品管圈在提升结核专科护理病历质量中的应用

目的规范结核专科病历书写,全面提高护理病历质量。方法应用品管圈,做好环节和终末质控。结果通过＂硕果圈＂活动,严格掌握了结核专科护理记录的书写标准,缺陷明显减少,书写合格率达99.50%。结论通过应用品管圈落实《病历书写规范》,提高了护理病历的书写质量,有效防范医疗纠纷的发生。     

1670份表格式护理文书书写存在的缺陷与对策探讨

目的 提高表格式护理文书书写的客观性、真实性、完整性、规范性,确保书写的质量.方法 通过对2011年至2013年在院病历和出院病历的随机抽查,对抽查的1670份病历中存在的问题进行讨论、分析原因,研究解决方法并实施.结果 提高了表格式护理文书书写质量,减少护士书写时间,达到书写规范要求.结论 通过对护理文书书写中存在的问题进行原因分析,有针对性的采取相应对策,持续改进表格式护理文书书写质量,从而减少或杜绝了护理纠纷的发生[1].     

浅析急诊科护理文书中存在的问题及对策

护理文书是护理人员护理过程中的真实反映和记录,是病历的重要组成部分,具有重要的法律依据。为进一步提高护理文件书写质量,防范医疗护理纠纷,我科对病历进行抽查,并查对患者,分析护理文书中存在问题并提出相应对策,总结如下：     

护理病历记录中存在的问题与建议

护理记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,是衡量医院护理质量及医护管理水平的一项重要指标,为医疗、教学以及医疗事故与纠纷的处理提供基础资料和法律依据。因此,护理记录的书写质量显得非常重要。近几年来,我院按照《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范(试行)》的基本要求和内容制定病历书写制度,完善病历书写措施,落实病历书写责任,力争做到病历管理和病历书写规范化,取得了一定成效,护理病历书写质量有一定的提高,但仍存在一些问题。笔者对2004年~2005年本院6612份护理病历进行了逐个查阅,现将发现的带有共性的问题进行总…     

推行表格式护理文书改革中存在的问题和对策

目的 探索表格式护理文书改革中存在的问题和对策,提高护理病历书写质量,体现表格式护理记录的优越性.方法 通过抽查2010年10月至2011年10月360份归档病历中的表格式护理记录,分析表格式护理文书记录过程中存在的问题,提出解决办法.结果 加强表格式护理记录规范的培训和实施病历三级质量管理,能提高护理人员的书写水平和保证病历的质量.结论 表格式护理记录单的正确使用,能充分体现表格式护理记录的优越性,节省书写时间;规范的护理文书使护理活动有章可循,成为医疗事故和纠纷处理的法律依据,确保医患双方的合法权益.     

护理记录书写存在的问题及对策

为了不断提高护士护理记录书写质量,防范护理纠纷的发生,我院护理部重新制定了护理文件的检查标准,层层落实,护理文件质控组加大了质控力度,但由于部分护士法律意识淡薄,自我保护意识不强,在护理记录书写中仍存在不少问题。现将检查中存在的问题及对策介绍如下：     

护理文书书写中存在的缺陷与对策

目的根据卫生部对护理文书书写的要求:客观、真实、准确、及时、完整、规范的要求进行书写,提高护理文书书写质量。方法通过对在架病历的抽查和出院病历护理文书的检查,对查出的问题进行分析,采取相应对策。通过学习,提高全科护士素质,强化护士法制观念。组织护理文书书写规范的讲课和培训,针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性。加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给当值护士,督促护士对工作不足进行整改。结果有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求。结论通过对护理文书书写中产生问题的原因分析,有针对性的采取措施,使问题逐步得到解决,提高护理文书书写质量,减少了因护理文书书写导致中的失误,有效的避免了各种护理纠纷的发生,起到了保护患者及护士的合法权益。     

浅谈护理文书书写缺陷及对策

目的探讨护理文书存在的缺陷,分析原因,提出防范对策。方法对峡江县人民医院2007年6～12月出院病历,按照江西省《病历书写基本规范》为标准,重点查找护理文书中的缺陷,并进行质量分析。结果护士的法律意识增强,护理文书书写质量得到了提高。结论规范了医院护理行为,回避了医疗风险,提高了护理质量。     

350份心血管外科手术护理记录单质量分析与措施

目的 提高心血管外科手术护理记录单的书写质量,防范护理纠纷发生.方法 随机抽取我科2015年1月至2016年3月的手术护理记录单共350份,按照质量管理标准进行检查,分析存在的质量问题并制定改进措施.结果 共查出不合格记录单29份,存在问题41处.结论 增强护士法律意识和自我保护意识,实施三级质量控制,可提高手术护理记录单的书写质量.     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的 提高病案护理记录书写质量,减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法 随机抽查了住院病历50份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定,以诊疗护理规范常规作为检查标准,对抽查的病历进行分析探讨。结果 检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷;真实缺陷;准确性缺陷：及时性缺陷;完整性缺陷。结论 加强护理人员的业务学习培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质控管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗故事于未然。     

护理病历质控在风险管理中的作用和效果评价

目的分析护理病历质控在风险管理中的作用,评价护理病历质控在护理安全和减少护理纠纷中的效果。方法 2011全年住院患者21737例作为观察组,针对护理病历中发现的护理记录差错,安全隐患进行分析,提高加强护理质量。护理安全的措施。另外选择2009年未实施护理病历质控管理的全年住院患者15753例,作为对照组,比较两组患者出现的护理病历差错率,患者对护理工作的满意度。全年发生的护理纠纷率。评价护理病历质控的效果。结果观察组护理病历差错发生率和护理纠纷分别为9.02%和0.21%。均明显低于对照组。观察组患者满意度为95.62%和护理质控评分94.65±3.56均高于对照组。结论护理病历质控在提高护理病历质量的同时,降低了护理差错率,减少了护理纠纷,提高了护理质量。     

加强护理病历书写训练,提高护士工作能力

目的提高高护自考生护理病历书写质量、提高护士工作能力。方法根据自考高护生的现状及护理病历书写中存在的问题,提出了将护理病历书写训练融入内科护理学的教学辅导中。结果对高护班学生内科护理学自学辅导的过程可以看出,学生的自学效果、分析问题的能力及病历书写内容规范程度均有显著提高。结论在内科护理教学辅导中结合护理病案讨论可增强教学效果、提高护理病历书写质量。     

视力检查引发护理纠纷的原因及防范对策

目的探讨视力检查引发护理纠纷的原因,提出防范对策。方法回顾性分析视力检查引发护理纠纷的原因。结果护理人员工作责任心不强,主动服务意识不强,法律意识薄弱,护理文书中的风险,忽视心理因素对视力检查的影响,护患间缺乏有效沟通是护理纠纷发生的主要因素。结论对护理人员进行相关法律知识培训,加强业务学习;提高健康宣教能力,严把病历质量关,转变服务理念;增强服务意识和维权意识,加强护理管理;持续改进护理质量是减少护理纠纷的有效措施。     

护理文件书写的常见问题及对策

目的提高护理文件的书写质量,减少护理纠纷的发生。方法指出护理文件中的常见问题,强化护士的法律意识,完善管理制度,规范护理文件的书写,提高护士的自身能力和责任心,加强医护、护患沟通。结果提高了护理文件的质量,最大限度地减少护理记录的缺陷。结论规范护理文书书写,有利于降低护理差错事故的发生,保障了护理安全,有利于护理质量的提高。     

日常检查记录在护理病历持续质量改进中的意义

目的探讨护士长或质控组长日常检查记录在护理病历质量持续改进中的作用。方法自2006年1月开始,按照医院质量管理年活动要求的书写标准,在本科实施护士长或质控组长对护理病历进行日常检查记录并反馈督促修改。随即抽取2005年出院病历300份,2006年下半年出院病历300份,2007年上半年出院病历300份,按前述标准重新评价护理病历质量,比较书写缺陷发生的比率。结果日常检查记录实行后,书写缺陷由2005年的60%下降到2006年下半年的40%和2007年上半年的22.7%（P=0.000）。结论日常检查记录可以减少护理病历书写缺陷,提高病历书写质量。     

基层医院护理记录存在的问题及对策

为了避免护士因护理记录书写缺陷而并非是护理差错,造成医患纠纷举证不能,对本院2008年出院病历护理记录5000份终末质控结果总结分析,并根据存在的缺陷采取积极的应对措施。通过采取积极有效的整改措施,有效地防范了由于护理记录缺陷导致的医患纠纷举证不能。     

护理文书书写中潜在的法律问题及对策

目的探讨护理人员在书写护理文书中潜在的法律问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历150份,分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策,进一步规范了护理文书的书写,应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升,护理文书书写质量得以提高,护理记录体现了客观、真实、准确、及时和完整性,最大限度地回避了医疗风险,提高了护理质量。     

持续质量改进在护理病历书写中的应用

目的通过持续质量改进的实施与效果评价，提高病历书写质量。方法应用持续质量改进的方法进行护理病历书写质量的控制。结果质量改进前后病历书写质量比较经χ^2检验，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论持续质量改进有利于提高护理病历书写质量。     

急诊科护理纠纷的常见原因及预防措施

目的探讨急诊科常见护理纠纷的防范。方法针对急诊科患者发病急,变化快,病情复杂,未知因素多,容易发生护理纠纷,笔者进行分析,总结了原因和防范措施。结果全科护理人员加强法律意识、更新护理观念,改善了服务态度,增强了责任心,规范护理文件书写,促进了护患沟通,并合理收费制度,避免多收、漏收、错收,提高护士的理论水平和技术水平,减少了护理纠纷的发生。结论要预防护理纠纷,护士不仅要有良好的服务态度,高尚的职业道德,而且要有扎实的基础知识,精湛的护理技术,娴熟的护理操作,并加强护患沟通,加强管理,合理调配人力资源,规范护理文件书写,建立完善的收费制度并合理收费,提高急诊工作质量,取得患者及家属的信任和尊重,方能避免或减少护患纠纷。     

怎样提高护理病历的书写质量

病历是医院管理、医疗质量和医院业务水平的反映。有关部门应该加强对病例书写质量的规范,针对目前护理病历仍存在的问题,提出对策,付诸于护理工作实践中,提高护理病历书写质量,减少护理文件书写错误,提高护理工作质量,提高医院的总体医疗水平。