先天性心脏病术后婴儿体外膜肺氧合治疗中途更换膜肺系统的临床经验

目的:总结体外循环心脏手术后停机困难,转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗,辅助期间更换ECMO系统的经验和疗效。方法:回顾性分析本院2019年1月至9月6例先天性心脏病患儿体外循环心脏手术后停机困难,行ECMO治疗期间出现膜肺堵塞,并成功更换ECMO...     

小儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合治疗:单中心经验

目的回顾总结先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助患儿的临床预后及死亡原因,拟进一步提高ECMO治疗存活率。方法回顾性分析上海儿童医学中心心胸外科2017年1月至2019年12月收治的CHD术后进行VA-ECMO辅助的105例患儿的临床资料,对死亡原因进行分析。结果105例ECMO患儿,平均年龄110(38,341)d,体重5.30(3.75,8.45)kg,先天性心脏病手术风险调整评分3(2~3)分。存活组(n=51)与死亡组(n=54)患儿的性别、年龄、体重、身长、先天性心脏病手术风险调整评分、手术室安装ECMO例数、经心肺复苏后安装ECMO例数及ECMO持续时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);连续性肾脏替代治疗使用率差异有统计学意义[7.8%(4/51)比38.9%(21/54),P<0.001]。ECMO撤离后死亡主要发生在撤离后1周(83.3%,45/54)。ECMO安置以1月龄~1岁患儿最多(52.4%,55/105),2017至2019年存活率从31.6%(6/19)上升至65.0%(13/20)。ECMO安置时3~5 kg患儿最多(39.0%,41/105),2017至2019年存活率从28.6%(4/14)上升至75.0%(9/12)。死亡原因以心力衰竭为主(48.1%,26/54),其次为出血(18.5%,10/54)和肺动脉高压(13.0%,7/54)。结论随着外科手术、体外循环技术的进步以及术后监护能力的提高,近3年我院CHD患儿ECMO后病死率逐年下降,但ECMO期间需要连续性肾脏替代治疗辅助的患儿病死率较高。因此,临床工作中仍需加强ECMO期间各脏器功能的维护。     

复杂先天性心脏病患儿术后体外膜氧合支持治疗的研究

目的探讨复杂先天性心脏病患儿施行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)辅助支持治疗的情况。方法收集2017年1月至2020年12月于上海儿童医学中心心胸外科进行ECMO辅助支持治疗的133例复杂先天性心脏病患儿的相关资料。其中, 男76例, 女57例;年龄范围为0～18岁, ECMO辅助支持治疗时的中位年龄为4.2个月;身高为(71.33±28.53 )cm, 体重为(9.06±11.38) kg。需ECMO辅助支持治疗的复杂先天性心脏病占比为:大动脉转位占17.29%(23/133), 右心室双出口占9.77%(13/133), 肺动脉闭锁占9.02% (12/133)、瓣膜病变占8.27%(11/133)、主动脉弓中断和主动脉弓缩窄均占7.51%(10/133)。观察患儿的一般资料、诊疗情况及检查指标, 分析总结其治疗过程及预后。结果本研究患儿术中体外循环转流时间为(221.00± 161.78) min, 阻断时间为(100.31±68.09 )min, ECMO转流时间为(114.87±84.39 )h, ECMO整体撤...     

体外膜肺氧合与新生儿呼吸支持

体外膜肺氧合（ECMO）是救治对常规治疗无效心肺功能衰竭的高级生命支持技术,是新生儿重症领域不可或缺的重要组成部分。在呼吸衰竭的早产儿、低出生体重儿及新生儿,应用ECMO仍具有较大挑战。目前研究进展主要集中在非血栓形成管路、体外人工胎盘、植入式人工肺、体外二氧化碳清除、清醒ECMO等技术创新和随访干预措施的优化,扩大了ECMO的应用。该文主要综述了新生儿呼吸衰竭ECMO支持的应用管理、预后随访等研究进展。     

体外膜肺氧合技术在新生儿危重症救治中的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是一种体外生命支持技术,能够对新生儿危重症进行较长时间的心肺功能支持。了解国内外ECMO技术的原理以及在新生儿临床应用,推广ECMO技术在新生儿临床的应用,可提高危重新生儿抢救成功率,进一步降低新生儿病死率。     

体外膜肺氧合在儿科心肺功能衰竭救治中的临床应用

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术在儿科心肺功能衰竭救治中的应用。方法回顾性分析2012年6月至2014年10月接受ECMO支持的心肺功能衰竭重症患儿的临床资料。结果共24例心肺功能衰竭患儿接受ECMO支持,男18例,女6例;年龄1 d~7岁;体质量3~20 kg;共有15例成功脱离ECMO,总撤概率62.5%;存活10例(42.7%),死亡14例,其中9例因无法撤离ECMO死亡,3例撤离ECMO后死于并发症,2例撤离ECMO家属放弃治疗死亡;11例(45.8%)患儿在ECMO支持期间出现并发症。结论对于难治性呼吸循环衰竭重症患儿ECMO技术可以提供有效的心肺支持。     

加强儿科体外膜氧合临床应用技术的深入研究

体外膜氧合技术在救治极重度心肺功能衰竭患儿中得到了越来越广泛的应用,但目前仍有较多问题困扰临床工作,随着体外膜氧合技术的发展,儿科体外膜氧合技术的相关研究也获得了越来越多的关注。该文从儿童体外膜氧合技术临床应用相关研究、基础相关研究以及体外膜氧合设备耗材相关研究等方面进行阐述,以期能够展示儿童体外膜氧合技术相关研究的重要性,并推动我国儿科体外膜氧合技术相关研究的开展,提高儿科体外膜氧合救治水平。     

12例心脏病术后患儿体外膜肺的临床结果及经验

目的回顾性总结分析阜外心血管病医院12例儿童体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的临床结果和经验。方法2004年12月~2005年12月共实施儿童ECMO病例12例,所有患儿均使用Medtronic ECMO系统,管道、氧合器及离心泵内膜采用全肝素涂抹技术,行静脉-动脉ECMO辅助,激活凝血时间维持146~258 s,肝素用量5~20 U/(kg.h)。辅助期间平均流量在40~220 ml/(kg.min)。结果ECMO支持时间55~266 h,平均120 h;9例(75%)顺利撤离ECMO,其中6例康复出院(67%),3例术后死亡,3例不能撤离ECMO而放弃治疗;总出院率为50%(6/12)。存活出院患儿EC-MO前的动脉血乳酸水平明显低于死亡患儿(P=0.022),两组患儿体重也存在统计学差异(P=0.019)。结论ECMO支持在儿童复杂先天性心脏病术后循环呼吸衰竭的治疗中是一种有效的机械辅助方法,同时可以作为心脏移植患儿等待供体期间的过渡桥梁。手术畸形纠治满意、尽早对心肺衰竭的患儿使用ECMO支持、避免重要脏器的不可逆损伤依然是ECMO成功的关键。     

儿童体外膜肺氧合呼吸支持技术

重症呼吸系统疾病是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)最主要的一组治疗群体.ECMO通过体外氧合器使患者不依赖肺就能获得足够的血气交换,满足生命代谢需要.ECMO呼吸支持应用的基本指征是患者经ECMO以外所有治疗无效,且病情具有潜在可恢复性.除抗凝禁忌及技术可及性外,ECMO对年龄及病种没有特殊要求.ECMO呼吸支持治疗首选VV模式,对伴有循环障碍者可选VA模式.ECMO可以帮助患者度过疾病危重期,为治疗及病情恢复提供时间和空间.ECMO的治疗结局受到原发病可逆性及不同病种等多种因素影响.     

体外膜肺氧合在新生儿危重症中的应用进展

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）或称膜肺,是体外生命支持（extracorporeal life support organization,ELSO）的重要组成部分.ECMO是在体外循环基础上发展起来的技术,可使机体在脱离自身肺的情况下,通过体外血液气体交换暂时性替代治疗各种原因引起的心肺功能衰竭,是重症监护病房最高端有效的生命支持手段.本文就ECMO的相关知识、在危重新生儿疾病的临床应用、以及应用过程中可能出现的并发症及其防治等作一综述,探讨ECMO在新生儿危重症中的应用进展,为临床应用提供帮助.     

体外膜肺氧合技术在新生儿呼吸衰竭中的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membran eoxygenation,ECMO）技术是一种能在较长时间内对心肺功能进行支持的体外生命支持技术。随着一氧化氮吸入、肺表面活性物质及高频通气等治疗手段的出现,需要ECMO支持的呼吸衰竭新生儿越来越少。但临床上仍有部分难治性呼吸衰竭新生儿对以上治疗无效或反应不良,仍需要ECMO支持。本文对国外ECMO技术在新生儿呼吸衰竭的应用情况进行介绍,并与国内的情况进行对比分析,希望有助于下一步我国新生儿ECMO技术的开展。     

体外膜肺氧合在心脏术后重症患儿中的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）已广泛应用于进一步临床决策的过渡,并可改善临床结局。心脏术后ECMO（post-cardiotomy ECMO,PC-ECMO）支持应用越来越多,已成为心脏术后心肺功能衰竭救治的基石。虽然临床接受ECMO支持的病例逐年增多,但总体的生存率并没有显著提高。该文重点介绍ECMO在心脏术后重症患儿中的应用现状,分别介绍ECMO上机时机、适应证、禁忌证、临床应用及结局,以期提高ECMO在心脏术后重症患儿中的应用水平。     

新生儿体外膜氧合的十年经验

呼吸衰竭是新生儿临床最常见的危重急症。每每导致死亡或永久性后遗症。近年来对新生儿呼吸衰竭的治疗有了放多有效的方法，如机械通气或高频通气，肺表面活性物质替代疗法，一氧化氮疗法等，但他们都必须依赖患者自身肺组织的有效气体交换才能发挥作用，如果肺功能已严重受损则难以凑效。而体外膜氧合（ＥＣＭＯ）则承担了气体交换的功能，患儿自身肺组织处于休息状态，从而有利于肺功能的恢复，成为近十年来治疗新生儿呼吸衰竭独特     

体外膜肺氧合技术在新生儿疾病中的应用北大核心CSCD

新生儿是体外膜肺氧合（ECMO）最主要的治疗群体。ECMO用于新生儿疾病治疗的例数在全球范围内逐年增多,患儿生存率明显上升,但国内仍处于起步阶段。ECMO为常规治疗手段无效的呼吸或循环衰竭患儿提供了可行的解决方法,但ECMO也同时存在有创性、抗凝管理困难、并发症发生率高、高成本及部分新生儿疾病患儿生存率不理想等问题。现就国内外ECMO在新生儿疾病的应用情况作简要综述。     

体外膜肺氧合支持下转运心肺功能衰竭患儿三例

目的：介绍体外膜肺氧合支持下转运3例心肺功能衰竭儿科患者的经验。方法回顾分析2016年2月至4月陆军总医院附属八一儿童医院ECMO辅助下转运完全性大动脉转位(室间隔完整)合并心功能衰竭新生儿1例(病例1)、重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例(病例2)、肾病综合征并发卡氏肺孢子虫肺炎继发急性呼吸窘迫综合征1例(病例3)临床资料。结果病例1在ECMO 辅助下转运时间8 h,ECMO辅助43 h,入院第2天行大动脉调转术,术后延迟关胸,入院后7 d撤离呼吸机,15 d转出监护室;病例2在ECMO辅助下转运时间14 h,入院后第3天撤离ECMO,ECMO辅助45 h,入院后第8天撤离呼吸机,10 d转出监护室;病例3在ECMO辅助下转运时间15 h,ECMO辅助时间32 d,ICU停留时间31 d,最终死于多脏器功能衰竭(肺、肾、消化道、心脏)。结论成熟儿科团队,在ECMO辅助下,转运心肺功能衰竭重症患儿是可行和安全的。     

体外膜肺氧合技术在持续肺动脉高压新生儿救治中的临床应用北大核心CSCD

目的探讨体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)救治中的临床应用价值。方法回顾性收集2015年1月至2021年12月在中山市人民医院新生儿重症监护室中应用ECMO支持的11例PPHN新生儿的临床资料,包括患儿的一般资料、临床诊断、实验室检查、ECMO支持时间及过程中各种并发症、住院时间、结局等,进行比较分析。结果11例患儿中有10例撤机成功,撤机成功率91%;存活8例,存活率73%。11例患儿ECMO治疗时间26~185 h,平均治疗时间(81±50)h;呼吸机治疗时间57~392 h,平均治疗时间(198±105)h;住院时间2~49 d,平均住院时间(22±15)d。11例患儿ECMO治疗24 h后氧合指数、血乳酸水平较ECMO治疗前均显著改善(P<0.05);其中10例患儿ECMO治疗24 h后肺动脉压力较ECMO治疗前均显著下降(P<0.05);1例患儿在EMCO治疗期间肺动脉压力呈进行性升高,最终死亡,结合尸检肺组织病理及全外显子测序结果,确诊为肺泡毛细血管发育不良。11例患儿ECMO治疗期间发生颅内出血5例,弥散性血管内凝血1例,胃出血1例,肺出血2例,肾功能不全1例,穿刺处出血3例。结论ECMO技术是一种有效应用于常规治疗无效的PPHN新生儿救治的心肺支持措施。应用ECMO技术的并发症发生率高,需严格掌握适应证、把握时机、提高ECMO管理水平,才能提高患儿的撤机率及存活率。     

重症超声在儿童体外膜肺氧合管理中的应用价值

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可对心肺功能进行替代,是一种严重呼吸和(或)循环衰竭的挽救性治疗措施。在儿童ECMO治疗的各个环节如ECMO启动、穿刺和置管、运行过程中的管理,ECMO并发症的及时发现和处理,以及ECMO撤机等,可应用床旁超声对患儿的心肺、...     

先天性心脏病手术后残余解剖畸形患者体外膜肺氧合支持的效果分析

目的 总结小儿先天性心脏病手术后存在残余解剖畸形的患者接受体外膜肺氧合(ex-tracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的临床结局.方法 回顾性分析上海儿童医学中心2017年1月1日至2020年6月30日接受ECMO支持的先天性心脏病手术后患者的临床资料及预后情况,分析残余解剖畸...     

新生儿体外膜氧合的十年经验

呼吸衰竭是新生儿临床最常见的危重急症，每每导致死亡或永久性后遗症。近年来对新生儿呼吸衰竭的治疗有了许多有效的方法，如机械通气或高频通气、肺表面活性物质替代疗法、一氧化氮疗法等，但他们都必须依赖患者自身肺组织的有效气体交换才能发挥作用，如果肺功能已严重受损则难以凑效。而体外膜氧合（ＥＣＭＯ）则承担了气体交换的功能，患儿自身肺组织处于休息状态，从而有利于肺功能的恢复，成为近十年来治疗新生儿呼吸衰竭独特而有效的重要手段之一。