医疗失效模式与效应分析在卒中溶栓流程中的应用

目的优化卒中溶栓流程,减少院内延误,缩短卒中溶栓患者入院后至启动重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗时间。方法组建医疗失效模式与效应分析(HFMEA)项目团队,根据HFMEA模式优化溶栓流程并对流程进行失效模式及延误因素分析,找出失效模式及原因,成立卒中应急小组,实施应对措施。结果实施HFMEA管理后卒中溶栓流程各步骤所需时间及入院至溶栓时间显著缩短(均P0.01);急诊科医生、护士对实施HFMEA管理肯定率达92.86%~100%。结论运用HFMEA评估并改进可优化卒中溶栓流程,缩短患者入院至溶栓时间,减少院内延误。     

医疗失效模式与效应分析用于降低术后患者床边监护仪报警失效

目的降低术后患者床边监护仪报警失效,保障患者安全。方法根据医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法,成立床边监护仪报警HFMEA小组,对床边监护仪报警流程及规范进行失效模式及潜在风险原因分析,计算优先风险指数(RPN);找出失效模式及相关原因;对需优先解决的问题进行改进。结果实施HFMEA管理后,术后患者床边监护仪报警未开启率及报警参数设置错误率显著低于管理前(均P0.01);80.95%~100%外科护士对HFMEA管理持肯定态度。结论运用HFMEA评估并改进床边监护仪报警流程,可以降低术后患者床边监护仪报警失效,提高术后患者监护安全。     

输液专科护士日查房对病区输液质量的影响

目的 探讨提高输液质量的有效途径.方法 制定输液专科护士职责,落实输液专科护士每日查房制度,制定查房流程、查房内容,评价查房前后输液质量.结果 实施输液专科护士日查房制度3、6个月后,护士对静脉输液相关理论掌握程度显著优于查房前(P＜0.01),患者对输液的满意度逐步提升;护士对化疗、静脉高营养患者选择中心静脉率提高,患者发生静脉炎及药液外渗率显著下降(均P＜0.01).结论 实施输液专科护士每日查房制度有利于充分发挥输液专科护士的作用,提高病区输液质量,保障输液安全.     

失效模式与效应分析用于防范老年患者静脉输液风险

目的规范静脉输液操作流程,降低老年患者的输液风险。方法应用失效模式与效应分析对老年患者静脉输液进行风险评估,通过计算风险优先数,确定输液过程中的6个高风险因子(即失效模式),分别是三查七对不严密、血肿或液体外渗、静脉穿刺处渗漏、针头移位或滑脱、滴速太快或太慢和皮下淤血,针对问题制定相应的改进措施。结果实施后三查七对不严密、血肿或液体外渗、静脉穿刺处渗漏、针头移位或滑脱、滴速太快或太慢和皮下淤血发生率显著低于实施前(均P0.01)。结论实施失效模式与效应分析可降低老年患者的静脉输液风险。     

输液难度分级管理在静脉输液中的应用

目的 探讨输液难度分级管理用于静脉输液的效果.方法 将90例住院输液患者随机分为A、B、C三组各30例,分别由3组护士完成输液工作.A组根据血管条件分级实施输液,B组采用专职输液护士输液流程,C组按照常规流程输液.连续观察7d.结果 三组一次穿刺成功率、平均每日完成输液时间、患者满意度比较,差异有统计学意义(均P＜0.01),A组效果最好;61.7％护士赞成采用A组的输液流程.结论 输液难度分级管理在静脉输液流程中的应用,可有效提高工作效率和患者满意度.     

应用HFMEA促进急诊抢救室用药流程信息化的实践

目的探讨应用HFMEA促进抢救室用药流程信息化的效果,保证急诊用药安全。方法对2014年1~12月急诊抢救室收治的5 205例患者使用抢救室常规用药流程,2015年1~12月的5 804例患者实施基于HFMEA模式的抢救室用药信息化再造流程。结果实施抢救室用药信息化再造流程后,急诊科护士满意度及抢救成功率显著高于实施前,抢救室用药不良事件发生率显著低于实施前(P0.05,P0.01)。结论应用HFMEA促进抢救室用药流程信息化有利于保证用药安全,提高工作效率及急救品质。     

急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理风险管理

目的探讨急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血护理风险管理方法及应用效果。方法将201例食管胃底静脉曲张破裂出血患者按照时间顺序分组,2015年1~12月的93例设为实施前组,实施常规护理。2016年1~12月108例设为实施后组,应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法,分析急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血失效模式和潜在风险原因,计算优先风险数(RPN),对需要优先解决的问题进行干预,并对实施HFMEA前后的效果进行评价。结果实施HFMEA管理后,患者护理安全不良事件发生率显著低于实施前(均P<0.05),RPN下降。结论应用HFMEA能改进急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的流程,降低围手术期患者护理安全不良事件风险率,保证患者安全。     

急诊危重症患者院内转运流程的建立和应用评价

目的构建急诊危重症患者院内转运流程,降低院内转运过程中不良事件发生率。方法组建项目团队,根据医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法,列出转运过程中每个流程步骤及子流程,进行危急值计算及决策树分析,拟定行动计划与结果评价,对流程执行者进行培训与考核,考核合格后实施转运。比较流程方案实施前与实施后转运过程中不良事件的发生率。结果实施后患者转运过程中输液管滑脱或堵塞、血压下降、意外拔管、氧气供给不足、氧饱和度下降发生率显著低于实施前(均P0.01)。结论运用HFMEA构建急诊危重症患者院内转运流程,可以提高急诊危重症患者院内转运的安全性。     

移动信息技术结合三原色改进门急诊输液工作流程

目的 改进门急诊输液室传统输液工作流程,实现合理、有序的座位分配,提高静脉输液效率和质量.方法 采用条形码识别、移动局域网和掌上计算机结合三原色划分输液区域,实施患者输液管理.结果 改进措施实施后患者依病情分区域就座,护士输液、病情观察重点明确.结论 移动信息技术结合三原色划分为门急诊输液患者创造了合理、有序的就医环境,输液工作流程更合理、更规范,有效提高了静脉输液效率和质量.     

急诊科静脉输液流动护士站的设置与应用

目的提高急诊患者输液效率和患者满意度。方法将自愿选取常规流程行静脉输液的2 911例急诊患者归为固定组,将选取护士流动站行静脉输液的3 763例归为流动组。固定组患者到护士站静脉输液穿刺成功后自行返回病床休息;流动组自行设计流动护士站,由护士到患者床旁进行静脉输液。结果流动组输液操作时间、输液外渗率显著少于固定组,患者满意度显著高于固定组(均P0.01)。结论采用流动护士站为急诊患者静脉输液,可有效提高静脉输液效率及患者满意度。     

静脉治疗风险小组的建立与运行

目的 探讨静脉治疗风险小组对提高护理质量的作用.方法 成立静脉治疗风险小组,包括静脉输液治疗小组、PICC输液小组和全院静脉输液治疗会诊小组,建立静脉治疗会诊制度和护理风险与安全管理小组,并有效落实各小组责任.对静脉治疗风险小组管理前后的效果进行比较.结果 静脉治疗风险小组管理实施前后护士静脉治疗合格率、静脉治疗满意度、护士自身满意率比较,差异有统计学意义（均P＜0.01）.结论 静脉治疗风险小组的建立及运行,可提高护理质量,保障患者安全.     

舒心病房输液流程优化的实践

目的探讨静脉输液流程优化在舒心病房的实施及效果。方法成立输液流程管理小组,评估原有流程,从输液操作、速度管理、输液巡视、输液物品放置等方面采取优化措施,培训护理人员并组织实施,对优化后流程的执行情况监督反馈。结果输液流程优化后,患者对输液环节中部分项目评分较高(P<0.05,P<0.01);液体更换时间、肝素封管时间、药液核对分配时间显著缩短(均P<0.01);优化后患者对输液满意度、病房综合满意度、输液宣教覆盖率和宣教知晓率分别达95.00%、96.00%、100%和98.00%。结论舒心病房输液流程的优化,强化输液环节质量,提高了患者满意度,缩短了输液患者等待时间,深化了患者舒心、家属放心的舒心护理服务内涵。     

急诊临时输液室的责任分区管理

目的探讨急诊临时输液室中应用责任分区管理的效果。方法将输液室42个座位分3个区实施责任小组工作制,责任小组成员负责该区患者输液、观察与健康教育等,护士长或责任组长组织业务学习和进行质控。结果责任分区管理实施4个月来完成输液16 464例次,输液室铃声由以前每日1 000多次减少到100次左右,患者满意率由91.0%上升至98.3%,用药指导患者满意率达100%等。结论责任分区管理有利于提高护士的责任心和工作积极性,提高患者满意度。     

经输液泵输入缩宫素引产初始滴速设置的研究

目的合理设置经输液泵输入缩宫素引产的初始滴速,为临床安全有效地输入缩宫素提供参考。方法将80例孕妇随机分为A组(24例)、B组(28例)与C组(28例),使用输液泵输入0.5%缩宫素液,三组分别以1、2、3 gtt/m in为初始滴速,此后根据宫缩每15分钟调整1次滴速,观察出现规律宫缩时所用的时间和滴速。结果静脉输注缩宫素后15 m in内A、B组无1例出现规律宫缩,C组有2例出现规律宫缩。22.5%孕妇在滴速续加至3~7 gtt/m in时出现规律宫缩。三组出现规律宫缩所用时间比较,差异有显著性意义(P<0.01),其中C组所用时间显著短于A、B组(P<0.01,P<0.05),B组显著短于A组(P<0.01)。结论从安全和时效的角度考虑,使用输液泵输注0.5%缩宫素初始滴速以3 gtt/m in(12 m l/h)为宜。     

Continuous infusion versus intermittent infusion vancomycin in a burn center intensive care unit

BackgroundVancomycin is a common and critical drug for empiric antimicrobial therapy in the infected burn patient. However, profound physiologic changes may impede the clinical effectiveness and amplify the potential nephrotoxicity of vancomycin.MethodsThis was a retrospective cohort study at a large academic medical center and regional burn center. Patients with ≥10% total body surface area burn that received intravenous vancomycin were considered for study inclusion. Patients were assigned to the intermittent infusion or continuous infusion cohort if they received vancomycin for ≥48 h with ≥1 documented vancomycin serum concentration. The target steady state drug level for continuous infusion was 17−22 mg/L. The target steady state trough drug level for intermittent infusion was 15−20 mg/L. The primary efficacy and safety outcomes were time to therapeutic drug level and nephrotoxicity respectively.ResultsThirty continuous infusion subjects with 88 plasma drug levels and thirty intermittent infusion subjects with 80 plasma drug levels were analyzed within the study period. There was a significant difference in the number of subjects that achieved a plasma vancomycin level within the target range during the course of therapy (73.3% for continuous infusion vs. 26.7% for intermittent infusion, p = 0.0003). The time to therapeutic level was 3.90 days for continuous infusion and 5.22 days for intermittent infusion (p = 0.0393). Nephrotoxicity occurred less frequently in the continuous infusion cohort (23.3% vs. 53.8%).ConclusionContinuous infusion vancomycin was associated with more rapid attainment of target levels and a lower rate of nephrotoxicity.     

静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）

完全植入式静脉给药装置（TIVAD）又称静脉输液港，是一种新兴的中心静脉输液通路装置，主要应用于肿瘤化疗、肠外营养支持，近年来的应用证实该技术可靠有效。目前国内对该技术的应用主要集中于大型医疗机构，不同地区植入手术和维护存在较大差异，造成实际应用效果差异较大、相关并发症的发生率高、患者满意度差别大。专家组集合了在静脉输液港工作方面具有丰富经验的来自不同专业的多位专家，结合最新研究结果，充分讨论制定了《静脉输液港植入与管理多学科专家共识（2023版）》，适用于从事静脉输液港工作的医护人员，内容涵盖了静脉输液港的植入和维护全部流程，目标是减少植入和使用的并发症，提高使用静脉输液港患者的安全性和满意度。     

Intravenous infusion of Diazemuls® in the control of status-like epileptic seizures of different etiology

This report concerns three patients in whom continuous intravenous infusion of Diazemuls (diazepam dissolved in soya bean oil and emulsified) diluted in 5.5% glucose was used for the controlling of epileptic seizures (status). Diazemuls infusion was effective in one patient with complex partial status epilepticus; in another patient with convulsion secondary to a brain stem infarct, the convulsions were abolished; while only reduced jerking was achieved in the third patient suffering from myoclonic jerks caused by anoxic brain damage. Infusion time ranged from 15 to 33 h. The serum concentrations of diazepam obtained during the infusions were higher than recommended in the literature for treatment of status epilepticus, but could not be correlated to either clinical efficacy or infusion rate.     

门诊静脉输液患者单剂量静脉配药服务模式的应用及效果

目的探讨单剂量静脉配药服务模式在门诊患者静脉输液中的应用效果。方法选择2016年1~6月在门诊药房接受静脉输液的患者490例,前3个月的245例患者接受采用传统的静脉输液服务模式,后3个月的245例患者接受单剂量静脉配药服务模式。结果单剂量静脉配药服务模式实施后,患者的配药错误发生率为0;患者及护士满意度显著高于实施前(均P0.01)。结论单剂量静脉配药服务模式用于临床静脉输液中,可满足患者需求,改善药学服务质量,降低配药错误发生率,提高护理人员的满意度。