组l00例中,男性55例,女性45例,年龄4~30岁。合并畸形包括双腔右心室、轻度主动脉瓣脱垂各4例,动脉导管未闭2例,房间隔缺损,主动脉窦瘤、肺动脉瓣狭窄和左上腔静脉各1例。82例缺损采用直接缝合修补,18例需要用补片修补。5例术后早期死亡(死亡率5%),2例术后晚期死于残存分流或主动脉瓣关闭不全。作者认为,手术死亡率与肺动脉高压的程度相关。因此,早期手术和预防残存分流是降低手术死亡率的关键。