电针复合全麻醉对心内直视手术患者呼吸及循环功能的影响

目的 :电针复合全麻醉对心内直视手术患者呼吸及循环功能的影响。方法 :将88例行心内直视手术患者作为研究对象,依据临床麻醉方式分为全麻组和电针组,2组均给予丙泊酚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉,电针组于麻醉诱导前取穴内关等行电针诱导15~20 min,维持针刺至手术完毕;观察切皮时(T1)、劈胸骨(T2)、建立体外循环前(T3)、心脏复跳后(T4)、建立体外循环后(T5)各时点时呼吸功能和循环功能变化情况,并记录呼吸恢复时间。结果:电针组Pa O2在T1、T2、T3时间点均高于全麻组,Pa CO2在T1、T2、T3时间点均低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。电针组HR在T1、T2、T3、T4、T5均低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05)。电针组麻醉镇定评分和呼吸恢复时间分别与全麻组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针药复合麻醉行下行心内直视手术,可减少对呼吸功能和循环功能的影响,有利于缩短呼吸恢复时间。     

不同辅助用药对针药复合麻醉下心内直视手术呼吸循环功能的影响

目的:观察右美托咪啶和咪唑安定作为辅助用药在针药复合麻醉下行心内直视手术中对呼吸和循环功能的影响。方法:针药复合麻醉下行心内直视手术60例,随机分为右美托咪啶组30例(右美托咪啶,负荷剂量1μg/kg,维持量0.2~1μg·kg-1·h-1)和咪唑安定组30例(咪唑安定,负荷剂量0.05mg/kg,维持量0.01~0.03mg·kg-1·h-1)。两组均采用针刺辅助麻醉,针刺穴位为双侧云门、中府、列缺、内关,手术过程中电针持续刺激。比较两组手术不同时段(基础值T0、切皮时T1、劈胸骨时T2、建立体外循环前T3、心脏复跳后T4、停体外循环后T5、出室时T6)动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,进行麻醉效果评分,并比较两组自主呼吸恢复时间和苏醒时间的差异。结果:在呼吸功能方面,右美托咪啶组和咪唑安定组在T1、T2、T3和T64个时间点上PaO2、PaCO2、SPO2两组间差异有统计学意义(P0.05),且右美托咪啶组各时间段相对变异较小(P0.05),而咪唑安定组波动较大(P0.05)。循环方面,两组MAP组间、组内比较差异均无统计学意义(P0.05);右美托咪啶组T1-6的HR明显低于本组T0时,并低于同时段咪唑安定组(P0.05),咪唑安定组T1-6的HR与T0比较明显增加(P0.05)。右美托咪啶组麻醉效果好于咪唑安定组(P0.05),自主呼吸恢复更快(P0.05),两组苏醒时间的差异无统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪啶作为辅助用药在针药复合麻醉下行心内直视手术中麻醉效果更为满意,对呼吸及循环的影响小。     

针药复合麻醉对心内直视手术患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应和糖代谢的影响

目的观察电针对体外循环心内直视手术(OHSC)患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴反应和糖代谢的变化,并对针药复合麻醉用于OHSC予以评价.方法选择房间隔缺损修补术患者30例,分为全麻组、针麻组和全麻复合电针(GAE)组.分别于麻醉前、转流前和停转流后30min采集外周静脉血,测定β-内啡肽(β-EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇和血糖的浓度.结果全麻组和针麻组β-EP、ACTH和皮质醇在停转流后30min显著升高,而GAE组无显著变化.停转流后30min3组血糖均明显升高,但GAE组明显低于全麻组和针麻组.结论全麻或针麻对OHSC的HPA轴和糖代谢反应无明显抑制作用,而GAE能明显抑制OHSC的β-EP、ACTH、皮质醇反应和血糖升高.从应激角度进行评价,GAE可作为OHSC的一种较好的复合麻醉方法.     

川芎嗪对体外循环心内直视手术患者心肌保护的临床研究

目的 探讨川芎嗪对体外循环心内直视手术患者心肌保护的效果。方法 １２例风湿性瓣膜病患者，随机分为对照组和用药组，每组６你，用药组在体外循环预充液中加入盐酸川芎嗪３ｍｇ．ｋｇ＾－１，ＢＷ＾－１，观察了术前、术后及术后７２ｈ患者血流动力学变化及血液中肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）和肌酸磷酸激酶同功酶（ＣＰＫ－ＭＢ）含量变化。结果 用药组术后各项血流动力学指标优于对照组，血液中ＣＰＫ、ＣＰＫ－ＭＢ含量在术后１２     

针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者免疫功能的影响

目的:探讨针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者的镇痛作用及其对免疫功能的影响,筛选针药复合麻醉中的最佳电针频率。方法:将163例择期行肺切除术患者随机分为A组(31例)、B组(34例)、C组(32例)、D组(34例)和E组(32例)。5组均穴取后溪、支沟、内关、合谷,A组采用假针刺,将无针体针灸针粘贴在穴位处,针柄连接电针;B组采用频率2Hz电针刺激;C组采用频率2Hz/100Hz的电针刺激;D组采用100Hz的电针刺激;E组采用经皮穴位电刺激,频率2Hz/100Hz,均诱导30min后行静脉诱导全身麻醉,术中维持电刺激至手术结束。观察术中麻醉药用量以及术前1天、术中和术后1天T淋巴细胞表面抗原(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和自然杀伤细胞(NK细胞)的变化。结果:丙泊酚用量B组和D组较少,芬太尼用量B组、D组、E组较少。各组CD3+、CD4+随着时间的变化呈现先增高后降低的趋势(均P<0.01),E组和C组相比其他3组能较好抑制术后CD3+、CD4+的降低(均P<0.05);各组CD8+随着时间的变化改变不大(均P>0.05),E组和D组相比其他3组能较好抑制术后CD8+的降低(均P<0.05)。各组CD4+/CD8+随着时间的变化改变不大(均P>0.05),E组、C组相比其他3组能较好抑制术后CD4+/CD8+的降低(均P<0.05)。各组NK细胞随着时间的变化呈现逐步增高的趋势(均P<0.01),各组对NK细胞的调节功能相当(均P>0.05)。结论:经穴2Hz、经穴100Hz和经皮穴位电刺激2Hz/100Hz在镇痛方面效果最佳。经皮穴位电刺激2Hz/100Hz和经穴2Hz/100Hz在免疫功能的调节方面作用最佳。推荐采用经皮穴位电刺激2Hz/100Hz,不仅能减少术中镇痛药用量,而且能明显改善肺切除手术患者的免疫抑制状态。     

多巴胺在体外循环心内直视手术中的应用

多巴胺是体外循环心内直视手术常用的药物，可提高心排血量和升高血压，增加氧的输送。在预防与治疗体外转流停机后各种原因所致低心排综合征，增加心肌收缩力，提高心排血量起到良好作用。由于多巴胺用药剂量不同，所产生的效果不同，术中应根据病情随时调整。现将笔者的应用体会报道如下。     

先天性心脏病心内直视手术病例分析

目的：通过36例先天性心脏病心内直视手术,对其优缺点进行分析。方法：选择36例先天性心脏病患者,年龄不超过56岁。对其在浅低温体外循环下进行心内直视手术。结果：36例先天性心脏病心内直视手术,取得非常好的疗效。对手术中心脏的跳动、手术方法的改变、麻醉方法等问题的处理做出了相应的分析。     

银杏叶提取物金纳多对心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响

目的 探讨银杏叶提取物金纳多对心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响。方法 40例先天性心脏病单纯房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者,按随机数字表法随机分为银杏组和对照组,每组20例。两组均采用4℃St Thomas＇停搏液主动脉根部灌注,银杏组在此基础上加入银杏叶提取物金纳多（0．5mg／kg）;两组均于心脏完全停跳后开始心内手术。手术前、术后即刻、术后6、12、24、48h取中心静脉血,采用免疫比浊法测定血清C-反应蛋白（CRP）,采用ELISA法检测肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）浓度的变化。结果术前两组间CRP、CK-MB、cTnT、cTnI浓度比较,差异无显著性（P〉0．05）,两组患者血清CRP、CK-MB、cTnT、cTnI浓度在术后即刻显著升高（P〈0．05）,对照组于术后12h达峰值,术后48h降至术前水平,同一时点比较,银杏组明显低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。结论 银杏叶提取物金纳多应用于心内直视手术中可显著降低心肌损伤标志物升高程度,促进术后心功能恢复,具有良好的心肌保护效果。     

不同频率电针对甲状腺手术针药复合麻醉的麻醉效果影响

目的比较甲状腺手术中不同频率针药复合麻醉的麻醉效果。方法将94例甲状腺切除手术的患者分为A组（32例）、B组（29例）和c组（33例）,分别使用2Hz、100Hz、2／100Hz电针刺激双侧扶突、合谷、内关穴位进行针药复合麻醉,记录术中心率、血压、血氧饱和度（SpO2）和芬太尼的用药量。结果c组芬太尼用量显著少于A组（P〈0．05）;与A、B两组比较,C组患者在术中的心率和血压波动较小（P〈0．05）;不同组别间血氧饱和度的差异无统计学意义（P〉0．05）;手术过程中3组患者均无缺氧情况发生。结论与2Hz、100Hz比较,2／100Hz电针刺激双侧扶突、合谷、内关穴位进行针药复合麻醉时阿片类镇痛药追加量少,循环较平稳,麻醉效果更好。．     

电针刺激复合全身麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激及术后免疫功能的影响

目的:观察电针刺激复合全身麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激及术后免疫功能的影响。方法:纳入80例腹腔镜直肠癌根治术患者作为实验对象,依据入院先后顺序分为对照组、实验组,且2组各选入40例,对照组给予全身麻醉,实验组给予电针刺激复合全身麻醉,对比2组患者的麻醉效果、术中应激反应、术后免疫功能及苏醒时间。结果:对照组优良率为80.00%,实验组为97.50%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中应激反应情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后免疫功能比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组苏醒时间(睁眼时间、拔管时间及正确回答问题时间)明显缩短(P<0.05)。结论:针对腹腔镜直肠癌根治术给予电针刺激复合全身麻醉,可在提升患者麻醉效果的同时改善术后免疫功能,明显缩短苏醒时间,同时稳定术中应激反应。     

参芪扶正注射液对宫颈癌术后化疗患者症状、免疫功能的影响

目的：观察参芪扶正注射液对宫颈癌术后化疗患者症状、免疫功能的影响。方法：选择88例接受宫颈癌手术治疗的患者，以随机数字表法分为治疗组与对照组各44例。2组术后均采取常规化疗方案治疗，治疗组在化疗期间给予参芪扶正注射液治疗，2组均治疗8周。比较2组临床疗效、不良反应发生率，以及治疗前后中医证候积分、免疫功能指标。结果：治疗后，治疗组临床疗效总有效率84.09%，高于对照组65.91%(P<0.05)。治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低（P<0.05），治疗组中医证候积分低于对照组（P<0.05）。治疗后，2组辅助性T细胞（Th）水平、Th/抑制性T细胞（Ts）值均较治疗前降低（P<0.05），对照组Th水平、Th/Ts值比治疗组降低更明显（P<0.05）;2组Ts水平均较治疗前升高（P<0.05），对照组Ts水平比治疗组升高更明显（P<0.05）。治疗组不良反应发生率25.00%，低于对照组45.45%(P<0.05)。结论：参芪扶正注射液治疗宫颈癌术后化疗患者，可改善其临床症状，提高机体免疫功能，减少化疗引起的不良反应。     

参麦注射液治疗对肺癌化疗患者免疫功能的影响

目的：观察参麦注射液治疗对肺癌化疗患者免疫功能的影响。方法：选取肺癌患者70 例,按随机数字表法分为对照组和研究组各35 例。对照组应用常规化疗方案（吉西他滨+顺铂） 治疗,研究组在对照组的基础上加用参麦注射液治疗。结果：治疗前,2 组免疫球蛋白（Ig） G、IgA、IgM 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,研究组IgG、IgA 及IgM 水平均高于对照组（P＜0.05）。治疗前,2 组T 淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤（NK） 细胞水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,研究组CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,2 组血清白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-10 （IL-10）、干扰素-γ （IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,研究组IL-6、IL-10 水平低于对照组,IFN-γ、TNF-α 水平高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间,研究组恶心呕吐、白细胞计数降低、血小板减少发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：参麦注射液联合常规化疗治疗肺癌可取得较好疗效,能够提高患者的免疫功能,改善T 淋巴细胞水平及炎症因子水平。     

参附注射液对体外循环术中患者红细胞免疫功能的影响

目的 观察参附注射液对体外循环( cardiopulmonary bypass,CPB)期间红细胞免疫功能的影响.方法 20例心脏瓣膜置换术患者随机分为参附注射液组(治疗组)和对照组,每组各10例.治疗组在麻醉诱导前静脉滴注参附注射液1 mL/kg,在预充液中加入参附注射液1 mL/kg;对照组相同时间点给予等量生理盐水.两组病例均分别于麻醉诱导前(T1)、CPB30 min( T2)、CPB结束即刻(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血5 mL,检测患者红细胞受体花环率(RBC-C3b RR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、血浆丙二醛(MDA)、游离血红蛋白(FHB)、白细胞介素-6(IL-6)浓度的变化情况.结果 两组患者RBC-C3b RR、RBC-ICR、血浆MDA、FHB、IL-6浓度T1时间点差异无统计学意义(P＞0.05).其他时间点两组患者RBC-C3b RR均较麻醉诱导前降低,除治疗组T4时间点FHB、IL-6与T1时间点比较差异无统计学意义外,其他时间点两组患者RBC-ICR、MDA、FHB、IL-6均较麻醉诱导前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组T2-4时间点RBC-C3bRR高于对照组,RBC-ICR、MDA、FHB、IL-6低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 参附注射液能减少CPB期间炎症介质的产生,改善CPB中红细胞的免疫功能,减轻术后发生感染的风险.     

威麦宁胶囊对肺癌化疗患者免疫功能及炎性微环境的影响

目的:探讨威麦宁胶囊对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者免疫功能及炎性微环境的影响。方法:选取本院肿瘤内科2014年6月—2017年6月收治的134例NSCLC患者作为观察对象,以随机数字表法分为两组:对照组67例、观察组67例。两组均给予吉西他滨+顺铂化疗,在此基础上,对照组给予安慰剂口服,观察组给予威麦宁胶囊口服,2个疗程后对比两组疗效,以CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+及自然杀伤细胞(NK细胞)评价免疫功能,以肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)评价炎性微环境,并观察两组不良反应发生例数及程度。结果:观察组肿瘤客观疗效有效率63.27%、临床获益率89.79%分别高于对照组的32.65%、65.31%,Ⅱ级、Ⅲ级化疗不良反应发生率7.46%、4.48%分别低于对照组的25.37%、14.92%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组主症、次症、舌脉评分治疗后与治疗前对比及与对照组治疗后对比差异均有统计学意义(P0.05),对照组治疗前后对比差异无统计学意义(P0.05)。对照组治疗后NK细胞、CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+等血清水平均较治疗前明显下降,且均明显低于观察组治疗后,差异有统计学意义(P0.05),观察组治疗前后NK细胞、CD_3~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+等血清水平差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗后TNF-α、CRP、IL-6血清水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未出现不在CTCAEv3.0范畴内的不良反应。结论:威麦宁胶囊在GP化疗方案基础上可减少NSCLC患者免疫功能损伤,抑制炎性微环境,提高化疗疗效,降低化疗相关不良反应,改善患者临床症状。     

在全麻手术患者中硫喷妥钠对丙泊酚药动学的影响

 目的研究在全麻手术患者中硫喷妥钠对丙泊酚药动学的影响,并与单用丙泊酚时比较。方法16名全麻手术患者分为2组,分别静注丙泊酚2mg·kg^-1或1%丙泊酚和2.5%硫喷妥钠1:1等体积混合液0.2mL·kg^-1(相当于丙泊酚1mg·kg^-1,硫喷妥钠2.5mg·kg^-1),用高效液相色谱法测定丙泊酚血药浓度。用3P97程序拟合计算药动学参数。结果静注丙泊酚的药-时曲线符合三室模型,单用组与合用组的药动学参数:t_1/2α分别为(0.8±0.4)和(0.7±0.3)min,t_1/2β分别为(10.2±15.6)和(6.5±5.0)min,t_1/2γ分别为(113.0±47.2)和(159.0±82.5)min,V_c分别为(0.055±0.022)和(0.052±0.041)L·kg^-1,CL分别为(17.4±4.5)和(15.5±8.3)mL·h^-1·kg^-1,AUC分别为(108.92±31.68)和(88.84±59.08)mg.min·L^-1。结论二组患者间丙泊酚主要药动学参数的差异无统计学意义,与文献报道基本一致。     

针刺复合全麻对胆囊切除术患者围手术期血流动力学的影响

目的 观察针刺复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的影响。方法 选择择期腹腔镜胆囊切除手术ASAⅠ－Ⅱ级患者60例,随机分成两组,分别用全麻（对照组）和针刺复合全麻（针麻组）。两组均以咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导,针麻组在全麻诱导前应用针麻仪刺激器（取双侧内关、合谷、曲池穴）进行电针刺激,针麻诱导15 min后与全麻组一样开始全麻诱导和维持。并运用胸电生物阻抗法无创连续血流动力监测仪监测麻醉诱导前基础值、麻醉诱导后意识消失时、气管插管即刻、手术开始时、术毕、拔管时、拔管后10 min的心功能和血流动力学变化。结果 两组患者手术持续时间和麻醉维持时间均无统计学意义。单位时间维库溴铵用药量针麻组比对照组明显减少（P＜0.05）。对照组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）、心排血量（CO）、外周血管阻力（SVR）及血流加速度指数（ACI）在麻醉诱导期均显著低于麻醉诱导前（P＜0.05或P＜0.01）, 在插管即刻和拔管时均显著高于麻醉诱导前（P＜0.05或P＜0.01）,而针麻组无明显变化;插管即刻和拔管时,MAP、RPP、SVR和ACI对照组明显高于针麻组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 针刺复合麻醉具有双向调节作用,使术中血流动力学波动小,血液循环趋于稳定,并且能减少麻醉药用量,具有广泛的应用价值。     

电针复合药物全麻对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和认知功能的影响

目的:探讨电针复合药物全麻对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、认知功能的影响。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者134例,按随机数字表法分为观察组和对照组各67例。对照组给予静脉复合全麻,观察组给予静脉复合全麻加电针全麻。比较2组患者血流动力学指标及认知功能。结果:麻醉诱导前,2组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组充气后5 min、胆囊切除以及术毕时,HR、SBP、DBP、MAP与麻醉诱导前相比,差异无统计学意义(P0.05);对照组HR、SBP、DBP、MAP在充气后5 min、术毕均较麻醉诱导前显著升高,而SBP、DBP、MAP在胆囊切除时明显降低(P0.05)。充气后5 min,观察组HR、SBP、DBP、MAP的波动幅度显著低于对照组(P0.05)。术后第3天,观察组肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术毕,2组S-100β蛋白、神经元特异性烯醇酶(NSE)均较麻醉诱导前升高,且对照组升高幅度更明显(P0.05);但在术后第3天,2组S-100β蛋白、NSE均恢复正常水平(P0.05)。术后,2组定向力、瞬时记忆、注意力、短时记忆、语言能力、视空间觉评分均较术前降低,但观察组术后以上评分降低幅度均低于对照组(P0.05)。结论:电针复合药物全麻在老年腹腔镜胆囊切除术中应用较佳,可降低血流动力学指标的波动及应激水平,减少对认知功能的损伤,较为安全,值得在临床上推广应用。     

复方斑蝥胶囊对乳腺癌术后化疗患者免疫功能的影响

目的:研究复方斑蝥胶囊对乳腺癌术后化疗患者免疫功能的影响。方法:选取2012年5月—2015年5月医院收治的进行乳腺癌术后化疗患者78例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组39例.对照组患者给予乳腺癌术后常规化疗治疗.观察组患者在给予常规化疗基础上采用复方斑蝥胶囊治疗.比较两组患者临床疗效、症状积分、Ig A与Ig M水平、T细胞亚群、血小板与白细胞计数、生活质量及不良反应情况。结果:观察组总有效率87.18%高于对照组总有效率66.66%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗6周及9周,观察组患者症状积分都低于相同治疗阶段对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后,观察组患者Ig A及Ig M水平都高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后,观察组患者CD+4/CD+8、CD+8、CD+4及CD+3水平都低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。治疗后,观察组患者血小板及白细胞计数水平都高于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。观察组生活质量改善率87.18%高于对照组生活质量改善率64.10%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:复方斑蝥胶囊应用于乳腺癌术后化疗患者,能够有效缓解化疗后免疫球蛋白Ig A与Ig M水平、T细胞亚群、血小板及白细胞计数降低趋势,改善患者生活质量。