低频rTMS对脑卒中恢复期非流畅性失语症患者语言及交流能力康复的影响

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)结合言语语言训练对脑卒中恢复期非流畅性失语症患者语言功能及语言交流能力康复的影响。方法入选符合入组标准的脑卒中恢复期非流畅性失语症患者30例,随机分入rTMS刺激组及伪刺激对照组,两组在言语语言训练基础上,分别予低频rTMS刺激及rTMS伪刺激2 w。治疗前、治疗2 w及治疗后30 d采用中国康复研究中心标准汉语失语症检查量表(CRRCAE)总分及听理解、复述、说、朗读、阅读语言功能亚项进行语言功能评估,采用功能独立性量表(FIM)交流亚项(理解及表达)进行语言交流能力评估。结果 rTMS刺激组治疗2 w及治疗后30 d CRRCAE总分及各亚项评分均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后30 d CRRCAE总分及复述、说、朗读评分均显著高于伪刺激对照组(P<0.05)。伪刺激对照组治疗2 w及治疗后30 d CRRCAE总分及听理解、阅读评分均显著高于治疗前(P<0.05)。rTMS刺激组治疗2 w及治疗后30 d FIM理解及表达亚项评分均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后30 dFIM理解及表达亚项评分均显著高于伪刺激对照组(P<0.05)。伪刺激对照组治疗2 w及治疗后30 dFIM理解亚项评分均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后30 dFIM表达亚项评分均显著高于治疗前(P<0.05)。结论低频rTMS结合言语语言训练可改善脑卒中恢复期非流畅性失语症患者的语言功能及语言交流能力,且在语言功能的复述、说、朗读亚项及语言交流能力的长期效果可能优于常规言语语言治疗。     

重复经颅磁刺激右侧半球对脑梗死失语康复的影响

目的 探讨低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)右侧半球对急性脑梗死失语患者语言功能恢复的影响.方法 40例急性左侧半球脑梗死伴失语的右利手患者,其中治疗组20例,对照组20例.两组患者年龄无显著差异,均接受常规药物治疗和适当的语言训练,治疗组在此基础上还在发病7 d后接受1个疗程低频rTMS对右侧大脑半球语言区的治疗,1次/d,为期10 d.两组患者分别在rTMS治疗前、治疗后和发病后90 d进行汉语失语检查表(Aphasia Battery in Chinese,ABC)评价其语言功能,应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和Barthel指数(Barthel Index,BI)评价其整体神经功能和日常生活能力.结果 治疗组rTMS前和rTMS后ABC、NIHSS和BI评分均与对照组无显著差异;发病后90 d时治疗组ABC评分显著改善(P＜0.05),但NIHSS和BI与对照仍无显著差异.治疗组rTMS治疗前、后ABC评分有显著差异(P＜0.01),而NIHSS和BI评分均无显著差异,但发病后90 d时3项评分均较治疗前、后显著改善(P＜0.01).对照组治疗前、后3项评分均无显著差异,而发病后90 d时3项评分均较rTMS治疗前、后显著改善(P＜0.01).结论 早期低频rTMS右侧大脑半球有助于急性脑梗死失语患者的语言功能恢复.     

011脑肿瘤患者右半球必需的语言功能

本文用PET研究右利手怀疑有左半脑胶质瘤患者在语言产生中双额下回（IFG）活性以及运用重复经颅磁刺激（rTMS）对其活性进行干扰，并与正常对照组比较，以证明患者的右侧IFG亦参与了语言功能。     

运用弥散张量成像技术观察头针联合rTMS对卒中病人皮质脊髓束完整性的影响

目的利用弥散张量成像(DTI)观察头针联合低频重复经颅磁刺激(rTMS)改善卒中偏瘫病人皮质脊髓束(CSL)微结构完整性的效果。方法 30例病人随机分为头针组(A组)、低频rTMS组(B组)、头针联合低频rTMS组(C组)。治疗2周后,观察患侧内囊后肢前部CSL的部分各向异性(FA)及临床疗效。结果进行2周治疗后,所有病人病灶侧CSL的FA值及FMA、MBI值均有所提高,但头针联合低频rTMS治疗组的FA值和FMA、MBI值提高更明显。结论头针联合低频rTMS更好地改善卒中偏瘫病人皮质脊髓束微结构的完整性,同时对病人的运动功能及日常生活自理能力改善更明显。     

不同强度低频重复经颅磁刺激治疗慢性非流利性失语的临床疗效

目的观察不同强度低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性非流利性失语的疗效。方法选取脑梗死恢复期失语患者90例,随机分为对照组、治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组,每组各30例。三组患者均进行常规言语训练,治疗Ⅰ、Ⅱ组在言语训练前接受1个疗程的低频rTMS,刺激强度分别为健侧肢体运动诱发电位阈值的80%和100%,余参数相同。结果与对照组及治疗前相比,治疗结束时及治疗结束90 d治疗Ⅰ、Ⅱ组患者ABC评分差异有统计学意义(P0.05),但两组治疗组间比较无明显差异(P0.05);与治疗结束时相比,治疗结束90 d治疗Ⅰ、Ⅱ组患者ABC评分均有明显提高,且差异有统计学意义(P0.05),两治疗组间比较仍无明显差异(P0.05)。不同强度低频rTMS刺激结束90 d后,治疗Ⅰ、Ⅱ组的命名准确率均有明显提高。结论低频rTMS可改善脑梗死后非流利性失语患者的语言功能,并且治疗效果可持续到治疗后3个月;不同强度的低频rTMS可能对语言功能恢复的效果大致相同。     

脑肿瘤语言功能区的术前BOLD-fMRI定位

1语言中枢 语言中枢主要包括听觉型语言中枢（位于额上回后部）,视觉性语言中枢（位于顶下小叶的角上回）,书写语言中枢（位于额中回后部）,运动性语言中枢（位于额下回中部）。随着神经功能影像技术和神经生理检测技术的发展,人们对语言中枢的认识逐渐加深。有学者应用电刺激证实个体之间语言中枢存在广泛变异。有学者应用fMRI研究健康人的语言功能区发现,在大脑左半球传统Wernicke区之外存在颞中回、颞下回、梭形回和角回语言区,在经典Broca区之外存在广泛的左侧前额语言区。用BOLD-fMRI证实在词语语言辨别任务时右侧小脑半球有明显的激活,证实小脑的激活与语义辨别有关。     

非侵入性脑刺激技术对复述功能正常的卒中后非流利性失语症患者视图命名能力的疗效对比分析

目的 对比分析经颅磁刺激(TMS)和经颅直流电刺激(tDCS)对左半球额叶损伤的失语症患者视图命名能力的疗效.方法 回顾性连续纳入2018年6月至2020年8月在首都医科大学宣武医院康复医学科进行康复治疗的左半球额叶损伤卒中后(1～6个月)非流利性失语症患者30例,复述功能正常.根据康复治疗方案的不同,将30例患者分为...     

重复性经颅磁刺激治疗卒中后失语的研究进展

失语是脑卒中后常见的并发症,严重影响患者的生活质量。通常卒中后失语的治疗以药物、语言康复训练和中医理疗为主,但疗效不佳或个体差异大。越来越多的研究证实作为一种非侵入性大脑刺激技术———重复性经颅磁刺激技术（rTMS）可为卒中后失语患者语言功能的康复提供一种新的治疗手段。本文就rTMS治疗卒中后失语的可能性,rTMS治疗卒中后失语的现状以及rTMS治疗卒中后失语的可能机制展开综述。着重阐述了目前国内外开展rTMS治疗卒中后失语的治疗模式、刺激参数和治疗效果,并从神经重塑的角度探讨了双侧半球,特别是非优势半球在接受rTMS治疗后发生的变化及其对卒中后失语患者语言能力的影响。旨在为rTMS治疗卒中后失语的进一步应用及对其作用机制的进一步研究提供参考。     

低频重复经颅磁刺激改善脑卒中伴认知功能障碍患者认知功能和生活能力的观察

目的 观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)改善脑卒中伴认知功能障碍患者的认知功能和日常生活能力的临床作用。方法 选取确诊为脑卒中后认知功能障碍(PSCI)的老年患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规物理治疗及认知功能训练,观察组在对照组基础上加用低频rTMS治疗,采用MOCA量表评分、改良Barthel指数评分(MBI)对卒中患者的认知功能及日常生活能力进行评估。结果 两组患者治疗前后MOCA总分及MBI总分比较无明显区别(P>0.05);两组患者治疗8周后上述各项指标均较治疗前有所提高,且观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论 低频rTMS可明显改善老年脑卒中伴认知功能障碍患者的认知功能和日常生活能力。     

低频rTMS联合FES治疗对亚急性期缺血性脑卒中患者下肢痉挛及运动功能的康复作用

目的:探讨低频(1Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)联合功能性电刺激(FES)对亚急性期缺血性脑卒中患者下肢痉挛及运动功能的康复作用。方法:选择入住我院康复科的亚急性期缺血性脑卒中伴下肢痉挛及运动功能障碍的患者92例,随机分为伪刺激+FES组(伪刺激组,45例),低频rTMS联合FES治疗组(低频rTMS组,47例)。连续治疗3周,治疗前后对患者采用Fugl-Meyer (FMA)量表评估下肢运动功能;改良Ashworth量表(MAS)评估下肢痉挛严重程度,并进行运动诱发电位(MEP)检测。结果:治疗3周后,与治疗前比较,两组FMA评分均显著提高,MAS评分和MEP值显著降低(P均=0.001);且治疗后,与伪刺激组比较,低频rTMS组FMA评分[16.0(13.0, 23.5)分比19.0(16.0, 27.0)分]提高更显著,MAS评分[1.5(1.3, 1.5)分比1.0(0.5, 1.5)分]和MEP值[(24.64±0.39)ms比(24.43±0.31)ms]降低更显著(P0.05或0.01)。结论:低频rTMS联合FES治疗较伪刺激联合FES治疗能显著改善亚急性期缺血性脑卒中患者下肢痉挛及运动功能。     

缺血性卒中后非流利型失语患者局部一致性变化：静息态功能性磁共振成像研究

目的 探讨缺血性卒中后非流利性失语患者静息态功能磁共振成像（functionalmagnetic resonance imaging fMRI）的脑功能特点.方法 对17例缺血性卒中后非流利性失语患者以及19名年龄、性别和受教育程度均匹配的健康对照者进行静息态fMRI检查,采用局部区域一致性（regional homogeneity,ReHo）分析方法计算静息态下脑区的ReHo情况.结果 与对照组比较,患者组左侧额上回、右侧额下回、右侧脑岛以及右侧缘上回ReHo值增高,右侧小脑半球、左侧颞上回、颞中回以及右侧颞下回脑区ReHo值降低.结论 在静息状态下,缺血性卒中后非流利性失语患者存在多个脑区ReHo异常,这种异常改变可能与其功能损伤后修复的代偿作用有关.     

重复经颅磁刺激治疗卒中后吞咽功能障碍的系统文献回顾

目的系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后吞咽功能障碍的有效性及安全性。方法采用计算机检索Pubmed、EMbase、MEDLINE、Cochrane图书馆、中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于rTMS治疗卒中后吞咽功能障碍的临床研究,截止日期为2013年12月。由2名研究者按纳入和排除标准选择文献、提取资料、交叉核对,而后进行分析。结果共纳入7篇研究(228例,其中rTMS 136例,对照92例),对4篇随机对照试验(RCT)进行Meta分析(rTMS组54例,对照组42例),另外3篇非RCT进行系统综述。(1)Meta分析表明,rTMS治疗后吞咽功能评分的改善优于对照组(SMD=1.73,95%CI:0.45~3.01,P=0.008)。(2)高频rTMS(1 Hz)治疗后吞咽功能评分的改善与对照组比较,差异有统计学意义(SMD=1.60,95%CI:0.10~3.11,P=0.04);低频rTMS(1 Hz)与对照组相比,在一些吞咽功能评分的改善方面差异亦有统计学意义,提示低频治疗潜在的优势。(3)rTMS治疗后,卒中患者Barthel指数的改善与对照组相比差异有统计学意义(MD=-21.60,95%CI:-36.21~-7.00,P=0.004)。(4)在不良反应方面,7篇研究均未报道有头痛、耳鸣或癫痫等任何不良事件发作。结论对卒中后存在吞咽功能障碍的患者,采用rTMS治疗可显著促进患者吞咽功能的恢复,并且安全、有效。     

低频阈上重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动诱发电位及神经功能的影响

目的研究低频阈上重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死患者运动诱发电位（MEP）及神经功能恢复的影响。方法收集大脑中动脉供血区脑梗死患者30例,随机分为刺激患侧组、刺激健侧组及自然恢复组（不接受磁刺激治疗）,每组10例。在发病后3～5d,对刺激组患者行rTMS治疗,频率为0.5Hz,70%输出强度（3.0T）,900脉冲/d,连续10d。在治疗前（试验第1天）和治疗后第10、40天记录患侧脑区运动诱发电位（MEP）的潜伏期、波幅、中枢运动传导时间（CMCT）值及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）评分。结果①刺激患侧组与自然恢复组、刺激健侧组及自身治疗前比较,治疗后第10和40天MEP的潜伏期缩短,波幅加大,CMCT加快,且随着治疗时间的延长,差异更显著（均P〈0.05或〈0.01）。刺激健侧组和自然恢复组比较,上述指标差异均无统计学意义（P〉0.05）;但此两组自身比较,第40天波幅和CMCT均较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）。②两刺激组与自然恢复组和自身治疗前比较,第10和40天NIHSS及ADL评分差异均有统计学意义,第40天差异更显著（P〈0.01）。治疗前两刺激组比较,各时间点差异均无统计学意义。③不同时间点MEP的潜伏期和CMCT均与NIHSS呈正相关,与ADL评分呈负相关;波幅与NIHSS呈负相关,与ADL评分呈正相关（P〈0.05或〈0.01）。结论rTMS作用于脑梗死患者患侧脑区,对MEP有明显影响,对神经功能恢复有促进作用;作用于健侧脑区仅对神经功能恢复有促进作用。     

经颅磁刺激对卒中患者单侧空间忽略和运动功能康复的作用

目的探讨经颅磁刺激对卒中患者单侧空间忽略和运动功能康复的影响。方法将30例卒中后伴有单侧空间忽略的患者按随机数字表分为重复经颅磁刺激(rTMS)组15例和对照组15例,对rTMS组患者采用行为学训练方法 (包括视觉扫描训练、躯干旋转训练、交叉促进训练,15 min/次,2次/d;常规训练30 min/次,2次/d)和rTMS治疗(刺激频率为0.5 Hz、强度为静息运动阈值的90%,治疗15 min/次,2次/d),均为期2周。对照组患者只接受行为学训练治疗。治疗前后两组患者分别进行直线二等分试验、线段划消试验、画钟试验、简式Fugl-Meyer运动功能评定、改良Barthel指数评定。结果①治疗后,rTMS组与对照组直线二等分试验评分中位数(M,范围)分别为8.17(0～48.31)、31.75(0～86.96);两组线段划消试验评分M分别为0.005(0～0.333)、1.333(0～5.667);两组画钟试验评分M分别为0(0～1)、1(0～2)。差异均有统计学意义,均P<0.05。②治疗后rTMS组与对照组简式Fugl-Meyer运动功能评分M分别为36(24～94)、21(6～63),两组各指标评分比较差异有统计学意义;两组治疗后改良Barthel指数评分M分别为45(30～65)、40(10～60),差异均有统计学意义。均P<0.001。结论经颅磁刺激对卒中患者单侧空间忽略治疗有显著作用,卒中后患侧单侧空间忽略的恢复有助于患者运动功能的康复。     

中低频治疗在肩关节周围炎老年患者生活质量和抑郁状态中的相关性研究

目的观察TENS80C中低频治疗仪在提高患者生活质量及减轻抑郁障碍中的临床有效性,为TENS80C中低频治疗仪能够提高患者生活质量及减轻抑郁障碍提供依临床依据。方法本研究将有疼痛、肌力减退表现的肩关节周围炎患者,在常规康复治疗的基础上,随机入组TENS80C中低频治疗组、调制中频治疗组各30例。每位人组的受试者治疗1次／d,5次／w,共4w,共20次。分别在入组时和治疗第7次、14次、20次时对患者进行SF-36、ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）评定,共计4次。结果康复组和对照组治疗前各项观察指标经统计学分析差异无统计学意义（P〉0．05）,SF-36第4次评分实验组与第4次评分对照组经独立样本t检验P〈0．05,显示差异有统计学意义,第1次评分实验组（疗前）与第4次评分实验组（疗后）经独立样本t检验显示差异有统计学意义（P〈0．01）。SDS抑郁评分第4次评分实验组与第4次评分对照组经独立样本t检验,显示差异有统计学意义（P〈O．01）。第1次评分实验组（疗前）与第4次评分实验组（疗后）经独立样本t检验显示差异有统计学意义（P〈0．01）。结论TENS80C中低频治疗仪在提高患者日常生活能力及减轻抑郁障碍中有显著效果。     

九味镇心颗粒治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁的临床观察

[目的]观察九味镇心颗粒对于改善慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁状态的疗效.[方法]运用Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表评分筛选出伴焦虑、抑郁状态的慢性萎缩性胃炎患者60例,随机分为九味镇心颗粒组和黛力新组,每组各30例.2组均以慢性萎缩性胃炎中药基础方治疗,九味镇心颗粒组加用九味镇心颗粒治疗,黛力新组加用黛力新治疗,疗程均为4周.观察比较2组患者治疗后症状的缓解情况.[结果]与治疗前相比,九味镇心颗粒组治疗后症状明显缓解,有效率为96.7％,较黛力新治疗组（90％）显著提高,且症状积分、Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表评分差异均有统计学意义（P＜0.01）.[结论]对慢性萎缩性胃炎伴焦虑、抑郁状态患者行中药治疗联合九味镇心颗粒改善焦虑、抑郁情绪,缓解躯体症状,有效率优于黛力新组,值得临床推广.     

左西孟旦治疗射血分数正常充血性心力衰竭患者的短期疗效

目的：探讨左西孟旦治疗射血分数正常充血性心力衰竭（HFnEF）患者的短期疗效. 方法：入选HFnEF患者80例,随机分为常规治疗组（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂＋利尿剂＋硝酸酯类扩血管药）和左西孟旦组（常规治疗的基础上加用左西孟旦）,每组各40例.所有患者于入院时和用药7d后测定N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）血浆水平、心功能分级、静息及分级小剂量多巴酚丁胺负荷后左室收缩功能指标：左室射血分数（LVEF）、高峰射血率（PER）、高峰射血时间（TPER）,并计算其最大变化率. 结果：治疗后两组NT-proBNP血浆水平均较治疗前明显下降,左西孟旦组治疗后NT-proBNP血浆水平低于常规治疗组治疗后（P＜0.05）;左西孟旦组显效率和总有效率高于常规治疗组,无效率低于常规治疗组（P＜0.05）;左西孟旦组治疗后LVEF、PER及TPER的最大变化率均较治疗前明显增加,且左西孟旦组治疗后LVEF的最大变化率明显高于常规治疗组（P＜0.05）. 结论：左西孟旦对HFnEF患者短期疗效良好,能降低患者血浆NT-proBNP水平,改善左心室收缩功能.     

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治的165例慢性心力衰竭患者,随机分为联合治疗组（85例）和常规治疗组（80例）.联合治疗组在地高辛、利尿剂、硝酸脂类药物、血管转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等常规治疗基础上联合阿托伐他20～40 mg每晚1次和曲美他嗪20mg每天3次口服治疗,总疗程为6个月.观察两组患者临床症状和体征的变化,采用超声心动图测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、E/A比值和左室射血分数（LVEF）的变化,并行6 min步行距离测定和血清FFA的测定.结果 联合治疗组心功能改善总有效率为91.8％,常规治疗组总有效率81.3％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗6个月后,两组LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、6min步行距离测定、血清FFA水平均比治疗前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;与常规治疗组比较,联合治疗组改善更为明显（P＜0.05）.结论 在常规治疗的基础上联合阿托伐他汀和曲美他嗪可以进一步改善慢性心力衰竭患者的心功能,并且具有良好的安全性.