食管小细胞癌的诊断与治疗进展

正原发性食管小细胞癌属于食管神经内分泌肿瘤,是一种罕见的发生于食管的高度恶性肿瘤。小细胞癌可发生于体内的任何组织器官,但主要发生于肺。仅有约2.5%发生于肺外器官。食管小细胞癌是最为常见的肺外小细胞癌,约占53.0%~71.0%~([1]),恶性程度高,易早期转移,预后差。一、食管小细胞癌的流行病学食管小细胞癌的发生年龄60~70岁,男性发病率高于女性2倍以上~([2])。西方人群中原发性食管小细胞     

原发性食管小细胞癌二例

例 1　男 ,47岁。进食不畅 3个月。食管 X线钡餐造影示 :食管中段有一 3cm充盈缺损 ,诊断为食管中段癌。于 1997年 5月入院。食管镜示 :距门齿 31cm食管后壁见一菜花样新生物 ,活组织检查 :小细胞恶性肿瘤 ,神经内分泌颗粒 ( )。胸腹腔CT均未见转移征象。行食管癌切除、食管胃弓上吻合术。术中见肿瘤位于奇静脉下 2 cm,约 2 .5 cm× 2 .0 cm,边界不清 ,病理诊断 :食管小细胞癌 (附图 ) ,淋巴结无转移。术后采用依托泊甙 顺铂 (EP方案 )和环磷酰胺 阿霉素 长春地辛 (CAO方案 )各 2次 ,已存活 43个月。例 2　男 ,72岁。进行性吞咽困难 …     

食管小细胞神经内分泌癌2例

例 1　男 ,6 1岁。进食梗咽感 2月余 ,加重 7ｄ。上消化道钡餐检查示食管中段肿瘤。纤维胃镜检查示食管肿瘤。2 0 0 1年 7月手术。手术切除食管长 15ｃｍ ,中部可见一3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 4ｃｍ大小盘状溃疡型肿瘤 ,质硬 ,切面呈灰白色鱼肉状 ,部分淡黄色。病理检查 ,光镜下见肿块为癌组织 ,呈片状、束状弥散分布。癌细胞小 ,圆或卵圆形 ,大小较一致 ,胞浆极少 ,核小深染 ,两端切缘未见癌组织。癌细胞侵及肌层和外膜。胃左动脉旁 2枚肿大淋巴结均可见癌组织转移。特殊单克隆或多克隆抗体标记免疫组化染色阳性。病理诊断 :食管中段小细胞…     

pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移模式分析

目的 分析pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月连续收治的112例pN0期胸段食管鳞状细胞癌患者临床病理资料.其中男性92例,女性20例;年龄36 ～ 80岁,平均60.3岁.对患者的随访资料进行分析,多因素分析采用Cox比例风险回归模型判定术后3年内复发转移的独立危险因素.结果 术后3年内复发转移率为40.2％(45/112),中位复发转移时间为17.4个月.其中局域性复发38例(33.9％,占复发转移总例数的84.4％),血行转移7例(6.3％).不同肿瘤位置、组织学分化程度、pT分期及病理分期的患者复发转移率差异有统计学意义(x2 =6.380～ 18.837,P＜0.05).多因素分析结果显示,肿瘤位于胸上中段(RR=1.092,P =0.049)和pT3-4a期(RR=3.296,P=0.017)为pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.结论 pN0期食管鳞状细胞癌患者术后3年内出现肿瘤复发转移以局域性复发转移最常见.肿瘤位于胸上中段和pT3-4a期是pN0胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.     

食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。     

原发性食管小细胞癌

目的　对原发性食管小细胞癌的临床表现、病理学特征和治疗的有关问题进行分析。　方法　 9例食管小细胞癌患者均接受根治性切除、区域淋巴结清扫和胃代食管胸内或颈部吻合术。术后均进行补充化学药物治疗和局部放射治疗。　结果　全组病例手术切除率 10 0 % ,无手术死亡。经随访 ,肿瘤无局部复发 ,但多因肿瘤血循环转移而死亡。　结论　原发性食管小细胞癌是一种临床上较为少见 ,但恶性程度很高的肿瘤 ,早期诊断有利于肿瘤根治性手术 ,而术后采用补充化疗和肿瘤局部放射治疗可提高手术的疗效。     

30例原发性食管小细胞癌临床分析

目的探讨原发性食管小细胞癌的有效治疗方案。方法回顾性分析30例原发性食管小细胞癌患者的临床资料。结果术后26例接受2～4个疗程化疗,18例接受1个疗程的放疗。术后失访2例,全组中位生存时间为l5个月,总的术后1、3、5 a生存率分别为57.14%(16/28)、25.00%(7/28)、10.71%(3/28)。术后死亡原因多为肿瘤转移,以肝、肺部转移最多见。结论原发性食管小细胞癌恶性程度高、易发生转移、预后差,通过采用综合治疗可提高患者生存质量,提高其远期生存率,改善预后。     

可切除食管小细胞癌的临床特点及外科治疗预后分析

目的探究可切除食管小细胞癌的临床特点及其外科治疗的预后。方法回顾性纳入2009年1月至2015年6月在四川省第四人民医院及四川大学华西医院胸外科接受外科手术治疗的可切除食管小细胞癌患者,通过Kaplan-Meier分析和log-rank检验进行分析,使用Cox回归模型进行独立的预后因素分析。结果本研究共纳入53例可切除食管小细胞癌患者,平均年龄(58.4±8.3)岁,男42例、女11例。单纯型食管小细胞癌42例,混合型食管小细胞癌11例,且均混合鳞状细胞癌成分。大部分食管小细胞癌位于食管的中段(58.5%)和下段(32.1%)。其中,30例患者(56.6%)有淋巴结转移,同时7例(13.2%)有脉管侵袭。根据2009年食管鳞癌的TNM分期标准,本研究中Ⅰ期患者有12例,Ⅱ期19例,Ⅲ期22例。大部分患者采用经左胸食管癌切除术加二野淋巴结清扫术,术后有22例(41.5%)患者接受了辅助治疗。所有患者的中位生存时间为20.1个月,1年及3年生存率分别为75.5%和33.1%。患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤位置,脉管侵袭情况对患者的生存均无显著影响。而患者的TNM分期(1年生存率:Ⅰ期:91.7%;Ⅱ期:78.9%;Ⅲ期:63.6%;P=0.004)以及术后辅助治疗(1年生存率:81.8%vs. 71.0%,P=0.005)对患者的生存有显著影响。在多因素分析中,TNM分期及术后辅助治疗均为食管小细胞癌患者术后的独立预后因素。结论食管小细胞癌十分少见,其恶性程度高,预后差。对于可切除的食管小细胞癌患者,食管鳞癌的TNM分期可以用于指导其治疗方案的选择,即对早期食管小细胞癌(Ⅰ/Ⅱ期),手术加术后辅助放化疗可以作为优先选择方案,而对局部晚期食管小细胞癌(Ⅲ期),内科放化疗应该作为其首选治疗方案。     

食管神经内分泌癌的外科治疗

目的总结食管神经内分泌癌的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析经病理确诊和治疗的47例食管神经内分泌癌患者的临床资料。结果47例患者占同期收治食管癌患者的1．1％（47／4189）．其中食管类癌5例．食管小细胞癌42例（其中局限期40例。广泛期2例）。全部采用手术治疗．其中8例接受术后化疗．4例接受术后放疗,3例予以术后放化疗。类癌和局限期小细胞癌患者中位生存期分别为75．5（10．0～168．0）个月和13．0（4．7～21-3）个月。结论食管神经内分泌癌少见．宜采用外科手术为主的综合治疗。     

食管小细胞未分化癌24例报告

我院 1 987～ 2 0 0 0年 1 3年间收治食管小细胞未分化癌 2 4例 ,男 2 1例 ,女 3例 ,年龄 36～ 72岁 ,平均 56岁 ;病程为 2 0天至 1 2个月 ,平均 3个月。主要症状为吞咽困难 2 3例 ,仅能进流汁或半流饮食 ;呼吸困难 1例。术前均行食管钡餐检查 ,诊断为食管癌 2 2例 ,误诊为食管平滑肌肉瘤 2例。术前行食管镜或胃镜检查并活检 2 3例 ,均诊断为食管癌 ,其中小细胞未分化癌 1 6例 ,低分化癌 5例 ,另 2例为恶性肿瘤细胞 ,可能来源于腺上皮。另 1例因呼吸困难行纤维支气管镜检查 ,发现左右支气管受外压而变狭窄 ,未作活检。 2 4例均采用以外科手…     

原发性食管小细胞癌3例报道及文献复习

肺外表现小细胞癌甚为少见，原发于食管小细胞癌更为少见，文献报告较少。其发生率占食管癌的0．05％-7．60％。原发性食管小细胞癌(PESC)是一种恶性肿瘤。其临床表现、X线征象等与食管鳞腺癌相似，但其生物学行为及治疗等有别于食管鳞癌及腺癌，鉴于该肿瘤罕见，在治疗方面尚未受到应有的重视，治疗方案比较混乱，大多数套用食管鳞癌或腺癌的治疗方法，预后极差。本文报道我院近5年收治的3例PESC并结合文献对该病的生物学特征及治疗进行讨论。     

血管内皮生长因子D在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子D（VEGF．D）在食管鳞状细胞癌中的表达及意义。方法收集中山大学附属第一医院2009年3月至2010年2月间收治的39例食管鳞癌及癌旁组织标本。用原位杂交法检测肿瘤组织及癌旁组织中VEGF．DmRNA的表达情况;用免疫组织化学法检测D2．40表达,计算D2—40标记的微淋巴管密度（MLVD）。分析VEGF．DmRNA表达与食管鳞癌临床病理资料及MLVD的关系。结果肿瘤组织中VEGF．DmRNA阳性表达率为56.4％（22／39）．明显高于癌旁组织[2．6％（1／39）,P〈0．05]。有淋巴结转移者VEGF．DmRNA阳性表达率明显高于无淋巴结转移者E92．9％（13／14）比36．0％（9／25）,P〈0．05]。VEGF．DmRNA阳性表达者MLVD明显高于阴性表达者（8．20±1．22比5.31±0．97,P〈0．01）。结论VEGF—D可能通过诱导淋巴管生成促进食管鳞癌淋巴转移。     

RhoE与EGFR在食管鳞癌中表达的研究

目的：探讨RhoE与EGFR在食管鳞状细胞癌中的表达及其关联性,并分析其临床意义。方法运用快捷免疫组化方法对我院2011年1月至2012年1月收集的食管鳞状细胞癌癌组织及相应的癌旁组织59例进行检测,测定RhoE与EGFR的表达情况,运用统计学方法结合患者其他指标进行分析。结果①食管鳞癌癌旁正常组织中RhoE蛋白的阳性表达灰度值是52．131±3．682,食管鳞癌组织中为37．115±4．314,二者差异有统计学意义（P＜0．001）。②食管鳞癌癌旁正常组织中EGFR蛋白的阳性表达灰度值是33．956±3．716,食管鳞癌组织中为48．168±2．945,二者差异有统计学意义（P＜0．05）。③二者表达水平情况与肿瘤的临床分期、分化程度、淋巴转移以及有无浸润都有密切关系（P＜0．001）,与肿瘤的大体分型、大小和部位无关（P＞0．05）。④RhoE与EGFR在食管鳞癌组织中的表达呈负相关（P＜0．01）。结论 EGFR基因的表达水平在食管鳞癌中是增高的,而RhoE则是降低的;并且二者呈负相关,与肿瘤的分化程度、有无浸润、淋巴的转移以及临床分期等密切相关,这提示着EGFR的高表达或许参与了肿瘤的发生与发展,对二者的表达情况进行检测有助于我们了解食管癌的生物学行为以及评估预后。     

寡转移或寡进展型食管鳞状细胞癌的概念梳理与外科展望

近年来, 恶性肿瘤寡转移或寡进展状态逐渐成为癌症领域的研究热点。因其相对惰性的肿瘤生物学特征, 以及潜在的局部治疗获益机会, 寡转移或寡进展在多个癌种中被列为特殊的临床亚型, 然而在食管鳞状细胞癌中尚无深入的研究。食管鳞状细胞癌是否存在寡转移状态, 孤立性区域淋巴结转移是否应视为食管鳞状细胞癌术后寡进展, 外科治疗在寡转移中的临床价值, 以及局部放疗在寡进展中的临床价值, 文献报道了一些有价值的成果, 但仍需进一步探索。谨慎推进相关研究, 明确食管鳞状细胞癌寡转移或寡进展的生物学特点和预后特征, 有望为患者制定效果更佳的个性化治疗方案。     

胆管细胞癌临床特点及其与肝细胞癌的比较

目的　评价胆管细胞癌的临床特点和治疗方法并与肝细胞癌比较 ,以指导临床诊治 ,提高生存期。方法　回顾性分析我所 1980年 1月至 1997年 12月行手术探查的胆管细胞癌 31例和肝细胞癌 2 75 8例病人的临床资料。结果　 31例胆管细胞癌病人中HBsAg和甲胎蛋白 (AFP)阳性率分别为 2 3% (7/31)和 16 % (5 /31) ,1、3、5年生存率分别为 43%、13%、7% ;2 75 8例肝细胞癌病人阳性率则分别为 73% (2 0 11/2 75 8)和 72 % (1972 /2 75 8) ,生存率分别为 78%、5 5 %和 44 %。用Cox比例风险模型单因素分析 ,手术切除 (P =0 0 0 0 8)、肝门周围淋巴结转移 (P =0 0 0 0 96 )是影响胆管细胞癌预后的重要因素 ;多因素分析 ,肝硬化程度 (P =0 0 3)、手术切除 (P =0 0 0 0 89)、肝门周围淋巴结转移 (P =0 0 49)是影响胆管细胞癌预后的重要因素。结论　HBsAg阴性、AFP阴性及肝门淋巴结转移对诊断胆管细胞癌有重要价值。其预后较肝细胞癌差。手术切除能明显改善预后。     

食管癌三野清扫根治术后腋窝淋巴结转移1例

病人　男 ,5 3岁。 2 0 0 2年 7月在全麻下行食管中段癌三野清扫术。术后病理报告 :食管 (中段 )中分化鳞癌 ,大小 4 5cm× 3 0cm ,溃疡型 ,癌组织浸润食管壁全层。上段食管旁淋巴结见癌转移 (2 7个 ) ,颈部淋巴结 (5个 )、胸部气管旁淋巴结(5个 )、隆凸下淋巴结 (4个 )、中段食管旁淋巴结 (3个 )、下段食管旁淋巴结 (2个 )、贲门旁淋巴结 (2个 ) ,胃小弯及胃左淋巴结 (3个 )均未见淋巴结转移。术后病人恢复良好 ,未行辅助化疗 ,出院后进食正常 ,活动自如。同年 12月病人自觉左腋窝异样感 ,触摸时发现包块 ,无疼痛 ,入院诊治。查体 :双侧…     

膀胱小细胞癌诊治体会(附六例报告)

目的　提高对膀胱小细胞癌的认识。　方法　回顾性分析 6例膀胱小细胞癌患者的病理及临床资料。男 4例 ,女 2例 ,平均年龄 5 1岁。其中 2例膀胱小细胞癌含有移行细胞癌和 (或 )腺癌成分。行膀胱部分切除术 2例 ,行膀胱全切术 4例。 5例患者接受 2～ 6疗程化疗。　结果　 6例患者随访 12～ 6 0个月 ,均因肿瘤复发死亡。平均生存时间 2 8个月。　结论　膀胱小细胞癌占原发膀胱恶性肿瘤的 0 .4 4 % ,恶性程度高 ,易发生淋巴结、肝、骨等转移 ,预后差 ,根治性膀胱全切加联合化疗可获得较好疗效。     

血管生成素-2在食管鳞癌中的表达及意义

目的初步探讨血管生成素-2（Angiopoletin-2，Ang-2）在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其与肿瘤病理分级、浸润和转移的关系。方法采用S-P免疫组织化学方法，对85例食管鳞癌及22例正常食管组织中的Ang-2表达水平进行检测，并与肿瘤病理分级、浸润深度及淋巴结转移情况进行统计学分析。结果85例食管鳞癌组织中，57例Ang-2表达呈阳性，阳性率为67.06％，显著高于Ang-2在正常食管组织中的表达（P〈0．05）。Ang-2表达与肿瘤病理分级和淋巴结转移显著相关（P〈0．05）。结论Ang-2的表达与食管鳞癌的临床分期及病理分级呈正相关，提示Ang-2促进肿瘤新生血管形成，参与食管鳞癌的发生和发展，可作为反映食管癌进展的生物学指标。     

三原发癌一例

患者女 ,5 1岁 ,1992年因左乳腺癌于我院行左乳癌根治术 ,术后病理诊断 :乳腺单纯癌 ,淋巴结腋下 4 /5 ,锁下 1/1转移 ,术后行 5 氟脲嘧啶 75 0mg、氨甲喋呤 30mg、环磷酰胺6 0 0mg(CMF方案 )化疗 6个疗程及放疗。 1995年患食管中段癌于我院行中段食管癌根治术 ,病理诊断为 :鳞状细胞癌侵及深肌层 ,术后行化疗及放疗。 2 0 0 1年 3月因右乳癌于我院就诊 ,行右乳癌改良根治术 ,病理诊断 :乳腺导管癌伴浸润 ,淋巴结 :第 1水平 0 /5 ,第 2水平 0 /1转移 ,雌激素受体( ) ,孕激素受体 ( )。术后CMF化疗 6个疗程并口服三苯氧胺。至…     

食管癌术后截瘫2例

20 0 1年 ,我院连续发生 2例食管癌术后截瘫 ,现报道分析如下。临床资料　例 1　男 ,5 8岁 ,吞咽困难 1个月 ,胃镜发现距门齿 2 8～ 32ｃｍ食管中段肿块 ,活检诊为鳞癌。 2 0 0 1年 4月行食管中段癌根治、左颈食管胃吻合术。术中见中段肿块4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,侵犯肌层 ,无外侵 ,切除肿块。术后病理检查 :鳞状细胞癌 ,淋巴结转移 1 5。术后第 1ｄ双下肢不能活动。查体见第 6～ 7胸椎水平以下深、浅感觉、运动消失 ,肌力 0级 ;ＭＲＩ检查提示 4～ 6胸椎节段脊髓缺血。治疗 7ｄ后再行ＭＲＩ检查示 ,第 6胸椎水平脊髓病变长 3ｃｍ ,呈水肿…