全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架"象鼻"手术中的应用

目的回顾性总结Stanford A型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对Stanford A型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术40例.其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁.急诊手术23例,择期手术17例.结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min.死亡率住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞.并发症术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈.全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例.结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用

目的探讨深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用,为以后的临床治疗提供经验。方法分析20例主动脉瘤患者行主动脉弓部手术资料,术中采用深低温停循环选择性脑灌注技术。结果手术中体外循环时间(220.87±83.70)min;心肌阻断时间(125.26±72.30)min;最长停循环时间66min,平均(32.89±12.80)min;最低鼻咽温16.2℃。术后清醒时间(6.12±1.85)h,呼吸机辅助呼吸时间(24.30±15.38)h。术后死亡3例。结论深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用可以提高手术成功率,提供有效的脑保护,减少术后并发症。     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中的应用

经上腔静脉 (ＳＶＣ)逆行灌注 (ＲＣＰ)在用于治疗体外循环 (ＣＰＢ)中大量气栓的病人和深低温停循环(ＤＨＣＡ)胸主动脉手术中的脑保护取得了较满意的效果后 ,其脑保护作用引起了人们的重视。本组 4例 ,取得了同样满意效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 1例。年龄 14～ 4 0岁 ,平均 2 5岁。病因 :1例为先天性心脏病房间隔缺损 (ＡＳＤ) ,在插主动脉供血管时 ,不慎将供血管金属头刺破升主动脉远端后壁。 3例为升主动脉瘤 ,其中 2例ＤｅＢａｋｅｙＩ型 ,1例ＤｅＢａｋｅｙⅡ型合并主动脉弓降部双狭窄。1.2　ＣＰＢ…     

单侧脑顺行灌注保护在主动脉全弓置换术中的应用

目的观察在主动脉全弓置换术中应用单侧脑顺行灌注保护的效果。方法收集2010年1月至2012年3月连续53例主动脉全弓置换术患者资料,按术中脑保护方法分为单纯深低温停循环组（DHCA）和经右锁骨下动脉插管于停循环中行单侧脑顺行灌注组（UACP）,比较两组患者体外循环时间、停循环时间、停循环温度、变温时间、术后气管插管时间、监护室滞留时间、住院时间、死亡及神经系统并发症的发生率。结果较DHCA组比,UACP组停循环时间较长（P=0．007）,停循环时鼻咽温度、直肠温度均较高（P=0．000）,体外循环时间（P=0．011）、降温时间（P=0．000）、升温时间（P=0．000）则缩短,术后气管插管时间（P=0．011）、监护室滞留时间（P=0．015）明显缩短,住院时间无差异（P=0．146）。术后DHCA组死亡2例,UACP组无死亡,死亡率无差异（P=0．495）。术后DHCA组偏瘫1例,UACP组截瘫1例,比较无差异（P=0．705）。结论主动脉全弓置换术中,经右锁骨下动脉插管于停循环中行UACP保护简便、安全、有效,能缩短体外循环时间、减少体外循环本身和过度低温损伤,在需要停循环时间较长的手术中,其优势可能更为明显。     

简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果

目的分析简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者的效果。方法选取2017年3月至2019年6月西京医院收治的80例急性Stanford A型主动脉夹层患者,依照手术方案分为对照组和观察组,各40例。对照组患者接受全弓置换术联合支架象鼻手术治疗。观察组患者接受简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间等)、中枢神经系统并发症及内瘘发生率、术后30 d内死亡率。结果观察组手术时间、体外循环时间、阻断时间、术后机械通气时间及ICU停留时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后30 d内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中枢神经系统并发症发生率[27.50%(11/40)]较对照组[10.00%(4/40)]低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组内瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用简化全弓置换联合支架象鼻手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能缩短患者手术时间、体外循环时间、阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间,减少术中出血量,且中枢神经系统并发症少,但存在内瘘发生的风险。     

丙酮酸钠在深低温停循环顺行选择性脑灌注中的脑保护作用

目的探索在深低温停循环(DHCA)期间,顺行选择性脑灌注(ASCP)含丙酮酸钠(Pyr)的血液能否有效缓解氧化应激从而发挥脑保护作用。方法随机选取45只新西兰兔,18只作为供血兔,27只用于建立模型并随机分为:假手术(Sham)组(n=9)、ASCP组(n=9)和Pyr组(n=9)。Sham组麻醉后开胸,建立体外循环但不转机;Pyr组在DHCA中ASCP含Pyr溶液(154 mmol/L)与血液的混合液;ASCP组则为氯化钠溶液(154 mmol/L)与血液混合液。在麻醉后(T1)、降温至28℃(T2)、开放升主动脉后10 min(T3)、停机后10 min(T4)及停机后120 min(T5)五个时点采集血流动力学指标、检测动脉血气和采集颈静脉球部血液。停机后安乐死动物并进行脑组织取材。检测样本中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及S100B蛋白含量。结果 ASCP组MDA含量高于Sham组和Pyr组(P0.05)。ASCP组SOD活性低于Sham组和Pyr组(P0.05),与Pyr组在T3、T4和T5三个时点血浆S100B蛋白较组内T1时点高(P0.05),ASCP组T3、T4和T5时点血浆S100B蛋白浓度显著高于同时点的Sham组和Pyr组(P0.05)。结论 DHCA期间ASCP含外源性Pyr的血液可通过缓解氧化应激发挥较为完善的脑保护作用。     

3例Bentall+升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术治疗主动脉夹层瘤的护理

主动脉夹层动脉瘤是最常见与最危险的主动脉急性疾病,其自然经过十分险恶。我院心外科自2004年12月开展（Bentall）主动脉根部替换＋升主动脉及全弓替换＋支撑型人工血管“象鼻”手术以来,共对3例主动脉夹层动脉瘤（DebakyⅠ型1例，DebakyⅢ型2例）患者进行了此种手术治疗，取得良好效果。由于其技术专业性强，病人病情重，     

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理

目的探讨深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理方法。方法对5例深低温停循环情况下施行动脉瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例患者深低温停循环并上腔静脉逆行灌注时间分别为28,32,52,108,123min,前4例在复温后心脏自动复跳,术后无明显神经并发症或肾功能衰竭;第5例复温后反复室颤而难以建立自主循环,术毕使用离心泵左心辅助返回ICU,术后死亡。术中失血量800～2600ml,术中输入异体血500～2000ml、自体洗涤红细胞200～800ml、冷沉淀4～10u、机采血小板共4u。输液1250～1750ml,尿量200～600ml,体外循环超滤量800～1600ml。结论深低温停循环主动脉夹层瘤手术的麻醉应着重强调术前准备、麻醉诱导平稳、循环功能的稳定、心脑等多脏器系统的保护和机体内环境的平衡。     

简化全弓置换加支架象鼻手术在急性Stanford A型主动脉夹层患者中的应用效果

目的探讨简化全弓置换加支架象鼻手术在急性Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年9月驻马店市中医院收治的70例急性TAAD患者,依据手术方案分为对照组和观察组,每组35例。对照组行全弓置换加支架象鼻手术,观察组行简化全弓置换加支架象鼻手术。比较两组手术相关指标、术后并发症发生率。结果观察组体外循环时间、机械通气时间、阻断时间、住院时间、ICU停留时间均较对照组短,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论简化全弓置换加支架象鼻手术可有效缩短急性TAAD患者手术时间,减少术后并发症的发生,加快患者术后康复。     

深低温停循环在心血管手术中的应用

目的探讨深低温停循环技术在心脏大血管手术中的应用价值.方法体外循环开始后经血液和体表降温至鼻咽温14.4～20℃ ,停止体外循环,2例患者行上腔静脉逆行灌注,时间分别为21、36min.结果 5例患者体外循环时间169～230min,停循环时间14～62 min,全麻清醒时间术后3h 55min～4h 35min,无神经系统并发症.结论深低温停循环技术在心脏大血管手术中的脑保护安全、有效,同时辅以选择性脑灌注可延长深低温停循环,减少神经系统并发症.     

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉体会

<正>主动脉瘤是心血管系统的严重疾病,麻醉和手术风险很大。胸主动脉夹层动脉瘤多在深低温停循环下手术,手术时间长、创伤大,易引起血流动力学紊乱,术中还需要保护各重要器官,故对麻醉的要求较高。我院2010年施行了     

深低温停循环结合选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形手术中应用

目的：探讨深低温停循环（DHCA）结合选择性脑灌注（ASCP）在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形手术中应用的安全性及有效性。方法：回顾性分析牡丹江心血管医院2011－01～2014－03间对收治的14例主动脉弓合并心内畸形手术中应用DHCA结合ASCP技术的临床资料,患者男性8例,女性6例,年龄1－7个月平均（4.64±1.78）,体重2.7kg～7.5 kg平均（6.050±1.2458）kg,其中12例为主动脉弓缩窄,2例为主动脉弓离断,均合并室间隔缺损,其中11例合并动脉导管未闭,5例合并卵圆孔未闭。所有患儿手术中均采用DHCA,应用整体动脉插管,通过无名动脉进行ASCP（30－50mL／kg／min）,维持右侧挠动脉压力在25～40mmHg。心肌保护液应用一次性HTK液。所有患儿术中常规超滤（CUF）及术后改良超滤（MUF）。结果：14例患儿均顺利完成一期主动脉弓重建及心内畸形矫正,无手术死亡,术中心脏均自动复跳,无恶性心律失常发生,无神经系统并发症,无二次开胸止血,所有患儿恢复良好,治愈出院。中期随访无神经系统并发症及再缩窄。结论：DHCA结合ASCP在婴幼儿主动脉弓合并心内畸形一期矫治手术中应用安全有效,手术操作更加准确,近中期无脑部并发症及再缩窄的发生,手术效果满意。     

选择性脑灌注对深低温停循环脑组织兴奋性氨基酸含量的影响

目的观察选择性脑灌注(SCP)对深低温停循环(DHCA)兔脑组织兴奋性氨基酸(EAA)含量的影响。方法健康大耳白兔16只,随机分为2组,每组8只:对照组(DHCA组):DHCA 60 m in;实验组(SCP组):DHCA 60m in 经右锁骨下动脉顺行性选择性脑灌注。每组均经体外循环降温至鼻咽温18℃,停循环,实验组停循环期间经右锁骨下动脉SCP。DHCA 60 m in,复温,停机,取脑组织。氨基酸自动分析仪检测脑皮质中的谷氨酸(G lu)和天冬氨酸(Asp)的含量。结果实验组脑组织G lu含量明显高于对照组(137.3±23.6)vs(87.0±15.9)μg/100 mg(P<0.01)。结论选择性脑灌注可抑制EAA的释放,可能是其脑保护机制之一。     

深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较

目的：比较深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）与选择性顺行性脑灌注（selective antegrade cere－bral perfusion,SACP）在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组（n=23）和SACP组（n=37）,对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果：与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高（P<0.05）;术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低（P<0.05）。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论：小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。     

深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较

目的:比较深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)与选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组(n=23)和SACP组(n=37),对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果:与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高(P<0.05);术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低(P<0.05)。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。     

深低温停循环选择性脑灌注12例观察

随着心脏手术中各个相关专业对深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）围术期神经系统及其他重要脏器保护认识的提高,各个相关专业技术改进,使得DHCA手术的安全性及成功率大大提升,显示出较好的临床效果。郑州大学第一附属医院2006年1月至2009年10月共行DHCA选择性脑灌注（selective cerebral perfusion,SCP）12例,报道如下。     

Bentall 及全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层1例

1临床资料 患者,男,39岁。因“突发胸痛、胸闷2月”入院,患者起病时有剧烈的胸背部疼痛及放射痛,既往有高血压病史,吸烟史。入院行心脏彩超、主动脉64排CT、心电图、胸片、腹部彩超等检查,诊断为马凡综合征,主动脉夹层动脉瘤（Stanford A 型）,双侧髂动脉受累。术前使用包括β受体阻滞剂在内的降压药物,使动脉收缩压控制在110～130mmHg。自胸部正中切口,经右侧锁骨下动脉和右心房插管建立体外循环,经右上肺静脉行左心引流,全身转流降温,术中采用低温体外循环和深低温停循环。首先游离头臂动脉,转流降温后阻断升主动脉,先采用25号ATS 带瓣管道行 Bentall 手术处理马凡综合征,然后持续冷血灌注保护心肌。鼻咽温降至18℃时取患者头低位,停循环,分别阻断头臂动脉,进行低流量选择性脑灌注。术中探查见左锁骨下动脉远端处主动脉内膜存在破口,导致假腔形成,左锁骨下动脉受累（见图1）;于左锁骨下动脉开口远端横断主动脉,直视下将直径32 mm 覆膜支架释放入降主动脉真腔,将人工血管远端与胸降主动脉和带支架人工血管吻合,然后再完成左颈总动脉、无名动脉血管与人工血管的吻合,左锁骨下动脉用人工血管直接连接于升主动脉人工血管。     

新生儿及婴幼儿深低温停循环与选择性脑灌注效果

目的分析和评价新生儿及小婴儿主动脉手术中使用深低温停循环（DHCA）与选择性顺行脑灌注（SACP）时脑氧饱和度变化和脑保护效果。方法主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形患儿24例,其中男20例,女4例,年龄6—197（78±58）d,体重2．3—5．6（4．0±0．8）kg,随机分为DHCA组（15例）和SACP组（9例）,后者在降至目标温度后经无名动脉顺行插管行持续性SACP,灌注流量15～30ml／（kg·min）。术中应用近红外分光光谱仪（NIRS）经皮连续监测脑组织氧合指数（TOI）变化。结果两组患儿均于术后24h内清醒,未出现近期神经系统并发症,3例患儿院内死亡。DHCA组和SACP组TOI基线值分别为（62±6）％和（61±7）％,差异无统计学意义（P〉0．05）。DHCA开始后TOI值持续下降,至结束时达最低点,为29％-55％（42±8）％,较基线值降低最大百分比为16．8％～48．2％（32．5±9．8）％;SACP组在脑灌注后5min、10min、结束时TOI与基线值比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与DHCA组比较,此三个时间点TOI较基线值下降百分比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DHCA可明显降低脑组织氧合,但在一定时限内,DHCA与SACP两种方式对新生儿及小婴儿术后神经系统功能均无明显影响。     

主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间应用肺动脉灌注减轻肺损伤

目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和动脉血气,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2);并观察术后机械通气时间和病死率。结果:2例对照组患者术后死于右心功能不全,病死率8.3%;灌注组TNF-α水平明显低于对照组,而氧合指数明显高于对照组,灌注组机械通气时间短于对照组。结论:肺动脉灌注应用于主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间,减轻了患者肺损伤,缩短了机械通气时间。