冠心病介入治疗的进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病重要的治疗方法,迄今已走过30余年,目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术并驾齐驱的治疗手段。经皮冠状动脉腔内成形术、裸金属支架置入技术、药物洗脱支架置入技术成为冠心病介入治疗的三个里程碑。特别是近期药物洗脱支架的应用拓宽了PCI的适应证,看到了战胜支架内再狭窄的曙光。     

紫杉醇洗脱支架与裸金属支架在直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的比较

背景:已经证实,药物洗脱冠状动脉支架可降低再狭窄以及因此在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后需行额外手术的可能性。作者评价药物洗脱支架用于行PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效。     

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)186例临床分析

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用于冠心病的治疗,支架的应用明显降低了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)引起的急性闭塞及再狭窄率,但支架同样面临着再狭窄的问题,尤其是复杂病变及合并糖尿病患者的病变血管,更易发生再狭窄[1].药物洗脱支架(DES)的临床应用大大降低了冠心病介入治疗的再狭窄率,和裸支架相比,DES使6个月的再狭窄率降至0%～9%[2、3].2003年8月至2006年5月,我院共为186例病人行PCI术,80%植入雷帕霉素洗脱支架,疗效满意.报告如下.     

药物洗脱长支架在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉长病变内的临床疗效观察

目的 观察药物洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉长病变内介入治疗的临床疗效.方法 对冠状动脉造影证实至少存在一处长病变,并发糖尿病的78例冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗,其中42例各置入至少一枚雷帕霉素药物洗脱长支架(药物支架组),36例各置入至少一枚普通长支架(普通支架组),术后进行随访.结果 药物支架组共置入支架102枚,其中长支架66枚;普通支架组共置入支架87枚,其中长支架52枚.平均随访(14.2±5.6)月,两组冠状动脉造影复查率差异无统计学意义(P>0.05);药物支架组与普通支架组相比,心绞痛复发率、支架内再狭窄率、心肌梗死率均低(P<0.05).对心肌梗死、再狭窄者均进行了靶病变重建术.结论 药物洗脱支架对冠心病并发糖尿病患者冠状动脉长病变疗效优于普通支架,能减少心绞痛、再狭窄及心肌梗死的发生.     

药物洗脱支架在预防支架内再狭窄中的作用及临床应用进展

冠状动脉支架植入术已成为冠心病治疗中一种有确切疗效的重要手段,但相当高(10％-50％)的支架内再狭窄率限制了支架植入术的发展。而可在局部缓慢释放抑制血管内皮和平滑肌增殖药物的药物洗脱支架(DES)的应用,明显降低了支架内再狭窄率,大大延缓了支架术后再次行经皮冠状动脉介入治疗的时间。目前临床应用的DES有雷帕霉素洗脱支架和紫杉醇洗脱支架。其显著降低支架内再狭窄率的作用已为越来越多的已完成或正在进行的临床试验所证实。     

冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗

目的对冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗方法及其疗效进行探讨。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年7月因心绞痛复发来诊经冠状动脉造影确诊为冠状动脉支架内再狭窄52例患者的临床资料。39例冠状动脉支架内再狭窄接受了介入治疗和随访。介入治疗方法包括药物洗脱支架31例,切割球囊5例,球囊扩张3例。切割球囊5例中同时接受放射治疗3例。结果在平均18.7±9.5(6～36)个月随访中,9例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者当中,7例(13.5%)复查了冠状动脉造影,其中,球囊扩张组1例患者心绞痛复发,植入TAXUS支架一枚,未再发心绞痛。1例TAXUS支架植入术后患者,术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,予PTCA治疗,未再发心绞痛。其余患者复查显示无再狭窄发生。结论药物洗脱支架、切割球囊扩张和支架内放射治疗等方法综合治疗冠状动脉支架内再狭窄成功率高,长期随访结果满意。     

药物洗脱支架术后再狭窄的研究现状及进展

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心病治疗的一个重要手段,但术后再狭窄一直困扰着临床医生。药物洗脱支架（DES）较金属裸支架（BMS）在降低支架内再狭窄方面有显著疗效。以往大规模临床多中心随机双盲对照研究结果显示,对“罪犯”病变行冠状动脉内药物洗脱支架,术后支架内再狭窄已降至10％以下。但由于DES抗增殖药物延迟血管损伤反应过程,抑制平滑肌细胞增生同时也可能抑制内皮细胞愈合,进而导致再狭窄时间上的延迟及晚发血栓形成。     

介入治疗分叉病变

分叉病变始终是冠状动脉介入治疗的一个难点,也是治冠状动脉介入治疗操作中最具有挑战性的病变之一,尽管药物洗脱支架减少了介入术后主支的再狭窄,但分支血管在术中的急性闭塞风险和术后再狭窄和支架内血栓问题仍值得关注。现对冠状动脉分叉病变的分型、治疗、新进展进行全面的回顾,以期对冠状动脉分叉病变有一个全面的认识。     

Cypher支架防治支架再狭窄

冠状动脉支架的问世减少了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的急性、亚急性并发症的发生,提高了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功率,同时也降低了PTCA远期再狭窄率.然而,支架本身作为一种异物有致血栓形成和异物反应性,经大规模多中心研究结果显示,再狭窄率仍达22%～32%[1,2],预防和治疗支架再狭窄(Stent Restenosis,SRS)成为目前冠心病介入治疗领域的研究热点,药物洗脱支架(Drug Eluting Stent,DES)的临床应用成为PCI的又一个里程碑.本文简要叙述了支架再狭窄的机制并就CypherTM支架[Sirolimus包被BX Velocity支架(Cordis,Wazzen,美国)]防治SRS的动物实验及临床研究作一综述报道.     

切割球囊成形术治疗冠状动脉支架内再狭窄19例疗效观察

冠状动脉内支架术是目前冠状动脉介入治疗中广泛应用的技术,随着时间的推移,其远期的不利后果--支架内再狭窄也日益增多[1].因此,支架内再狭窄的治疗成为冠心病介入治疗所面临的重要课题.本文回顾性总结我院2000年8月-2003年10月经冠状动脉造影证实的支架内再狭窄病人19例行切割球囊成形术治疗后的近期、远期疗效.     

药物涂层球囊与药物洗脱支架对冠状动脉支架再狭窄的治疗效果

目的 探讨药物涂层球囊与药物洗脱支架对冠状动脉支架再狭窄的治疗效果.方法 选取2018年2月-2019年3月我院收治的54例冠状动脉支架再狭窄患者,按随机数字表法分为药物涂层球囊组(A组)和药物洗脱支架组(B组).比较两组靶病变管腔直径面积变化、不良心血管事件、再狭窄及死亡率.结果 治疗后B组最小管腔直径、面积优于A组...     

雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher~(Tm))治疗冠脉慢性弥漫性长病变12例观察

<正>经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的重要方法,目前冠状动脉内支架已广泛用于临床,支架明显地改善了经皮冠状动脉成形术(PTCA)引起的急性血管闭塞及再狭窄。但慢性弥漫性长病变仍然是目前介入性心脏病治疗领域的难点,随着药物洗脱支架临床试验结果的陆续公布,应用其治疗     

生物可吸收支架在经皮冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗具有安全、有效、及时的特点,现已成为治疗冠状动脉疾病的重要手段。从球囊血管成形术到金属药物洗脱支架,经皮冠状动脉介入治疗技术已取得重大进展。然而,金属药物洗脱支架不可避免地会损害动脉的部分生理功能,并可能诱发慢性炎症、冠状动脉再狭窄、支架内血栓形成及新的冠状动脉硬化等并发症。生物可吸收支架有望解决上述问题。生物可吸收支架植入动脉后可提供暂时的机械支撑,且可在一定时间内被完全吸收。本文对生物可吸收支架的临床研究进展予以综述,以探寻生物可吸收支架未来的发展方向。     

药物洗脱支架在急性心肌梗死治疗中的应用

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要手段,冠状动脉支架在AMI的治疗中得到了广泛的应用.早期应用的金属裸支架(BMS)容易发生支架内再狭窄,随后出现的药物洗脱支架(DES)能明显降低该类事件的发生率,但却有着发生支架内血栓的风险.目前,已经有越来越多的证据显示,DES应用于AMI的治疗是安全有效的.     

紫杉醇洗脱支架与血管内近距离放射疗法治疗裸金属支架内再狭窄的比较：TAXUS V ISR随机试验

背景:尽管随后的复发率较高,对于裸金属支架内再狭窄常行再次经皮冠状动脉介入治疗,血管内近距离放射疗法(VBT)常可取得最佳效果。在这种情况下应用药物洗脱支架的有效性尚不清楚。目的:探讨基于多聚体的缓释性紫杉醇洗脱支架对自体冠状动脉置入支架后发生再狭窄患者的安全性和     

药物洗脱支架和金属裸支架对冠心病合并2型糖尿病患者安全性和疗效比较

目的 对比药物洗脱支架和金属裸支架对冠心痛合并2型糖尿病患者安全性和疗效.方法 2009年5～12月我院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心痛合并有2型糖尿病患者共67例,其中药物洗脱支架组31例,金属裸支架组36例.支架术后6个月左右接受冠状动脉造影随访.结果 药物洗脱支架组支架内再狭窄率显著低于金属裸支架组(17.6%比41.9%,P=0.01),但药物洗脱支架组局限性支架内再狭窄率却显著高于金属裸支架组(50.0%比10.0%,P=0.035).两组病变在晚期支架内血栓形成上差异无统计学意义(5.9%比2.3%,P=0.735).随访期间药物洗脱支架组靶病变血管重建率显著低于金属裸支架组(11. 8%比30.2%,P=0.026).结论 药物洗脱支架能显著降低冠心痛合并2型糖尿病患者支架内再狭窄率和靶病变血管重建率,具有良好的安全性和疗效.     

西罗莫司洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的安全性和有效性研究:TRUE注册研究

目的:在需行冠状动脉介入的非选择性连续患者中,评价西罗莫司药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的安全性和有效性。背景:裸金属支架置入后再狭窄反复经皮冠状动脉内介入治疗后的二重再狭窄发生率高。方法:本研究为前瞻性、两中心注册研究,共纳入自身冠状动脉或隐静脉桥ISR、具有再次介入治疗临床指征的患者244例。结果:所有再狭窄病变均成功置入西罗莫司药物洗脱支架,9个月随访过程中,死亡4例(1.6%),心肌梗死4例(1.6%),因缺血行靶病变血运重建(TLR)12例(4.9%),累积无事件生存227例(93%)。尽管原计划所有患者进行9个月随访冠状…     

药物洗脱支架治疗无保护左主干病变

目的 评价药物洗脱支架治疗冠状动脉无保护左主干(ULMCA)病变的安全性及疗效.方法 选择2002年10月～2007年11月我院收治经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变患者44例;合并心功能不全(左室射血分数<40%)5例,肺功能减退2例,慢性肾功能不全5例;常规行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.分析其冠脉造影特征、手术成功率及临床随访结果 .结果 44例患者经皮冠状动脉介入治疗即刻成功率为100%,无严重术中并发症,手术住院期间的病死率、非致死性心肌梗死率及急诊常规行冠状动脉造影率均为0%.所有患者均植入药物洗脱支架.术后平均随访14.2～9.3月(6～65月),所有患者均未发生亚急性或延迟性支架内血栓形成;6例(13.6%)患者有心绞痛症状复发;1例患者在术后4个月困心力衰竭死亡;37例(84.1%)患者无严重不良心血管事件发生.35例(79.5%)患者进行了冠状动脉造影复查,其中冠状动脉造影复查提示发生再狭窄3例(8.6%):1例为左主干远端分叉病变,分叉处再狭窄转外科行常规行冠状动脉造影术;2例左主干末端分叉病变分支开口发生再狭窄,使用切割球囊再次经皮冠状动脉介入治疗后,症状缓解.结论 对选择性的冠状动脉左主干病变使用药物洗脱支架行介入治疗安全有效,近、远期疗效良好.     

冠心病合并糖尿病患者金属裸支架和药物支架植入术的治疗效果及安全性评价

目的:评价冠心病合并糖尿病患者冠状动脉植入金属裸支架和药物洗脱支架的治疗效果及安全性。方法:96例冠心病合并糖尿病患者均行支架植入术,其中31例植入金属裸支架,65例植入药物洗脱支架。结果:①两组患者病变支数及病变累及部位构成比间差异无显著性意义(P>0.05);②两组患者冠状动脉内支架植入数目间差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者再狭窄发生率间差异有显著性意义(P<0.01)。结论:冠心病合并糖尿病患者介入治疗安全,疗效明显,但因病变严重、累及冠状动脉支数较多,金属裸支架植入后病变复发、再狭窄发现率高,建议首选植入药物洗脱支架。     

雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的临床应用

再狭窄是目前限制冠心病介入治疗的一个难点.研究表明进口雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)能有效降低患者的支架内及支架所在节段的再狭窄的发生率[1].本文旨在研究国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)在冠心病患者中进行冠脉介入治疗的安全性及疗效.