自体髂骨移植重建胫骨pilon骨折胫骨远端关节面缺损的临床疗效

目的 探讨自体髂骨移植重建胫骨pilon骨折胫骨远端关节面缺损的疗效.方法 2007年3月至2010年7月共收治19例22侧胫骨pilon骨折患者,男15例18侧,女4例4侧;年龄19～65岁,平均39.5岁.骨折根据Ruedi-Allgower分型均为Ⅲ型.5例存在开放伤口(均为 Gustilo-Anderson Ⅰ型).本组患者胫骨远端关节面缺损大小为1.0 cm × 1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm.所有患者均采用切开复位内固定联合自体髂骨移植重建胫骨pilon骨折胫骨远端关节而缺损.结果 16例(18侧)患者术后获9～38个月(平均22个月)随访.移植髂骨重建胫骨远端关节面骨块全部成活,愈合时间为14～16周(平均15.4周).X线片示内固定物未进入关节腔.根据 Teeny和Wiss提出的胫骨pilon骨折术后放射学评价标准评定骨折复位情况:关节而解剖复位率为77.8%(14/18).骨折愈合率为94.4%(17/18).根据 Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统评定疗效:优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率为66.7%.结论对于胫骨pilon骨折胫骨远端部分关节面缺损,只要严格掌握手术适应证,精细操作,应用自体髂骨修复重建缺损关节面是可取的,值得临床推广应用.

Abstract：

Objective To investigate the effect of autogenous iliac bone grafting for reconstruction of defected articular surface of distal tibia in pilon fractures. Methods From March 2007 to July 2010, we treated 19 patients with 22 tibial pilon fractures. They were 15 men (18 fractures) and 4 women (4 fractures), aged from 19 to 65 years (average, 39. 5 years). They were all type Ⅲ by Ruedi-Allgower classification. Five patients had open wounds (type I by Gustilo-Anderson classification). The defects at the articular surface of distal tibia ranged from 1.0 cm× 1. 0 cm to 3. 0 cm × 2. 5 cm in area. All the defects at the articular surface of distal tibia were reconstructed with open reduction and internal fixation plus autogenous iliac bone grafts. Results Sixteen patients (18 fractures) were followed up for 9 to 38 months, with an average of 22 months. All the autogenous iliac bone grafts healed after 14 to 16 weeks (average, 15. 4 weeks).X-ray examinations revealed no intruding of internal implants into the articular cavity. According to the Teeny's radiological evaluation system, anatomical reduction of the related articular surface was found in 77. 8% (14/18) of the fractures and primary healing in 94. 4% (17/18). According to the Mazur's criteria, 5 fracture were excellent, 7 good, 5 fair, and one poor, with a good-to-excellent rate of 66. 7%. Conclusion As long as the operation indications are strictly followed and operations are carefully conducted, autogenous iliac bone grafting is a good measure to reconstruct the defected articular surface of distal tibia in pilon fractures and can be popularized in clinic.     

兔胫骨慢性骨髓炎动物模型的建立

目的 探讨采用胫骨近段髓腔注射不同浓度的ATCC25923金黄色葡萄球菌菌液诱导的骨髓炎模型与菌液浓度的关系.方法 36只健康新西兰大白兔随机分为4组,其中实验组A、B、C各10只,对照组6只.采用胫骨近段髓腔注射0.1 ml 5%鱼肝油酸钠和不同浓度的ATCC25923金黄色葡萄球菌菌液的方法诱导骨髓炎,其中A组注入0.1 ml菌液浓度为3×108 CFU/ml的ATCC25923金黄色葡萄球菌,B组注入0.1 ml菌液浓度为3×109 CFU/ml的ATCC25923金黄色葡萄球菌,C组注入0.3 ml菌液浓度为3×109 CFU/ml的ATCC25923金黄色葡萄球菌,对照组注入0.1 ml生理盐水.不用抗生素来预防菌血症,4周后采用大体观察,放射影像和组织病理学等方法对诱导的骨髓炎模型进行评价分级.结果 所有大白兔都可以看到早期局部组织肿胀、病腿跛行,不同程度食欲减退,同时伴有体质量增长缓慢.造模后4周后,实验组动物出现不同程度的骨密度降低,骨小梁纤细,数目减少,骨小梁间隙加宽,骨皮质变薄,骨溶解,死骨形成,新骨形成;病理切片显示实验组动物出现不同程度的中性嗜酸性粒细胞浸润,骨髓腔内髓细胞不同程度坏死,间质出血;采用兔金黄色葡萄球菌骨髓炎模型严重程度分级大体标本观察和放射学检测标准对所诱导模型进行严重程度分级:A组属1～2级(其中属1级2只,属2级7只),B组属2～3级(其中属2级3只,属3级6只),C组属3～4级(其中属3级2只,属4级5只).结论 采用胫骨近段髓腔注射细菌菌液的方法能够较好的诱导骨髓炎模型,模型的严重程度随注入的细菌量的增多而加重,兔金黄色葡萄球菌骨髓炎模型严重程度分级大体标本观察和放射学检测标准能够较好的反映骨髓炎的严重程度分级.     

应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长治疗严重胫骨开放性骨折

目的 评价应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长的方法治疗严重胫骨开放性骨折的临床效果.方法 自2006年5月至2009年8月应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长治疗5例严重胫骨开放骨折患者,均为男性;年龄23～41岁,平均35岁.清创和胫骨短缩后用单边外固定支架临时固定,血管损伤者行动脉吻合.1例伤口Ⅰ期闭合,2例经植皮后愈合,2例分别通过腓肠神经营养支筋膜瓣和交腿皮瓣闭合伤口.伤口愈合后从胫骨近端做截骨,应用Ilizarov架行胫骨延长,恢复小腿的长度.胫骨短缩3～5 cm,平均4.2 cm.结果 所有患者术后获18～24个月(平均20个月)随访.患者骨折短缩处伤口均获愈合,无一例发生感染.全部患者骨折均获愈合,愈合时间为6～12.5个月,平均9.6个月,平均愈合指数1.7个月/cm,患肢长度均恢复,与健侧无差别.按Paley功能评价标准:优3例,良1例,可1例.结论 应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长治疗严重胫骨开放性骨折,具有安全可靠、简化治疗过程及减少皮瓣应用等优点,是一种较好的方法.

Abstract：

Objective To evaluate clinical results of primary shortening plus secondary lengthening of the tibia for sever tibial fractures. Methods From May 2006 to August 2009, 5 men with severe open tibial fracture were treated with primary shortening plus secondary lengthening of the tibia in our center. They were aged from 23 to 41 years (average, 35 years) . Four cases were Gustilo type MB and one was Gustilo type M C. The primary procedure included debridement, shortening of the tibia and temporary fixation with a unilateral external fixator, and arterial anastomosis in cases of vessel injury. The wounds healed primarily in one case, after skin graft in 2 cases, and after flap transplantation in 2 cases. After wound healing, secondary lengthening of the tibia was performed following osteotomy of the proximal tibia with an Ilizarov fixator to restore the length of the injured leg. The average shortening was 4. 2 cm (range, 3 to 5 cm). Results The average follow-up period was 20 months (range, 18 to 24 months). All the wounds were healed without signs of osteomyelitis. All the fractures united. The mean bone healing time was 9. 6 months (range, 6 to 12. 5 months) . The average healing index was 1. 7 months/cm. A normal length was restored in all the affected lower limbs. By Paley functional assessment system, 3 cases were excellent, one was good and one was fair. Conclusion Primary shortening plus secondary lengthening of the tibia is a reliable and successful method for sever tibial fractures, because it can simplify management and minimize the need for flap coverage.     

胫骨平台骨折合并胫骨近端粉碎性骨折的手术治疗

目的总结胫骨平台骨折合并胫骨近端粉碎性骨折手术治疗效果。方法对55例胫骨平台骨折合并胫骨近端骨折患者行胫骨平台和近端骨折复位,钢板内固定。结果55例平均随访1.5年,均获得骨性愈合,时间3~15个月。膝关节功能完全恢复20例,屈伸轻度受限26例,7例屈伸范围<60,°2例因过早负重致膝外翻畸形,行二期截骨髂骨植骨术后功能恢复。结论胫骨平台骨折并胫骨近端粉碎性骨折应用解剖钢板能进行可靠固定,并具有支撑作用,能使骨折的复位与固定达到要求。     

微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的：探讨微创固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：自2002年至2008年共治疗胫骨远端粉碎性骨折48例,其中男41例,女7例;年龄21-68岁,平均44．5岁。采用闭合复位微创固定腓骨,胫骨较大骨块用撬拨法复位,恢复踝穴位置及下肢力线后再用克氏针或螺钉固定,术后6周开始部分负重及踝关节功能锻炼。结果：48例均获随访,时间1-24个月,平均12个月。48例均骨性愈合,按Johner-Wrubs评定标准（从疼痛、畸形、关节活动度及是否伴神经血管损伤等方面评定）：优38例,良8例,中2例,优良率95．8％。结论：微创固定具有操作简易,软组织损伤少,固定可靠的优点,并能最大限度保护骨膜,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的可选方法。     

组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效。方法 2006年7月～2011年6月,对31例胫骨严重开放骨折进行组合式外支架固定治疗。结果随访8.0～30.0个月,其中21例术后6.0个月骨性愈合,5例8.0个月愈合,3例14.0个月愈合,1例19.0个月愈合,1例27.0个月愈合;发生感染6例,其中4例为伤口感染,2例为钉道感染。按Johner-Wruhs标准评分,优15例,良11例,可5例。结论在严重胫骨开放性骨折临床治疗中,组合式外固定支架疗效可靠,有时甚至是唯一选择。     

微创内固定系统治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的:评价微创内固定系统(LISS)治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法:2006年2月至2010年2月应用LISS治疗胫骨远端粉碎性骨折48例,男30例,女18例;年龄18～78岁,平均31.5岁。按AO分类,A3型13例,B1型19例,C1型10例,C2型6例。手术均采用间接复位,小切口手术入路,严格按照LISS操作程序进行。术后1、3、6个月及1年进行随访。结果:所有患者获随访,平均时间12.5个月(6～15个月)。术后均无须石膏外固定,第1天开始进行患肢踝关节主、被动功能锻炼,完全负重时间为12.3周(11～16周)。所有患者无感染、延迟愈合、断钉、断钢板等并发症。手术时间平均50min(45～60min),切口长度平均6cm(5～7cm),按Helfer踝关节功能评分标准,优37例,良7例,可4例。结论:微创内固定系统结合间接复位、小切口技术,具有创伤小、骨折愈合快、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点,是治疗胫骨远端复杂性骨折最佳方法之一。     

解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折

1998年9月～2011年8月,我科对36例胫骨远端粉碎性骨折患者采用切开复位内固定或有限切开复位内固定治疗,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组36例,男24例,女12例,年龄21～68岁。开放骨折5例,闭合骨折31例。骨折AO分型:A型4例,B型6例,C型26例。其中24例合并腓骨骨折。     

大鼠隐匿阴茎动物模型的建立

目的建立大鼠隐匿阴茎动物模型，为进一步研究阴茎包埋对阴茎海绵体结构与功能的影响提供实验模型。方法取2周龄雄性SD大鼠75只，随机分为A、B、C、D、E5组各15只，A、B、C和D组分别用阴茎根部外荷包缝合法、包皮折叠缝合法、包皮切除法和阴茎根部内荷包缝合法包埋阴茎，E组为假手术组。结果术后第1天，A组有1只死于尿潴留，B和D组各有1只死于麻醉。A组手术操作最简单，B、C和D组手术操作相对复杂；A、C和D组包埋效果较B组好；A、B和D组可解除包埋，C组解除包埋困难；由于A、B和C组缝合线外露，易被大鼠撕咬致阴茎外露，而难以建立成功的包埋模型；D组可于术后第2月、第4月和第6月解除阴茎包埋。结论阴茎根部内荷包缝合法可较好地建立2周龄大鼠隐匿阴茎动物模型。     

不同方式大鼠血管性ED动物模型制作以及评价

目的通过不同方式建立大鼠血管性ED模型,并对模型结果进行验证,比较各种造模方法的有效率,并探讨模型的稳定性.方法将75只雄性SD大鼠随机分为单纯手术组(18只,双侧髂内动脉结扎)、单纯高脂组(20只,高脂饲养)、手术+高脂组(25只,双侧髂内动脉结扎,高脂饲养)、假手术组(4只,未行血管结扎术)、正常对照组(8只).术后6周,通过交配试验进行动物行为学观察,通过阿朴吗啡(APO)诱导下进行阴茎海绵体内压连续监测,记录最大勃起的海绵体内压改变,客观评价勃起功能.结果在交配试验中,手术+高脂组均没有出现交配行为(爬高、插入);单纯手术组有3例出现爬高现象,但均无插入;高脂组有8例出现爬高现象,其中2例有插入现象.海绵体测压结果显示:正常对照组(32.89±6.42)mmHg,手术+高脂组(3.21±1.20)mmHg,单纯手术组(9.62±3.87)mmHg,单纯高脂组(12.42±5.11)mmHg,假手术组(29.48±4.83)mmHg.结论手术+高脂是目前建立血管性ED的最有效方法,且模型稳定.     

微型外固定器制作大鼠股骨萎缩型骨不连模型的实验研究

目的 探讨以自行研究设计的微型外固定器建立股骨萎缩型骨不连动物模型。方法 以自行研究设计的外固定器为固定装置,选取24 只健康雄性Lewis大鼠,随机分为2组：骨不连组和对照组,每组12只。于大鼠右侧股骨截骨,在2个断端之间留1 mm间隙,于股骨前外侧面近端放置一对自攻螺纹钉,同样方法,在远端放置另一对自攻螺纹钉。其中骨不连组去除骨髓和破坏骨膜,对照组不进行此操作。术后2、4、8周影像学观察股骨对位情况、外固定器的位置及截骨区的愈合情况。术后8周取材行组织学检查和生物力学检测。结果 术后8周时X线片示：对照组骨断端已愈合,髓腔再通;骨不连组骨断端处无连续性骨痂通过,骨断端清晰可见。组织学检查显示：对照组有大量新骨形成,骨断端与正常骨无差异;骨不连组截骨区无骨性连接,截骨端未愈合。8 周时生物力学检测显示：对照组的扭转刚度平均为(2.64±0.40)N·mm/deg,骨不连组为(0.21±0.20)N·mm/deg,差异有统计学意义（t=16.168,P=0.000）。结论 本实验研究为组织工程及细胞生物技术治疗萎缩型骨不连的研究提供了一种可靠的动物模型。     

一种骨溶解动物模型的评价

目的 通过股骨内置入聚乙烯颗粒及钛钉,建立大鼠假体周围骨溶解模型,为防治假体周围骨溶解提供实验基础.方法 取30只雄性SD大鼠,按随机数字表法分成模型组、假手术组及空白对照组3组.模型组取膝关节直切口,经髌旁内侧入路充分暴露膝关节,经股骨髁间窝钻孔(直径1.5 mm、深度1.5 cm),置入含10 mg/mL聚乙烯颗粒的混合物200 μL,然后置入钛棒(直径1.2 mm、长1.5 cm),骨蜡封闭后逐层缝合.假手术组的前处理同模型组,钻孔后即骨蜡封闭逐层缝合,无颗粒及钛棒置入.空白对照组不做任何处理.常规饲养7周后处死大鼠,取血清及右侧股骨新鲜标本,检测抗酒石酸酸性磷酸酶5b、钙、磷、碱性磷酸酶,血清水平、钼靶摄片、骨组织病理切片及HE染色,观察造模情况.结果 模型组血清Trap-5b水平明显高于其他两组,而碱性磷酸酶水平则明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P＜0.05).模型组股骨在钛钉周围有衬性骨溶解征象.组织病理学示:模型组钛棒周围骨小梁稀疏明显,骨小梁排列紊乱,局部断裂缺损,出现明显骨溶解征象.假手术组及空白对照组则为正常影像学及病理学表象.结论 假体周围骨溶解模型具有可行性,可为人工关节无菌性松动提供实验基础.     

骨折动物模型的研究进展

随着传统重工业和交通事业的飞速发展,骨折的发生率逐年升高。临床上骨折的发生原因、机制、愈合及其影响因素极多,尤其是骨折愈合是一个长期而复杂的过程,并且受到稳定性、血供、感染、外部刺激等多因素的影响,若措施不当会对患者造成伤害。制备正确的动物模型可以准确模拟骨折发生,有效地指导临床实践。本文就骨折动物模型的材料、制备、应用等做一简要综述,以期能为正确合理地选择骨折动物模型提供一定的参考。     

经皮自体红骨髓注射预防胫骨中下段骨折迟缓愈合

2000年1月-2005年8月，应用自体红骨髓骨折端注射预防胫骨中下段骨折迟缓愈合，取得满意效果，介绍如下。     

Experimental study on the repair of tibial plateau defect

Objective: To evaluate the effect of autograft bone,allograft bone,calcium sulfate bone cement,and calcium phosphate bone cement on the repair of tibial plateau defect in rabbits.Methods: We used autog...     

多光谱小动物活体成像技术在骨性关节炎模型评价中的应用

目的：利用多光谱小动物活体成像技术动态观察和评价大鼠骨性关节炎模型的应用价值。方法：取3月龄SD雄性大鼠15只（180±20）g,利用碘乙酸关节腔注射法建立骨性关节炎模型：左膝关节腔注射碘乙酸50μl建立OA模型组,右膝关节腔注射等量无菌生理盐水做为正常对照。分别于建模2、4周时进行X-ray活体成像观察,测算骨密度。4周后处死大鼠,取双侧关节进行组织病理学观察,X线和组织病理学参考Kellgren-Lawrence和Collins进行分级。结果：OA模型造模成功,活体成像观察发现与对照组相比,模型组出现关节面不平整、骨赘形成、关节变形、软骨缺损等典型骨性关节炎表型,并伴有股骨远端骨密度下降明显（P〈0.01）,胫骨近端骨密度下降不明显（P〉0.05）,病理学结果一致;2周后模型组膝关节接近Collins 1级、Kellgren-Lawrence 2级,4周后模型组膝关节接近Collins 4级、Kellgren-Lawrence 3级;对照组关节面平整,关节间隙正常,软骨未见明显缺损,Collins及KellgrenLawrence 0级,股骨远段及胫骨近端骨密度正常。结论：多光谱小动物成像技术可用于骨性关节炎模型的影像学活体动态观察及骨密度检测,对骨性关节炎模型评价和相关研究具有重要意义。     

胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价

 目的 研究胫骨平台骨折三柱分型不同观察者间的可信度,并与传统Schatzker分型进行比较,证实三柱分型的可靠性。方法 2004年12月至2007年3月,对胫骨平台骨折患者进行三柱分型,根据分型选择手术切口和治疗。采用随机数表法从304例（323膝）胫骨平台骨折中抽取50例,选择4位未参与该项手术的工作人员,在规定时间内完成对每例胫骨平台骨折的三柱分型和Schatzker分型的评估。评估结束后使用Kappa值计算4组相关度,以比较评价三柱分型和Schatzker分型的可信度差别。结果 323膝胫骨平台骨折中,0柱骨折4膝（1.2%）,单柱骨折181膝（56.0%）,双柱骨折108膝（33.4%）,三柱骨折30膝（9.3%）。在单柱骨折中,外侧柱114膝（63.0%）,内侧柱53膝（29.3%）,后侧柱14膝（7.7%）。在双柱骨折中,外侧柱合并内侧柱36膝（33.3%）,内侧柱合并后侧柱34膝（31.5%）,外侧柱合并后侧柱38膝（35.2%）。三柱分型的可信度Kappa值为0.766（0.706～0.890),属于基本可信程度;Schatzker分型的可信度Kappa值为0.567（0.513～0.589）,属于中度可信程度。结论 基于CT和三维重建的胫骨平台骨折三柱分型直观明了,具有较高可信度,建议作为新的分型系统在临床推广和应用。     

双足鼠对侧拴系脊柱侧凸模型的建立

目的 观察双足鼠对侧拴系脊柱侧凸动物模型的效果.方法 将45只4周龄雌性Wistar大鼠随机分为三组.1组经皮下拴系左侧肩胛下角和对侧髂骨,使脊柱发生轻度右凸,再切除双前足和尾部建立双足鼠模型,第8周时去除拴系线,再观察2周.2组行左侧肩胛下角和同侧髂骨拴系,其余处理同1组.3组不建立双足鼠模型,其余处理同1组.术后均独立饲养,1组和2组用特制高笼,3组用标准鼠笼.比较三组的手术时间、术后首次进食时间、手术死亡率、体重、脊柱相对长度、冠状面和矢状面Cobb角、建模死亡率、二次手术率、脊柱侧凸发生率和椎体旋转发生率.结果 拴系后即刻三组冠状面Cobb角和矢状面Cobb角的差异均无统计学意义.建模后第10周,1组椎体旋转发生率(86.7%)明显大于2组(33.3%),冠状面Cobb角(30.2°±10.4°)和矢状面Cobb角(55.6°±10.0°)均明显大于3组(20.5°±7.7°和43.8°±6.3°).1组和2组手术时间长于3组.在术中及术后6 h内,三组大鼠均无死亡.三组间体重、首次进食时间、脊柱相对长度、建模死亡率、二次手术率和脊柱侧凸发生率的差异均无统计学意义.结论 椎骨的斜向和垂直应力可分别增加椎体旋转的发生和脊柱侧后凸的程度,双足鼠对侧拴系模型能较好地模拟人类的脊柱侧凸.     

肾皮质电灼所致大鼠实验性慢性肾衰竭动物模型的研制

目的本文基于国外学者JaneBoudet的方法改制,我们用。肾皮质电灼的方法制作大鼠实验性慢性肾衰竭模型。本文探讨成模时间、模型生化学及病理学特征等。方法Wistar种大鼠18只,雌雄各半,体质量（100±15）g。造模方法参照JaneBoudet报道的方法改制,以932型电热烧灼器替代其特制16孔针。点刺烧灼肾的上下极、前后两面除肾蒂以外的所有皮质部分。前后两次烧灼点的间距约1mm。一周后,切除右侧肾脏。观察血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、肾脏病理组织学及透射电镜等。结果第二次手术后10-70d,造模大鼠血肌酐、尿素氮均显著升高。尿蛋白持续增加。第二次手术后70d,肾脏外观肥厚,包曼囊囊腔增大、脏层上皮细胞肿胀增生,有蛋白样沉积物形成,典型者呈新月体或环状体样。肾小球局灶、节段或全球硬化。肾小管畸形扩张、囊性变或萎缩。结论本造模方法较肾部分切除的造模方法相对安全。模型可重复性好、制备需时较短,血尿素氮、血肌酐于二次手术后10d即明显升高,据此可以认为此时模型即告成功。其后反复检测血清尿素氮、血肌酐值稳定。该模型的病理特征与人慢性肾衰竭的病理特征基本符合。因此,该模型是成功的大鼠慢性肾衰竭动物模型。     

超远端胫骨髓内钉治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效分析

目的 评价超远端胫骨髓内钉治疗开放性或潜在开放性(Tscherne分型为2度、3度)的胫骨远端干骺端骨折的安全性与有效性.方法 2007年3月至2008年4月共收治15例胫骨远端骨折患者,男9例,女6例;年龄21～53岁,平均34.3岁.对于Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型开放性骨折患者,于伤后6～48 h采用超远端胫骨髓内钉治疗;对于Gustilo Ⅲ型开放性骨折患者,将该髓内钉作为分期治疗策略中的最终治疗.对于闭合性骨折患者,先予消肿抗炎等对症处理,待肢体皮肤褶皱出现、局部软组织无红肿渗液时手术.通过随访患者影像学资料及术后1年Johner-Wruhs评分标准评估其临床疗效.结果 15例患者术后获12～18个月(平均14个月)随访;骨折愈合时间为18～25周(平均21.1周),所有患者均获解剖或功能复位.术后1年根据Johner-Wruhs评分标准评价疗效:优11例,良3例,可1例,优良率为93.3%.并发症:伤口浅层感染3例,皮肤局部坏死2例,经清创换药后愈合.未发生深部及髓内感染,无畸形愈合或不愈合发生.结论 对于开放性及潜在开放性胫骨远端干骺端骨折,超远端胫骨髓内钉是一种安全、有效的选择.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of extra-distal tibial intramedullary nailing for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.Methods Between March 2007 and April 2008, 15 patients (9 men and 6 women), with a mean age of 34.3 (from 21 to 53) years, were admitted to this study.For Gustilo Ⅰ and Ⅱ fractures, extra-distal tibial intramedullary nailing was performed 6 to 48 hours after injury; for Gustilo Ⅲ fractures, the intramedullary nailing was conducted as the definitive procedure of a staged strategy; for closed fractures, the operation was not performed until swelling subsided and exudation stopped following symptomatic treatments.All the patients were followed up by periodic X-ray examination.Functional outcomes were evaluated according to Johner-Wruhs criteria one year after surgery.Results The patients obtained a mean follow-up of 14 months (range, 12 to 18) after surgery.Anatomic or functional reduction was achieved and maintained in all the cases.The fractures healed 21.1 weeks (range,18 to 25) after surgery.By Johner-Wruhs criteria, the final outcomes were excellent in 11 cases (73.3%),good in 3 (20%), and fair in one(6.7% ).Complications included 3 cases of superficial infection and 2 cases of local skin necrosis, all responding to debridement and dressing.No deep infection, malunion or nonunion occurred.Conclusion Extra-distal tibial nail is a safe and effective alterative solution for open and potentially open fractures of distal metaphyseal tibia.