腹部Castleman病的临床诊断和治疗

目的 总结腹部Castleman病的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1985年6月至2009年3月北京协和医院收治的17例腹部Castleman病患者的临床资料.11例患者无任何症状,2例表现为腹部包块,2例表现为口腔溃疡、皮疹,1例表现为浮肿、气短,1例表现为上腹部隐痛、恶心、呕吐.2例行X线检查,17例行超声检查,13例行CT检查.结果 4例术前经CT检查诊断为Castleman病,其余13例均未明确诊断.14例局灶型患者经手术完整切除肿瘤,3例多中心型患者行部分切除或活组织检查.所有患者经病理检查确诊,其中14例透明血管型患者的免疫组织化学检查结果为CD3、CD20、CD21、CD34阳性;3例浆细胞型患者的免疫组织化学检查结果为CD3、CD68、PCNA阳性.17例患者中1例失访,16例随访3～12个月无转移和复发.结论 腹部Castleman病临床表现无特异性,术前诊断困难.局灶型患者应尽早行手术完整切除,预后良好;多中心型难以完整切除,可于术后进行化疗,预后较好.     

腹膜假性黏液瘤 36例临床分析

目的 总结腹膜假性黏液瘤的诊治经验。方法 回顾性分析36例腹膜假性黏液瘤的诊治经验。结果 临床表现主要为腹痛、腹胀、腹部包块和全身消瘦，B超和CT检查均提示腹部包块呈不均质囊性和／或不均质腹水。所有患者均经手术治疗，病理证实22例来自阑尾黏液腺癌，10例来自卵巢囊腺癌，3例来自黏液性胃癌，1例来自结肠黏液腺癌。手术包括切除原发病灶、网膜或其他脏器及尽可能清除黏液性病变组织。术后辅以化疗。全组无手术死亡。1、3、5年生存率分别为92．4％、63．6％、43．1％。结论 腹膜假性黏液瘤术前诊断较为困难，根治性切除和化疗可取得较好的疗效。     

Ⅲ、Ⅳ期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

目的:观察难以一期切除的Ⅲ、Ⅳ期胃癌行术前新辅助化疗后再手术的临床疗效,评价术前新辅助化疗在Ⅲ、Ⅳ期胃癌中的治疗作用。方法:总结1991年10月～2002年6月间82例Ⅲ、Ⅳ期胃癌,其中Ⅲa期12例,Ⅲb33例,Ⅳ期37例。入院后经B超和CT检查,术前评估病灶难以一期根治性切除者进行2次以上的介入治疗,再行CT复查,对比后进行手术治疗,术后均行综合治疗。结果:肿瘤明显缩小者59例(72%),肿瘤切除率为74%,获得根性根治切除术者42例(51%)。无手术死亡率,并发症发生率为13.4%。1年生存率75.6%(59/78),3年54.8%(23/42),5年36.4%(8/22)。结论:对术前评估难以一期切除的晚期胃癌,作新辅助化疗后再行手术治疗,可以提高手术切除率和治愈率。     

超声引导下胰岛细胞瘤精细切除的临床研究

目的 探讨在术中B超引导下胰岛细胞瘤精确切除术的临床价值.方法 对我院2000.1-2013.9近13年间收治的22例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法进行回顾性分析总结.结果 22例患者中功能性胰岛细胞瘤占17例,无功能性5例;前者的主要表现为各种各样的低血糖症状,均有典型的Whipple三联征;后者主要是腹部包块就诊.血清胰岛素测定对诊断功能性胰岛细胞瘤有重要价值.22例经腹B超发现10例（45.5％）,17例患者术前行CT检查,阳性率76.5％ （13/17）,而薄层CT扫描的敏感性可达91.7％ （11/12）.术中B超阳性率100％（19/19）,14例采用非精确切除发生胰瘘6例,8例采用术中在B超引导下对功能性胰岛细胞瘤患者实施精确切除胰瘘l例,超声引导下胰岛细胞瘤精确切除术可有效降低术后胰瘘发生率及胰瘘的严重程度（P＜0.05）.结论 典型的临床表现、CT薄层扫描、结合胰岛素水平测定是诊断胰岛细胞瘤诊断的有效方法;术中超声不仅有助于术中肿瘤的定位,超声引导下精确切除肿瘤,最大限度的保留正常胰腺组织可有效降低术后并发症.     

胃癌侵犯胰腺60例诊疗分析

目的　探讨胃癌侵犯胰腺的手术治疗价值。方法　对 3 90例胃癌术前行电子胃镜 ,上腹B超 ,螺旋CT扫描 ,所有病例均接受外科手术 ,术中及术后病理证实胃癌侵犯胰腺 60例。术中行联合胰腺切除的胃癌根治术 3 3例 ,非根治术 2 7例。结果　CT扫描和B超提示侵犯胰腺术前诊断率分别为 72 .41%和 3 8.3 3 %。联合胰腺切除的根治手术和非根治术两组的生存期差异有显著性 ( P <0 .0 5 )。结论　CT扫描和上腹部超声对胃癌侵犯胰腺诊断有较大帮助。联合胰腺切除的胃癌根治术可延长部分病例生存期。胰腺受侵犯未作胰腺部分切除者效果差。     

胰岛素瘤的定性、定位诊断及治疗分析

目的:探讨胰岛素瘤的定性、定位诊断和治疗。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院2005年1月—2014年9月收治的50例胰岛素瘤患者的临床资料。结果:50例患者中,男9例,女41例,有典型的Whipple三联征的患者占98%(49/50)。影像学定位诊断阳性率:腹部超声联合增强CT为91.7%(33/36),腹部超声联合MRI为85.7%(12/14),增强CT联合MRI为88.9%(8/9),腹部超声、增强CT、MRI联合检查为100%(7/7),胰腺灌注CT扫描为100%(13/13)、超声内镜(EUS)为100%(3/3),术中超声(IOUS)为50%(1/2)。38例患者行手术治疗切除肿瘤。结论:Whipple三联征、血清胰岛素水平是胰岛素瘤定性诊断的重要方法;胰腺增强CT联合腹部超声是术前定位诊断的首选方法,胰腺灌注CT、EUS检查是术前定位诊断中最准确的检查方法。定位检查顺序:B超→增强CT→MRI→灌注CT→EUS等。手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的最佳治疗方案。     

中晚期胃癌术前新辅助化疗92例分析

目的评价中晚期胃癌术前新辅助化疗的作用。方法总结2003年至2008年间92例入院后经CT、B超、胃镜等检查后诊断为中晚期胃癌并通过新辅助化疗后再行手术治疗的病例,并与2000年至2002年间收治的未经新辅助化疗的中晚期胃癌49例对照分析。结果化疗组肿瘤缩小或明显缩小者66例（71.7%）,行根治性手术切除者69例（75%）,行局部切除者17例（18.5%）,姑息性手术者6例（6.5%）。对照组行根治性手术切除者24例（48.9%）,行局部切除者15例（30.6%）,姑息性手术者10例（20.4%）。所有病例均术后经病理证实,化疗组Ⅲa期46例,Ⅲb期33例,Ⅳ期13例,对照组Ⅲa期25例,Ⅲb期16例,Ⅳ期8例。结论对于以往手术切除较为困难或根治率低的中晚期胃癌,术前配合新辅助化疗,可提高手术切除率及根治率。     

成人先天性胆管囊状扩张症52例诊治经验

目的 探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断治疗经验.方法 回顾性分析我院2006年7月至2011年8月间收治的成人先天性胆管囊状扩张症52例的临床资料.结果 本组52例的临床表现为:腹痛45例(86.5％),黄疸18例(34.6％)、腹部包块7例(13.5％).所有患者均接受超声检查,其中47例显示胆总管囊肿或扩张.36例行CT检查,22例行ERCP检查获得确诊.手术方式主要为囊肿切除,胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术,具体操作因胆管扩张症分型稍有差异.术后并发症主要为胆道感染,经抗生素治疗后痊愈.全组无手术死亡病例,术后囊肿发生癌变2例.结论 成人先天性胆管扩张症常见临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块.B超、CT、ERCP等影像学检查是其术前诊断的重要手段.手术方式采用囊肿切除、胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术.     

多层螺旋CT在胃癌患者术前评估中应用价值分析

目的分析多层螺旋CT在胃癌患者术前评估中应用价值。方法选出本院2018年6月至2019年12月诊治的89例胃癌手术患者,术前均行多层螺旋CT检查,并进行TNM分期,对比术后病理诊断结果,评价多层螺旋CT在术前评估中应用价值。结果多层螺旋CT的T期、N期、M期诊断与术后病理诊断结果的符合率分别为75.28%、73.03%、86.52%。结论多层螺旋CT在胃癌患者术前评估中可发挥一定的应用价值,能为TNM分期进行准确判断,有助于临床治疗方案的制定,值得推广。     

胃镜及CT检查对进展期胃癌手术可切除性的探讨

目的 探讨胃镜结合CT检查对进展期胃癌的术前分期及手术治疗的临床指导意义.方法 对182例进展期胃癌的术前胃镜并CT分期与手术结果进行对比.结果 胃镜活检低(未)分化腺癌和黏液腺癌手术切除率(64.1%)较低,弥漫浸润型胃癌的切除率(6.7%)明显低于肿块型(66.7%)和溃疡型(61.8%);CT分期总准确率为91.21%,CT诊断对胃周脏器受侵和(或)转移的敏感性为72.22%,CT对淋巴结分期的准确率为74.2%,敏感性为74.1%,特异性为74.3%,CT诊断对淋巴结分组比较模糊.结论 胃镜在进展期胃癌定性诊断方面有不可取代的优势,对进展期胃痛的大体分型和活检组织学诊断及治疗方式有指导意义.CT诊断对进展期胃癌的临床分期准确性对周围脏器的侵犯、转移及淋巴结转移的诊断均有很高的价值;CT对手术切除情况的判断优于胃镜检查.术前行CT检查,对手术治疗有重要指导意义.     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。