输尿管镜技术治疗小儿输尿管中下段结石13例

目的探讨输尿管镜技术（URS）治疗小儿输尿管中下段结石的疗效。方法回顾性分析应用WOLF输尿管镜治疗13例小儿输尿管中下段结石的临床资料。结果本组13例中,合并后尿道结石1例,膀胱结石2例,双侧输尿管结石1例。均一次碎石成功。术中术后无严重并发症。结论输尿管镜技术可作治疗小儿输尿管中下段结石的首选方法。     

气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的体会

目的 探讨气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的临床效果及手术技巧.方法 回顾性分析2009年11月至2012年1月间应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石42例44侧的临床资料.结果 本组有10例经筋膜扩张器扩张输尿管后方顺利置入输尿管镜,除1例Ⅱ期手术,均一次性成功,无1例中转开腹手术.手术时间为20～100 min.所有病例随访1～18个月,未发现大出血、感染、输尿管、尿道狭窄等并发症.结论 适度的筋膜扩张,合适的灌注压等均有利于提高输尿管镜气压弹道碎石术成功率,气压弹道碎石术是小儿输尿管中下段结石的理想治疗方法.     

输尿管镜在儿童泌尿系结石中的应用

随着手术微创化技术的发展,输尿管镜取石技术已逐步成为儿童泌尿系结石的一线治疗方法.为适应儿童泌尿道特殊解剖结构的需要,临床上研发了大量适合于不同年龄阶段儿童的各种类型输尿管镜、导管及碎石设备,为儿童泌尿系结石的腔镜治疗提供了有力技术保障;但是腔镜技术治疗儿童泌尿系结石在我国仍处于临床探索阶段,存在一定的手术并发症与手术风险,专家认为,由经过严格的专业腔镜技术培训并获得国家认可的相关技术合格证的专业医师执行输尿管镜取石是必要的.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石32例临床资料。结果一次性治疗成功29例，成功率90．6％，手术时间为30～120min，术后无明显血尿、感染及输尿管、尿道狭窄等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石效果确切、创伤小，是治疗小儿输尿管结石的理想方法。     

加强对儿童尿路感染和膀胱输尿管反流的认识

儿童尿路感染是婴儿和儿童中一种常见的细菌性感染,6岁以内儿童泌尿道感染(UTI)累计发病率女孩为6.6%,男孩为1.8%.UTI与膀胱输尿管反流(VUR)的关系复杂,共同存在是导致持续性的肾脏损害和疤痕化的重要因素.UTI诊断明确后最常应用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查、排泄性膀胱尿道造影和核素肾静态显像(DMSA),其中DMSA为目前公认的诊断肾瘢痕的金标准.尽管对在不同年龄、性别和临床表现的患儿中如何正确选择相关的影像学检查有较大的争议,但多数推荐对所有2岁以下的儿童进行超声、VCUG和DMSA检查.研究还显示VUR有其一定的遗传基础,在同胞中的发病率显著高于健康儿童.随时间推移发育逐渐成熟,有部分反流可自行痊愈,大都不需要手术治疗.大多数VUR的病例,尤其是5岁以下的儿童建议使用低剂量持续性抗生素预防治疗.反流性肾病长期的并发症是发生终末期慢性肾功能衰竭.     

儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流发生率的临床研究

目的回顾性分析儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流(VUR)的发生情况,以加强对VUR的认识,提高检出率。方法选择2000年1月到2006年11月因泌尿道感染收治入院的患儿106例,根据年龄分为≤2岁组、～5岁组、>5岁组三组,通过排泄性膀胱尿道造影(VCUG)和直接放射性核素造影诊断VUR;通过肾皮质静态显像(DMSA)检查,了解肾疤痕的形成情况。分析不同年龄组的VUR发病情况、不同等级VUR的程度和肾疤痕的形成分布情况。结果106例中VUR共40例,不同年龄组VUR的所占比例分别是77.78%、46.67%、27.90%(χ2=12.994,P=0.002),差异具有统计学意义。106例中有40例作了DMSA检查,14例形成肾疤痕,三组间肾疤痕的分布情况依次是66.7%、30.77%、28.57%,≤2岁组肾疤痕发生率高。另外,从VUR的等级分布和单、双侧VUR发生的情况来看,≤2岁组中VUR患儿主要是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级,而～5岁组和>5岁组则随着年龄的逐渐增加Ⅰ、Ⅱ级的例数增加,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级的例数减少;而且≤2岁组的VUR患儿双侧VUR的例数也较后两组多。结论≤2岁的泌尿道感染患儿最易形成肾疤痕,VUR的发病率高,且高级别、双侧VUR的发生率高,应及时行VCUG和DMSA,及早发现VUR和肾疤痕。     

经输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石

目的 探讨经输尿管软镜钬激光技术治疗儿童肾结石和输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析47例（52侧）采用经输尿管软镜钬激光技术治疗的上尿路结石患儿临床资料.结果 47例52侧上尿路结石,单用输尿管软镜碎石取石术35例、硬镜＋软镜12例.其中2侧一次入鞘置镜碎石成功;其余采用双J管扩张输尿管后,45侧置入软镜导引鞘成功.45侧置入导引鞘者,39侧一次碎石成功;另外3侧进行了第二次碎石手术;其他3侧未寻及结石,2侧改由MPCNL,1侧观察.5侧导引鞘置入不成功者,其中2侧在斑马导丝引导下置入软镜到肾盂进行碎石成功;另外2例改由微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）,1例失访.共49侧入镜成功并碎石.术后1个月复查B超或CT,46侧结石全部排尽,清石率88.5%（46/52）,3例残留下盏结石,术后2～4周再行软镜碎石取石术,术后1个月复查,结石全部排尽.术后2个月总清石率92.3%（49/52）.本组平均手术时间为 45 min（25~115 min）.术后平均住院时间3 d（2~5 d）,术后出血少,发生输尿管口撕裂1例,无输尿管反流和狭窄.3例出现术后发热.43例术后随访2～24个月,未见输尿管狭窄,1例术后1年结石复发.结论 选择合适的输尿管软镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管软镜钬激光碎石术,是治疗儿童肾和输尿管上段结石安全有效的方法.     

儿童膀胱输尿管反流的转归预后探讨

膀胱输尿管反流 (vesicouretericreflux ,VUR)是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂 ,是婴幼儿反复泌尿道感染的常见原因。部分VUR患儿可自行缓解 ,但是 ,也有部分VUR患儿可引起反流性肾病 (refluxnephropathy ,RN) ,表现为肾脏瘢痕形成、肾生长迟缓、肾功能不全。VUR患儿因反复泌尿道感染常常导致肾功能受损 ,估计 15岁以下儿童每年有 0 3～ 0 4人 / 10 0万人口因RN导致肾衰竭 ,每年有 5～ 10名女孩 / 10 0万人口因RN而进入终末期肾病[1] ,但也有研究认为无症状VURⅠ度及Ⅱ度可能为一生理现象[2 ] 。所以 ,很有必要进一步研…     

小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗

目的 报告小儿输尿管结石URS和ESWL治疗经验，探讨微创治疗的效果和策略。方法 复习了1988～2003年间65例小儿输尿管结石的治疗和结果，其中22例患儿应用ESWL治疗；43例输昧管中、下段结石和5例上段嵌顿结石FSWL失败者进行了输尿管镜治疗，用APL弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出，7例联合ESWL；1例接受了开放手术．结果 22例输尿管上段结石经过29次ESWL治疗，随访3个月，结石完全排空16例，完全排空率为72．7%。43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWI．失败者进行了48次输尿管镜治疗，47次进镜治疗成功。30例下段结石URS治疗均成功；13例中段结石，10例URS取石成功。3例中段结石和4例上段结石联合ESWL碎石均成功，45例术后停留引流管1～4周，随访3个月，结石清除率为979％。1例上段结石入镜失败改行开放手术取石。结论 ESWL仍是输尿管上段结石的首选治疗方法；对输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜则是安全有效的方法；部分中、上段结石采用URS联合ESWL效果可能更好。     

小儿肾窦内肾结石的诊治分析

目的 探讨小儿肾窦内肾结石的诊断与处理方法 .方法 同顾性分析2001～2007年间收治小儿肾窦内肾结石25例的临床资料.男18例.女7例.年龄3个月～13岁.平均3.5岁.左肾结石13例.右肾结石9例,双肾结石3例;多发结石左侧3例.右侧4例,双侧1例;规则状结石17例(20侧).鹿角犁结石5例,铸状结石3例;全部病例均合并轻至重度肾积水.结果 复杂肾窦内肾结石中5例鹿角型结石、3例铸状结石和5例6侧偏大(直径>1.0cm)的规则多发结石.均未阻断.肾蒂血管,肾实质最薄处或肾后下段切开取石,1例合并肾盂输尿管交界处梗阻,Ⅱ期手术治愈;单纯肾窦内肾结石中9例11侧规则肾结石和3例3侧直径小于1.0cm的多发结石均采用类似Anderson-hynes术式行肾内肾盂切开取石.术中发现3例合并肾盂输尿管交界处梗阻.同期行肾盂输尿管成形术.结石最大3.0 cm× 2.0 cm×1.0 cm,数目多达6枚.术中C臂检查无结石残留,术后3～6个月复查B超、KUB平片未见结石复发.结论小儿肾窦内肾结石发病率逐年增高.腹部B超、IVU或逆行造影检查是有效的辅助检查手段.治疗应根据结石类型、数目、大小以及合并肾积水的情况而定,如鹿角型、铸状结石以及多发结石采用肾实质切开取石;合并肾积水者尽量采用肾内肾盂切开取石,有助于术巾探查是否合并肾盂输尿管交界处狭窄,以便同期施行肾盂输尿管成形术.     

Appplication of end-to-side ureteroureweterostomy via incision of inguinal striae in children with complete duplication anomalies

目的 评价经腹股沟皮纹切口输尿管端侧吻合术治疗儿童完全性重肾畸形的手术疗效.方法 从2008年1月至2010年12月间用同侧输尿管端侧吻合术治疗完全性重肾畸形患儿16例(17侧),女14例,男2例,年龄为4个月至12岁.患儿主要表现发热性尿路感染或正常排尿间歇滴尿等症状.经术前影像学检查明确输尿管囊肿8例,膀胱输尿管反流8例,输尿管开口异位5例(1例为双侧).其中上输尿管囊肿同时存在反流3例,上输尿管囊肿伴下输尿管反流2例,单纯输尿管囊肿3例,单纯下输尿管反流2例,1例上输尿管曾作过再植手术后仍存在反流.结果 所有患儿手术过程顺利,平均手术操作时间60 min,术后平均住院5d.术后患儿发热性尿路感染或滴尿等症状消失,经术后3～6个月超声、同位素肾图等检查,患肾功能改善,反流消失,肾积水缩小,吻合口无梗阻.结论 经腹股沟皮纹切口输尿管端侧吻合术治疗重肾畸形输尿管囊肿、反流及开口异位是一种合适方法.手术操作过程简单、省时,腹股沟皮纹切口美观,此外,手术创伤小,并发症少,缩短了住院时间,还可作为重肾输尿管手术后再次手术的方法.     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石

目的 总结我们应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石的经验,并且探讨其安全性和有效性.方法 回顾性分析2006年10月到2 009年12月,我们应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗18例幼儿上尿路结石的患儿资料.所有手术均使用8.0/9.8F输尿管镜代替肾镜,12～16F的肾通道,X线定位下完成.结果 其中16例患儿结石完全取净,清除率为88.9%,2例患儿需要联合ESWL治疗.平均手术时间76.5 min,平均血红蛋白下降18.7 g/L.Ⅰ期处理14例,Ⅱ期处理4例.结论 微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石安全有效,并发症少,并且可以多次治疗.     

儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的术中内镜治疗

目的 探讨儿童泌尿系统梗阻畸形外科手术中联合内镜治疗儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的安全性和有效性.方法 回顾分析我院小儿外科2010年1月1日至2013年8月31日收治的17例儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石的患儿临床资料.男13例,女4例,年龄3～12岁,平均年龄5.9岁,左侧14例,右侧3例.肾积水、UPJO合并肾脏结石11例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾盂内结石3例,输尿管膀胱连接处狭窄合并输尿管末端结石者2例,输尿管膀胱连接处狭窄合并肾输尿管多处结石1例,结石直径4～12 mm.结果 11例肾积水、UPJO(肾盂输尿管连接处狭窄)患儿均顺利行离断式肾盂输尿管成形术,术中均行经肾盂输尿管镜或膀胱镜检查肾盂内各盏,10例患儿成功取出结石,1例术中未见找到结石,术后辅助行体外震波碎石治疗(ESWL).6例输尿管膀胱连接处狭窄(UVJO)患儿均顺利行膀胱外输尿管膀胱再植术,术中4例顺利行输尿管硬镜检查术,2例顺利行输尿管软镜检查术,结石顺利取出4例,2例术中检查未能发现结石.结论 对于儿童泌尿系统梗阻畸形合并上尿路结石,在梗阻畸形外科手术治疗的同时联合内镜治疗上尿路结石是理想、安全、有效的.     

经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石的可行性和疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2010年10月36例41侧婴幼儿输尿管结石采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的临床资料.结果 36例41侧输尿管结石,其中32侧一次入镜碎石成功;8侧采用导丝、输尿管导管、双J管扩张后碎石成功;1侧改经皮肾穿刺钬激光碎石术.所有病例术后均留置双J管1～4周,拔管后2周内复查B超或KUB结石全部排尽,清石率97.6％.7侧合并有输尿管息肉者,息肉切除.发生输尿管口撕裂1例,黏膜下假道2例,留置双J管4周,无输尿管反流和狭窄并发症.1例出现术后发热,经抗感染后体温正常.所有病例术后随访3～24个月未见输尿管狭窄和结石复发.结论 选择合适的输尿管镜,熟炼掌握操作技术,采用经输尿管肾镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石安全有效.     

新疆地区小儿泌尿系结石500例内镜诊疗分析

目的 探讨小儿泌尿系结石的成因、临床表现及治疗方法.方法 总结分析我院2014年1月至2017年2月收治的500例小儿泌尿系结石患儿的临床资料.男336例,女164例;年龄3个月至14岁,平均年龄(7.0±0.5)岁;其中维吾尔族420例,其他民族80例;南疆430例,北疆地区70例;肾结石341例,输尿管结石67例,肾结石合并输尿管结石55例,膀胱及尿道结石37例.上尿路结石合并感染336例(尿常规wbc+～++++ ),下尿路结石合并感染37例(尿常规wbc+～++++);临床表现中,有腹痛100例,血尿50例,腹痛合并血尿150例,无尿37例(其中1例死亡).有尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛)104例,无症状者59例(其中合并有肾积水的15例).无家族性尿路结石.结果 全部500例患儿中在内窥镜下碎石成功495例,1例膀胱结石直径＞4cm膀胱切开取石.4例出现输尿管结石嵌顿合并穿孔中转开腹切开取石.统计显示新疆地区小儿泌尿系结石与地域有很大关系,其中年龄趋向小龄化,维吾尔族患儿居多;上尿路结石中腹痛、血尿是主要临床表现,下尿路结石中尿道刺激症状是主要表现.泌尿系结石大部分合并尿路感染,以上尿路结石为主.结论 新疆地区小儿泌尿系结石南疆维吾尔族居多(84％),分别有腹痛、血尿、尿道刺激症状.以上尿路结石为主(92.6％).内窥镜治疗小儿泌尿系结石的开展可以大部分取代开放手术.     

小儿后腹腔镜输尿管切开取石术及其疗效观察

目的 探讨小儿后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点及临床应用价值.方法 采用后腹腔镜技术行4qL输尿管切开取石术16例,其中9例分别于术前行体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜取石术(URL)或二者结合而失败,7例术前未行其他治疗;结石直径1.2～2.2 cm,平均(1.62±0.35)cm.输尿管上段结石12例,输尿管中段结石4例,右侧4例,左侧12例,男11例,女5例.年龄3～14岁,平均7岁.结果 16例患儿取石均成功.手术时间40～150 min,平均(61.31±29.51)min,术中出血量5～25 ml,平均(12.19±7.06)ml;术中无脏器损伤及气体栓塞等严重并发症.患儿均于术后1～2 d恢复饮食和下床活动.3～5 d拔引流管,1周出院,术后漏尿1例.平均随访8个月(3～36个月),患儿肾输尿管积水均明显好转,无结石复发和输尿管吻合处狭窄.结论 小儿后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的方法,可部分代替传统开放性手术,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法.     

输尿管镜下腔内治疗婴幼儿双侧输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下腔内治疗婴幼儿双侧输尿管结石的临床疗效.方法 采用输尿管镜下腔内逆行置入输尿管支架管引流或Ⅰ期碎石解除梗阻治疗婴幼儿双侧输尿管结石致急性梗阻18例.结果输尿管镜下Ⅰ期成功碎石4例,双侧2例,单侧2例,14例单纯逆行置入输尿管支架管引流,其中双侧逆行置管9例,单侧5例.手术时间平均38 min(25～70 min);平均住院时间8 d(4～18 d).二次手术3例,治愈17例,死亡1例.结论 输尿管镜下腔内逆行置入输尿管支架管引流或I期碎石解除梗阻是治疗婴幼儿双侧输尿管结石有效方法 之一,其微创、安全、疗效肯定.