Gustilo Ⅲ型胫骨开放骨折创面覆盖时机的探讨

[目的]探讨GustiloⅢ型胫骨开放骨折创面覆盖的最佳时机和方法.[方法]对2005年1月～2011年1月收治的GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者进行随访,观察其创面覆盖的时机、方法及愈合情况、并发症及下肢功能恢复情况.[结果] 31例患者获得随访,平均随访时间14.5个月(12 ～ 34个月).平均33.5岁(15 ～ 52岁).伤后就诊时间平均为3.5 h(1～12 h).骨折部位:近端1/3 6例,中段15例,远端1/3 10例.Gustilo分型:ⅢA型8例,ⅢB型13例,ⅢC型10例.AO分类:A1型3例,B2型6例,B3型5例,C1型6例,C2型7例,C3型4例.创面—期闭合11例,VSD治疗后再次清创延期闭合20例.局部旋转皮瓣6例,腓肠肌皮瓣7例,腓肠神经营养皮瓣2例,游离皮瓣4例,游离植皮12例.外固定架固定5例,钢板螺钉内固定21例,不扩髓髓内针内固定5例.一期植骨4例,骨不连、骨缺损植骨2例.并发症方面:局部浅层感染2例(一期闭合组、延期闭合组各1例),经VSD治疗后感染控制,创面及骨折愈合,慢性骨髓炎1例(延期闭合组),经冲洗引流并清除局部死骨后窦道闭合,二期行局部植骨,骨折愈合.[结论]对于GustiloⅢ型胫骨开放骨折,一期闭合创面不会增加创面的感染率,还缩短了住院时间,减少了手术次数,减轻了患者的痛苦和经济压力,但适用于有相当临床经验及有显微外科技术基础的单位开展.延期闭合创面可以减少游离皮瓣等技术的应用,降低了手术难度,相对也减少了皮瓣切取所带来的副损伤.术后早期积极的康复功能锻炼能够帮助取得满意的疗效.     

一期应用锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折

[目的]分析应用胫骨远端LCP一期内固定治疗胫骨远端开放性骨折的疗效.[方法]2006年10月～2009年3月对23例胫骨远端开放性骨折病人采取一期清创、LCP内固定治疗胫骨远端开放性骨折.[结果]23例获得随访,平均随访13个月,骨折均获愈合.临床愈合时间15.5周,按Johner-Wruhs评分法功能优16例,良5例,中2例,差0例,优良率91.30%.[结论]一期应用锁定钢板内固定治疗胫骨远端开放性骨折,住院时间短、创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、并发症发生率低,符合生物学固定原则.     

外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面

目的探讨外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面的临床效果。方法2011年5月至2016年5月,应用外固定支架联合股前外侧皮瓣技术治疗18例胫骨远端骨折术后钢板外露患者:一期彻底清创,拆除原有内固定物,改用外固定支架固定骨折,并使用VSD材料临时覆盖创面,二期切取股前外侧皮瓣游离移植修复创面。结果18例术后均获得1年随访。本组皮瓣全部成活;16例术后伤口甲级愈合,2例术后伤口延迟换药愈合;17例骨折正常愈合,1例骨折不愈合,通过植骨、内固定等处理后骨折顺利愈合;2例出现钉道感染,经换药及抗炎治疗得到控制;无患者发生血管、神经损伤并发症。术后12个月踝关节功能情况采用Maryland评分法评定:优4例,良12例,可2例。结论外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露的临床效果较好。     

经皮解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨应用胫骨远端解剖钢板经皮植入治疗胫骨远端骨折的疗效。[方法]2002年1月～2005年6月对36例胫骨远端骨折病人采取闭合复位，小切17：1手术入路植入胫骨远端解剖钢板。[结果]33例获得随访，平均随访16个月，骨折均获愈合，临床愈合时间14周，按Johner—Wruhs评分法，功能优24例，良6例，中3例，差0例，优良率90．9％。[结论]微创钢板内固定手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，符合生物学固定原则。     

双切口内外侧支撑钢板治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折

[目的]评价双切口内外侧支撑钢板内固定治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效。[方法]回顾分析自2003年1月～2008年1月应用双切口内外侧支撑钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折31例,男18例,女13例;平均35.1岁;闭合骨折23例,开放骨折8例。手术利用前外侧和后内侧切口切开复位双侧支撑钢板内固定(取自体髂骨植骨),术后早期膝关节功能锻炼。[结果]平均随访时间29个月(24～108个月),31例骨折均获得愈合,平均愈合时间为4.1个月,无切口感染、坏死,无深部感染、钢板外露,无骨折延迟愈合、不愈合及内外翻畸形愈合等。术后即刻胫骨平台内翻角及后倾角与术后1年的度数比较经统计学检验差异均无显著性意义(P0.05)。术后1年按照改良的HSS膝关节评分系统评分71～97分,平均87.5分。[结论]双切口降低了软组织的并发症,术中可直视下精确复位关节面,双钢板提供了坚强内固定及早期功能锻炼,双切口内外侧支撑钢板治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折是安全有效的方法。     

经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨应用胫骨远端LCP经皮植入治疗胫骨远端骨折的疗效。[方法]2004年1月-2006年3月对21例胫骨远端骨折病人采取闭合复位，小切口手术入路植入胫骨远端LCP。[结果]21例获得随访，平均随访16个月，骨折均获愈合。临床愈合时间14周，按Johner-Wruhs评分法，功能优14例，良5例，中2例，差0例，优良率90．47％。[结论]微创锁定钢板内固定手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、符合生物学固定原则。     

内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折

目的探讨内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016-01—2019-01采用内固定联合皮瓣修复手术治疗的15例Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折。3例急诊行皮瓣修复创面,12例先采用封闭负压引流覆盖创面,3～7 d后再行皮瓣修复手术。9例采用钢板内固定骨折,6例采用髓内钉内固定骨折。4例骨缺损者二期行植骨手术。结果 15例均获得随访,随访时间平均13(9～18)个月。13例移植皮瓣一期成活,1例皮瓣部分坏死者植皮后创面愈合,1例发生静脉危象经探查后采用大隐静脉移植后皮瓣成活。随访期间未出现深部感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定失败等并发症。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(82.40±8.70)分,踝关节背伸活动度为(10.23±5.05)°,踝关节跖屈活动度为(20.97±3.92)°。结论采用彻底清创、一期内固定骨折、抗生素骨水泥填塞死腔、皮瓣移植覆盖创面的方法治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折安全可靠,可有效维持下肢力线并降低术后感染发生率,缩短了骨折愈合时间,同时也降低了膝踝关节僵硬、骨折畸形愈合的发生率。     

延期钢板内固定与植骨治疗四肢长骨Ⅲ度开放性骨折延迟愈合的疗效分析

目的 探讨延期钢板内固定与植骨治疗四肢长骨Ⅲ度开放性骨折延迟愈合的疗效.方法 对18例GustiloⅢ度四肢长骨开放性骨折应用延期钢板内固定及植骨方法治疗.结果 本组获随访1～3年.骨折获骨性愈合16例,2例行再植骨后愈合.骨折愈合时间10～14个月,平均11个月.结论 四肢长骨Ⅲ度开放性骨折在软组织修复、感染控制并稳定后3～6个月,行延期钢板内固定转换及植骨治疗,可以获得较满意的效果.     

“木梳”技术治疗胫腓骨远端开放性骨折

目的探讨应用"木梳"技术治疗胫腓骨远端开放粉碎性骨折的方法和疗效。方法采用"木梳"技术治疗胫腓骨远端开放粉碎性骨折12例。结果 8例开放伤口一期愈合,4例择期经植皮或局部转移皮瓣修复后愈合,8例胫骨骨缺损行切开植骨内固定。踝关节功能评分:优8例,良3例,可1例。结论应用"木梳"技术能够直接有效固定骨折端,持续维持肢体力线、长度,不同程度较少软组织的最佳环境,不失为治疗开放性粉碎性胫腓远端骨折的有效方法。     

前外侧入路钢板内固定治疗胫骨远端穹窿部骨折

目的分析采用胫骨远端前外侧入路结合解剖钢板内固定治疗胫骨远端穹窿部骨折的临床效果。方法自2008-10—2012-08采用前外侧入路结合解剖钢板内固定治疗胫骨远端穹窿部骨折18例。结果本组无腓浅神经损伤,术后Burwell-Charley影像学评分:解剖复位12例,可接受复位4例,复位差2例。本组均获得平均15.5(12~24)个月的随访。深部感染1例(5.6%),换药后切口延期愈合。皮肤坏死1例(5.6%),使用VSD吸引生长肉芽植皮治疗后愈合。骨折均愈合,愈合时间2.9(2~5)个月。术后6个月踝关节功能采用AOFAS评分标准评定:优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.3%。结论前外侧入路能够提供恢复关节面的必要操作空间,同时有丰厚的软组织覆盖,结合胫骨远端前外侧钢板治疗胫骨远端穹窿部骨折手术效果可靠。