微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比

目的探讨颅骨钻孔血肿穿刺引流治疗高血压脑出血的优点。方法选择68例高血压脑出血患者随机分为2组。微创组34例，行颅骨钻孔应用14号脑室引流管穿刺血肿进行抽吸及注入尿激酶引流血肿；开颅血肿清除组34例行额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术，并去骨瓣减压。结果微创组34例中2例死亡，32例生存。按ADI。分级，生存患者中I～Ⅱ级22例，Ⅲ级6例，iV4例；I～Ⅱ级生存率64．7％，病死率5．9％。开颅血肿清除组34例中5例死亡，29例生存。按ADI，分级，生存患者中I～Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，IV9例；I～Ⅱ级生存率35．3％，病死率14．7％。结论颅骨钻孔微创穿刺抽吸血肿、尿激酶冲洗引流血肿治疗高血压脑出血较额颞顶去骨瓣开颅血肿清除术创伤小、并发症少、生存质量高、病死率低、效果满意。     

锥颅血肿抽吸术治疗高血压性脑出血59例报告

应用锥颅穿刺血肿抽吸，引流术治疗高血压性脑出血５９例。本组血肿量２８至１２７ｍｌ。平均５９ｍｌ。发病至抽吸时间６小时至５天，平均２天。抽吸清除血肿量约６０％－８０％。根据残留的血肿量决定从植入引流管注入尿激酶以溶解血凝块引流清除。结果本组有１２例在抽吸后１２小时有进步。神经功能缺损积分减少６．８天。７天后神经功能缺损各分减少１４４分，１２例死亡。４２例存活病例随访半年，显著进步７３％。     

立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血

目的：回顾分析立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血患，证明该方法的有效性和可行性。方法：患安装CRW头环行定位CT扫描，将CT扫描资料输入计算机工作站（Radionics Inc)，对血肿进行三维重建，根据血肿量和形状设计1－2个引流管路径。应用立体定向技术将引流管（外径5mm，内径3mm)送至预定靶点，术中轻柔抽吸，术后尿激酶（1－2万IU）注入血肿腔内，夹闭引流管2小时后自然引流，每12小时重复1次。复查CT证实剩余血肿量为最初的10％－15％则拔除引流管。结果：172例幕上脑出血患，平均带管时间2．0天（1－3天），平均血肿排空率92．3％。患1个月死亡率9．3％，远期随访（平均22个月）死亡率12．2％，优良率70．3％。结论：该方法治疗高血压脑出血损伤小、成功率高且安全可靠。尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿。     

高血压脑出血规范化外科治疗52例临床研究

目的评价对患者采用高血压脑出血规范化外科治疗个性化手术方式的疗效。方法按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中病人入选标准,对52例出血性卒中患者根据出血部位、血肿量等选择手术方式,其中立体定向血肿抽吸＋尿激酶溶解术28例,微创小骨窗术7例,开颅血肿清除术17例。结果存活44例（84．6％）,按ADL分级：Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级3例。死亡8（15．4％）例。结论对出血性脑卒中患者采用规范化、个性化手术治疗能减少死亡率和病残率。     

脑脊液引出在基底核脑出血微创穿刺术中的意义

目的探讨应用微刨穿刺术抽吸基底核脑出血术后脑脊液引出对血肿清除率的影响方法回顾性分析92例基底核区脑出血的临床资料,均行微创穿刺术,对比术后有脑脊液引出与无脑脊液引出血肿清除牢的差异．结果术后有脑脊液引出34例,水后第3天血肿清除牢达85%以上者28例（82．4％）;无脑脊液引出58例,术后第3天血肿清除率达85％以上者27例（46．6％）;两者差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论微创穿刺术治疗基底核区脑出血,术后脑脊液引出有助于血肿的排出。对基底核区出血破入脑室的病例,应选择合适的穿刺点使穿刺针尖更靠近脑室壁破口,以有利于引血脑脊液,提高血肿清除牢。     

立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血的临床实验研究

本文通过离体的血凝块，进行实验研究。观察尿激醉药物的纤溶效果、溶解时间及最低有效浓度为治疗超早期高血压丘脑出血提供科学依据。采用CT引导立体定向手术治疗超早期高血压丘脑出血50例。血肿20ml以下2例，20～40ml20例，40～60ml24例，60ml以上4例。6例血肿呈液状一次除净，44例呈凝血块均行碎化抽吸清除。清除具＞70％24例，50～70％20例，30例加用尿激酶引流治疗。手术死亡率6％。48％例术后随访3～74个月生活能力（ADL）。ADL1：12（25．5％），ADL2：23例（48％）。     

颅骨钻孔引流在高血压脑出血中的应用研究

目的探讨颅骨钻孔引流治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法对285例高血压脑出血患者行头皮切开、颅骨钻孔、直视下止血，置特制血肿腔冲洗引流管，抽吸、引流血肿，加尿激酶应用。结果根据ADL分级法，本组病例恢复至Ⅰ级63例(占22．1％)，Ⅱ级96例(占33．7％)，Ⅲ级48例(占16.8％)，Ⅳ级33例(占11．6％)，Ⅴ级27例(占9．4％)，死亡18例(占63％)结论应用颅骨钻孔，置特制血肿腔冲洗引流管，抽吸加引流及血肿腔内注入尿激酶，治疗高血压脑出血，能较彻底清除血肿，迅速缓解颅内压，取得较好的治疗效果。     

CT定位锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血的护理

高血压脑出血具有发病急、进展快、预后差、致残率高等特点，我院采用CT定位锥颅抽吸引流术治疗高血压脑出血36例，现将护理体会总结如下。1临床资料1．1一般资料3例中男20例，16例，年龄39－71岁，有高血压病史32例，所有均经O证实。1．2方法穿刺血肿见有陈；目性血液流出后置管，用10毫升无菌针管抽吸，然后用生理盐水冲洗，根据出血凝固情况，注入尿激酶5（XXy－1000单位于血肿腔内，固定并封闭引流管，3－wth后放开引流。1．3结果36例中死亡6例，病死率16．7％，对出院患者进行3月至2年随访，按日常生活能力（ADL）［‘1评定，ADL…     

脑出血穿刺引流术后再出血脑疝15例救治体会

目的 探讨脑出血穿刺引流术后再出血脑疝患者的治疗方法及预后。方法 回顾分析2014年9月—2021年12月脑出血穿刺引流术后再出血脑疝15例患者的临床资料。结果 11例患者通过早期血肿抽吸及尿激酶溶解引流清除血肿，6个月后日常生活能力（ADL）分级，Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例，4例患者转为开颅血肿清除术及去骨瓣减压术，6个月后ADL分级，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。结论 早期血肿抽吸可以作为脑出血穿刺引流术后再出血脑疝患者的首选手段，病情不缓解再行开颅手术治疗。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(3): 12-15]     

超早期CT引导下钻孔抽吸治疗高血压丘脑出血

目的探讨超早期CT引导下钻孔抽吸治疗高血压丘脑出血的方法和疗效。方法对合理选择的27例高血压丘脑出血患者,行超早期CT引导下钻孔抽吸治疗。结果血肿清除率62.5%~91.4%,平均(76.6±11.5)%。2例血肿量≥70mL的患者,术后原血肿部位发生再出血,血肿量均<10mL。术后死亡1例。术后6个月,26例患者预后按ADL分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级12例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论超早期CT引导下钻孔抽吸治疗高血压丘脑出血,手术创伤小,血肿清除快,临床治疗效果满意。     

尿激酶在微创颅内血肿清除术148例中的应用

目的：尿激酶在颅内血肿微创清除术中的临床疗效分析。方法：148例颅内血肿经CT三维立体定位后，用直径3mm的微创针穿刺血肿靶点，用尿激酶作生化激活溶解剂，对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流，直至血肿清除，每次剂量尿激酶3万u加生理盐水3ml。注入血肿腔内。结果：颅内血肿应用尿激酶作生化激活溶解剂对血肿清除时间：24小时31例（21％），24－48小时52例（35％），48－72h65例（44％）。讨论：尿激酶具有低分子31300－高分子54700，带强负电荷生化激活溶解剂，能将纤维蛋白网及纤维蛋白激活成纤维蛋白单体，负电荷解除它的附和性，使血肿溶解成微小颗粒悬液状而引流清除，尿激酶药理稳定，副作用少，使用方便，价格相宜，临床疗效确切。     

帕金森病外科治疗并发单纯性基底节血肿的临床研究(附16例单纯性基底节血肿的预后分析)

目的：探讨微电极导向定体定向手术治疗帕金森并发基底节血肿发生的原因和有效防治措施。方法：对行微电极导向立体定向术的612例帕金森病患者中术后并发基底节血肿的16例（2.5％）患者进行总结和分析。结果：术中毁损灶出血16例，其中9你血肿体积小于5ml，保守治疗，3个月后复查头部CT，术区损毁灶明显，对侧肢体的僵硬或震颤症状改善明显；6例血肿体积5ml-20ml之间，行血肿抽吸术，术后对侧肢体肌力下降为III-IV级；开颅血肿清除术1例，术后对侧肢体偏瘫明显。本组病例血肿发生率为2.6％，术后3个月治愈率为81.2％。结论：微电极导向立体定向治疗帕金森病可以提高疗效，减少并发症的发生，但有引起术区出血的可能，而立体定向血肿抽吸术为血肿清除提供了有效的治疗手段。     

微创颅内血吸清除术治疗脑出血46例临床观察

目的：对微创颅内血肿清除术治疗脑出血的若干问题进行探讨。方法：对46例脑出血患者经CT定位，采用北京万特福公司YL－1型穿刺针对血肿进行抽吸、冲洗、溶解引流。结果：治愈28例，好转10例，死亡8例，病死率17．4％。结论：微创颅内血肿清除术操作简便，损伤小，是目前治疗脑出血比较理想的方法。     

微创颅内血肿清除术治疗重症高血压脑出血临床分析

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效。方法在脑CT定位下，YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针经皮、颅骨进入血肿，并自锁固定在颅骨上，抽吸血肿液态部分，用尿激酶4万U加生理盐水3ml液化血肿固态部分，夹管4h后开放引流。此后，每日可注入尿激酶4U加生理盐水3ml，术后1～7d复查脑CT，置针2—7d。结果7—14d血肿完全清除，术后昏迷。偏瘫肢体有不同程度好转，死亡8例占16％。死亡原因出血量大、术前脑疝形成、中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、肺部感染、上消化道出血、肾功能衰竭。存活者6个月随访按ADL评分均有不同程度好转。结论微创颅内血肿清除术治疗重症高血压脑出血，疗效显著，创伤小，操作简单，场地不受限制，适应证宽等优点，在临床上具有先进性，实用性。     

108例自发性脑出血患者超早期手术治疗的体会

目的探讨自发性脑出血患者的手术疗效、治疗方式及其对预后生存质量的影响。方法108例脑内出血（幕上≥30ml、幕下≥15m1），发病6h内手术68例（62．97％），6—72h内手术30例（27．77％），72h后手术10例（9．25％）。血肿清除＋颞肌下减压（或去骨瓣）47例，血肿清除＋颞肌下减压（或去骨瓣）＋脑室外引流（尿激酶血肿溶解）16例；单纯一侧或双侧脑室穿刺引流尿激酶血肿溶解术45例。结果存活80例（74．18％），按ADL分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级7例，Ⅲ级39例，Ⅳ级20例，Ⅴ级为3例。死亡28（25．92％）例。结论把握好手术时机，尽早手术清除血肿，能够有效缓解急性颅内压增高症状，阻断因血肿急性脑膨胀而形成的颅内高压、脑血流量下降、脑组织缺血缺氧等一系列恶性循环，是患者脑出血抢救治疗成功的关键。同时，提高手术质量，减少手术创伤，对于降低患者的死亡率、预防术后并发症、争取好的预后都具有重要意义。     

CT定位微创治疗高血压脑出血脑疝患者疗效分析

目的探讨CT定位微创抽吸注入尿激酶引流脑内血肿治疗高血压脑出血脑疝的短期临床疗效。方法回顾性分析35例脑出血脑疝患者微创穿刺血肿清除术,CT定位,YL-1型颅内血肿穿刺针抽吸引流,并用生理盐水反复冲洗,术后血肿腔内注入尿激酶。患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量、发病距手术时间、血肿清除率和出院时的生存情况。结果出院时意识状况:神清4例,浅昏迷7例,中度昏迷3例,深昏迷4例,死亡8例,死亡率22.9%,8例中6例死于脑干功能衰竭,1例死于肺炎,1例死于再出血。另外9例因放弃治疗而死亡,总死亡17例。存活18例中,随访出院后3个月GOS评分优良率27.8%。结论微创抽吸注入尿激酶引流脑内血肿术治疗高血压脑出血脑疝患者,创伤小,时间短,及时缓解了脑疝,为抢救患者赢得宝贵时间,提高了患者的生存率。     

CT定位辅助神经内镜手术与常规开颅手术对高血压脑出血治疗效果比较

目的比较CT定位结合神经内镜手术和常规开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法内镜组的32例患者利用图钉帽或者回形针标记血肿部位,行CT检查,确认标记的误差,然后用神经内镜技术进行血肿的清除;常规开颅组的28例患者以开颅手术清除血肿。结果内镜组32例中,死亡8例（25．0％）,幸存24例;术后6个月随访,生活质量按Rankin分级,其中0～3级者20例（83．3％）,4级者3例（12．5％）,5级者1例（4．2％）。常规开颅组28例中,死亡9例（32．1％）,幸存19例;术后6个月随访,生活质量按Rankin分级,其中0—3级者9例（47．4％）,4级者7例（36．8％）,5级者3例（15．8％）。两组患者的死亡率无明显差异（P〉0．05）,两组患者Rankin分级0—3级患者百分率差异显著（P〈0．01）。结论CT定位辅助神经内镜下手术治疗高血压脑出血具有定位精确可靠。手术损伤小,术后并发症少,康复快等优点。     

两种手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较

目的比较小骨窗显微镜下手术及CT引导血肿吸引治疗高血压基底节区出血的疗效。方法回顾性分析110例高血压基底节区出血的临床表现、手术方式及疗效。结果小骨窗显微镜下手术58例，CT引导血肿吸引52例。2组年龄、术前血压、血肿量、术前GCS评分及发病至手术时间均无明显差异（P〉0．05）。血肿清除量：小骨窗组优于血肿吸引组（P〈0．01）；术后48h意识好转率小骨窗组（77．6％）高于血肿吸引组（65．4％），差异有显著性（P〈0．05）；再次出血率，CT引导血肿吸引组高于小骨窗显微镜下手术组（P〈0．05）。结论小骨窗显微镜下手术清除血肿充分、止血彻底，疗效优于CT引导血肿吸引术。     

术前GCS在高血压基底节区脑出血术式选择中的意义

目的研究术前格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）在高血压基底节区脑出血（HBGH）患者手术方式选择中的作用。方法回顾分析130例HBGH患者术前GCS和手术方式,其中钻孔血肿引流66例,小骨窗开颅血肿清除40例,血肿清除去骨瓣减压24例。结果存活115例,死亡15例;存活者3-6个月后随访,按日常生活能力分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级39例,Ⅲ级36例,Ⅳ级22例,Ⅴ级9例,新增死亡2例。结论术前GCS可以指导HBGH手术方式的选择。GCS〉8分者,钻孔抽吸＋尿激酶液化引流即可,7-8分没有脑疝者,可以行小骨窗开颅血肿清除,≤6分者和合并脑疝者,行血肿清除去骨瓣减压。≤5分者虽然预后差,但还有存活和恢复的希望。     

锁孔手术—内窥镜协助显微镜治疗高血压脑出血32例

目的：探讨高血压脑出血、锁孔手术－内窥镜协助显微镜血肿清除术的临床分析。方法：CT定位锁孔内窥镜协助显微镜下清除高血压脑内出血。结果：血肿清除率为82．3％，32例死亡6例，死亡率＜20％，提高了一存质量。结论：高血压脑出血，血肿在CT定位下，锁孔手术内窥镜协助显微镜下是一种有效的治疗方法，值得推广。