真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的 总结真皮下血管网皮瓣修复手外伤创面手术时机及效果。方法1999年1月～2004年6月，应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面22例，其中男17例，女5例。年龄9～42岁。撕脱伤12例，碾压伤2例，热压伤5例，电烧伤3例；急诊手术13例，3～7d手术9例。手术依创面情况选择胸部或下腹部皮瓣，修薄皮下脂肪保留2～4mm。对于多指损伤，将皮瓣设计成2～3叶，形成多个带蒂真皮下血管网皮瓣，手部缺损区分别置于皮瓣内。结果术后1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合，余21例皮瓣完全成活。术后随访3个月～2年，受区皮肤平整、色泽好、质地软，断蒂后不须修整，外形美观，功能恢复满意。术后3～6个月有触觉及痛温觉恢复。结论应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有疗程短，术后手外形及功能恢复佳等优点，是较理想的一种修复方法。     

蒂部含脐旁皮动脉的真皮下血管网皮瓣修复手、足等部位创面

采用脐旁真皮下血管网皮瓣交叉转移修复手背、腕前皮肤软组织缺损创面6例,术后1周左右断蒂;吻合血管的脐旁真皮下血管网皮瓣一期修复足、手背创面5例,修薄面积占皮瓣总面积40%～50%,可至少减少一次再术修薄次数。皮瓣均成活良好,修复效果满意。     

蒂部含脐旁皮动脉的真皮下血管网皮瓣修复手,足等部位创面

采用脐旁真皮下血管网皮瓣交叉转移修复手背、腕前皮肤软组织缺损创面６例，术后１周左右新蒂，吻合血管的脐旁真皮下血管网皮瓣一期修复足，手背创面５例，修薄面积占皮瓣总面积４０％￣５０％，可至少减少一次再术修薄次数。皮瓣均成活良好，修复效果满意。     

下腹部多个真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的：应用下腹部多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤，方法：在下腹形成以旋髂浅血管为蒂的髂腰部皮瓣及以腹壁浅血管为蒂的下腹部皮瓣，二皮瓣共蒂形成双叶皮瓣，同时将其修薄，形成有轴心血管的真皮下血管网皮瓣，修复两指完全脱套伤。在下腹部形成多个真皮下血管网的任意皮瓣，修复多个指背皮肤缺损伴有肌腱及骨外露的创面。供区如不能直接拉拢缝合，可取断层皮片修复供区创面.结果：本组10例中，8例采用下腹部双叶真皮下血管网轴型皮瓣修复，2例采用下腹部真皮下血管网任意皮瓣修复，术后效果。结论：采用多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤的创面，伤指不需并指，去脂，分指，术后外形佳，是目前较理想的修复手外伤的手术方法。     

游离削薄股前外侧皮瓣修复手腕部软组织缺损

目的探讨游离削薄型股前外侧皮瓣修复手腕部较大面积软组织缺损的临床效果方法首先对手腕部创面控制感染，减少分泌物，术中彻底清创，对受区血管状况做出判断，保证吻合血管质量，其次切取股前外侧皮瓣后，断蒂前修薄皮瓣至浅筋膜层，一般保留穿支血管周围1．5～2．0cm血管袖组织，可仅保留1支穿支血管。皮瓣移植修复创面后密切观察血供，及时处理血管危象：结果临床应用19例，移植皮瓣均成活，其中2例手术后24h出现血液循环危象，经及时处理后恢复皮瓣血液循环。结论削薄型股前外侧皮瓣厚度适宜，供区隐蔽、简便实用，可用于手腕部创面缺损修复，尤其适用于较大面积及肌腱、血管、神经外露创面的修复     

游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床研究

目的探讨应用游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床效果。方法 2017年1月～2019年1月,手足部软组织缺损病人33例,采用游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复。采用超声多普勒确定皮瓣穿支血管部位,并以此为中心,根据缺损创面的形状及大小,设计游离超薄股前外侧穿支皮瓣,于阔筋膜上切取该皮瓣,保留大部分阔筋膜,游离皮瓣至穿支血管蒂附近时,保留小部分阔筋膜2 cm×3 cm左右,修薄皮瓣,由外周至血管皮支穿出点附近按次序阶梯样修剪,并削除皮下脂肪,皮瓣四周皮下脂肪可完全削去,仅保留真皮层,穿出点周围2～3 cm组织不予修剪,防止穿支血管损伤。皮瓣修薄后,观察皮瓣血供,游离移植修复手足部创面。结果 33例病人术后无一例发生血管危象,皮瓣均成活,其中3例在术后第6天出现皮瓣远端约1.5 cm×2.0 cm表皮坏死,经换药后愈合。33例病人均获得随访,随访时间6～24个月,平均14个月。术后皮瓣质地柔软,弹性好,无臃肿,肤色接近正常皮肤,感觉功能恢复良好,两点辨别觉为4.0～6.0 mm,手足功能及外形恢复良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评分,平均91分,其中优24例,良...     

带神经的修薄股前外侧皮瓣修复手部创面

目的 探讨带神经的修薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面的方法和临床疗效.方法 自2008年至2011年,采用修薄股前外侧皮瓣修复手部缺损14例,其中男7例,女7例,年龄22～51岁,平均40.3岁,均为亚急诊期行移植手术.2例包裹脱套手指,10例覆盖手腕、掌部创面,2例覆盖第2～5指残段;皮瓣大小为5cm×10cm～13 cm×20 cm,均以旋股外侧动脉降支为蒂.术前多普勒探测确定穿支位置,术中仅保留穿支或筋膜支周围少许阔筋膜,其余部分修薄成带真皮下2～3mm厚小颗粒脂肪层的超薄皮瓣,股外侧皮神经均带入皮瓣;受区吻合血管均为一动脉两静脉,神经予以端端缝合;皮瓣供区均采用全厚皮片植皮.结果 所有皮瓣均一期完全成活,无血管危象发生,供区植皮均一期成活.随访病例12例,最后随访时间为3～ 13个月(平均9.1个月).所有皮瓣均无需二期整形,5例感觉S3,4例感觉S2,3例S3.患者对皮瓣修复手部外观、功能满意度优4例,良6例,可2例.结论 游离修薄股前外侧皮瓣可以安全地应用于临床,外观质地和感觉良好,不需二次整形;为防止静脉危象发生皮瓣设计一定要超过创面1 ～ 2cm;术前多普勒探测有利于合理设计皮瓣;三维血管CT显影术将来可能会提供皮肤穿支、筋膜支及真皮下血管网的精确数据,从而为皮瓣的精确设计和显微外科游离提供有力保障.     

股前内侧穿支皮瓣修复手足创面的临床应用

目的探讨应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手足创面的临床疗效。方法2008年6月-2009年9月,应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手足创面12例,其中足部缺损7例,手部缺损5例。结果本组12例皮瓣全部成活,未出现血管危象。随访3～6月,临床效果满意。结论应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复手足创面是一种十分有效的方法,临床效果满意,值得推广应用。     

真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的探讨真皮下血管网皮瓣的切取方法及修复皮肤软组织缺损的手术效果。方法临床应用真皮下血管网皮瓣修复手部创面32例,皮瓣面积最大14.0cm×10.0cm,最小2.0cm×1.2cm。断蒂时间为术后5～7天。结果本组32例中的30例皮瓣一期愈合。结论(1)真皮下血管网皮瓣血供重建速度快、成活面积大;(2)断蒂时间以术后第6天为宜;(3)本组应用的耕耘开沟式平行分离脂肪法,利于真皮下血管网的保护,提高皮瓣的成活质量;(4)皮瓣质地良好,是修复手创面的较理想材料。     

腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复踝部皮肤缺损

目的总结腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复踝部皮肤缺损的效果。方法8例踝部皮肤缺损患者,缺损面积(3 cm×5 cm)^(5 cm×9 cm),均采用腓动脉穿支逆行真皮下血管网皮瓣修复:以外踝至腓骨小头为轴线,根据创面大小设计皮瓣,以外踝上5 cm为蒂部旋转点,由远端向近端切取皮瓣,修剪皮瓣远端成真皮下血管网皮瓣,转移修复踝部皮肤缺损。结果皮瓣大小(3 cm×7 cm)^(5 cm×15 cm)。除1例皮瓣远端部分坏死外,余皮瓣均成活,外形及功能恢复良好。结论小腿外侧逆行真皮下血管网皮瓣不牺牲主要血管,是修复踝部缺损的较好方法。     

轴型真皮下血管网皮瓣的应用解剖及在深度烧伤创面修复中的应用

目的　为在深度烧伤创面修复中应用轴型真皮下血管网皮瓣 ,提供解剖学依据和临床经验。　方法　对 12例下肢标本进行解剖观察 ,重点观察股前外侧和隐血管轴型真皮下血管网皮瓣的轴心血管在浅筋膜层的走行、分支、真皮下血管网构筑和超薄范围等。对 2 6例四肢深度烧伤患者进行了轴型真皮下血管网皮瓣修复。　结果　以肌皮穿支为血供的股前外侧真皮下血管网皮瓣制备时 ,应采用“圆形”超薄法 ;以直接皮肤血管为血供的隐血管真皮下血管网皮瓣制备时 ,应采用“U形”超薄法。 2 6例患者皮瓣成活良好 ,经 0 .5～ 2 .5年随访 ,皮瓣色泽好 ,质地柔软 ,外形不臃肿 ,运动功能恢复良好。　结论　不同血供类型的轴型真皮下血管网皮瓣超薄方法不同 ;轴型真皮下血管网皮瓣具有明显的优点 ,在深度烧伤创面修复中有较好的应用前景     

游离股前外侧筋膜瓣改良植皮修复手足皮肤软组织缺损

2000年以来,我们应用吻合血管的远端带有观察岛状皮瓣的股前外侧筋膜瓣移植,成活后改良重塑植皮的方法修复手足软组织缺损创面11例。术后受区在外形功能上与游离股前外侧皮瓣移植、游离股前外侧筋膜瓣移植一期植皮修复手足软组织缺损的方法比较,具有独特的效果。1资料与方法1.1     

股前外侧皮瓣修复手足部软组织缺损

股前外侧皮瓣修复手足部软组织缺损张春＊陈土根＊１９８７年～１９９３年，我院采用吻合血管的股前外侧皮瓣移植修复手足部软组织缺损６２例，６３块组织瓣。临床随访以修复足部者效果满意，而手部修复者中部分病例术后外形与功能均不满意。现总结报道如下。１临床资料１...     

组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨应用组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损的临床应用价值和手术技巧. 方法 2005年1月至2008年12月采用组合皮瓣移植治疗36例小腿及足踝部大面积软组织缺损患者,其中采用游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复14例,游离股前外侧肌皮瓣组合腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,游离背阔肌皮瓣组合带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复6例,游离胸脐皮瓣组合局部转移腓肠肌皮瓣修复3例,游离股前外侧穿支皮瓣组合游离胸脐皮瓣修复1例,游离股前外侧肌皮瓣、游离胸脐皮瓣分别组合携带顺、逆行健侧胫后血管的双桥式皮瓣修复1例. 结果 本组有3例术后出现血管危象并进行了血管探查,解除动脉危象后1例游离皮瓣成活,1例游离皮瓣边缘坏死经换药后创面愈合,另1例静脉栓塞探查术后游离皮瓣部分坏死.其余33例患者移植组织令部成活,创面一期修复,总成功率为97.2%(35/36).术后随访4～36个月,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意. 结论 采用不同形式的组合皮瓣移植,为小腿及足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一个可行且有效的技术方法 ,手术虽有一定风险,但可有效降低伤残率,恢复肢体功能,缩短疗程.     

应用股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损

目的探讨应用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床疗效。方法2007年3月-2011年11月,采用股前外侧穿支皮瓣修复手、足部各类软组织缺损34例。结果34例患者创面均一期愈合,未出现皮瓣坏死、感染等并发症,随访1年疗效满意。结论股前外侧穿支皮瓣带有股前外侧皮神经,用来修复手足皮肤软组织缺损可获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果,值得临床应用和推广。     

前臂瘢痕与软组织缺损的皮瓣修复

目的应用胸脐皮瓣及股前外侧皮瓣修复外伤后和瘢痕切除后前臂皮肤、软组织缺损创面。方法沿胸脐支设计皮瓣，逆行切取，皮瓣转移修复外伤后前臂皮肤、软组织缺损创面3例；解剖游离以旋股外侧动脉降支为血管蒂的股前外侧皮瓣，移植修复前臂瘢痕切除后创面8例。结果皮瓣全部成活，随访6～15个月，前臂外形满意。皮肤质地柔软。弹性良好。结论胸脐皮瓣及股前外侧皮瓣修复前臂软组织缺损创面，方法可靠，解剖容易，是一种简单、理想的手术方法。     

修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损

目的 探讨修薄股前外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法及临床效果.方法 2007年3月至2010年6月,采用修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损12例,切取皮瓣面积为15.0 cm× 8.0 cm～7.5 cm×5.2cm.先确定皮瓣穿支血管部位,沿皮瓣外侧切开皮肤、皮下组织,在阔筋膜浅层显露穿支后,逆行向旋股外侧动脉降支主干解剖至所需血管蒂长度.以穿支血管为中心,向四周由浅及深削除皮下脂肪,在皮瓣周缘可将皮下脂肪完全削去,仅保留真皮层.皮瓣周缘厚度修薄前约2.5 cm,修薄后约0.4 cm.结果 12例修薄皮瓣全部成活.供、受区创面愈合良好,术后随访3～ 18个月,皮瓣质地优良,外观良好不臃肿,不需二次修薄手术,游离皮瓣两点辨别觉为8.0～10.0 mm.结论 修薄股前外侧皮瓣外形质地优良,不需再次手术整形,对供区创伤小,是修复足踝部软组织缺损的理想方法.     

显微修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损

目的：探讨显微修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损方法及其临床效果。方法 ：自2017年3月至2022年1月,采用显微修薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损20例患者,男13例,女7例,年龄22～58(36.45±12.36)岁。切取皮瓣面积为8.0 cm×5.0 cm～20.0 cm×12.0 cm。术前先用便携式多普勒探测仪探测股前外侧区穿支血管位置,标记。对于创面缺损宽度<8 cm,11例采用单一皮瓣修复;对于创面宽度>8 cm无法直接缝合,9例采用分叶皮瓣技术,化宽度为长度,供区直接闭合者。所有皮瓣显微镜下以蒂部为中心向周边呈阶梯式修薄。观察皮瓣的成活情况及外形、质地、感觉功能恢复,采用Maryland足功能评定标准评价足部功能恢复情况。结果：移植20例显微修薄股前外侧穿支皮瓣全部成活。其中1例因皮下血肿发生静脉危象,经拆除缝合,清除血肿后危象解除,皮瓣顺利成活。供、受区创面愈合良好,供区仅遗留线状瘢痕。20例术后均获随访,时间3～26个月,皮瓣外形美观,不臃肿,质地优良,游离皮瓣两点辨别觉为9.0～16.0 mm,恢复保护性感觉,踝部屈伸功能...     

股前外侧皮瓣移植修复胫骨外露创面

目的探讨应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复胫骨外露创面的临床效果。方法2002年12月～2005年1月,应用股前外侧皮瓣移植修复12例胫前软组织缺损伴骨外露创面患者,其中新鲜损伤4例,陈旧性损伤8例。软组织缺损面积为13cm×6cm～19cm×12cm。结果1例皮瓣移植术后发生血管危象,经探查后成活；其余皮瓣均顺利成活。12例患行术后随访6～18个月,平均9．5个月。皮瓣色泽、质地良好,创面完全修复,大部分皮瓣感觉恢复满意。结论股前外侧皮瓣血管恒定、口径粗、部位隐蔽、可带肌肉及股外侧皮神经、切取面积大,是修复小腿大面积软组织缺损的理想皮瓣。     

游离股前外侧皮瓣与筋膜瓣修复手足部软组织缺损

目的比较股前外侧皮瓣与筋膜瓣修复手足部软组织缺损的疗效。方法15例手足软组织缺损分别采用游离股前外侧皮瓣或筋膜瓣修复。结果随访4～15个月,所有患者组织瓣均成活,其中1例曾发生血管危象,经减张、解痉后血供恢复。用皮瓣修复的病例在外观及功能上不如筋膜瓣满意。结论游离股前外侧筋膜瓣是修复手足部大面积软组织缺损的理想方法。