婴儿和儿童胸骨后疝

目的 探讨罕见的婴儿和儿童胸骨后疝的诊断和治疗.方法 收集了36年间(1978年3月至2014年6月)上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科收治的8例胸骨后疝患儿的资料,复习了患儿明确诊断时年龄、性别、临床症状、伴发畸形、手术方式及转归.其中男3例,女5例,年龄2d至8岁,7例胸骨后疝位于右侧,左侧1例.伴发其他畸形4例,2例为先天性心脏病、脐膨出和肠旋转不良,异位肾和右腹股沟疝各1例.结果 8例均经手术证实,疝内容物为横结肠、小肠、肝左叶、胃、大网膜.早先4例采用传统经腹开放入路,后4例选择腹腔镜下修补,其中1例同时作右腹股沟疝修补.8例中4例有疝囊.行疝囊切除1例,除1例2d新生儿伴脐膨出和肠旋转不良术后夭折外,余7例随访复查胸片未见复发.结论 胸骨后疝为罕见的先天性膈疝的一种类型,临床表现各异,伴发其他畸形的比率较高,以先天性心脏病最为常见.推荐经腹入路手术,腹腔镜下修补为首选.相比开放手术其手术创伤小,恢复快,早期能进食,缩短了住院时间且外观更美观.     

腹腔镜治疗婴幼儿胸骨后疝

目的探讨先天性胸骨后疝的诊断、临床特点、腹腔镜手术方法及并发症。方法 2008年12月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院胸外科采用腹腔镜手术治疗24例胸骨后疝患儿,男17例,女7例;年龄8个月至4岁,平均年龄1.87岁;12例伴有其他畸形。所有患儿术前均经胸部X线片、消化道造影获得诊断,均择期行腹腔镜下胸骨后疝修补术。按手术方式的不同,分为悬吊腹腔镜组、单部位腹腔镜组和双孔腹腔镜组,比较悬吊腹腔镜组和单部位腹腔镜组在手术时间、手术出血量和术后住院时间的差异。结果所有患儿均顺利完成手术,其中悬吊腹腔镜手术治疗8例、双孔腹腔镜1例、单部位腹腔镜手术治疗15例。将悬吊腹腔镜组与单部位腹腔镜组进行统计学比较(由于双孔腹腔镜手术例数少,且为悬吊腹腔镜和单部位腹腔镜手术中间的过渡手术方式,故未纳入比较)悬吊腹腔镜组手术时间为(76.88±29.15)min,单部位腹腔镜组手术时间为(31.47±13.44)min,差异具有统计学意义(P<0.05);悬吊腹腔镜组手术出血量为(2.00±1.31)ml,单部位腹腔镜组手术出血量为1.00 ml,差异具有统计学意义(P<0.05...     

腹腔镜下U型缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝

目的 报告1例腹腔镜下U形缝合腹前壁修补胸骨后疝,并对目前腹腔镜修补儿童胸骨后疝的常用手术方式、疗效、复发率等进行讨论.方法 男性患儿,8个月,因出生后反复肺部感染来院就诊,胸片及CT检查提示下胸腔多发囊状透亮影,消化道钡餐显示胸骨后疝.腹腔镜下U型缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁,将疝完全关闭.结果 手术时间为45min,术后1 d进食,患儿恢复良好,无术中、术后并发症.随访3个月无复发.结论 腹腔镜下U形缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁全层,治疗儿童胸骨后疝简单,有效,有一定的安全性.     

微型腹腔镜治疗小儿斜疝350例

微创外科的发展使越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替 ,我院自 1998年 3月开始研究如何应用腹腔镜治疗小儿斜疝 ,效果良好 ,现将治疗 3 5 0例的经验总结如下。资料和方法一、一般资料本组 3 5 0例 ,男 3 12例 ,女 3 8例 ,年龄 8个月～ 12岁 ,双侧斜疝 2 2例 ,其中术前诊断为一侧斜疝 ,术中腹腔镜检查发现为双侧斜疝的有 8例。主要器械 :微型腹腔镜 (直径 0 .3 5ｃｍ)针型腹腔镜(直径 0 .2 7ｃｍ)自行设计和改进的带线针和针钩各一支 (直径 0 .15ｃｍ)。手术方法 :一共有 2个小切口和一个小戳孔 ,一个切口在脐皱摺处 ,穿刺气腹置套管进腹…     

先天性膈疝合并肺炎1例

1 病历摘要 患儿，男，2个月。患儿系第一胎足月剖宫产，出生后Apgar评分10分。生后2h出现呼吸急促、口周发绀，哭闹时明显，出生6h后，喂水时出现呛咳、喘憋、鼻煽、口周青灰，左肺听诊呼吸音弱，胸透发现左胸腔内实变阴影，生后8h以新生儿肺炎转入新生儿病房，经半月多的抗感染、持续吸氧、多次少量输新鲜血液等支持治疗，呼吸困难及喘憋、呛咳症状持续存在，肺内炎症时好时坏。胸腔内实变阴影可见改变。超声波检查肝、胆、胰均正常。左上腹腔内未查到脾脏。钡透食管未见异常，但胃底疝人左胸腔内。诊断左侧先天性膈疝合并新生儿肺炎，疝的内容物为脾脏和胃底。2005年7月5日，在全麻下插管行开胸手术，术后经15天治疗痊愈出院。     

先天性膈疝误诊为多囊肺饼肺炎一例

患儿男，1月，因哭闹时青紫2周为主诉入院。患儿系足月顺产，出生体重4000g，羊水、脐带、胎盘正常，生后无窒息抢救史。入院时体重4500g，入院前2周出现哭闹时青紫，平静时转红润，有时咳嗽，吃奶尚可，无呛奶、恶心、呕吐及腹泻，无发热及抽搐，在外曾以“上感”口服“新达罗、新博林”治疗，     

先天性梅毒骨病损一例

患儿 :男 ,3个月。因右上肢不能上举 1 0d入院。 1 0d前患儿无明显原因出现右上肢无力 ,上举困难 ,1 0d来患儿精神良好 ,饮食、大小便及睡眠正常。既往史 :其母于孕第 32周 ,因胎儿宫内缺氧行剖宫产。患儿生后 1个月曾出现右股外侧硬结 ,未予治疗 ,后自行消失。 2个月时双手十个指尖均曾出现结节 ,边界不清 ,质硬 ,后出现双手、双足茧样褪皮 ,皮肤、指甲均脱落后再生 ,结节亦伴随褪皮后好转消失。其父 1年半前曾有冶游史 ,父母梅毒血清学检查均为 (+)。体检 :患儿一般情况良好 ,体重 4kg,容貌外形及听力感觉无异常。右上肢肌力Ⅱ级 ,肌张力…     

以气管发育不良及呼吸困难起病的成骨不全一例

患儿,女,生后第36天时因“喉中痰鸣11d,咳嗽、声嘶5d”入院。生后10余天时家长发现患儿有吸气性喉鸣,吃奶时加重,安静侧卧位缓解,曾诊断为“先天性喉喘鸣”。查体:T36.9℃,R38次/min,发育营养良好,巩膜、面部、躯干部皮肤轻度黄染。前囟1.0cm×1.0cm。无鼻扇,咽部充血。胸廓无畸形,吸气时胸骨上窝凹陷,可闻及吸气性喉鸣音,双肺未闻及干湿性音。胸骨左缘2~3肋间可闻及II级收缩期杂音,较局限。四肢肌张力正常,活动自如。心脏B超示房间隔缺损(继发孔型)。胸部X线片提示支气管肺炎。初步诊断:(1)支气管肺炎;(2)先天性喉喘鸣。给予抗感染对…     

疝内容物为肝脏的先天性膈疝一例

患儿男,生后1天,主因"36周早产,气促"入院。母亲无异常产科病史,羊水、胎盘、脐带均未见异常。入院查体:体重2800g,早产儿外貌,反应可,无鼻翼煽动及三凹征。口周发绀,胸廓双侧对称,无局限性隆起,双肺呼吸音减低,右肺为著,未闻及干     

新生儿先天性膈疝误诊一例

患儿女,日龄30 min,因青紫、呼吸困难半小时收入当地医院儿科.患儿系第1胎第1产,足月头位生产,羊水清亮,无脐绕颈及宫内窘迫史.     

重症新生儿先天性后外侧膈疝2例

1 临床资料 例1,女,第2胎,第2产,孕39 2周,顺产,Apgar评分1 min9分.生后1 h突然全身发绀,清理呼吸道、面罩给氧后缓解,但持续呼吸困难,轻微呻吟,反应差.     

右位心并左肺舌叶不张纵隔肺疝1例

患儿,男,5月,因咳嗽、气喘4d急诊入院。当地基层医院出生,生产史正常。查体：T37．5℃,P110次/min。R48次/min,体重9kg,吸气时锁骨上窝轻度凹陷,双肺可闻及喘鸣及小湿性啰音,左上肺呼吸音减低,心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间内0．5em,心浊音界大部分位于右胸腔,心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾未扪及;入院后按支气管肺炎、先天性心脏病（右位心）给予头孢三嗪、强心、吸氧等治疗;治疗过程中突然出现呼吸困难、口周及四肢青紫,经镇静、吸氧、吸痰、拍背后好转,随后反复出现,每次发作均于体位变动或哭闹时出现,但心博有力,给予镇静吸氧后好转,病情稳定后曾先后进行心脏B超、心电图、胸片、透视及胸部CT检查;心脏B超显示：心脏位于右侧胸腔,     

V型先天性食道闭锁一例

患儿女,胎龄34周,出生体重1850g,生后无窒息。因哺乳后出现间断呛奶伴呼吸暂停,当地医院胸部X线片提示“新生儿肺炎”,予抗感染治疗45天,肺炎间断好转后又反复加重,呛奶无缓解,于生后50天,因“气促、口周发绀,腹胀1天”急入我院内科。     

腹部外伤后胆管支气管瘘一例

患儿：女，11岁。维族。腹部外伤后右上腹疼痛6个月，伴咳出胆汁样物2个月入院。患儿于6个月前右上腹部撞上书桌，疼痛难忍，在当地医院就诊，诊断肝破裂，行剖腹探查，术中发现右肝外叶有一长约3cm，深约2cm的裂伤，予以肝破裂修补术，术后伤口工期愈合出院。出院后偶尔觉右上腹部隐胀痛。于3个月前出现阵发性痉挛性咳嗽，痰液为白色粘液，量较少，伴胸痛。在当地多家医院就诊，诊断为右下肺支气管肺炎，予以抗炎对症处理，效果不佳，症状逐渐加重，咳嗽逐日频繁，每日咳出胆汁样物量约50～100ml，故来我院，     

腹腔镜术后趋肤效应致迟发性消化道穿孔一例

患儿：男，80d。因发热2d伴腹泻入内科。入院前8d曾于我院行腹腔镜下幽门环肌切开术，术后第2d开始饮食，无呕吐、发热等症状，第6d出院。出院当天发热，因有明确呼吸道感染接触史、症状和体征，考虑合并肺炎，家长亦要求当地治疗，遂出院。出院后持续发热，后出现发吭、腹胀，2d后再次入院。入院查体：T：38．5℃，P：130次／min，R：42次／min，神清、颈软、反应差，双肺呼吸音粗，可闻干湿哕音，腹稍胀，软，无明显腹膜炎体征，肠鸣音存在，但较弱，     

体外膜肺氧合治疗新生儿膈疝术后继发呼吸衰竭一例并文献复习

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿急危重症病例中的应用, 为新生儿围手术期呼吸、循环支持以及ECMO介入时机和管理拓宽临床思路。方法回顾性分析我院收治的1例足月新生儿断脐后于产房行先天性膈疝修补术, 术后合并气胸、大量胸腔积液、顽固性低氧血症和进行性呼吸衰竭, 通过ECMO治疗的病例。并结合文献对ECMO在新生儿围手术期的应用进行讨论。结果患儿在ECMO心肺功能替代下, 纠正低氧血症和高乳酸血症, 并安全完成床旁开胸探查术, 经ECMO治疗122 h后顺利撤机, 住院28 d后治愈出院。结论对于严重呼吸循环衰竭的新生儿, ECMO支持可有效降低病情急剧变化时进行有创操作的风险, 为急危重症新生儿在ECMO支持下安全进行床旁开胸探查术提供了可行性依据。