脑室出血并发脑积水的风险评估与治疗

脑室出血（IVH）约占自发性颅内出血患者的1／3。脑室出血并发出血后脑积水（PHH）是导致不良预后的独立危险因素。在建立修订的Graeb评分标准之后,结合logistic回归分析法建立预测PHH发生概率的数学模型,发现修订的Graeb评分标准比原Graeb评分标准预测不同类型的IVH并发PHH发生更加科学适用。按PHH发生几率大小进行分组,比较各组外科引流与内科保守治疗的病死率,建立了IVH的临床三级治疗方案,即评分1～4分行内科治疗,5～9分者在做好外科引流准备的条件下保守治疗,10～12分者积极引流。同时还对脑室外引流的时间、并发症、引流管拔除等相关问题进行了讨论。     

双靶点微创治疗丘脑出血破入脑室并发脑积水

目的探讨高血压丘脑出血的微创治疗方法。方法回顾性分析10例高血压丘脑出血破入脑室伴脑积水的病例资料,采用已取得专利的立体定向微创器械,以双靶点软通道微创穿刺引流,同时行丘脑血肿和脑室微创穿刺引流,术后辅以尿激酶灌洗治疗。临床评价标准包括血肿清除率、脑积水缓解率、手术时间、术后再出血、颅内感染率、30 d病死率及术后随访1-24个月GOS。结果术后病人平均血肿清除率为（90.0±1.6）%,脑积水缓解率90%,平均手术时间（25.6±4.8）min,无血肿腔再出血,发生颅内感染2例,30d病死率10%。术后随访1-24个月,GOS5分3例,4分3例,3分1例,2分1例,1分2例。结论双靶点软通道微创穿刺引流治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水具有操作简单、安全、有效、创伤小的特点。     

早产儿脑室出血后脑积水的治疗

一、资料与方法本组病例11例,平均孕周(30±1)周,平均产重1467g,临床上均出现头围增大、前囟增大饱满、骨缝裂开。头颅CT示梗阻性脑积水5例,交通性脑积水6例。手术平均年龄为28.4d,平均体重为1728g,术前均生命体征平稳、出凝血功能正常。     

脑室出血治疗策略

脑室出血是神经外科临床常见的严重病症,分为原发性脑室出血(PIVH)和继发性脑室出血(SIVH),手术是脑室出血的主要治疗方法,而选择合适手术时机、手术适应证及手术方式则是治疗关键,现就脑室出血外科治疗作如下综述.     

继发性脑室出血的治疗

继发性脑室出血的治疗赵卫忠，张文科，李天郁，许辉，段磊一、临床资料１．一般资料：本组２３例，男性１３例，女性１０例，年龄４１～７３岁。入院时血压１６～２９／１０～１６ｋｐａ，头痛，呕吐４例，浅昏迷８例，中度昏迷６例，深度昏迷５例；一侧瞳孔散大６例，双...     

脑室穿刺引流治疗原发性脑室出血

脑室穿刺引流治疗原发性脑室出血杨建芳原发性脑室出血（ＰｒｉｍａｒｙＩｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕａｒＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ简称ＰＩＶＨ），一直被认为是病情严重、预后不良的疾病［１］，但近年来由于ＣＴ问世及治疗水平的提高，特别是脑室穿刺术技术的开展，已明显降...     

自发性脑室出血后脑积水的危险因素分析

目的探讨自发性脑室出血后形成脑积水的相关危险因素,以指导临床治疗决策。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院2016-06—2020-05收治的152例自发性脑室出血患者的临床资料,其中脑室出血后发生脑积水67例,未发生脑积水85例。将2组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、原发出血部位、有无脑疝、Graeb评分、受累及的脑室数量和颅内感染等指标进行比较,多因素Logistic回归分析脑室出血后发生脑积水的危险因素。结果与未发生脑积水组相比,发生脑积水组患者GCS评分≤8分、Graeb评分≥6分、受累及的脑室数量和颅内感染比例较高,差异有统计学意义(P0.05);2组性别、年龄、脑疝、原发出血部位差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析表明GCS评分≤8分、Graeb评分≥6分和颅内感染是自发性脑室出血后发生脑积水的独立危险因素。结论 GCS评分、Graeb评分以及是否并发颅内感染是影响自发性脑室内出血后发生脑积水的重要因素。     

37例脑室出血治疗分析

３７例脑室出血治疗分析巫志明，许志恩，陈富嫦，邢永前，李君良，赵斌脑室出血出（ＩＶＨ）是一种来势十分迅猛的脑血管病，它又分为原发性（ＰＩＶＨ）和继发性（ＳＩＶＨ）二种。既往临床诊断困难，传统的内科保守治疗死亡率和致残率都极高。自ＣＴ应用于临床以来，可...     

脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水

目的总结脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效。方法回顾性分析45例脑室出血并发脑积水病人的临床资料,其中采取脑室外联合腰大池引流(联合组)16例,采取单纯脑室外引流(单纯组)29例。对两组因脑积水需行脑室-腹腔分流术的病例进行统计分析。结果联合组腰大池引流时间5～25d,平均12d;脑室外引流时间4～18d,平均12d。单纯组引流时间8～24d,平均16d。术后并发颅内感染,联合组1例(6.3%),单纯组3例(10.3%);引流管堵塞或脱落,联合组和单纯组各2例。术后需行脑室-腹腔分流术,联合组3例(18.7%),单纯组10例(34.5%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期脑室外联合腰大池引流是治疗脑室出血并发脑积水安全而有效的措施。     

基底节区脑出血破入脑室并发脑积水的手术治疗

目的 探讨基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人的手术方式及疗效.方法 107例基底节区脑出血破入脑室并发脑积水病人随机分为A、B2组.A组54例患者行开颅基底节区脑内血肿清除与沟通脑室引流脑脊液,B组53例仅行脑内血肿清除术.结果 A组患者术后复查头颅CT示脑内血肿清除彻底,脑积水缓解.B组患者术后24 h内复查头颅C...     

修改Graeb评分标准预测脑室积血并发急性梗阻性脑积水

目的 寻找一种客观实用的方法,预测脑室积血（IVH）并发急性梗阻性脑积水（AOH）的发生概率。方法 用原Graeb及修改Graeb2种评分标准,对积血为主要部位的第四脑室组15例、第三脑室组19例及基底节出血所致侧脑室组38例,根据有无AOH,用四格表确切概率法及Logistic回归分析法分析积分与脑积水的关系。结果 按修改Gradb标准在敏感性和特异性二曲线交点时,敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、诊断效率、Youclen和K值分别为0.952、0.90、0.1、0.048、0.93、0.852和0.85。用Logisticl回归分析5-12分者并发AOH的概率分别为：0.02、0.07、0.26、0.62、0.88、0.97、0.99及1.0。结论 修改Graeb标准能较好地预测第三、第四脑室及幕上出血量小于30ml所致IVH并发AOH的发生概率。     

Acetazolamide treatment of progressive hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in a preterm infant

Progressive hydrocephalus in the preterm infant requires judicious management. Fortunately, in some infants, short-term treatment may obviate the need for shunting procedures. This case illustrates the successful control of progressive hydrocephalus in a preterm infant managed by acetazolamide, a carbonic anhydrase inhibitor. The drug was discontinued transiently early in the course of treatment. This patient's clinical course, change in head circumference, and cerebral utrasound provide evidence of the benefit of this drug regimen in treating hydrocephalus.     

A priority treatment of the intraventricular hemorrhage (IVH) should be performed in the patients suffering intracerebral hemorrhage with large IVH

Background

In patients suffering from intracerebral hemorrhage (ICH) with ventricular hemorrhage (IVH), the IVH severity is thought to be associated with prognosis. Therefore, treating IVH may be a beneficial therapeutic target. In this study, by examining the associations among IVH severity, hydrocephalus, initial level of consciousness and prognosis, we attempted to identify which grade of IVH severity should be considered for surgical treatment.

Methods

One hundred twenty-nine patients with spontaneous supratentorial ICH treated in our hospital between 2005 and 2006 were screened in this study. Of these patients, 100 with an ICH volume less than 60 ml were categorized into either the ICH patients without IVH (no-IVH) group (n = 65) or the ICH patients with IVH (IVH) group (n = 35). The Karnofsky Performance Status (KPS) scale assessed at the time of discharge was employed as an outcome index, and a KPS score of ≤40 was defined as the bedridden state. Age, gender, hemorrhage location, volume of ICH, IVH grade (according to the Graeb score), acute hydrocephalus, surgical ICH removal, and ventricular drainage were selected for univariate analyses with logistic regression.

Results

Elderly patients, IVH volume, acute hydrocephalus, and poor initial level of consciousness were significantly associated with an unfavorable prognosis in the IVH group. Poor level of consciousness was significantly dependent on acute hydrocephalus, and significantly more occurrences of acute hydrocephalus were found in patients with a high IVH volume (Graeb score ≥6) than in patients with low to moderate IVH volume (Graeb score ≤6).

Conclusions

IVH severity influenced the occurrence of acute hydrocephalus and initial level of consciousness, which was significantly associated with prognosis. Our results suggest that priority treatment of the IVH should be given to those ICH patients with IVH admitted with a Graeb score of 6 or more.     

猪实验性脑室出血后慢性脑积水模型的建立及蛛网膜下腔脑脊液循环的改变

目的建立猪实验性脑室出血后慢性脑积水动物模型,对脑出血后慢性脑积水的发生机制进行初步研究。方法雌性贵州小型猪20只,健康对照组5只、实验组15只。实验组分别将15ml(1只)、12ml(1只)、8ml(13只)枸橼酸化的自体静脉血注入侧脑室内建立猪实验性脑室出血后慢性脑积水动物模型;健康对照组不作处理。采用MRI动态观察脑室变化,SPECT观察蛛网膜下腔CSF循环的改变,观察病理及超微结构改变。结果健康对照组死亡1只(1/5)、实验组死亡4只(4/15)。实验组脑室出血后30d有7只(7/11)形成慢性脑积水;健康对照组未出现脑积水。脑室出血后各时相点蛛网膜下腔核素显影均局限在椎管穿刺点附近,显示CSF循环障碍持久存在;脑室出血后蛛网膜下腔轻度增宽、蛛网膜细胞间隙纤维样结构增多,未形成脑积水动物的病理改变较形成脑积水者轻。结论猪脑室出血后蛛网膜下腔的CSF循环吸收障碍可能与电镜所发现的蛛网膜纤维化有关;蛛网膜纤维化可能是出血后慢性脑积水的主要形成原因之一。     

儿童脑室内囊肿的神经内镜治疗

目的 探讨神经内镜治疗儿童脑室内囊肿的技术要点与疗效,评估各类脑室内囊肿脑脊液循环动力学的变化.方法 利用磁共振脑脊液电影成像(Cine MRI)对17例脑室内囊肿患儿术前术后的脑脊液流速流量进行分析,探究内镜手术治疗各类脑室内囊肿最佳手术方法 和临床效果.术前诊断为侧脑窒囊肿8例,第三脑室囊肿2例,第四脑室囊肿4例,鞍上池囊肿2例,四叠体池囊肿1例.结果 术后Cine MRI显示所有患儿的脑脊液循环动力学较术前均有不同程度改善,17例患儿中有14例囊肿不同程度的缩小,3例无明显变化,囊肿缩小率达82.4%.无手术相关的严重并发症及死亡病例.随访3-19个月,无囊肿增大及造瘘几堵塞病例.结论 Cine MRi及同位素脑池显像有助于了解脑窜内囊肿患儿的脑脊液循环动力学变化,是制定内镜手术方案和判断手术疗效的重要参考.神经导航使内镜手术更加精确、安全.术后常规腰穿有利于重建脑脊液循环,改善患儿预后.     

Intracerebral hemorrhage with intraventricular extension and no hydrocephalus may not increase mortality or severe disability

This paper aimed to test the hypothesis that intraventricular extension of spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) in the absence of hydrocephalus is not associated with increased mortality or severe disability. We performed a retrospective consecutive cohort study of patients with primary spontaneous ICH who were admitted to a single institution. Multivariate logistic regression analysis was used to assess the association of each variable with functional outcome as measured by the modified Rankin Scale (mRS). A total of 164 patients met our inclusion criteria and were included in the study. Only hydrocephalus (p = 0.002) and hematoma volume (p = 0.006) were significantly associated with mortality or poor functional outcome (mRS of 3 to 6). In contrast, the presence of intraventricular hematoma was not independently associated with poor functional outcome. The presence of intraventricular extension of ICH in the absence of hydrocephalus may not increase mortality or disability.     

神经内镜在脑室出血治疗中的临床应用

目的比较不同手术方法以探讨微创治疗脑室出血的新方法。方法应用神经内镜微创治疗脑室出血22例，以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类疾病20例为对照组，并相互比较。结果在内镜组，术后24h复查头颅CT，脑内或（和）脑室内血肿绝大部分清除者（90％以上）者15例；未发现继发出血；术后无颅内感染；术后2个月对患者进行GOS（Glasgow outcome scale）评分，5分5例，4分9例，3分4例，2分2例，1分2例。在脑室引流组，术后24h复查颅脑CT，仅有3例脑室内血肿大部分清除（60％以下）；未发现继发出血；术后颅内感染2例；术后2个月对患者进行GOS评分，5分l例，4分5例，3分7例，2分5例，1分2例。与内镜组比较，术后好转优良率低（P〈0．05），差异有统计学意义；死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用神经内镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、术后疗效好等优点，是脑室出血较佳的外科治疗方法。     

外伤后脑室出血的原因和治疗

目的讨沦外伤后脑室出血的原因和治疗、方法30例病人通过连续CT扫描,部分做了手术。结果脑内血肿破入脑室11例,侧脑室出血 16例,1例为脉络丛出血,另2例为迟发性脑室出血。讨论研究本组表现建议分为4型:原发型,继发型,混合型,迟发型。     

前瞻性研究脑室内出血的临床报告

目的 了解四川地区脑室内出血(IVH)的影响因素、病因、危险因素等,为IVH的临床研究提供依据.方法 采用前瞻性队列研究,以四川省3家三甲医院的住院患者为基础,进行多中心协作登记,收集包括人口学因素、IVH的危险因素、临床表现、辅助检查结果等数据.结果 纳入IVH患者660例,男416例(63.0％),女244例(37.0％);年龄17 ～ 93岁,平均(60.4±13.8)岁;原发性脑室内出血(PIVH)中高血压病31例(31.3％)、动脉瘤13例(13.1％)、血管畸形18例(18.2％)、烟雾病24例(24.2％)和未知病因13例(13.1％);而继发性脑室内出血(SIVH)中高血压病为391例(69.7％)、未知病因162例(28.9％)、动脉瘤、血管畸形和脑淀粉样血管病分别有3例(0.5％)、3例(0.5％)和2例(0.4％);入院时PIVH和SIVH组间GCS评分差异有统计学意义,P＜0.05;PIVH组47例(47.5％)手术治疗、32例(32.3)保守治疗,18例(18.2％)伽马刀治疗,另有2例(2.0％)介入治疗;SIVH组手术、保守和介入治疗分别是175例(31.2％)、383例(68.3％)和3例(0.5％),手术、保守和伽马刀治疗组间差异有统计学意义,P ＜0.05;多因素Logistic回归分析提示年龄、高血压是发生SIVH的独立危险因素.结论 本研究在国内外同类研究中样本量最大,研究质量较高,结论可靠,为IVH的临床研究设计提供了理论依据.