肠内营养在外科临床中的应用

0　引　　言自 60年代以来 ,肠外营养 ( PN)一直受到人们的关注和重视 ,并已成为外科危重病人的一个重要支持手段 ,被认为是一个划时代的贡献。然而近几年来 ,随着肠道是外科应激的中心器官以及对肠源性感染的深入认识 ,肠内营养 ( EN)尤其是早期肠内营养 ( early enteral nutrition,EEN)的开展又引起了人们的重视。但仍有许多问题有待解决 ,尤其是外科特殊疾病中 EEN开始的时间、可行性及其临床价值仍有待于进一步探讨。1　肠内营养的重要性外科病人常伴有胃肠功能障碍 ,以及严重感染 ,此时常需肠外营养 ( PN)支持。但长期应用 PN的…     

高脂肪肠内营养液改善脑卒中病人营养状况和预后

目的:评价高脂肪EN液对脑卒中病人营养状况和预后的影响.方法:将56例脑卒中病人随机分为高脂肪营养液(瑞能)组和标准营养液(Nutrison Fiber)对照组,每组28例.于住院营养支持前,营养支持第1 、10 和21天分别检测两组病人的血糖、Hb、血清ALB、TG、TC、HDL和LDL水平以及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分.观察病人EN支持过程中胃肠道不良反应的发生情况.入院30 d时,进行日常生活能力量表(ADL)评定.结果:两组病人EN支持第1天各项指标与营养支持前相比无显著性差异.EN支持第10和21天时,对照组病人各项营养指标除Glu外均有下降;高脂肪营养组病人仅血清ALB水平有一定程度的下降,血脂维持在正常水平.两组病人胃肠道并发症无显著性差异.第21天时,高脂肪营养组病人NIHSS评分改善较对照组更为显著(P<0.01),第30天高脂肪营养组ADL评分明显好于对照组(P <0.01).结论:早期高脂肪EN支持可明显改善重症脑卒中病人的营养状况,改善预后,不会升高血脂.     

肠内营养物和肠外营养液的铝含量

检查了市面上出售的几中肠内营养处方和肠外营养液，发现肠内营养处方和肠外液中的铝含量分别为８７．６μｇ／Ｌ～９６１．１μｇ／Ｌ和５８．４μｇ／Ｌ～１２３２．０μｇ／Ｌ。因此，对那些具有铝中毒危险的肾功能低下病人（尤其是儿童）需进行了细致的临床和生化监测，以便确定了他们所使用的肠内和肠外制剂是否有必要除去铝的污染。     

外科危重病人早期肠内营养的临床应用

报告１４例外科重症病人在手术中放置营养性空肠造口管，术后进行早期肠内营养，效果良好。文章对空肠造口肠内营养的优越性、外科危重病人早期肠内营养的可行性，以及空肠造口和肠内营养的注意事项进行了分析。     

高能低糖肠内营养液改善机械通气COPD患者的临床疗效

目的观察高脂肪(50%)、低碳水化合物(32%)肠内营养液对机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法我院32例机械通气COPD患者,平均年龄(70.4±17.4)岁,体重为(45.4±6.6)kg,均明显低于正常值(P<0.01);并伴有明显的营养不良。随机分为高能低糖肠内营养组(n=18)和传统肠内营养组(n=14)。两组均采用鼻饲肠内营养支持,每天供给热能125kJ(30kcal)/kg,蛋白质0.8~1.0g/kg,热氮比值为627.6kJ比1g。分别于营养治疗前一天及治疗后第10天测定血常规、电解质、呼吸商(RQ)、每分钟通气量(VE)、二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值以及血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞比例等指标。结果治疗前两组患者的各项指标测定值相近,治疗10天后高能低糖组患者的VE、VCO2、VO2、RQ均较传统营养组显著降低(P<0.05)。传统营养治疗前后VE、VCO2、VO2、RQ无明显变化。两组患者的血气分析均有不同改善,高能低糖肠内营养组的PaCO2较传统肠内营养组降低,PaO2增高,但两组的差异无显著性。两组血液生化和血常规结果均无显著差异。结论高能低糖营养制剂能降低VCO2和RQ,减少VE和VO2,对于失偿期COPD患者有明显的临床治疗效果。     

应用简易加温器进行肠内营养液加温的体会

目的探讨肠内营养液的最佳加温方法。方法输入肠内营养液的浓度与速度在相同的条件下,将行肠内营养液辅助治疗的120例危重及大手术病人随机分为3组;Ⅰ组输入肠内营养液时用简易加温器,Ⅱ组使用热水袋加温,Ⅲ组使用营养袋加入热水加温。结果Ⅰ组输入的营养液温度恒定不变,Ⅱ、Ⅲ组输入的营养液温度不恒定,p<0.01,有显著性差异,又因热水温度下降而需要频繁更换热水;Ⅰ组出现腹胀、腹痛、腹泻情况明显低于Ⅱ、Ⅲ组,p<0.01,有显著性差异;Ⅰ组操作简单而且不影响病人活动,Ⅱ组操作简单但影响病人活动并有意外烫伤的危险,Ⅲ组在更换热水时护士操作复杂并有污染营养液的可能。结论简易加温器能保证肠内营养液的恒定温度,操作简便易于推广,避免并发症的发生,提高肠内营养液辅助治疗的效果。     

肠内营养支持在急性重症胰腺炎中的应用

目的：探讨肠内营养（ＥＮ）在急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）中应用和安全性有效性。方法：以近年来的ＡＳＰ作实验组,与既往的ＡＳＰ治疗结果作对比,观察住院天数,各种并发症,死亡率和费用的差异。结果：实验组平均住院天数,ＡＲＤＳ和其它感染性并发症均低于对照组,死亡率明显下降,治疗总费用显著减少。结论：ＥＮ在急性重症胰腺炎中的应用是安全有效的,值得提倡。     

系列肠内营养制剂设计及临床应用

肠内营养是营养支持的首选方法。肠内营养临床应用应根据不同患者及病情合理选用制剂，我院完善了医院系列肠内营养制剂的供应，现将应用情况报告如下。     

早期肠内营养的临床应用

1969年先后由Dudrick、Randall创立了近代肠内营养（enteral nutrition，EN），促进了临床营养的发展。尤其近年来对早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）的研究证实：危重疾病发病过程中，早期肠内营养不仅起到单纯的营养支持作用，它还能保持胃粘膜的完整性，减少消化道出血的发生，促进胃肠及其它器官功能恢复，以及防止细菌移位减少肠道感染，并日益成为研究热点。     

肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用

目的:观察肠内营养(EN)支持治疗在肺癌化疗病人中的临床疗效.方法:将60例肺癌化疗病人分为EN治疗组和对照组,每组各30例.两组病人除给予正常饮食、抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗外,对照组病人按平时饮食习惯进食,外周静脉输注20%脂肪乳250 ml,8.5%复方氨基酸250 ml,10%...     

食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察

目的 总结我科1998－1999年18例食管癌术后早期应用肠内营养支持的经验，探讨早期应用肠内营养的可行性、安全性及临床效果。方法 食道癌手术后早期（12小时）经术中放置的鼻空肠管进行早期肠营养，术前、术后1、7、14天测定血浆白蛋白、肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数。临床观察营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。结果 食管道癌术后7天白蛋白较术前增高，术后14天明显增高，与术前比有明显差异（P＜0.01)。淋巴细胞计数术后14天较术前有明显升高（P＜0.01)。个别患出现腹胀、腹泻、经对症治疗缓解，全组患均能耐受早期肠营养。未发现有肝、肾功能、血糖、电解质异常。结论 食道癌术后早期应用能全力进行早期肠内营养可以明显改善患营养状态，安全可行无其他并发症，与静脉营养相比可以明显降低医疗费用。     

肠外肠内营养在中国北京地区的发展

肠外肠内营养在外科治疗中的意义肠外肠内营养在外科治疗中的意义在于:(1)外科疾病,如各种原因引起的肠功能障碍不能正常摄取营养;(2)创伤手术后发生肠瘘或大部小肠切除后短肠综合征致营养吸收障碍;(3)严重感染,进食不足.以上情况均需给予营养支持.除此之外,创伤和感染可引起体内一系列炎症反应以及内分泌和代谢反应,表现为高分解代谢,负氮平衡,体内蛋白质、主要是肌肉蛋白耗损,严重者使伤口愈合迟缓,甚至切口裂开,免疫功能障碍,术后并发感染,甚至多脏器功能不全综合征(MODS).     

肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究

目的：观察肠内营养在肠外瘘病人应用的时机、条件、途径及肠内营养制品的选择,研究肠内营养在肠外瘘病人中的作用。方法：收集１７０例肠外瘘病人诊断、住院总天数及全肠外营养（ＴＰＮ）、全肠内营养（ＴＥＮ）、肠内＋肠外营养（ＰＮ＋ＥＮ）、经口饮食的天数,计算不同营养支持方法期间,非蛋白质热量、蛋白质的供给量和并发症的发生率。收集ＴＰＮ、ＴＥＮ支持前和支持后满１５天病人的血清白蛋白浓度。另对４０例肠外瘘病人进行为期１５天的前瞻性观察,了解肠内营养对白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连结蛋白、总蛋白、球蛋白和肝酶谱的影响。结果：１７０例病人的总住院天数为１３５５３天,其中１６４人曾使用ＴＰＮ６０４０天（４４．６％）;１２９人使用ＴＥＮ３６７６天（２７．１％）;８３人使用肠内＋肠外营养４８９天（３．６％）;１２８人经口饮食２３３     

颅脑损伤昏迷患者肠内营养支持的应用研究

近年来,营养支持在临床中的作用越来越显重要,尤其是肠内营养(EN)以其良好的临床疗效、费用低、并发症少等优点广泛应用于临床。因此,当患者因原发疾病不能或不愿经口进食且其胃肠功能允许的情况下,应首先选用EN支持。本研究旨在探讨EN支持在昏迷患者中的临床应用及效果。对象和方法病例选择为排除非颅脑因素的影响,所选患者符合以下条件:年龄14～70岁,首诊入院GCS评分≤8min的颅脑损伤昏迷者;无合并其他重要脏器病变;无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患;生存期≥2周。治疗组49例,对照组30例,两组在年龄、性别及昏迷程度上均具有…     

日本肠内营养进展

Despite plyaing important roles in recovery or maintenance ofnutritional state and immunocompetene in malnourished or surgically injured patients,nutritional care has still controversial problems in view of complications related to administered calory,composition of energy substrates and feeding routes.Present presentation would be focused on Japanese articles of enteral nutrition (EN) care with semi digested formula for surgical patients.We have already revealed experimentally and clinically that every EN of semi digested formula is well utilized as energy sources and also that EN exerts tropic influences on gut structure and integrity.On the other hand,EN should be applied carefully to avoid many untoward gastrointestinal reactions.In retrospective analysis of perioperative nutritional care for patients of upper GI tract malignancies we certified that the early applied and stepwisely increased EN plus peripheral parental nutrition could maintain the postoperative nutritional state as well as TPN.Kakegawa et al.performed a clinical evaluation of enteral nutrition-Harmonic M.which contains lactoalbumin and soy protein,MCT and LCT in postoperative upper GI tract malignancies.In a randomized controlled study by telephone method they revealed that Harmonic M could be feasible for postoperative nutritional care of severely stressed surgical patients without any serious complications.Takagi et al investigated how the antecedent nutritional routes influence systemic IL6 and IL10 reponses and endotoxin translocation after an operation for thoracic esophageal cancer.In spite of retrospective analysis they verified as follows:Perioperative EN provides better regulation of inflammatory cytokine responses and may contribute less to immunosupression after major surgery than parenteral nutrition.The attenuated production of endotoxcin induced by EN may play an important role in these phenomena.In the gastroenterological field we revealed that EN was effective on the supportive care of severe actute pancreatitis.EN with semidigestive formula was also reported to be applied successfully in postoperative patients in cardiovascular surgery,neurosurgery and pediatric surgery.Current concept of EN in Japan would be reviewed from the standpoints of indication,protocol or schedule,and applying methods.     

自制营养液在脑外伤昏迷病人的应用

为解决由于脑外伤造成的不能经口进食而必须经过鼻     

乳酸菌属发酵奶在重症患者肠内营养中的应用

随着对微生态食品的深入研究,认为乳酸菌属制成的食品对人体具有保护性作用:能调节肠道菌群保护黏膜生物屏障;能增强免疫细胞活性和抗体量;对部分食物有预消化作用并能改善肠道功能。我院近年来将乳酸菌发酵奶用于重症或病危患者,如外科大手术后早期肠道营养、肠瘘、烧伤、重型颅脑损伤等。内科用于脑溢血、肝硬化、老年营养不良、癌症放化疗等病,取得了较好的疗效。一般资料内外科病危、病重患者30例,男性27例,女性3例。年龄22～84岁(平均53岁)。其中12例接受过手术治疗,肠内营养开始时一般都有多种并发症和严重感染,体格检查、血生化指标…     

颅脑术后昏迷病人应用肠内营养支持的体会

颅脑手术后意识障碍病人,由于不能进食,存在营养缺乏,需给予营养支持治疗。现将我院神经外科自１９９５年１月至１９９８年１０月以来,对４０例颅脑手术后意识障碍病人应用肠内营养支持治疗的临床体会报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组４０例,均为颅脑手术后伴有不同程度意识障碍不能进食而需营养支持治疗的病人,其中男３１例,女９例;年龄９～７８岁。按病种分类：高血压脑出血手术后３２例,重型颅脑外伤手术后８例。按手术分类：剖颅血肿清除术１７例,颅骨钻孔置管尿激酶注入血肿内引流术２１例,脑室引流术２例。１…     

颅脑损伤病人肠内营养支持的应用

0　引　　言重型颅脑损伤病人早期机体处于高分解代谢状态 ,能量消耗明显增加 ,营养支持在治疗中显得尤为重要。但由于重型颅脑损伤病人伤后早期禁食、控制入液量以及颅脑损伤及其并发症所致的胃肠道功能和机体代谢紊乱 ,使营养支持治疗在临床实施中较为困难。我科对 2 0例重型颅脑损伤病人实施肠内营养支持 ,现初步分析其可行性及总结治疗中常见并发症及处理经验。1　临床资料与方法1 .1　一般资料　 1 999年 3月至 1 1月间收治入院的 2 0例重型颅脑损伤病人 ,男 1 5例 ,女 5例。肠内营养支持开始时 GCS评分 :≤ 5分 8例、6～ 8分 1 0例…