小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻的微创治疗研究进展

小儿先天性肾积水主要是由先天性。肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstrction，UPJO）引起，发病率报道不一，一般为0．13％-0．16％，目前公认最合理的手术方法是离断式肾盂输尿管成形术（Anderson—Hynes术），此术式裁剪肾盂，切除了肾盂输尿管狭窄处及肌细胞发育异常的部位，吻合口宽阔、低位、漏斗形，使连接部蠕动能力恢复，     

产前肾积水的生后评价

正先天性肾积水是产前超声筛查出来的常见胎儿疾病之一,发病率可达1%～5%~([1])。产前诊断的肾积水病因很多,包括暂时性肾积水、肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)、输尿管膀胱连接处梗阻、膀胱输尿管反流、多囊性肾发育不良、输尿管末端囊肿、重复肾以及后尿道瓣膜等~([2])。除去暂时性肾积水,先天性肾积水最常见病因是肾盂输尿管连接处梗阻。本文主要     

先天性肾积水肾脏纤维化机制的研究进展

先天性肾积水是小儿泌尿外科常见疾病,发病原因主要是：肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、输尿管末端狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜以及神经源性膀胱等。其中UPJO所致小儿肾积水最常见,发生率约1／600～1／800,肾盂输尿管连接部狭窄、息肉、瓣膜以及高位输尿管、迷走血管压迫和腔静脉后输尿管等是UPJO发病的主要病因。此外,肾盂输尿管连接部平滑肌细胞异常,大量胶原纤维沉积,导致蠕动功能障碍,也发挥着重要的作用。     

微创小切口治疗婴幼儿肾积水后再手术的回顾性分析

目的:探讨腰背部微创小切口手术治疗肾盂输尿管连接处狭窄后再手术方法的局限性及适应证。方法:自2009年12月至2017年12月,广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科共收治492例婴幼儿,均采用腰背部微创小切口为入路治疗肾盂输尿管连接处狭窄性肾积水,手术3～6个月后出现肾积水进行性加重、需要二次手术5例;同期收治外院采用同...     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的诊断和治疗

目的 探讨先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)致肾积水的诊断和治疗方法.方法 回顾分析UPJO致肾积水患儿63例的临床资料.患儿均经彩超筛查、静脉肾盂造影(IVP)、磁共振尿路成像(MRU)或电子计算机X射线断层扫描尿路成像(CTU)确诊.单侧肾积水55例中47例行一期离断式肾盂输尿管成形术,切除无蠕动功能的肾盂输尿管狭窄段和大部分扩张的肾盂;5例因重度肾积水先行患肾穿刺造瘘引流3～6个月,其中3例二期行离断性肾盂成形术,另2例因肾脏无功能行肾切除术;3例保守治疗.双侧肾积水8例中3例一期完成双侧肾盂输尿管成形术,5例分次完成.结果 术后B超随访,肾积水均有改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;IVP均证实肾盂输尿管吻合口通畅.肾脏积水导致肾功能受损者,术后肾动态显像榆查患肾功能均有恢复.结论 彩超为UPJO诊断最常用的筛查方法,IVU、MRU及CTU是确诊UPJO的可靠方法,先天性肾盂输尿管连接部狭窄是造成肾积水的首要原因、肾盂进行性扩张或肾功能损害进行性加重者需行离断性肾盂成形术.     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的临床评估及处理

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗阻并确定UPJO最佳治疗方案仍存在争议。本综述通过回顾近年国内外相关文献,概述UPJO的临床评估及讨论手术与非手术治疗方面的争议。     

儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的术中内镜治疗

目的 探讨儿童泌尿系统梗阻畸形外科手术中联合内镜治疗儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾分析我院小儿外科2010年1月1日至2013年8月31日收治的17例儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的患儿临床资料.男13例,女4例,年龄3～12岁,平均年龄5.9岁,左侧14例,右侧3例.肾积水、UPJO合并肾脏结石11例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾盂内结石3例,输尿管膀胱连接处狭窄合并输尿管末端结石者2例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾输尿管多处结石1例,结石直径4～12 mm.结果 11例肾积水、UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿均顺利行离断式肾盂输尿管成形术,术中均行经肾盂输尿管镜或膀胱镜检查肾盂内各盏,10例患儿成功取出结石,1例术中未见找到结石,术后辅助行体外震波碎石治疗(ESWL).6例输尿管膀胱连接处狭窄(UVJO)患儿均顺利行膀胱外输尿管膀胱再植术,术中4例顺利行输尿管硬镜检查术,2例顺利行输尿管软镜检查术,结石顺利取出4例,2例术中检查未能发现结石.结论 对于儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石,在梗阻畸形外科手术治疗的同时联合内镜治疗上尿路结石是理想、安全、有效的.     

经结肠旁入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术

目的 探讨经腹腔结肠旁腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术的技巧、安全性及适应证.方法 2006年3月至2008年6月在我院采取经结肠系膜入路行Anderson-Hynes肾盂成形术32例,其中男18例,女14例.年龄8个月～16岁,平均年龄5.5岁.左侧17例,右侧11例,双侧4例,共36侧.肾盂输尿管连接处狭窄24侧,狭窄伴肾结石6侧(其中多发结石3例),输尿管息肉6侧.右侧经结肠肝曲对系膜缘,左侧经结肠系膜侧行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 30例顺利完成手术,学习期间中转开放2例(5.9%).手术时间53～158 min,单侧平均82 min,双侧平均时间107 min.术中失血15～40 ml.术后双"J"管堵塞2例(6.3%).1例多发结石术中残留结石1枚,在拔出双"J"管后.自行排出.术后随访6～26个月,无肾积水临床症状,影像学无梗阻及结石复发.结论 经腹腔结肠旁人路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术是一种安全、有效、微创的手术,而且容易学习,可以作为肾盂输尿管成形术首选术式.但是,在学习阶段.巨大肾积水、肾盂多发结石不宜首选该术式.     

胃管作支撑引流管在小儿肾盂成形术中的应用

目的 离断式肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的最常见手术，但在术后尿液引流方式，吻合口是否需要支撑等问题上仍存在争议。我们回顾性总结7年来采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术的300余例患儿资料。方法 1994年6月至2001年9月，采用胃管作支撑引流管行离断式肾盂成形术300例。共304侧，均为肾盂输尿管连接处梗阻患儿，其中又侧4例。19例患儿（19侧）另放置了肾造瘘管。术后随访B超，IVU，利尿性肾图，尿常规等，随访期6个月至7年，结果 3例患儿（0.98%)出现肾盂输尿管连接处再狭窄。2例术后出现尿路结石，其余患儿随访显示吻合口通畅，肾功能得到保存或提高，未见尿路感染。结论 胃管作为支撑引流管应用于肾盂成形术是可靠的，具有反应小，引流完全，术后处理简便，可行冲洗，造影，测压检查等诸多优点。     

中国儿童先天性肾积水早期管理专家共识

正1疾病概况先天性肾积水(congenital hydronephrosis)是指在产前及生后早期通过超声等筛查发现的肾集合系统扩张,国外文献将其称为产前和生后尿路扩张,而国内通常称其为先天性肾积水。其病因可为暂时性或生理性的,也可为病理性的,如肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)、膀胱输尿管连接处梗阻(ureterovesical junction obstruction,UVJO)、膀胱输尿管反流(vesicouretericreflux,VUR)、后尿道瓣膜(posterior urethral valves,     

肾脏形态及功能评估对于先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术决策的意义

先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是指尿液自肾盂流入输尿管近端障碍,导致集合系统扩张,进而引起肾脏形态和功能改变的一种常见泌尿系统畸形.随着产前超声检查的普及,越来越多的无症状肾积水被检出,虽然部分肾积水可自行缓解,但部分肾积水如治疗不及时将导致...     

婴儿肾盂成形术治疗的进展

婴儿肾盂成形术治疗的进展诊断方法的更新、围产期生理学概念的改变和手术技术的改进皆有助于婴儿肾盂成形术的进展。作者对１９７３～１９８６年４５例（５１侧）肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水的婴儿进行总结，认为该病男性较多见，左侧多于右侧，常伴有泌尿系其它畸形...     

婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断与治疗

目的 探讨婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)所致肾积水的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析近10年收治的小于3岁婴幼儿UPJO所致肾积水46例51只患肾的临床资料.结果 术前均行B超检查,提示UPJO诊断者共46例51只肾.46例均行静脉尿路造影(IVU),其中16例16只肾影像明确肾盂输尿管连接处迂曲狭窄;对未显影的16例和虽肾盂显影而输尿管未显影的14例再采用膀胱镜检,此30例中25例30只肾成功输尿管逆行插管造影而确诊;另5例根据IVU及B超检查疑诊而手术.所有患肾均行离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes术),术后恢复好,均I期成功.术后均获得B超随访,积水消失或不同程度改善,肾盂前后径缩小,肾实质增厚;26例28只肾术后获得IVU随访,均证实肾盂输尿管吻合口通畅,且术后肾盂显影时间明显较术前提前.结论 B超、IVU及必要的膀胱镜检输尿管逆行插管造影是诊断婴幼儿肾积水的有效可靠的方法;婴幼儿肾积水宜早诊治;离断式肾盂输尿管成形术仍是治疗婴幼儿患者最好的术式;除脓肾外,都应保留患肾.     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的神经性因素研究

目的探讨神经性因素在先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水发病中的作用。方法将31例患儿手术切除的肾盂输尿管连接处（实验组）、同一患儿输尿管切缘（切缘对照组）、产前排除泌尿系异常、孕32周以上引产并进行尸体解剖的胎儿30例（阴性对照组）进行病理分析。显微镜下观察神经节细胞及神经纤维的分布。分析神经节细胞和神经纤维在各组中的分布及差异。结果切缘对照组以及阴性对照组的神经纤维分布密度均多于实验组,而切缘对照组与实验对照组比较,差异无统计学意义。结论神经性因素是先天I生。肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的重要原因。临床应充分切除输尿管连接处狭窄段,以减少术后复发。     

nNOS在先天性肾盂输尿管连接处狭窄表达的研究

先天性肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)是小儿肾积水最常见的原因，约占85％～90％以上。目前，对它的病因及发病机制尚未完全明确。但现代研究显示输尿管有丰富的非胆碱能非肾上腺能神经(NANC)，其中一氧化氮能神经约占45％～50％。作为一氧化氮(NO)合成的唯一的酶——神经型一氧化氮合酶(nNOS)，其数量的多少、活性     

先天性肾盂输尿管连接部梗阻突触素和神经丝蛋白表达的研究

目的 通过先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)突触素和神经丝蛋白的表达,对UPJO神经肌肉连接进行研究,探讨UPJ0发病机制.方法 应用免疫组化技术对20例先天性.肾盂输尿管连接部梗阻患儿和10例肾母细胞瘤患儿的标本在神经肌肉连接处行突触素和神经丝蛋白标记,光镜下观察其免疫反应表达.结果 对照组突触素和神经丝蛋白的免疫反应阳性表达,实验组突触素和神经丝蛋白免疫反应呈阴性表达.结论 UPJO狭窄部位突触素和神经丝蛋白的异常表达与UPJO的发生有关,病变段输尿管平滑肌处于失神经支配状态,Cannon定律是UPJO病理生理合理的解释.     

达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童复发性肾盂输尿管连接处狭窄

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术治疗儿童复发性肾盂输尿管连接处狭窄的安全性和有效性。方法收集2016年11月至2021年2月在中山大学附属第一医院就诊的9例复发性肾盂输尿管连接处狭窄患儿的临床资料, 其中男7例, 女2例, 左侧7例, 右侧2例, 年龄(8.4±3.7)岁(4～15岁), 体重(28.24±15.58) kg, 均采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术进行治疗, 收集患儿围手术期的临床资料进行分析。手术指征为:(1)反复出现腹痛、泌尿系感染, 经过正规标准抗感染治疗后仍反复发作;(2)随访过程中影像学检查提示肾积水进行性加重;(3)随访过程中核素肾图检查提示尿路存在机械性梗阻且患侧分肾功能下降超过5%。结果所有患儿均顺利完成手术, 无中转开放手术, 无需术中术后输血。手术时间(231.8±73.1) min, 游离肾盂输尿管时间(91.9±30.4) min, 肾盂输尿管吻合时间(36.6±7.2) min, 出血量(14.0±10.3) ml, 术后住院天数(7.7±4.6) d, 随访时间为(37.0±18.8)个月。1例患儿术后出现并发症, ...     

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂输尿管肾盂连接部梗阻中的应用

目的 总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂,即肾盂前后径(anteroposterior diameter,APD)<2.5 cm的输尿管肾盂连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿中的应用经验。方法 回顾性分析2018年3月至2019年10月收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术(robotic-assistant laparoscopic pyeloplasty,RALP)的12例小肾盂UPJO患儿的临床资料。其中,男7例,女5例;年龄4～15岁,平均7岁;患侧为左侧9例,右侧3例。术前1～7 d患儿B型超声检查提示APD<2.5 cm,术前核磁共振或CT尿路造影均提示为输尿管肾盂连接处梗阻,过往腹痛时期本院或当地超声检查示APD>3.5 cm。核素检查提示患儿患肾功能有不同程度的下降,患肾分肾功能在6%～43%。结果 12例RALP手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例为单纯扭曲狭窄所致UPJO,3例为输尿管肾盂连接部(ureteropelvic junction,UPJ)处息肉的病变,4例为...     

气膀胱腹腔镜在膀胱输尿管连接处狭窄性畸形中的临床应用

目的 探讨气膀胱腹腔镜下输尿管再植术治疗膀胱输尿管连接处狭窄性畸形的手术效果.方法 45例膀胱输尿管连接处梗阻患儿共61根输尿管均采用气膀胱腹腔镜下Cohen再植术,男26例,女19例.12根输尿管术中裁剪,9根输尿管术后留置双J管.所有病例术后均留置导尿管.结果 2例中转开放手术,其余都在气膀胱下顺利完成.手术时间单侧平均为3.5 h(2～8 h),重肾输尿管平均为3.7 h(3.5～4.5 h),双侧平均为5.4 h(3.5～9 h).术后导尿管留置平均6.7d(4～13d),静脉使用抗生素平均6.2 d(4～13 d),术后住院平均8.3 d(5～14d)出院.35例(77.8％)48侧术后获得B超随访,随访时间为1～67个月,平均19.3个月.B超显示绝大部分肾盂宽度及输尿管扩张情况较术前明显好转.1例(2.2％)术后半年因泌尿系感染检查发现输尿管扩张明显,再次手术后好转.9例(20％)术后进行DTPA肾动态显像,分肾功能较术前增高或维持原状.14例(31.1％)22侧行MCU检查,3例出现术后反流,1例出现对侧反流.结论 气膀胱腹腔镜手术在治疗膀胱输尿管连接处狭窄性畸形方法上可行,手术成功率较高,随访肾盂及输尿管扩张情况明显好转,膀胱输尿管连接处梗阻解除.     

逆行气囊扩张治疗婴幼儿肾盂输尿管交界处梗阻的早期结果

逆行气囊扩张治疗婴幼儿肾盂输尿管交界处梗阻的早期结果对肾盂输尿管交界处（ＵＰＪ）梗阻的治疗，开放性离断式肾盂成形术已得到广泛认可；肾盂内切开术在成人及儿童已有成功的报道，但却极少用于婴儿；顺行和逆行气囊扩张也成功地应用于成人输尿管狭窄和原发性ＵＰＪ梗...