肝硬化门脉高压症70例术前肝功能评估及术后并发症分析

门静脉高压症所致的上消化道出血是肝炎后肝硬化致死性并发症之一 ,本文对 70例肝炎后肝硬化门脉高压症手术治疗患者的术后存活率进行前瞻性分析 ,旨在探讨此类患者手术治疗的适应证及手术时机的选择问题 (外科术式及其它技术因素未列入本研究范畴 )。材料与方法一、对象70例手术治疗的患者为近 7年来本院肝病科诊治的乙型肝炎肝硬化合并门静脉高压症而在本院或外院行相关手术者 ,其中男性 5 4例 ,女性 16例。年龄最轻者 3 8岁 ,最高者 62岁。术式选择 :单纯脾切除 4例 ;断流术 (脾切除加贲门周围血管离断术 ) 5 4例 ;分流术 12例。术期选择…     

肝硬化门脉高压症患者的十二指肠损害

目的探讨肝硬化门脉高压症患者十二指肠损害的发生率及其与肝硬化病程、门脉高压性胃病、肝功能分级的关系。方法对72例肝硬化门脉高压症患者进行胃镜检查,观察十二指肠粘膜病变,同时检测14C呼气试验。另选72例接受胃镜检查的非肝硬化门脉高压患者为对照组。结果肝硬化门脉高压症患者十二指肠糜烂发生率为41.7%,随肝硬化病程延长和肝功能分级差而增高,而幽门螺杆菌感染率与对照组无显著性相差(P>0.05)。糜烂主要发生于十二指肠降部,糜烂轻重程度与肝功能分级无关(P>0.05)。结论肝硬化门脉高压症患者十二指肠糜烂与非特异性十二指肠炎不同,是门脉高压导致十二指肠的一种病变。     

肝硬化门脉高压症与胃肠动力异常

肝硬化门脉高压症可引起食管及胃肠动力异常，而胃肠动力异常又可使肝硬化门脉高压症的病情进一步加剧，甚至导致严重并发症。     

抗病毒治疗对HBV DNA阳性乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者术后临床转归的影响*

目的 探讨抗病毒治疗对血清HBV DNA阳性的门脉高压症患者术后临床转归的影响。方法 将89例HBV DNA阳性乙型肝炎肝硬化伴门静脉高压症患者随机分成治疗组48例,采用选择性断流联合恩替卡韦治疗和对照组41例,采用单纯手术治疗。常规检测肝功能、HBV DNA定量、Child-Pugh评分和肝纤维化指标。结果 在术后1 m和3 m时,治疗组患者血清HBV DNA水平分别为（5.79±1.78） lgcopies/L和（4.24±1.61） lgcopies/L,显著低于对照组[分别为（7.90±1.83） lgcopies/L和（6.46±1.43）lgcopies/L,P<0.05];治疗组患者血清ALT和总胆红素较对照组降低,白蛋白升高;治疗组1 a生存率为93.75%,3 a生存率为75%,对照组患者1 a生存率为87.92%,3 a生存率为68.30%,治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 抗病毒治疗可以促进HBV DNA阳性的门脉高压症患者术后肝功能恢复,改善患者预后。     

110例肝炎后肝硬化门脉高压与血管扩张的关系

１１０例肝炎后肝硬化门脉高压与血管扩张的关系李秀兰，徐道振为了研究肝硬化门脉高压与门脉系统血管扩张的关系，随机选择肝炎后肝硬化失代偿患者１１０例，用彩超操测其门脉系统，现报告如下。材料与方法北京地坛医院住院病人中肝炎后肝硬化失代偿期患者１１０例，用美...     

肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗现状与进展

介入医学在我国起步较晚，但发展迅速，近年来已经取得了令人瞩目的成绩。介入诊疗技术在肝硬化门脉高压症治疗方面的应用，使得此类患者的并发症、病程、病死率和生存质量等可能发生有利变化。本文就肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗研究的现状作一简要介绍。     

断流术治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效评价

1991～ 2 0 0 1年 ,我院共收治门静脉高压症 2 0 5例 ,其中 1 78例施行断流术 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 1 7例 ,女 6 1例 ;年龄 1 8～ 6 1岁 ,平均 42 .5岁。均为肝炎后肝硬化。肝功能按中华医学会制定的标准判定。 级 6 8例 , 级 93例 , 级1 7例。有上消化道出血史 1 0 2例 ,3次以上 2 6例。全组均有不同程度的门静脉高压症表现 ,如脾大、脾功能亢进、腹水、食管静脉中～重度曲张。择期手术 1 5 5例 ,急诊手术 2 3例。手术指征 :1肝功能 ～ 级 ,达不到 级者先经内科保肝、补充白蛋白、消除腹水等…     

肝硬化门脉高压合并上消化道出血70例治疗体会

我们自1994～1999年抢救70例肝硬化门脉高压合并上消化道出血病例,现分析如下。 1 材料与方法 70例中男61例,女9例,年龄26～71岁。70例均经B超、胃镜检查确诊。其中乙型肝炎(后称乙肝)后肝硬化55例,丙型肝炎(后称丙肝)后肝硬化4例,酒精性肝硬化8例,原因不明肝硬化3例。本组病例均先呕血,继而排柏油样便,按全国上消化道出血专题规划会议分级标准分为:轻度:失血量在500ml以内,血压、脉搏正常,自觉症状稍有头晕;中     

肝硬变门脉高压症患者肝细胞核形态与肝功能及预后的关系

应用计算机图像分析仪对３０例肝硬变门静脉高压患者（观察组）的肝细胞进行了形态学测定，并与５例正常人（对照组）进行比较。结果显示，观察组肝细胞肝核明显增加，对照组与观察组（不同肝功能分级）患者的肝细胞核体积及形态因子（ＦＦ）有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１），与Ｂ级患者比较有显著性差异（Ｐ〈０．０５）；不同肝功能分级患者肝细胞核的各种光密度指标均无明显差异（Ｐ〉０．０５）。说明肝硬变门脉高压症患者的肝     

肝硬化门脉高压症药物治疗的进展

肝硬化门脉高压症药物治疗的进展李绍白（武汉市解放大道５１５号同济医院内科武汉４３００３０）肝硬化门脉高压症（ＰＨＴ）的药物治疗，仍着重于降低门脉压，控制食管、胃底静脉曲张（ＥＧＶ）出血，以及预防首次或再出血。ＥＧＶ急性出血的药物治疗在ＥＧＶ出血者中，...     

Intraoperative pulmonary hypertension occurred in an asymptomatic patient with pre-existent liver cirrhotic and portal hypertension

Portopulmonary hypertension（PPH） is clinically defined as the development of pulmonary arterial hypertension complicated by portal hypertension,with or without advanced hepatic disease.Physical signs may be absent in mild to moderate PPH and only appear in a hyperdynamic circulatory state.Similar signs of advanced liver disease can be observed in severe PPH,with ascites and lower extremity edema.Pulmonary hypertension is usually diagnosed after anesthetic induction during liver transplantation（LT）.We present intraoperative pulmonary hypertension in a 41-year-old male patient with hepatic cirrhosis.Since this patient had no preoperation laboratory data supporting the diagnosises of pulmonary hypertension and was asymptomatic for a number of years,it was necessary to send him to the intensive care unit after operation.Further study should be focued on the diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension in order to reduce its mortality.     

肝硬化门静脉高压并发症对预后的影响

目的 了解门静脉高压各并发症在失代偿肝硬化患者的发生情况和各并发症对患者预后的影响.方法 选择失代偿期肝硬化患者的病历资料进行登记和随访,根据随访结果,分析患者门静脉高压并发症的发生情况;利用终末期肝病模型(MELD)公式,计算出MELD值并进行分级,同时计算Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级,分别分析CTP分级和MELD分级中门静脉高压并发症发生情况和患者生存状况.利用Kaplan-Meier生存分析方法分析门静脉高压并发症对肝硬化患者生存率的影响.利用x2检验和时序性检验比较生存率差别,Cox比例风险回归分析各个并发症对患者生存影响作用的大小.结果 在符合条件的322例失代偿期肝硬化患者中,发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、大量腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征Ⅰ型和Ⅱ型的患者病死率分别是45.9%、79.4%、66.7%、100%、100%和84.6%.各并发症的发生基本按CTP分级和MELD值的增加而逐渐升高.经过Kaplan-Meier生存分析,除少量和中量腹水外,各并发症对患者生存率的影响,P值均<0.01,差异均有统计学意义.由Cox回归过程分析出肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征Ⅰ型和Ⅱ型,食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水的回归系数分别为0.973、0.928、0.935、0.866、0.464和0.369. 结论 门静脉高压并发症均能对失代偿期肝硬化患者的预后造成明显影响,其中影响程度最大的是肝性脑病.     

超声联合剪切波弹性成像技术在病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压中的应用研究

目的评估超声联合剪切波弹性成像(SWE)技术在肝硬化门静脉高压中的临床应用价值。方法选取病毒性肝炎后肝硬化门静脉高压患者64例,门静脉压力(PVP)测定前超声测量门静脉和脾静脉血流参数;采用SWE技术检测获得肝脏和脾脏硬度指标组织剪切波传播速度(SWV);分析门静脉和脾静脉血流参数、肝功能、肝脏和脾脏SWV与PVP的相关性。结果肝功能Child-Pugh A级14例,B级43例,C级7例,平均肝脏SWV:C级(2.10±0.30)m/sB级(1.87±0.25)m/sA级(1.71±0.14)m/s。Spearman相关分析显示,门静脉内径、门静脉充血指数及脾脏SWV与PVP相关。多元回归分析显示,脾脏SWV为PVP的独立相关因素(t=7.493,P0.001);而门静脉和脾静脉血流参数、肝功能、肝脏SWV与PVP无明显相关性。结论脾脏SWV与PVP存在较好的相关性,SWE技术测定脾脏SWV将可能成为无创性评估肝硬化门静脉高压的重要方法。     

Liver surgery in cirrhosis and portal hypertension

The prevalence of hepatic cirrhosis in Europe and the United States, currently 250 patients per 100000 inhabitants, is steadily increasing. Thus, we observe a significant increase in patients with cirrhosis and portal hypertension needing liver resections for primary or metastatic lesions. However, extended liver resections in patients with underlying hepatic cirrhosis and portal hypertension still represent a medical challenge in regard to perioperative morbidity, surgical management and postoperative outcome. The Barcelona Clinic Liver Cancer classification recommends to restrict curative liver resections for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients to early tumor stages in patients with Child A cirrhosis not showing portal hypertension. However, during the last two decades, relevant improvements in preoperative diagnostic, perioperative hepatologic and intensive care management as well as in surgical techniques during hepatic resections have rendered even extended liver resections in higher-degree cirrhotic patients with portal hypertension possible. However, there are few standard indications for hepatic resections in cirrhotic patients and risk stratifications have to be performed in an interdisciplinary setting for each individual patient. We here review the indications, the preoperative risk-stratifications, the morbidity and the mortality of extended resections for primary and metastatic lesions in cirrhotic livers. Furthermore, we provide a review of literature on perioperative management in cirrhotic patients needing extrahepatic abdominal surgery and an overview of surgical options in the treatment of hepatic cirrhosis.     

不同术式对活动性肝硬化门静脉高压症患者肝脏血流动力学和肝功能的影响

活动性肝硬化门静脉高压症患者 30例随机分为断流组和分流组。同期内科保守治疗的同类患者 30例为对照组。手术后分流组的门静脉血流量 (PVF)、自由门静脉压 (FPP)和肝总血流量 (HTF)显著下降 ,R15ICG明显增加 ,与断流组比较差异显著 (均P <0 0 5 )。治疗后 1年断流组的肝炎好转率优于分流组 (P <0 0 5 ) ,肝功能正常率显著高于其它两组 (均P <0 0 5 )。表明断流术有利于肝炎的恢复。     

Association of liver cirrhosis related IgA nephropathy with portal hypertension

A high incidence of IgA nephropathy has been reported in patients with liver cirrhosis, though, clinically evident nephrotic syndrome is very uncommon. Impaired hepatic clearance of circulating IgA immune complexes and subsequent deposition in renal glomeruli has been considered principally in the pathogenesis of liver cirrhosis associated IgA nephropathy. Here we report on a patient with cryptogenic liver cirrhosis and splenic vein thrombosis, who presented with nephrotic syndrome. Renal biopsy showed findings consistent with IgA nephropathy. Lower endoscopy showed features of portal hypertensive colopathy. Following initiation of propranolol and anticoagulant treatment to reduce portal pressure, a gradual decrease of proteinuria and hematuria to normal range was noted. The potential pathogenetic role of portal hypertension in the development of IgA nephropathy in cirrhotic patients is discussed.     

超声检查诊断肝硬化门静脉高压症临床价值研究

目的 研究超声检查在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床价值。方法 选择2008年1月~2015年9月我院诊治的肝硬化门静脉高压症患者80例和体检健康者75例,使用纤维内镜进行胃镜检查,判断食管胃底静脉曲张程度,使用意大利百胜Mylab60全数字化多普勒超声诊断仪测量门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量。结果 肝硬化患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量和脾静脉血流量分别为（1.4±0.6） cm、（1.2±0.3） cm、（1023.2±653.4） mL/min和（593.3±112.3） mL/min,均明显高于健康人【（0.9±0.2） cm、（0.6±0.4） cm、（916.3±254.2） mL/min和（325.6±96.4） mL/min,P<0.05】;46例门静脉内径≥1.4 cm组轻度曲张发生率为19.6%,明显低于34例门静脉内径<1.4 cm组的52.9%（P<0.05）,门静脉内径≥1.4 cm组重度曲张发生率为52.2%,明显高于门静脉内径<1.4 cm组的20.6%（P<0.05）;49例脾静脉内径≥1.0 cm组轻度曲张发生率为20.4%,明显低于31例脾静脉内径<1.0 cm组的51.6%（P<0.05）,脾静脉内径≥1.0 cm组重度曲张发生率为51.0%,明显高于脾静脉内径<1.0 cm组的22.6% （P<0.05）。结论 超声检查诊断肝硬化门静脉高压症具有较高的敏感性和特异性,对食管胃底静脉曲张的轻重程度也具有良好的诊断价值,能为评价患者的肝功能和选择治疗方案提供重要的参考依据。     

Attenuation of portal hypertension by natural taurine in rats with liver cirrhosis

AIM： To investigate the inhibitory effect of natural taurine （NTau） on portal hypertension （PHT） in rats with experimentally-induced liver cirrhosis （LC）. METHODS： Experimentally-induced LC Wistar rats （20 rats/group） were treated with either oral saline or oral NTau for 6 consecutive weeks. Evaluation parameters included portal venous pressure （PVP）, portal venous resistance （PVR）, portal venous flow （PVF）, splanchnic vascular resistance （SVR） and mean arterial pressure （NAP）. Vasoactive substance levels including nitric oxide （NO）, nitric oxide synthase （NOS） and cyclic guanosine monophosphate （cGMP） were also measured. Histological investigation of type Ⅰ and Ⅲ collagen （COL Ⅰ and Ⅲ） and transforming growth factor-β1 （TGF-β1） was also performed. RESULTS： Treatment with NTau （1） significantly decreased PVP, PVR and PVF, and increased MAP and SVP; （2） markedly increased the vascular compliance and reduced the zero-stress of the portal vein; （3） markedly decreased the amount of NO and cGMP and activity of NOS; and （4） improved the pathological status of the liver tissue and reduced the expression of COL Ⅰ, COL Ⅲ and TGF-β1. CONCLUSION： NTau inhibited the LC-induced PHT by improving hyperdynamic circulation, morphology of liver and biomechanical properties of the portal vein in experimentally-induced LC rats.     

检测门脉高压程度评估肝硬化严重程度研究进展

<正>肝硬化是由一种或多种原因引起的、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。门脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾肿大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等,被认为是继病因之后的促进肝功能减退的重要病理生理环节,是肝硬化的主要死亡原因之一。