肺转移瘤的外科治疗

报告３７例肺转移瘤的外科治疗，６７．５％的病人无症状，均在原发瘤术后随诊作Ｘ线胸片或胸透时发现，部分病人有咳嗽，咯血，胸闷和胸痛。本组手术死亡率５．４％，住院死亡率２．７％，术后１、３、５和７年生存率分别为９１．８％，４３．３％，３６．８％和２１．４％，讨论了肺转移瘤的诊断，治疗及预后，作者认为对肺转移瘤外科治疗应持积极态度。     

骶骨肿瘤及其外科治疗（123例手术分析）

从１９５８～１９９０年，治疗１２３例原发骶骨肿瘤，病变包括良性肿瘤３１例，脊索瘤５０例，骨巨细胞瘤２９例，高恶肿瘤１３例。病灶位于Ｓ＿３以上者８５例，Ｓ＿３以下者３８例。全骶骨切除１６例，次全骶骨切除２７例，包括１７例复发的再手术共进行手术１４４次。６例死于术中或术后并发症。１３８次手术成功。随诊９８例，平均随诊时间５．９年。８７例治愈参加原工作；７例有大小便功能障碍和足踝无力；４例因复发和肺转移死亡。作者强调对高恶肿瘤以外的骶骨肿瘤应积极进行外科治疗。     

成人遗传性胰腺炎的外科范围

遗传性胰腺炎是指亲属中有两名或更多的胰腺炎病人,并经临床、生化或影像学证实有急性和复发性,或慢性胰腺炎症者。这是一种罕见的以慢性进行性炎症和实质破坏为特征的胰腺炎类型。外科治疗对这种病的作用尚无定论。作者复习1950～1989年间在 Mayo医学中心外科治疗患有遗传性胰腺炎的22例成人病例,以期确定外科治疗是否安全,能否使症状得到长期缓解。对20多个家族中的80人检测后,经外科处理的18岁以上成人病例选入本组。对病历中的发病年龄,手术时的年龄,临床表现、手术前处理和诊断进行了分析。手术分类是根据外科术式、病理所见,围手术期发病率以及长期的临床结果进行的。随诊平均85个月(8～474个月)。     

主动脉缩窄的诊断和外科矫正

外科矫正主动脉缩窄２１例。术前漏诊３例。手术分别在浅低温、左心转流、体外循环或常温下进行，共采用８种术式。结果：ｌ８例术后上、下肢压差消失。２１例均痊愈出院，随访１～８年，仅２例成年病人仍有高血压。结论：上肢高血压而下肢低血压或存在差异性发绀者应疑诊本病。病人应于学龄前接受手术。多数可常温阻断主动脉行矫正术，术后应药物控制高血压。     

胰管结石的治疗：附37例报告

目的:探讨胰管结石的外科处理方法。方法:回顾性分析近13年我院收治的37例胰管结石临床资料。结果:将胰管结石分为3型:Ⅰ型，结石主要位于胰头部,以采用胰头十二指肠切除为主;Ⅱ型， 结石主要位于胰体尾部,以采用胰尾部或加脾切除为主;Ⅲ型， 结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除，大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术。全组病例无死亡。治疗后2周内症状不同程度缓解。随诊31例（83.8 %），随诊时间为6～72个月，效果满意。结论:在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式，其外科治疗关键是清除胰石、切除病胰、通畅引流。     

应重视外科病人合并糖尿病的诊治

糖尿病是一种碳水化合物代谢异常的内分泌疾病，历来由内科医师负责诊疗。但糖尿病病人合并了外科病，甚至影响外科治疗时，外科医生也要掌握该病的诊断与治疗。近年来观察到糖尿病的发病率逐渐增高，并随年龄增长而明显上升。糖尿病是外科手术病人的一个危险因子，虽然几...     

先天性心脏病伴体静脉异位引流的外科处理

为探讨先天性心脏病伴体静脉异位引流的特征和外科处理方法，回顾分析了１９８１～１９９６年１６年间４８例体静脉异位引流的类型和处理结果。其中永存左上腔静脉４０例，下腔静脉异位引流６例，肝静脉异位引流２例，随诊效果满意。作者认为，先天性心脏病合并体静脉异位引流，回流至右房者不需外科处理，但术中应建立良好的静脉引流；回流至左房者则具有外科意义。     

黑便、呕血、腹部包块、巨脾

黑便、呕血、腹部包块、巨脾空军汉口医院外科（武汉，４３００１２）孙宁东简莉莉陈林彭志远王惠明整理１病历摘要病人男性，３２岁。以反复性上腹部不适伴间歇性黑便６年余，呕血２小时就诊。病人于１９８９年４月始曾因上腹部不适伴间歇性柏油样稀便行Ｘ线钡餐检查，诊...     

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甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤，其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌如果治疗得当，预后很好，10年生存率在90％以上。但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当，相当一部分病人会发生复发或转移，甚至死亡。虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范，但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人，这些病人往往需要再次手术治疗。鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性，本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下。     

多学科合作外科处理头颈部复杂肿瘤

目的：探讨多学科合作外科处理头颈部复杂肿瘤的经验,以提高临床治疗效果。方法：回顾分析1995年4月－2000年6月与神经外科等其他学科合作,外科治疗头颈肿瘤累及颅底,颅内或颈椎管内等相邻部位结构的22例患者临床资料。结果：本组良性肿瘤患者14例,获得肿瘤全切除;恶性肿瘤8例,5例达到肉眼全切除,3例得到减状治疗,无手术死亡和严重并发症病例,良性肿瘤患者平均随诊3例,肿瘤复发率为21．4％（3／14）,均为外院术后再治疗,8例恶性肿瘤患者随诊1年,3例无复发,2例带瘤生存,3例死亡。结论：对于复杂的头颈部肿瘤的外科治疗,应提倡多学科间的密切合作,可明显提高患者的治疗效果。     

糖尿病病人外科围手术期抗生素应用

糖尿病是最常见的代谢紊乱疾病之一，我国糖尿病患病率为１‰，在４０余岁以上人群中达４０‰。有报告糖尿病病人一生中有５０％的机会施行手术，糖尿病可产生或加重外科感染，外科感染又可使糖尿病病情加重。其原因是外科手术时病人处于应激状态，因此约１／３的病人是在...     

术中肝超声检查对手术方案制定的影响

外科医师在作原发性或继发性肝癌手术时,需要明确的是能否切除以及需切除多少。为此,作者对42例肝肿瘤病人作前瞻性研究,比较术前肝CT和术中超声(IOU)在帮助外科医师作出上述决定时,何者为优。自1984～1988年,共有42例45次剖腹探查术。计结直肠癌肝转移27例(30次),肝细胞癌11例,其他脏器肝转移4例。全组病人于术前均作了体检,实验室检查和造影剂增强CT。在剖腹术中仔细视诊,     

外科感染——外科病人的医院获得性感染

医院获得性感染是指病人在住院期间获得的感染，入院时既不存在也不处于潜伏期。医院获得性感染的发生往往与病人的身体状况和医院内致病菌的特点有关。在外科领域中，感染一直受到外科医师的高度重视。外科的医疗工作通常以有创操作为特点，这就使得感染的预防和治疗成为外科学的重要组成部分。多年来，感染被认为是影响手术的质量及疾病的治愈率和病人生存率的主要因素。近年来，随着危重病人的增多，手术复杂程度的增加，手术时间和病人住院时间的延长，外科感染对预后的影响已经占有越来越突出的地位。在医院内，抗生素的普遍应用导致了多重耐药菌株孳生的环境。     

经胆囊管胆总管探查取石

经胆囊管胆总管探查取石谷新珠，谷海（安徽省立医院外科合肥２３０００１）胆囊结石手术前或手术中，查出胆总管内有结石或可疑病变，切除胆囊后再切开胆总管探查取石是外科的传统方法。我院外科近几年来对部分胆囊结石伴有胆总管探查指征的病人切除胆囊后扩张胆囊管，经...     

生长激素及其他生长因子在外科营养中的应用

胃肠外营养和胃肠内营养现已广泛地应用于临床，为危重病人和不能进食的病人提供了有效的营养支持。严重感染或重度创伤的病人行一般营养支持不易显效，因严重感染或重度创伤后的病人其分解代谢有一定的特点，短时间内，营养状况恶化，须设法降低其分解代谢，加速蛋白合成，行外科营养支持方能见效。生长激素及其他生长因子在外科营养中的应用引起了医学家们的重视。一、严重感染或重度创伤病人的代谢特点在严重感染和重度创伤的情况下，病人处于高分解代谢的状况。在短时间内很快会发生体重下降，体脂和骨骼肌的丢失，若体重丢失较多，病情…     

脂肪充填长期随诊

脂肪充填长期随诊我们常用脂肪充填的方法矫正软组织缺损，使用患者自身抽吸得到的脂肪组织。我们发表的是从１９８４年至１９９４年长期随诊的结果。成功的关键是保持移植完整的脂肪细胞（或球）。为取完整的脂肪细胞（或球），必须把握好脂肪抽吸和脂肪充填两个过程。手...     

365例头痛病人的预诊

３６５例头痛病人的预诊同济医科大学附属协和医院程崇英头痛是许多疾病的临床症状之一，原因繁多，它涉及临床各科疾病，对综合性医院急诊科的预诊护士应具有较高的专业要求。笔者从事急诊护理工作２０余年，仅１９９３～１９９４年接诊主诉头痛病人３６５例，经追踪属内...     

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甲状腺素在外科中一直用来治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ,还作为甲状腺全切术后的替代治疗或甲状腺癌术后抗复发的重要药物。近年来有许多关于甲状腺素在治疗非甲状腺疾病 (ｎｏｎｔｈｙｒｏｉｄａｌｉｌｌｎｅｓｓ ,ＮＴＩ)中作用的报道 ,如治疗心衰、高脂血症等。本文就甲状腺素在外科中一些新的应用作一总结。1　甲状腺素在外科危重病人中的应用　　我们于 1987年发现急性梗阻性化脓性胆管炎病人Ｔ3水平明显低于胆管结石和胆囊结石病人 ,并且随病情改善而恢复正常[1] 。众所周知 ,老年病人行急症手术的并发症及病死率均高 ,而那些存在低Ｔ…     

立体定位放射性125 Ⅰ粒子永久植入治疗晚期胰腺癌体会(附17例报告)

目的探讨中晚期胰腺癌姑息性捷径手术后体内放射治疗延长病人生存期、改善生活质量的有效性及可行性.方法对我院2000年5月～2001年10月间收治的17例晚期胰腺癌病人行捷径手术后永久植入放射量为0.6～0.8毫居里(mCi)的125I粒子,术后随诊观察生存期、疼痛缓解及并发症发生率.结果所有病例得到随诊,病人术后中位生存期平均191d.其中6例术后CT及MRI随诊肿瘤明显缩小;3例病人术后生存超过1年,占17.6%;1例病人经125I治疗后1个月成功行胰十二指肠切除术.所有病人无明显骨髓抑制.结论经125I治疗并辅助化疗,本组病人中位生存期明显延长.证明立体定位体内放射粒子植入术治疗胰腺癌有效可行,其优越性为靶器官准确且正常组织损伤小、方法简便经济.     

自体静脉移植治疗股动脉假性动脉瘤的临床观察

目的探讨外伤性股动脉假性动脉瘤诊治的方法与随诊。方法自1997年7月至2006年5月,对12例外伤性股动脉假性动脉瘤进行自体静脉移植治疗,彩色多普勒在诊断及随诊过程中发挥了重要作用。结果12例病人治疗效果满意,自体静脉移植后血管畅通,全部病例行走自如,重返工作岗位。结论自体静脉移植治疗及彩色多普勒随诊股动脉假性动脉瘤具有实用性、可靠性、科学性。