脊柱结核误诊分析

<正>脊柱结核是常见的骨关节结核,约占骨关节结核的60%。脊柱结核早期的临床表现缺乏特异性,加上无症状、不典型的脊柱结核病例逐渐增多,易发生误诊、误治。2000—2010年我院共收治130例脊柱结核患者,现将误诊、漏诊情况综合分析如下。1临床资料1.1一般资料130例患者中,男78例,女52例,     

脊柱布鲁氏菌属感染与脊柱结核的鉴别诊断

目的分析脊柱布鲁氏菌属感染与脊柱结核的鉴别诊断,寻找其诊断鉴别方法,对疾病的诊断提供参考依据。方法回顾性分析医院2013年2月-2014年2月收治的34例疑似脊柱结核患者,对其应用64层双螺旋CT进行检查,观察并记录CT检查结果,同时病理取样进行确诊鉴别,所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。结果 34例疑似脊柱结核患者经CT检查提示确诊者32例,占94.12%,32例患者均有明显的骨质破坏,有24例可见死骨,其中椎体整体构架破坏,骨质碎片涉及椎体外的碎骨片型病例有5例,椎体整体发生大部溶骨性骨质破坏的病例有1例,其余检出局灶破坏硬化型26例;另有2例患者CT检查无死骨形成、骨质边缘性缺损破坏,提示为脊柱布鲁氏菌属感染;34例疑似脊柱结核患者经病理取样确诊均为脊柱结核病,CT检查误诊率为5.88%。结论脊柱结核病的CT影像学表现较为复杂多样、特异性不强,尤其与脊柱布鲁氏菌属感染的CT影像学表现较为相似,因此非常容易发生两种疾病的混淆以及误诊,临床应增强疾病诊断水平,以防止误诊的发生。     

PET/CT技术在非典型脊柱结核诊断中的应用

目的分析PET/CT技术在非典型脊柱结核影像诊断中的作用。方法收集2010—2016年因脊柱病变在浙江省人民医院行PET/CT检查的60例患者的X光片、CT及PET/CT检查资料,以病理诊断为金标准,采用ROC曲线比较这3种诊断方法的准确性,并描述PET/CT检查的影像学特征。结果 60例患者中,男性52例,女性8例;年龄38~82岁,平均50.2岁。3种影像诊断的统计分析结果显示,PET/CT诊断脊柱结核灵敏度为0.850,特异度为0.950,诊断准确性最高(AUC=0.900,P0.05);PET/CT融合解剖和功能检查,可发现病灶内存在放射性"冷区"、椎旁"放射性冷脓肿"等特征性表现。PET/CT影像可分为单脊椎型结核、椎间盘型结核和多发性脊柱结核3种类型。结论采用PET/CT技术诊断非典型脊柱结核的准确性高于X线和CT,在难以诊断或怀疑脊柱转移瘤患者中值得推广应用。     

脊柱结核37例诊断分析

目的分析脊柱结核的临床特点,提高对本病的诊断水平。方法回顾性分析2001年6月～2004年6月收治的37例脊柱结核患者临床资料。全部患者均经病理检查证实为脊柱结核。结果有结核病史占19%,腰背疼痛占78%,下肢痛和/或麻木占29.8%,全身性中毒症状占16%,X线片阳性征象占62%,CT、MRI检查阳性征象占94.5%,血沉升高占91%,轻中度贫血占16%,误诊率24.3%。结论只有提高对脊柱结核的认识,拓宽诊断思维,综合分析其临床特点,才能得出正确的诊断。     

成人脊柱朗格汉斯细胞组织细胞增生症误诊1例

脊柱朗格汉斯细胞组织细胞增生症发病率低,临床表现无特异性,且病理组织获得难度大,因此临床误诊及漏诊率高。本文对1例开始误诊为脊柱结核最终通过手术病理活检确诊为脊柱朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病例进行报道,以提高对本病的认识,减少误诊率。     

1例脊柱结核病多次误诊分析

报告1例脊柱结核病患者,曾被误诊为＂风湿病、胆囊炎、肾炎＂,＂胸椎骨退行性改变、风湿病＂,＂多发性骨髓瘤（MM）＂,分别按以上诊断进行治疗无效。最终确诊为脊柱结核,经手术治疗,清除病灶（原发病灶：肺结核）,全身抗结核治疗及营养支持,患者逐步康复。本文分析讨论了误诊的原因及对策,为今后脊柱结核病的鉴别诊断提供参考。     

多种术式在脊柱结核外科治疗中的临床应用研究

目的 研究不同术式在脊柱结核外科治疗中的应用效果.方法 2006年1月～2011年2月期间收集148例入住某院外科手术治疗的脊柱结核患者临床资料并随访疗效,分析不同术式在脊柱结核外科治疗中的应用效果,对各指标计量资料比较采用组间t检验,计数资料采用组间x2检验,检验水平P=0.05.结果 148例脊柱结核患者,行脊柱结核切开引流术42例,前路脊柱结核清除椎间植骨融合内固定术56例,后路脊柱结核清除椎间钛网植骨椎弓根螺钉固定术50例.148例患者总结核病灶治愈率85.8％ (127/148)、植骨融合成功率88.7％ (94/106)、术后并发症率8.8％ (13/148)、术后复发率4.1％.B组与C组相比较,手术时间短、术中出血量小,差异有统计学意义,P＜ 0.05;但是其后凸Cobb角纠正率、植骨融合成功率低于C组,差异有统计学意义,P＜0.05.B组与C组相比,结核病灶治愈率、植骨融合成功率、术后并发症率、术后复发率差异无统计学意义,P＞ 0.05.结论 脊柱手术需根据患者脊柱结核侵犯的部位、病变特点、脊柱稳定性破坏程度等特点,选择适合个体病例实际情况的术式,最大程度地发挥各种术式的优势,更好地服务于患者.     

人工珊瑚骨内固定手术治疗脊柱结核的临床效果分析

目的探讨人工珊瑚骨内固定手术治疗脊柱结核的临床效果。方法某院2008年1月～2011年5月采用一期前路病灶清除植人工珊瑚骨内固定治疗脊柱结核患者19例,Frankel分级:B级5例,C级9例,D级4例,E级1例,观察术后椎体后凸畸形Cobb角和神经功能的变化。结果 19例术后脊柱后凸畸形Cobb角矫正明显优于手术前,差异有统计学意义(P﹤0.05)。人工珊瑚骨植骨块均在4～12个月融合,未见植骨块移位。随访1年,未见矫正明显丢失,术后Frankel分级改善明显,B级1例,C级1例,D级6例,E级11例。结论一期前路病灶清除植人工珊瑚骨内固定矫正畸形,能够彻底清除病灶,有效纠正脊柱后凸畸形,有助于植骨融合和减少结核复发,植珊瑚羟基磷灰石人工骨安全可靠。     

螺旋CT对脊柱结核诊断的价值

目的探讨螺旋CT在脊柱结核诊断中的价值。方法对33例经临床或病理证实的脊柱结核的CT表现进行回顾性分析。结果33例患者中,病变部位在颈椎2例、胸椎10例、腰椎15例、胸腰段6例。单个椎体受累8例,多个椎体受累25例。在脊柱结核影像表现中,死骨9例,椎间隙变窄5例,冷性脓肿13例,椎管狭窄8例,后凸畸形2例。结论在脊柱结核的诊断中,螺旋CT具有重要价值。     

脊柱结核手术治疗的研究

目的研究手术治疗脊柱结核的临床疗效。方法收集我院自2008年9月至2010年9月收治的手术治疗脊柱结核50例,随机分为2组,每组25例,均进行手术治疗。一组行病灶清除植骨融合钢板内固定术,另一组行病灶前路清除植骨融合术,观察术后疗效。结果所有患者的手术切口均在一期内愈合,未出现窦道以及伤口不愈现象,随访1年后,Frankel的评分显示:D级3例,E级6例;后期的脊柱发生后凸畸1例。结论应用手术治疗脊柱结核,治疗效果令人满意。应用病灶清除植骨融合术可彻底清除病灶,且在一期内行固定术可有效地防止脊柱后凸畸形的现象。     

脊柱疾病的MRI诊断应用分析

目的 探讨脊柱疾病的MRI诊断价值.方法 选取我院2015年6月—2016年6月期间收治的70例脊柱疾病患者,对收治的70例脊柱疾病患者均行MRI诊断.结果 经过MRI成像检查,70例脊柱疾病患者初步诊断脊柱脊髓肿瘤20例,脊柱脊髓损伤30例,脊柱结核20例.结论 对脊柱疾病患者采用MRI成像检查,能够对椎管内的病变进行及时有效的观察,比如可以观察患者肿瘤的位置以及形态大小等.MRI诊断技术能够对脊髓的状态进行科学的评价但是与脊髓造影相比不能对其动态变化进行合理的评估.     

脊柱结核的CT与MRI影像表现(附28例分析)

目的探讨脊柱结核的CT与MRI的影像特点,比较两者在脊柱结核中的诊断价值。方法回顾性分析了2010年2月-2012年2月我院经病理证实和经抗结核药物治疗后临床痊愈的28例脊柱结核患者的临床资料。结果脊柱结核的CT表现为溶骨性、虫蚀状、碎骨片状骨质破坏伴有硬化,椎旁软组织中见砂粒样钙化,冷脓肿形成,椎间隙变窄,椎管受累等;MRI表现为椎骨质破坏,破坏区周围见不同程度的水肿区,椎间盘破坏,椎旁脓肿形成,椎管受累,韧带下型等。结论脊柱结核病变具有多样性,MRI对脊柱结核的早期诊断、病变范围的确定方面要明显优于CT,而CT在显示死骨和钙化等方面具有优势,两者结合有助于脊柱结核的诊断、鉴别诊断以及治疗效果的观察。     

脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的临床鉴别诊断

目的探讨脊柱结核与脊柱布鲁菌感染的临床鉴别诊断,以期提高临床诊断水平。方法随机选取2010年1月-2013年1月脊柱结核和脊柱布鲁菌感染各15例患者为研究对象,分别从临床表现、影像学检查等方面进行鉴别。结果脊柱结核以40岁人群为主,畜牧养殖业为好发人群,临床表现为多发性、游走性肌肉痛和大关节痛,PPD常见阳性;脊柱布鲁菌感染则平均年龄>50岁,无明显的好发人群,临床表现为持续性腰痛下背痛、慢性腰背部痛和腰椎活动受限,常有低热情况;在影像学上主要从椎体破坏、椎间盘炎、脊柱小关节炎、韧带钙化、椎间盘旁软组织等进行鉴别。结论脊柱结核与脊柱布鲁菌感染在影像学上容易混淆,要结合临床表现、影像学等综合鉴别。     

脊柱结核患者术后手术部位感染影响因素分析

目的分析脊柱结核术后手术部位感染的影响因素,为临床防控提供参考。方法选择2011年2月-2018年9月收治的672例脊柱结核手术患者为研究对象,调查患者年龄、性别、病程、初治还是复治、病变部位、是否应用内置物、术前抗结核化疗时间、化疗是否规范、有无骨外结核、病灶范围、有无糖尿病史、BMI值、切口大小、手术时间、出血量、病灶清除是否彻底等临床资料,对其发生手术部位感染的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 672例脊柱结核手术患者中发生手术部位感染54例,手术部位感染率为8.04%;Logistic回归模型分析显示,化疗不规范、病灶清除不彻底、切口引流、检出耐多药结核分枝杆菌、血清白蛋白浓度<30g/L、血糖≥11.1mmol/L、血沉≥20mm/h是脊柱结核术后手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。结论脊柱结核术后手术部位感染与多因素相关,临床应采取针对干预措施,降低脊柱结核术后手术部位感染率。     

一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核

目的 探讨一期病灶清除植骨内固定在治疗脊柱结核中的作用.方法 12例脊柱结核患者,10例行前路病灶清除,支撑植骨加一期前路K-plate钢板固定,2例腰,椎及骶椎结核,先后行椎弓根GSSⅣ型系统固定,再变换体位经腹膜外入路行病灶清除,植骨融合.结果 随访10～24个月,12例患者脊柱结核内固定手术未引起结核扩散,植骨全部成活,无复发,无后凸侧弯畸形,患者全身情况良好.结论 对椎体有明显破坏的脊柱结核,一期病灶清除植骨内固定治疗,能有效矫正后凸畸形且可防止远期矫正角度的丢失,术后脊柱的即刻稳定性可使患者早期下床并进行康复锻炼.而且能为脊柱融合和结核病灶的静止提供-个良好的力学环境,达到维持矫正后凸畸形的效果.     

核磁共振在脊柱结核诊断中的临床价值

目的应用核磁共振(MRI)与数字平片(DR)比较,探讨两者对脊柱结核病的价值,以发现早期脊柱结核病,防止病变发展与致畸。方法回顾性分析42例确诊为脊柱结核患者的MRI及DR的影像学表现,对MRI和DR影像学表现进行对比分析。结果 42例诊断为脊柱结核的患者,骨质破坏39例,椎间盘变化32例,椎间软组织改变38例,脊髓及硬膜囊受侵18例,脊柱畸形15例。MRI在诊断脊柱结核的各种病变存在明显优势,4例早期结核,DR仅显示为轻度骨质改变,3例韧带下型结核X线均未发现异常,MRI发现早期病变7例。和DR相比,在骨质破坏、椎间盘变化、椎旁脓肿、脊柱畸形、脊髓及硬膜囊受侵等方面诊断敏感性都优于DR检查,且经分析,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论脊柱结核DR与MRI影像学表现多样,DR诊断快、费用低,但是在骨质未有明显破坏前,容易漏诊。MRI在脊柱结核病诊断中敏感性高,能在没有临床结核病症状情况下发现病变,明确病变对周围的侵犯,指导外科治疗,值得在脊柱结核的诊断中推广使用。     

优化T-SPOT. TB在区分脊柱结核与其他脊柱感染中的诊断效能

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在脊柱结核(STB)鉴别诊断中的效能,并通过受试者工作特征(ROC)曲线最佳截断值优化诊断效能。方法 收集2010年1月—2019年5月某院脊柱感染患者的临床资料,包括术前T-SPOT.TB检测结果、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、降钙素原和结核抗体等相关数据,根据诊断标准进行临床诊断,分析T-SPOT.TB在术前诊断STB与其他脊柱感染中的灵敏度和特异度,评价优化后的T-SPOT.TB指标的诊断效能。结果 共纳入132例患者,其中78例(59.09%)为STB,54例(40.91%)为非结核脊柱感染。T-SPOT.TB在鉴别诊断STB方面的灵敏度为67.68%,特异度为66.67%。单因素logistic回归分析显示,与非结核脊柱感染比较,T-SPOT.TB检测诊断STB的OR值为4.188(95%CI:1.847～9.974,P<0.001)。优化T-SPOT.TB评价指标,通过绘制ROC曲线,确定ESAT-6、CFP-10、CFP-10+ESAT-6在STB和非结核脊柱感染鉴别诊断中的最佳截断值,分别为12.5、19.5...     

病灶清除术联合药物治疗脊柱结核的临床疗效

目的探讨病灶清除术联合抗结核药治疗脊柱结核的临床疗效。方法对55例脊柱结核患者行病灶清除术联合抗结核药物治疗。结果术后进行6个月～1年的随访,所有病例结核中毒症状均明显减轻,血沉及C-反应蛋白均恢复正常,脊髓神经损伤及脊柱后凸畸形明显改善。结论病灶清除术联合药物治疗脊柱结核疗效确切,值得临床推广使用。     

球形融合灶误诊分析

肺部球形融合灶系Ⅲ期尘肺的非典型表现之一,本文17例被误诊,误诊率达9.66%。作者对其误诊原因进行了探讨,并指出球融灶X线表现特征,及其与肺癌、纵隔肿瘤和结核瘤的鉴别要点。     

CT与MRI联合检查在布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核鉴别诊断中的应用价值

目的：研究CT与MRI联合检查诊断布氏杆菌脊柱炎(BS)与脊柱结核的价值。方法：研究对象为我院2021年1—2023年1月收治的30例BS患者与30例脊柱结核患者,所有患者均行CT与MRI检查。结果：CT联合MRI检查对BS、脊柱结核的检出率分别为96.67%、93.33%,以病理检查为金标准,则CT联合MRI检查诊断BS与脊柱结核的准确率为95.00%;BS患者与脊柱结核患者CT与MRI图像病变椎体位置分布比较无明显差异(P>0.05);CT与MRI图像显示,BS患者钙化或死骨、椎间盘狭窄及破坏、后凹畸形、椎体塌陷畸形发生率均低于脊柱结核患者,椎旁脓肿、椎体增生硬化发生率高于脊柱结核患者(P<0.05)。结论：CT与MRI联合检查能够准确鉴别BS与脊柱结核,具有较高的诊断准确率。