重视绝经过渡期变化的复杂性

妇女绝经过渡期研究是绝经医学中一个新领域。介绍卵巢内始基卵泡储备减少的双指数模式；国际学者在前瞻性研究中年妇女队列时各自规定的过渡早期、晚期起点的操作定义；国际上第1个标准化绝经过渡期分期系统——生殖衰老研讨会分期系统（STRAW）及其在人群研究中统计学验证的结果。同时通过英国中年妇女队列月经变化研究和逐日测定尿4项生殖激素排出量研究（FREEDOM研究）揭示了妇女育龄晚期和绝经过渡早期、晚期的月经周期和生殖激素变化规律，从而有助于准确认识正常绝经过渡期变化的复杂性。     

构建中的生殖衰老分期——生殖衰老分期+10专题研讨会总结摘译

总结2001年生殖衰老分期(Stages of Reproductive Aging Workshop,STRAW)标准的更新版,即2011STRAW+10对最终月经前后下丘脑-垂体-卵巢轴功能重要变化方面认识的进展。STRAW+10简化了绝经过渡期早期和晚期的出血标准,建议修改生育晚期(-3期)和绝经早期(+1期)的标准,提供了过渡期晚期(-1期)和绝经早期(+1期)持续时间的信息,建议应用本标准不必考虑妇女年龄、种族、体重和生活方式的影响。STRAW+10为研究和临床评价生殖衰老提供了一个更全面的依据。STRAW+10分期系统的应用将提高有关中年妇女研究的可比性,有助于作出临床决策。但是,许多重要知识尚不知晓,为此确定了7个优先研究点。     

绝经过渡期妇女性激素与胰岛素敏感性的改变

目的:观察中老年妇女性激素和胰岛素敏感性与月经状态的关系。方法:年龄40~70岁妇女166例,分为5组:月经规律组、绝经过渡期早期组、绝经过渡期晚期组、绝经早期组和绝经中晚期组。分别测定雌二醇(E2)、雌酮(E1)、促卵泡激素(FSH)、睾酮(T)、性激素结合球蛋白(SHBG)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(INS),并计算游离睾酮(FT)及胰岛素作用指数(IAI)。结果:(1)T和FT在绝经过渡期早期组较其他各组有显著升高(P<0.05),在绝经中晚期组较绝经过渡期有显著降低(P<0.05)。E1/E2从绝经过渡期早期即上升,至绝经中晚期显著升高(P<0.05)。FSH从绝经过渡期早期组即显著升高。SHBG各组之间无显著性差异;(2)各组之间FBG和IAI无显著性差异。INS在绝经过渡期早期组显著升高,与绝经后比较差异有显著性(P<0.05);(3)T与E1、FBG和INS正相关,与年龄、FSH和IAI负相关,与E2不相关。结论:妇女在绝经过渡期早期,T、FT显著升高;INS显著升高,但FBG和IAI没有明显变化。     

绝经过渡期分期研究的进展

青春期和绝经过渡期是妇女生殖轴明显变动的两个阶段。在青春期的发育过程中，其分期的亚阶段较清晰，对其认识较早，临床上对青春期进行分期的Tanner／Marshall系统早已列入教科书中，至今，似乎无明显的异议。绝经过渡期在临床特征、内分泌学及生物学上的改变过程也包含不同的亚阶段，然而对此尚缺乏相应的分期系统。与青春期相比，对绝经过渡期研究展开较晚，这是为什么？除了对青春期较重视等社会因素外，卵巢功能衰退早期表现的明显不规律性可能是影响分期研究的一个原因。     

绝经对抑郁焦虑症状的影响：北京市社区女性队列调查

目的评估绝经分期、年龄等相关因素对北京市社区女性抑郁和焦虑症状的影响。方法基于社区的前瞻性队列研究。选取"北京协和医院中年女性卵巢衰老队列"中完成2次及以上抑郁焦虑症状评价、已绝经、未使用激素治疗、35～64岁之间的受试者纳入本研究的资料分析。主要结局变量为受试者的抑郁焦虑症状, 通过医院抑郁焦虑量表进行评价。统计学分析方法采用广义估计方程。结果经由2006至2014年的随访, 最终纳入430例受试者、2 533次随访资料。在生殖衰老分期的各分期阶段抑郁症状发生率均高于焦虑症状;抑郁和焦虑症状的发生率, 与生育期晚期[分别为14.5%(19/131)和3.1%(4/131)]相比, 在绝经过渡期及绝经后期均升高, +1c期最高[分别为20.6%(155/751)和8.8%(66/751)], 但差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究未发现绝经分期与抑郁焦虑症状有统计学相关性(P均>0.05)。抑郁症状发生率在≥60～<65岁年龄段最高[20.8%(74/355)], 焦虑症状发生率在≥50～<55岁年龄段达到最高[8.2%(62/754)], 但年龄与抑郁...     

激素替代疗法研究进展

激素替代疗法(HRT)是近年在女性生殖健康和预防医学领域取得的重要进展，用以维持和改善绝经过渡期及绝经后妇女的健康状况和生活质量。但存在的一些问题影响其持续应用。综述HRT对全身各器官系统的作用、HRT中断的问题及处理的研究进展。     

激素替代疗法研究进展

激素替代疗法（HRT）是近年在女性生殖健康和预防医学领域取得的重要进展。用以维持和改善绝经过渡期及绝经后妇女的健康状况和生活质量。但存在一些问题影响其持续应用。综述HRT对全身各器官系统的作用，HRT中断的问题及处理的研究进展。     

绝经过渡期妇女睡眠质量与血清雌二醇、5-羟色胺的相关性研究

目的:探讨绝经过渡期妇女睡眠质量与血清雌二醇(E2)、5-羟色胺(5-HT)的相关性.方法:采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对吉林大学第二医院妇女保健门诊40～55周岁的绝经过渡期妇女进行睡眠质量的评价;采用病例对照方法,应用放免法和荧光法对绝经过渡期妇女睡眠质量差组(Ⅰ组)、绝经过渡期妇女睡眠质量正常组(Ⅱ组)和生育年龄正常对照组(Ⅲ组)妇女各30例进行血清E2、5-HT水平的测定.结果:Ⅰ组的血清E2水平和5-HT水平低于Ⅱ组和Ⅲ组,且差异有显著性(P＜0.05);绝经过渡期组血清5-HT与E2水平呈正相关性(r=0.025,P＜0.01).结论:绝经过渡期妇女睡眠质量差的发生与血清E2及5一HT水平降低有关.     

绝经后潮热妇女血浆5-羟色胺前体及代谢产物水平的变化

目的　探讨更年期妇女血浆 5 羟色胺 (5 HT)代谢的变化与潮热之间的关系。方法　采用高效液相色谱 荧光检测器 ,测定 2 0例绝经过渡早期 [年龄 (46± 3 )岁 ]、2 6例绝经过渡后期 (绝经≤1年 )、2 8例绝经 1～ 3年、2 4例绝经 3～ 6年及 12例正常育龄 (2 0～ 3 0岁 )妇女血浆中色氨酸 (TP)、5 羟色氨酸 (5 HTP)、5 HT、5 羟吲哚乙酸 (5 HIAA)及绝经后妇女血浆促黄体生成素 (LH)的水平 ;对绝经后妇女采用Kupperman评分法评分 ,其中潮热次数≤ 5次 /d(轻度潮热 )的有 2 0例 ,>5次 /d(重度潮热 )的有 15例 ,无潮热者 17例 ,分析 5 HT代谢变化与绝经时间、LH水平和潮热之间的关系。结果　 (1)绝经过渡早期妇女血浆 5 HT、绝经过渡后期和绝经 1～ 3年妇女的血浆 5 HT及 5 HIAA水平 ,显著高于育龄妇女 (P <0 0 1) ,绝经 3～ 6年妇女的血浆 5 HTP和 5 HT水平高于育龄妇女 ,而 5 HIAA水平则低于育龄妇女 (P <0 0 5 )。 (2 )绝经后妇女血浆 5 HT水平与LH水平间呈正相关 (r2 =0 5 3 0 7,P<0 0 1)。(3 )绝经后有轻度潮热者的血浆 5 HTP水平、重度潮热者血浆 5 HTP和 5 HT水平均高于无潮热者 (P均 <0 0 5 ) ,重度潮热者 5 HIAA/ 5 HT比值则显著降低 (P <0 0 5 )。结论　绝经后妇女 5 HT     

绝经过渡期妇女血清抑制素水平的研究

目的　分析绝经过渡期妇女血清抑制素A(Inh A)、抑制素B(Inh B)水平的变化及其与其他生殖激素水平变化的时间关系。方法　测定 10例正常育龄妇女月经周期各期血清Inh A、Inh B水平 ;测定 40例绝经过渡期妇女月经周期第 3天的血清Inh B、促卵泡激素 (FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇 (E2 )水平 ,经前 5～ 9d(经前期 )血清Inh A、孕酮 (P)水平 ;测定 10例绝经后妇女的血清Inh A、Inh B、FSH、E2 水平。分析各项激素水平变化之间的时间关系。结果　育龄妇女月经周期中Inh A、Inh B水平的变化曲线各不相同。绝经过渡期妇女中 ,黄体功能正常者占 48% ,经前期Inh A水平低于育龄妇女 ,分别为 ( 2 4 7± 13 0 )及 ( 42 9± 12 1)ng/L ,两者比较 ,差异有显著性 (P =0 0 17) ,Inh B水平改变差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;黄体功能不足与无排卵者的Inh A水平进一步显著下降 ,分别为 ( 12 4± 10 2 )及 ( 5 3± 3 8)ng/L(P分别为 0 0 3 3及 <0 0 0 0 1) ,绝经后妇女则皆未检出。与育龄妇女比较 ,月经周期第 3天Inh B水平的下降仅在无排卵与绝经后妇女差异有极显著性 (P =0 0 0 1)。月经周期第 3天 ,FSH≥ 10IU/L者Inh B水平显著低于FSH <10IU/L者 ,分别为 ( 16 2± 4 0 )及 ( 62 0±43 8)ng/L(P <0 0 0     

老年妇女内分泌变化

人进入老年后 ,身体会发生一系列生理病理变化 ,其中内分泌的变化是明显而重要的。对老年妇女而言 ,导致其内分泌变化的最重要事件是绝经。1　与绝经相关的概念生理绝经是卵巢功能自然衰退的结果 ,是每个妇女生命进程中必经的事件 ,也是妇女步入老年期的一个序曲。绝经所发生的生理及病理变化与老年妇女的健康密切相关。为便于清楚准确地阐述与绝经有关的内分泌变化 ,根据世界卫生组织的建议 ,将妇女绝经前后的变更阶段做如下分期 :绝经 (ｍｅｎｏｐａｕｓｅ) :指妇女一生中的最后一次月经。只能回顾性确定。绝经过渡期 (ｍｅｎｏｐａｕｓａ…     

绝经后妇女激素替代治疗诱发的颈内动脉及脑中动脉的血流变化

绝经后妇女激素替代治疗将降低缺血性心脏病的危险性。动物试验中用人工绝经后激素替代治疗可减少动脉粥样硬化斑的大小及冠状动脉低密度脂蛋白的摄取。为研究激素替代治疗在周围血管的作用,检测了绝经后妇女激素替代治疗颈内动脉及大脑中动脉的血流变化。 研究对象为绝经后妇女共25例,血压正常,绝经时间是6个月至2年内。平均年龄51.68岁(±3.30)平均体质指数(body mass index,BMI)而主要症状均为绝经。用药前检测血浆促性腺激素     

不同绝经状态妇女绝经症状与抑郁状态的临床分析

目的:探讨对不同绝经症状妇女的健康保健措施。方法:366例就诊于更年期门诊的妇女按月经状态分成围绝经期组(n=104)、绝经早期组(n=194)、绝经晚期组(n=68),采用改良Kupperman评分法和自评抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)对患者进行绝经症状及抑郁症状评分。结果:改良Kupperman评分异常者占46.99%(172/366),Kupperman评分绝经早期组和绝经晚期组比较无显著差异(t=0.393,P>0.05);绝经早期组、绝经晚期组显著高于围绝经期组(t=2.899,P=0.004;t=2.371,P=0.019)。SDS异常者占11.20%,各组间SDS评分无差异。改良Kupperman评分与SDS评分具有相关性(18.58±9.05vs33.60±9.44,Pearson相关系数为0.599,P=0.000)。结论:绝经症状评分绝经妇女高于围绝经妇女,抑郁评分与绝经症状评分存在显著相关性,故需关注妇女的绝经症状,尤其是抑郁症状。     

绝经后激素治疗应用时机及期限

最新发表的《绝经过渡期和绝经后期激素治疗临床应用指南(2009版)》指出,对具有适应证的妇女,在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用激素治疗(HT);没有必要限制HT的期限。对妇科恶性肿瘤术后患者给予HT应谨慎选择。     

绝经后妇女经皮贴应用雌激素降低IL—6的水平而不影响其它免疫反应的指标

为检查绝经后妇女经皮途径应用激素替代疗法(HRT)后免疫功能的部分生化指标的变化进行研究。 研究组包括20例绝经5年以上的妇女,年龄48～55岁,血中激素测定显示FSH(>30 IU/L)上升和17β-雌二醇(E_2)下降(<20 pg/ml),所有参加者在自然绝经前或后均已行子宫切除术(术后5年以上)但未接受过HRT治疗。研究组妇女无冠心病、周围血管疾病及高血压,也无HRT治疗的禁忌     

绝经妇女激素替代治疗与宫颈癌相关性的meta分析

目的:系统评价绝经期妇女激素替代治疗与宫颈癌发病风险的相关性。方法:检索Pub Med、Em Base、Web of Science、CNKI、维普及万方数据库,搜集有关绝经期妇女激素替代治疗和宫颈癌发病风险相关的研究,检索时间截至2017年11月1日。由2位研究者独立筛选并纳入相关文献,提取文献数据。采用STATA12.0统计软件进行Meta分析,以比值比(OR)及95%置信区间(95%CI)作为效应量,异质性检验评估使用统计量I2;敏感性分析判定结果的稳定性;发表偏倚使用漏斗图、Begg秩相关和Egger线性回归法。结果:最终纳入10篇研究,样本量680235例,其中病例组4312例,对照组675923例。Meta分析结果显示,绝经妇女激素替代治疗与宫颈癌的发病无相关性(OR=0.85,95%CI为0.55~1.31,P=0.467)。根据文献研究类型、种族和激素替代治疗方案的不同进行亚组分析,结果显示:在队列研究、病例对照研究和随机对照研究中发现激素替代治疗与宫颈癌的发病无相关性(OR分别为0.35、0.71、1.48,P=0.41、0.07、0.36);分别对欧洲、亚洲和北美洲人群进行分析发现激素替代治疗与宫颈癌的发病风险无相关性(OR分别为0.59、0.90、1.29,P=0.16、0.80、0.33);绝经妇女不论是使用雌激素还是雌孕激素联合治疗均未发现激素替代治疗会增加宫颈癌的发病风险(OR分别为0.81、0.83,P=0.59、0.39)。结论:绝经妇女使用激素替代治疗不增加宫颈癌的发病风险,结果不受研究类型、种族和激素替代治疗方案的不同而变化。     

早期绝经

卵巢始基卵泡的耗竭,伴随着生殖功能的丧失,一般发生于45～55岁之间,若一个有正常初潮及规则月经的妇女,而在30岁以前绝经,则谓之早期绝经(Premature menopause),或称早期卵巢功能衰竭(Premature ovarian failure)。其特征是持续性闭经;促性腺激素水平升高;雌激素水平低落,与绝经后妇女相同。早期绝经虽     

绝经后不同时间对心功能的影响

目的：了解绝经后不同时间对心功能的影响。方法：采用超声多普勒诊断仪测定35例绝经妇女(绝经早期15例、绝经晚期20例)及24例育龄妇女的心脏血流动力学参数。结果：绝经晚期组反映心脏收缩功能、舒张功能及泵血功能的多项指标发生不利变化;绝经早期组多项有关指标的变化差异虽无显著性,但已显示出对心功能有不利影响的趋势。结论：绝经后低雌激素状态即能对心功能产生不利影响,随着绝经时间的延长,对心功能的不利影响将更加显著。     

绝经后妇女长期激素替代治疗后血清泌乳素水平

已知长期摄入雌激素增加泌乳素分泌。泌乳素分泌增加引起全身代谢变化,如骨代谢增加。为进一步了解激素治疗对泌乳素的影响,前瞻性观察了绝经后妇女和予以长期激素替代治疗妇女的血清泌乳素水平。 165例绝经后妇女为本研究对象(手术绝经组93例,自然绝经组72例)。两组间在产次、体重、年     

成都市围绝经期和绝经后妇女对激素替代治疗的认知和接受程度

目的 :调查成都市中老年妇女绝经状况和激素替代治疗 (HRT)的使用和认知状况 ,为有针对性地开展生殖健康服务提供依据。方法 :经调查表对成都市市区和郊县的190 6名 4 4岁以上妇女进行横断面研究。结果 :成都市妇女平均绝经年龄为 4 8岁 ,2 5 .4 %的妇女应用过HRT。近 1/3的妇女了解HRT。 5 0 %的妇女希望得到这方面的教育。获得信息的主要途径是医生、亲友、医学书籍和传媒。结论 :成都市中老年妇女的生殖健康知识较为贫乏 ,应将宣传教育和医学服务相结合 ,提高妇女的生活质量