左束支起搏临床应用进展

传统右心室起搏会增加心功能不全、心房颤动的风险。希氏束起搏虽然有很好的生理性,但是在临床应用中有明显的局限性。而近年提出的左束支起搏在动物实验和临床试验中均被证实是可行、有效和安全的。左束支起搏既有生理性起搏的优势,又克服了希氏束起搏和双室起搏的一些问题,且已有规范的手术流程,虽存在一些尚待解决的问题,但应用前景良好。本文旨在综述左束支起搏的临床应用进展。     

生理性起搏研究进展

人工心脏起搏器临床应用已经50年,它通过维持频率稳定的心率、稳定的血流动力学以及维持循环系统的稳定而显著改善患者的存活率和生活质量。而如何优化起搏治疗以符合患者生理需求一直是临床医师不懈的追求。从DDD、频率应答起搏、右室间隔及双心房、CRT起搏到兼具双室起搏/频率应答/自动复律除颤/事件存储等功能的CRT-D问世,通过起搏系统软/硬件优化实现自身节律点和传导路径优先、无线远程心血管事件监测与干预,生理性心脏起搏克服了非生理性心脏起搏的固有弊端,也预示着多学科尖端技术的完美结合正将起搏系统从心脏节律支持者升格为真正的心脏疾病管理者。本文就生理性起搏的研究进展作简要综述。     

生理性起搏使病人受益

20世纪 6 0年代中叶至 1978年 ,单纯心室起搏器 (ＶＶＩ起搏器 )是临床上唯一的植入型心脏起搏器 ,1978年双腔起搏器问世以后 ,才逐渐改变了这个局面。 80年代以后 ,双腔起搏器、心房起搏器以及频率适应性起搏器的临床应用日益广泛 ,单纯心室 (ＶＶＩ)起搏器的适应证范围愈来愈小。ＶＶＩ起搏器实际上是一种固定频率的起搏器 ,它有一些重要的缺陷 ,例如 (1)不能对生理需要起反应而改变起搏器频率 ;(2 )丧失了房室同步性 ;(3)可以发生室房 (ＶＡ)传导 ;(4)心房颤动和脑血管栓塞的发生率明显较高。 (1)和 (2 )两项可使相当一部分患者的血压降…     

生理性起搏的新认识

近年来大规模临床试验研究结果表明保持房室顺序的双腔起搏器(DDD)起搏模式,在血流动力学方面优于房室失同步的单腔起搏器(VVI)起搏模式,但可增加右室起搏,损害心功能,并不能改善预后。生理性起搏的含义及作用机制在不断更新。生理性起搏的治疗策略是采取新模式减少右室起搏、选择性部位起搏和心脏再同步化治疗。维持和促进心室激动的同步化仍为今后生理性起搏的主要研究方向。     

生理性起搏的新认识

近年来大规模临床试验研究结果表明保持房室顺序的双腔起搏器(DDD)起搏模式,在血流动力学方面优于房室失同步的单腔起搏器(VVI)起搏模式,但可增加右室起搏,损害心功能,并不能改善预后。生理性起搏的含义及作用机制在不断更新。生理性起搏的治疗策略是采取新模式减少右室起搏、选择性部位起搏和心脏再同步化治疗。维持和促进心室激动的同步化仍为今后生理性起搏的主要研究方向。     

生理性起搏的临床应用和适应证选择

安置生理性起搏器共17例患者,分别占我院近三年起搏治疗的2.5％(1/40)、16.7％(7/48)和52.9％(9/17),应用活动平板运动负荷、超声心动图和动态心电图观察表明,双腔和单腔生理性起搏的血流动力学效应均优于VVI,笔者认为即使是生理性起搏也有适应证的选择问题。阵发性心房扑动、颤动虽不是AAI的禁忌证,但其发作期可使起搏失灵,年迈、病程长、发作频繁、伴隐匿性传导、晕厥者,不宜选用。对频率应答反应过度敏感者,可提高活动阈值或暂时关闭频率应答功能,适时待用。     

生理性起搏——追求无止境

心脏起搏从最简单的VOO逐步升级为SSI、DDD、频率应答起搏,右室间隔及双心房、CRT起搏,最后到兼具双室起搏/频率应答/自动复律除颤/事件存储等功能的CRT-D问世,起搏治疗符合患者生理需求一直是临床医师不懈的追求,通过起搏系统软/硬件优化实现自身节律点和传导路径优先、无线远程心血管事件监测与干预,预示着多学科尖端技术的完美结合正在将起搏系统从心脏节律支持者升格为真正的心脏疾患管理者。     

左束支起搏的研究进展

希氏束起搏作为一种生理性起搏的方式,保持了心脏正常的电及机械同步性.然而,在其实践过程中存在植入难度大,起搏参数不理想、起搏阈值升高等诸多问题,限制了其在临床的运用及普及.自左束支起搏被提出后,因其同样夺获传导束而具备生理性起搏的优势,且操作相对简单,心电参数良好,再次掀起生理性起搏的热潮.故本文就左束支起搏的解剖、定...     

心脏不同部位起搏的临床研究进展

永久性心脏起搏已成为症状性心动过缓、充血性心力衰竭等患者的有效治疗方法,基于最大程度恢复心脏正常激动和传导顺序的原则,生理性起搏成为近年来心脏起搏研究的热点。关于起搏部位的研究也有很多新的进展,现综合近年来心脏起搏部位临床研究的结果,对心脏不同部位起搏的临床进展作一综述。     

生理性起搏临床研究及进展

右心室起搏已被证实同心力衰竭、心房颤动、病死率等有密切关联,促使起搏治疗新一轮的革新。生理性起搏是近来心脏起搏器临床研究的重要方向,目前国内外主要通过优化起搏功能、选择起搏部位最小化心室起搏。以尽可能的生理性起搏,维持整个循环系统的稳定,从而提高患者生活质量并指导起搏器临床应用。     

生理性心脏起搏模式概念的转变及再认识

在人工心脏起搏器的发展历程中,生理性心脏起搏模式的概念被不断更新,通过起搏模式的转变,使起搏后的心脏功能状态更接近于正常的生理状态.根据患者病理状态采取个体化最佳的起搏模式是目前生理性起搏的发展方向.     

生理性起搏及临床应用

人工心脏起搏器临床应用已经50年,其最基本的治疗价值在于维持频率稳定的心率,维持稳定的血流动力学,维持循环系统的稳定。与此同时,尽可能的生理性起搏是人们一直追求的目标,包括房室同步功能、变时性功能,以及近年来强调的心室同步化功能。显然,这些生理性起搏功能大大提高了起搏技术临床应用的价值和效果。     

生理性心脏起搏的选择及应用限制的探讨

１２１例安置生理性心脏起搏器的患者，完全性及高度房室传导阻滞４２例；病窦综合征７９例，其中窦性心动过缓、窦性停搏６０例、慢─快综合征１９例。安置ＤＤＤ起搏器４０例，２８例为心房变时性反应正常的完全性房室传导阻滞。安置ＡＡＩ、ＡＡＩＲ（变时性反应不良者选用）起搏器４９例。发生并发症１４例，均为采用心房电极起搏方式者。其中电极脱位３例、低感知４例、膈刺激现象及输出阻滞各２例、起搏器介导性心动过速３例，根据笔者的经验，对不同心律失常类型提出了选择生理性起搏方式的原则，并就其应用限制进行了讨论，强调全面评估病情是作出最佳选择的前提。     

Subjective and Objective Response to Single- Versus Dual-Chamber Pacing

With two different questionnaires, we analyzed the feeling of well-being during dual chamber pacing mode and VVI mode in 25 randomly selected patients, mean age 66.7 years (range 22–84). All patients had high degree AV block and received either a DDD pacemaker (23 patients) or a VDD pacemaker. Under each pacing mode exercise tests were performed as well. Questionnaire 1 was answered during DDD or VDD mode. According to questionnaire 1, 76% of the patients remembered their symptoms before PM implantation. Eighty-two percent of the patients felt an improvement of their symptoms after the installation of the pacemaker. Questionnaire 2 was answered after a three-week period of VVI pacing. Fifty-six of the patients indicated a deterioration of their general conditions, 36% of the patients noted dizziness, 58% dyspnea, 40% reduced effort tolerance, and 22% a sleep disturbance. After a change to dual-chamber pacing, general well-being was better in 74% of the patients, dyspnea was noted in only 15%, effort tolerance was improved in 61%, and sleep was undisturbed in 97%. The physical work capacity (expressed as a product of Watts multiplied by minutes) tested on a bicycle ergometer was 400 ± 190 Wmin in VVI mode and 414 ± 272 Wmin in DDD/VDD mode (p = ns). The double products were 14,600 ± 4,934 and 22,066 ± 5,585 (p < 0.05), respectively. We conclude that dual-chamber pacing leads to a significant improvement in the quality of life for patients with symptomatic AV block.     

左束支起搏的心脏电学和机械同步性及中远期导线稳定性研究

目的:本研究观察左束支起搏(LBBP)的心脏电学和机械同步性以及中远期导线参数稳定性,旨在评估其生理性以及可靠性。方法:连续入选2018年1月25日至2019年1月25日就诊我院符合起搏适应证并成功施行LBBP的患者96例,详细记录患者的临床资料以及术中导线单、双极参数。于术后3天、1个月、3个月、6个月以及12个月随访,测试导线单、双极参数并记录随访期内并发症。筛选其中诊断病窦综合征(SSS)伴基线QRS时限正常的患者36例进行心室同步性分析。起搏器程控分为两种状态:(1)AAI模式:起搏器工作方式为心房起搏-心室感知,保证激动沿自身传导束下传心室;(2)DDD模式且房室间期相似文献   

Single-Chamber Rate Adaptive Pacing

Ventricular rate adaptiie pacemaker are the pacing systems of choice in patients with atrioventricular block and permanent or persistent atrial arrhythmias. A number of different pacemaker models are available, relying on different sensors of activity or metabolic demand. None of the sensors are perfect, each having its own advantages and disadvantages. Rate adaptive pacing is possible in the atrium as well as the ventricle, and at rial systems have a role in the management of patients with a poor sinus node response to exercise (chronotropic incompetence). The major groups of rate adaptive pacemakers are discussed in the following article, together with indications for use and possible future developments.