Cine MRI对女性盆底功能障碍性疾病的诊断价值

目的探讨cine MRI在女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor disfunction,PFD）的诊断价值,为临床术前制定手术方案提供信息。方法2007年1至12月,以同济大学附属第十人民医院盆底功能障碍性疾病需手术治疗的住院患者20例为研究组,同期临床无盆底功能障碍性疾病症状和体征的患者15例为对照组。两组患者在平静状态和Valsalva动作时分别进行正中矢状位动态磁共振扫描,观察盆腔器官的位置和盆底形态。结果对照组膀胱颈、子宫颈、肛直肠连接位置静息时均位于耻尾线以上,盆腔用力时均有不同程度的下降,但平均下降幅度不大;研究组术前膀胱颈、子宫颈、肛直肠连接位置在盆腔用力时下降幅度明显。结论Cine MRI优于普通MRI扫描可用于全面评价盆腔器官脱垂和盆底形态;发现一些平时难以发现的轻微改变,对复杂盆底功能性疾病进行早期而全面的影像诊断,有助于临床手术方案的制定。     

排粪造影结合盆腔膀胱造影对出口梗阻性便秘病因诊断的意义

目的 研究出口梗阻性便秘（OOC）病人盆腔器官及盆底形态结构变化。方法 对38例OOC病人及12例正常自愿受试者行排粪造影结合盆腔、膀胱造影，女性阴道内放置浸钡标志物（以下简称“多重造影”）。测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置。结果 多重造影诊断直肠内脱垂37例，直肠前突5例，盆底痉挛综合征5例，物理检查拟诊分别为12例、4例、1例，均100％得到证实。多重造影检查还发现盆底及腹膜疝9例，膀胱脱出6例，会阴下降综合征3例，子宫后倒或脱垂10例。与对照组相比，OOC组力排相肛直角增大，静息相及力排相会阴异常下降，力排相Douglas陷凹加深；OOC组中有泌尿系症状者，静息相及力相膀胱异常下降。结论 多重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于物理诊断；而且对临床隐匿、物理检查难以诊断的盆底及腹膜疝、膀胱及子宫、阴道脱出等提供了形象客观的诊断依据，提高了诊断的准确性，有助于选择正确合理的治疗方式。     

女性正常盆底与盆底脱垂性疾病MRI初步研究

目的探讨用力排便时正常妇女与盆底脱垂性疾病患者盆腔器官位置和盆底形态变化特征.方法选择女性健康志愿者(对照组)和盆底脱垂性疾病患者(试验组)各60例进行盆腔动态MRI,采用梯度回波二维FLASH T1加权快速扫描序列采集屏气期间静息和用力排便时盆腔横断、冠状和矢状面影像,观测盆腔器官的位置和盆底形态,比较盆腔在用力排便时对照组与试验组盆腔器官位置变化.结果用力排便时试验组盆腔器官位置和盆底形态变化显著,与对照组比较膀胱颈下降(P<0.01)、子宫颈下降(P<0.01)、肛直肠连接下降(P<0.01)和盆膈裂孔膨胀(P<0.01).试验组检出膀胱膨出29例、子宫颈脱垂36例、盆底疝27例、直肠前突11例和会阴下降综合征39例.对照组仅发现4例肛直肠连接过度下降和3例轻度膀胱膨出.结论盆腔动态MRI可用于准确评价用力排便时盆腔器官位置和盆底形态变化,盆底脱垂性疾病患者常发生多个盆腔器官脱垂和盆底病变.     

超声与MRI在宫颈癌分期中的应用研究

目的探讨超声与MRI在宫颈癌分期中应用价值。方法回顾性分析医院61例经手术病理确诊为宫颈癌患者的术前阴道超声和MRI影像学资料,分析影像学表现,对比两种影像学诊断方式诊断宫颈癌及术前分期的准确性。结果 61例宫颈癌均经临床病理检查确诊,术前超声诊断宫颈癌及临床分期的准确率分别为60.66%、50.82%明显低于MRI的93.44%、85.25%(P0.05)。37例超声表现异常,宫体不规则增大,子宫颈形态异常,回声不均匀改变;肿块呈实质性低回声,血流信号较正常组织丰富,宫颈黏膜线弯曲、中断或消失。9例淋巴结肿大,11例侵犯阴道,7例侵犯宫体,1例侵犯膀胱。57例MRI图像异常,T1WI等信号或低信号,T2WI以高信号为主,STIR序列上T2WI高信号,且高于平扫T2WI,增强扫描后有不同程度的强化。14例淋巴结肿大,15例侵犯阴道,10例侵犯宫体,2例侵犯膀胱,1例侵犯直肠。结论 MRI诊断宫颈癌及其分期的准确率高于超声,可为临床确定治疗方案提供客观资料。     

B型超声诊断先天性无子宫2例

1 临床资料 例1 女,21岁,已婚.因从未来月经而就诊.妇科检查:乳房、外阴发育正常,阴道深2 cm盲端未见子宫颈,内诊未触及子宫颈及子宫体.B超检查盆腔,见膀胱充盈好,而在膀胱与直肠之间未见子宫回声,双侧卵巢显示,大小、回声正常,内均可见未成熟卵泡数个.B超提示:先天性无子宫.     

排粪造影诊断盆底内疝91例分析

盆底内疝分为:乙状结肠疝、小肠疝、乙状结肠和小肠混合型疝,为女性多见病.共同表现为乙状结肠或小肠通过子宫直肠凹或膀胱直肠凹疝入盆腔,压迫直肠前壁或肛管上缘,造成出口梗阻,而静态时或提肛时逐渐恢复正常形态位置.目前排粪造影是诊断盆底内疝的可靠方法,它能为临床提供可靠的治疗依据,同时也能发现其它的异常征象.     

上纵隔区域的薄层横断层解剖学研究

目的 为临床上纵隔疾病的影像学诊断及外科手术方案选择提供解剖学资料.方法 采用中国首例女性数字化可视人体数据集中有关上纵隔部位的连续图像,上下追踪,逐层观察其二维形态结构在连续图像上的变化,找出其重要结构在不同层面上的位置关系,并选用关键断层与相应的CT或MRI图作比较并在断层平面上进行必要的数据测量.结果 各断层图像上能清晰显示主动脉弓及分支、肺动脉干及分支、上腔静脉及属支、气管和支气管、食管、胸导管、淋巴结等结构及其相互毗邻关系.结论 数字化可视人体数据集可以较好地提供完整而精确的上纵隔结构解剖学断面数据,该区域的薄层断面解剖学研究可为上纵隔疾病的影像学诊断和外科手术治疗方案的选择提供形态学依据.     

膀胱子宫内膜异位症诊疗分析

目的 分析并总结膀胱子宫内膜异位症的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003-2013年我院收治的14例膀胱子宫内膜异位症患者的临床资料及诊疗方法.结果 14例患者平均年龄（40±5.5）岁,主要临床表现为周期性下腹痛,尿频、尿急、尿痛及周期性肉眼血尿;13例行腹腔镜下膀胱部分切除术,术后均辅以促性腺激素释放激素激动剂药物治疗,全部患者症状得以缓解,随访至今未见复发.结论 膀胱子宫内膜异位症根据典型临床表现,超声、核磁等影像学检查及膀胱镜检查可做出初步诊断;腹腔镜下膀胱部分切除术联合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗是膀胱子宫内膜异位症的有效、合理的治疗方案.     

宫颈肌瘤经阴道剔除术式分析

宫颈肌瘤及子宫峡部肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型,约占子宫肌瘤的10%,多位于盆腔深部,可导致子宫颈延长、子宫变形以及周围器官移位.根据其生长部位不同,可使膀胱、输尿管、直肠等器官不同程度地受压、移位.临床表现多为单发,体积较大,嵌顿于盆腔,压迫子宫临近脏器,使子宫血管和输尿管解剖变异,宫颈肌瘤的手术方式多经腹全子宫切除,手术难度大,术中易出血且易损伤临近器官.近年来,随着人们健康意识的增强,手术向微创发展,子宫的去留及手术途径的选择成了妇产科医生和患者共同关注的热点.我院2000年6月-2001年8月行宫颈肌瘤经阴道剔除术6例,获得较好的临床效果,现报告如下.     

经腹宫颈肌瘤剔除的手术体会

宫颈肌瘤为子宫颈生长的良性肿瘤,来自于子宫颈间质内肌组织或血管肌组织,因宫颈间质内含极少量平滑肌,所以临床上宫颈肌瘤很少见,发生率为1％～2％[1].宫颈肌瘤按生长部位分为四种类型:前壁、后壁、侧壁和悬垂型(即黏膜下型).宫颈肌瘤位于骨盆深部,大者嵌顿于骨盆中,使宫颈旁和阴道壁不易或不能暴露,且由于生长部位不同可使膀胱、输尿管、子宫动静脉、直肠等器官移位[2];因部位特殊,故手术操作难度大,既往绝大多数采用全子宫切除术.     

咽旁间隙的薄层断面与MRI对照研究及临床意义

目的 提供首例中国可视化人体有关咽旁间隙(PPS)的形态学信息，为咽旁及其周围间隙疾病的影像识别与诊断提供薄层断层解剖学依据。方法 从首例中围可视人数据集中选出咽旁间隙有关的横断面图像和相应的MRI轴位图像对照，观察咽旁间隙。结果 在人体横断面标本与相应的MRI轴位图像上，清楚显示出咽旁间隙的形态、内容和毗邻关系；并提出咽旁间隙在横断面卜的最佳显示平面。结论 鉴于咽旁间隙在颈深部解剖中所处的重要位置，在颈深部疾病影像诊断中，可将咽旁间隙作为关键性结构，根据其位置的改变，对颈深部疾病进行定位诊断。     

脊柱区颈段断层解剖学研究

目的 观测中国可视化人体男性脊柱区颈段连续横断面的重要结构。方法 应用首例中国数字化可视人体数据集，在薄层断面图像上观察和测量脊柱区颈段椎管、脊髓、横突孔、椎动脉等结构。结果 首例中国可视化人体的薄层断面图像上清楚地显示了脊柱区颈段的骨性组织、结缔组织、神经血管等重要结构。结论 首例中国数字化可视人体数据集能够提供完整精确的断面数据，脊住区颈段的断面解剖观测为临床上该区疾病的诊断和治疗提供了形态学依据。     

脑干、三叉神经及大脑动脉环的可视化研究

目的 建立人体脑干、三叉神经及大脑动脉环的可视化数字模型。方法 采用首例中国数字化可视人体数据集，在SGI工作站上对脑干及其周围毗邻结构进行计算机三维重建并立体显示。结果 获得人体脑干、三叉神经及大脑动脉环等器官组织的三维重建结构，可对其进行任意径线和角度的适时三维测量。结论 首例中国数字化可视人体数据集能够提供完整而精确的解剖断面数据，脑干及其毗邻的三叉神经、大脑动脉环的可视化模型准确反映出该区域复杂的解剖学结构特点及其相邻器官间的空间毗邻关系，可为该区域的疾病的影像诊断和外科治疗提供形态学依据。     

男性盆底可视化研究

目的建立中国人体男性盆底局部可视化数字模型.方法应用首例中国数字化可视人体数据集,在SGI工作站上对盆底解剖结构进行计算机三维重建及立体显示.结果肛提肌由四部分组成,在薄层断面图像上可通过其所在不同层面和肌肉纤维走行方向清楚地将它们分开.盆底三维重建图像能够清晰显示盆底肌肉与骨性结构、膀胱、前列腺及直肠等的三维解剖关系.三维重建结构可以单独或联合显示,重建结构的任意径线及角度均可进行适时三维测量.结论首例中国数字化可视人体数据集能够提供完整精确的断面数据,盆底可视化模型准确反映该区复杂的解剖结构及空间毗邻关系,可为该区疾病的影像诊断及外科手术治疗提供形态学依据.     

肾上腺形态及其毗邻关系的薄层断层与CT断层解剖学研究

目的 阐明肾上腺在薄层断面和CT断面的周围结构毗邻关系，为肾上腺细小病变提供影像学诊断依据。方法 对中国首例可视化人体肾上腺部分的数据集进行总结和分析，观察肾上腺的形态及其周围毗邻结构。选择50例经螺旋CT扫描无肾上腺病变的断面图像与薄层断面对照分析。结果 首例中国可视化人体肾上腺部分从共计48层，每层厚度为1．0mm．每层断面所显示的肾上腺及其周围结构清晰，CT清晰显示肾上腺大小、形态及周围结构。结论 本文报道的首例中国可视化人体肾上腺部分为连续、完整的薄层断面标本，无节段性数据缺损，层厚1．0mm，厚度均匀，连续的薄层断面解剖学基础，肾上腺形态变化较大，肾上腺于前方结构毗邻变化较大．决定肾上腺病变向前生长时有不同的优势途径。     

肾上腺肾脏及其毗邻关系的薄层断面与MRI影像的对照研究

目的 应用数字化人体的有关腹膜后脏器的形态学数据,为肾脏和肾上腺疾病的影像学诊断提供薄层解剖学的对照依据.方法 应用中国第5例可视化人体数据集,提供出腹部肾上腺、肾脏的横断面图像,与相对应的MRI轴位图像进行对照研究观察.结果 在人体断面解剖图像与相应的MRI水平位图像上,清楚地显示出了肾脏、肾上腺的形态以及与周围结构的相互毗邻关系.结论 采用数字化人体技术形成了高清晰度、真彩色的断面解剖图像,为临床影像学MRI提供了良好的对照图像,有利于临床医生更深入地了解MRI图像中肾脏、肾上腺在正常或病态情况下的形态、解剖位置和与周围脏器的相互毗邻关系.     

基于非均匀有理B样条的女性盆腔三维数字化模型的构建

目的 建立基于中国数字化可视人体的非均匀有理B样条(Non-Uniform Rational B.Spline,NURBS)三维盆腔模型.方法 选取中国可视化人体数据集的盆腔部分,应用Photoshop分割出各盆腔结构后并获取各结构的轮廓线,基于盆腔结构的表面轮廓线应用Isosurf软件生成三角化表面网格,然后将其输入犀牛(Rhinoceros)软件,进行控制参数设定与NURBS曲面重建.结果 对盆腔中膀胱、直肠、子宫、卵巢、血管、阴道、输尿管、股骨、尿道等主要结构进行了分割,并构建了NURBS女性盆腔三维数字化模型,所建立的模型几何外型逼真,整体清晰,实体感强.结论 本研究实现了对女性盆腔主要结构的NURBS曲面建模,所获取的数字化模型可为解剖教学、手术仿真以及运动医学等提供科研教学平台.     

喉中间腔区域的薄层横断面解剖学研究

目的 提供中国可视化人体有关喉中间腔区域横断面的形态学资料，并为临床上对喉的影像识别与诊断和喉的外科治疗提供薄层断层解剖学依据。方法 从首例中国可视人数据集中提取喉的前庭裂与声门裂之间断层图像，并观察该区域的解剖结构。结果与结论 断层图像上能清晰显示出软骨、肌、韧带、间隙等解剖结构形态及其相互的毗邻关系；软骨的不对称性骨化、环杓关节的不对称性运动等现象常在正常人群中出现，不一定是某种疾病引起的；并提出了喉中间腔区域内的结构在横断层上的最佳显示层面。     

男性上颈椎及其相关结构的计算机三维重建

目的　建立中国人体男性上颈椎局部可视化数字模型 ,为该区疾病的影像诊断及外科手术治疗提供形态学依据。方法　应用首例中国数字化可视人体数据集 ,在SGI工作站上对上颈椎部结构进行计算机三维重建及立体显示。结果　上颈椎部局部可视化数字模型能够清晰显示上颈椎部各种重要结构 ,着重显示了上颈椎部韧带、血管与骨性结构三维解剖关系。三维重建结构可以单独或联合显示 ,重建结构的任意径线及角度均可进行适时三维测量。结论　首例中国数字化可视人体数据集能够提供完整精确的断面数据 ,上颈椎可视化模型准确反映该区域复杂的解剖结构及其空间毗邻关系 ,可应用于上颈椎部外科手术教学以及手术入路的设计等