呼气末二氧化碳分压在新生儿机械通气中应用价值的探讨

为探讨ＰｅｔＣＯ２在新生儿机械通气中估测ＰａＣＯ２的可靠性和应用价值，在２０例ＰａＯ２／ＦｉＯ２＞２６７ｋＰａ，呼吸频率＜７０次／分的机械通气的新生儿中进行了ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２对比研究。ＰｅｔＣＯ２监测采用气管插管的近端和远端两种方法，并对近端的监测值作了个体化纠正。结果表明在机械通气的新生儿中应用ＰｅｔＣＯ２监测，无论在气管插管的近端或远端或近端纠正后ＰｅｔＣＯ２，其与ＰａＣＯ２相关均良好，ｒ分别为０８６、０９２和０９６。远端监测的方法较近端能更精确地反映ＰａＣＯ２，但易被分泌物阻塞；近端纠正后的ＰｅｔＣＯ２值比远端监测更接近ＰａＣＯ２，能较精确地估计ＰａＣＯ２，结论为近端ＰｅｔＣＯ２监测方法简捷、易行、不易被分泌物阻塞，通过个体化纠正后的数据比远端监测更接近ＰａＣＯ２，便于推广使用     

危重病儿呼气末PCO2和动脉血PCO2对比研究

４０例９天－１１岁病儿根据胸片，肺部体征和机械通气与否分为Ｉ。先心病术后麻醉恢复无肺部疾病的机械通气组，Ⅱ。肺部疾病的机械通气组，Ⅲ，仅需鼻导管吸氧的肺炎组。３组病儿同时测定ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２１４６人次，并对其中１４４次资料进行对比研究。中组内ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２相关良好（ｒ分别为０．９１，０．８６和０．８８），３组间Ｐ（ａ－ｏｔ）Ｃｏ２均值差别显著（Ｐ＜０．０５）。Ｉ组和Ⅱ组内ＰａＣｏ     

潮气末二氧化碳分压监护在NICU中的应用

在新生儿监护病房（ＮＩＣＵ）对患儿进行连续无创伤性动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）监护能够避免并发低碳酸血症及高碳酸血症。病例和方法两所美国大学医院ＮＩＣＵ中４５例带有留置脐动脉插管接受机械通气的患儿，分成２组：第一组包括所有需要机械通气的患儿，第二组...     

气管插管,人工通气治疗小儿呼及衰竭72例分析

本文总结我院１９８８年２月～１９９３年６月应用气道插管、人工通气治疗小儿呼吸衰竭７２例，插管原因有呼吸心跳骤停、呼吸暂停、呼吸道梗阻、呼吸节律不齐、呼吸肌麻痹等。在条件允许情况下作血气分析，一般以ＰａＯ２＜６．６７ｋＰａ、ＰａＣＯ２＞７．９８ｋＰａ为插管指征。我们认为掌握插管指征，正确选择插管时机是治疗的关键。插管后由于加大了死腔，过久可出现ＣＯ２潴留，须用呼吸器才能使ＰａＣＯ２降至正常。呼吸器条     

体外膜肺的动物实验研究

目的观察膜肺（ＥＣＭＯ）体外吸收氧及排出二氧化碳的效果。方法绵羊１１只，戊巴比妥钠麻醉后，气管切开、插管，与呼吸机相连。右颈内静脉及右颈总动脉内放置导管。血从右颈内静脉引出，经过膜氧合器气体交换后，从右颈总动脉回输体内。实验依次分４个阶段：（１）ＥＣＭＯ前机械通气；（２）ＥＣＭＯ与机械通气并用（小流量阶段）；（３）仅用ＥＣＭＯ（大流量阶段）；（４）ＥＣＭＯ后机械通气。取羊股动脉血及膜氧合器前后的血标本进行血气分析。结果用ＥＣＭＯ前动脉血气分析的均值为：ｐＨ值７．５０、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）５．２９ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）、氧分压（ＰａＯ２）１８．４、ＰａＯ２／吸入氧浓度（ＦｉＯ２）比值为３３８，ＥＣＭＯ小流量、大流量及ＥＣＭＯ停止后各阶段的ｐＨ值、ＰａＯ２及ＰａＯ２／ＦｉＯ２比值与ＥＣＭＯ前相比，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），ＥＣＭＯ过程中ＰａＣＯ２较低，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。血液通过膜氧合器后，ｐＨ值、ＰＯ２值明显升高（Ｐ＜０．０１），ＰＣＯ２明显降低（Ｐ＜０．０１）。结论ＥＣＭＯ体外可吸收足够的氧，有效排出ＣＯ２，维持血ｐＨ值稳定。     

机械通气在高原地区危重新生儿中的应用

探讨高原地区机械通气在危重新生儿中的应用价值。本文通过对５５例危重新生儿在综合治疗的同时,采用机械通气,使新生儿各种疾病的病死率明显降低,机械通气前后血气ＰａＯ２、ＰａＣｏ２相比,差异有显著性（Ｐ〈０．０１）,结果治愈２４例（４３．６４％）,好转１８例（３２．７３％）,死亡１３例（２３．６３％）。我们认为机械通气是危重新生儿抢救过程中的重要措施,正确掌握机械通气指证是提高抢救成活率的关键。     

睡眠窒息综合征(附3例临床分析)

夜间睡眠７小时内，发生至少持续１０秒钟的呼吸窘迫在３０次以上，称为睡眠窒息综合征。（Ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）、本文３例全为肥胖儿、屏气在３０秒以上甚至超过１分钟，一夜发作数十次窒息。血气分析有ＰａＯ２、ＳａＯ２降低、ＰａＣＯ２升高，其中１例猝死，２例分别经插管、气管切开机械通气后好转出院。本文对ＳＡＳ的定义、类型、病因及发病机理、治疗措施进行讨论。     

新生儿呼吸衰竭尿NO_2~-/NO_3~-、肺功能变化及其临床意义

为了解新生儿呼吸衰竭时体内内源性ＮＯ的动态变化，对３８例需机械通气的新生儿呼吸衰竭患儿测定尿中ＮＯ－２／ＮＯ－３水平，同时监测了动态肺功能变化。结果发现尿中ＮＯ－２／ＮＯ－３水平均有不同程度的下降，而随着缺氧改善和疾病恢复，尿ＮＯ－２／ＮＯ－３水平呈现递增趋势。相关分析显示尿ＮＯ－２／ＮＯ－３的动态变化与肺顺应性呈正相关，提示内源性ＮＯ的动态变化与肺功能及氧合状态的改善有关，而缺氧引起的内源性ＮＯ产生不足在新生儿呼吸衰竭发病机理中可能起了一定的作用     

新生儿呼吸衰竭尿NO^—2／NO^—3肺功能变化及其临床意义

为了解新生儿呼吸衰竭时体内内源性ＮＯ的动态变化，对３８例需机械通气的新生儿呼吸衰竭患儿测定尿中的ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３水平，同时监测了动态肺功能变化。结果发现尿中ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３水平均有不同程度的下降，而随着缺氧改善和疾病恢复，尿ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３水平呈现递增趋势。相关分析显示尿ＮＯ＾－２／ＮＯ＾－３的动态变化与肺顺应性呈正相关，提示内源性ＮＯ的动态变化与肺功能及氧合状态的改善有关，而所     

呼吸系统静态顺应性在新生儿拔管中的应用

目的　探讨床旁呼吸系统静态顺应性（Ｃｒｓ） 监测对指导新生儿拔管的价值。方法　应用肺力学监护仪对机械通气的新生儿每天一次的Ｃｒｓ 连续监测。根据第一阶段（ 常规组） 成功拔管患儿拔管时所测Ｃｒｓ 值,结合文献制定拔管指征,第二阶段（ 试验组） 机械通气患儿依此指征拔管。结果　常规组４１ 例,Ｃｒｓ 为０－１７９ ±０－０２８ ｍｌ／ｋＰａ 。制定的拔管指征为＞ ０－０８８ ｍｌ／ｋＰａ。依此指征拔管的试验组２１例患儿中２０ 例一次拔管成功（９５－２ ％ ） ,１ 例失败者为重度颅内出血。机械通气时间试验组较常规组明显缩短（ Ｐ＜ ０－０１） 。结论　新生儿机械通气时应用床旁Ｃｒｓ 监测,结合临床和血气分析有利于临床医师客观地掌握撤机和拔管时机,缩短机械通气时间     

气管内气体吹入通气的实验与临床研究

目的确定气管内气体吹入通气（ＴＧＩ）对肺部气体交换的影响。方法先通过动物实验观察正常肺及损伤肺时ＴＧＩ对肺部气体交换的影响；后选择急性呼吸衰竭患儿，观察ＴＧＩ对５例不同性质肺部病变患儿的治疗效果。结果１４只兔在正常肺及损伤肺时，ＴＧＩ使动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）分别从压力控制通气（ＰＣＶ）时的５．６±０．３ｋＰａ、７．７±０．２５ｋＰａ下降至３．９±０．１５ｋＰａ、５．６±０．４３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），而动脉血氧分压（ＰａＯ２）则无明显变化（Ｐ＞０．０５）。（２）５例急性呼吸衰竭患儿当保持吸气峰压（ＰＩＰ）不变时，可降低ＰａＣＯ２，或在保持ＰａＣＯ２稳定时可降低ＰＩＰ。结论ＴＧＩ作为一种机械通气方法，通过加速ＣＯ２的排出，可提高肺泡通气效率，但对肺部氧合无明显影响     

肺表面活性物质治疗新生儿RDS呼吸衰竭的疗效

用肺表面活性物质（ＰＳ）抢救１５例新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时的呼吸衰竭，ＰＳ首次剂量２００ｍｇ／ｋｇ．重复剂量１００ｍｇ／ｋｇ，用１～３次，经气管插管注入肺内，给ＰＳ后５～１５分钟ＰａＯ２和ＰａＯ２／ＦｉＯ２显著上升，随后ＦｉＯ２和平均气道压（ＭＡＰ）下调，５．５±０．８小时胸片即见改善，４０．２±１６．５小时胸片恢复，治疗组病死率比对照组低。结果表明ＰＳ对抢救ＮＲＤＳ呼吸衰竭有明显疗效。     

简易持续气道正压通气在儿科呼吸困难中的应用

简易持续气道正压 (ＣＰＡＰ)是在患儿有自主呼吸的基础上 ,不论吸气期或呼气期 ,呼吸机均向气道内输送一恒定的正压气流 ,呼气时呼气动作持续到肺泡内压力不再高于气道内压力为止 ;可使肺泡扩张 ,增加功能残气量 ,改善肺泡内气体交换 ,降低心输出量 ,提高ＰａＯ2 。我科通过 6 0名新生儿患儿采用不同吸氧方式的分组比较 ,发现它能够代替气管插管接呼吸机ＣＰＡＰ吸氧 ,并能避免插管损伤、喉头水肿、感染等常见并发症。但应用时间不宜超过 3ｄ ,否则可阻碍静脉血向心脏返流 ,降低心输出量 ;引起肺血流量重新分布 ,使血流从通气良好的肺泡转移向通气障碍肺泡 ,增加肺内动 静脉分流 ,降低ＰａＯ2 ;使通气量降低 ,引起ＣＯ2 潴留。简易持续气道正压通气在儿科呼吸困难中的应用$郑州市儿童医院内科监护室!450003@屈富玲 $郑州市儿童医院内科监护室!450003@王俊 $郑州市儿童医院内科监护室!450003@师歌     

鼻塞持续气道正压对新生儿通气功能的影响

鼻塞持续气道正压 (ＮＣＰＡＰ)通气简便易行、相对无创 ,近年日益广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗。传统观念认为它适用于因肺内分流增加引起的低氧血症 ,当存在通气障碍时不宜应用。本研究分析 5 1例新生儿应用ＮＣＰＡＰ治疗前后血气ＰａＣＯ2 的变化 ,以探讨ＮＣＰＡＰ对新生儿通气功能的影响。对象和方法1996年 11月～ 1998年 9月我院ＮＩＣＵ符合 1986年全国新生儿学术会议所订新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案[1 ] ,且入院后经改良鼻导管吸氧 ,吸入氧浓度≥ 0 .6时ＰａＯ2 仍 <6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)的新生儿呼…     

表现为新生儿持续性肺动脉高压的CDAI型

先天性红细胞生成障碍性贫血（ＣＤＡ）是一种罕见的遗传性骨髓性疾病,其特征为无效的红细胞生成增多．该文报道３例由严重贫血引起新生儿持续性肺动脉高压（ＰＰＨＮ）的ＣＤＡＩ型． 病例　例１,男婴,足月产,适于股龄儿,Ａｐｇａｒ评分１分钟与５分钟均为７分,有宫内窘迫史．父母健康,同血缘关系,有ＣＤＡ家族史．体检：患儿苍白,肝脾肿大,心前区闻及全收缩期杂音 ３／６级．动脉血气分析ｐＨ６．９,ＰＣＯ２ ６．７ＫＰａ,ＰＯ２５．１ｋＰａ,碳酸氢盐９ｍｍｏｌ／Ｌ。最初血细胞比容（ＨＣＴ）０．１８．行气管插管通气,…     

新生儿呼吸窘迫综合征呼吸力学动态监测及临床意义

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）呼吸力学特征及其与临床的关系。方法：对１７例机械通气下ＮＲＤＳ儿进行了呼吸力学指标、Ｘ线胸片及血气分析检测。结果：呼吸系统顺应性（Ｃｒｓ）与ＮＲＤＳ病情严重程度及预后有关,Ｃｒｓ＜０．３ｍｌ／（ｃｍＨ２Ｏ．ｋｇ）示病情严重,Ｃｒｓ＜０．２ｍｌ／（ｃｍＨ２Ｏ．ｋｇ）病死率高;Ｃｒｓ与氧合指数（ＯＩ）呈负相关关系（ｒ＝－０．９４８）,有直线回归关系：ＯＩ＝６４     

呼吸系统静态顺应性在新生儿拔管中的应用

目的 探讨床旁呼吸系统静态顺应性监测对指导新生儿拔管的价值。方法 应用肺力学监护仪对机械通气的新生儿每天一次的Ｃｒｓ连续监测。根据第一阶段（常规组）成功拔管患儿拔管时所测Ｃｒｓ值,结合文献制定拔管指征,第二阶段（试验组）机械通气患儿依此指征拔管。结果 常规组４１例,Ｃｒｓ为０．１７９±０．０２８ｍｌ／ｋＰａ。制定的拔管指征为〉０．０８８ｍｌ／ｋＰａ。依此指征拔管的试验组２１例患儿中２０例一次拔管成     

小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病呼吸衰竭时的机械通气分析

目的 探讨小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病（ＣＨＤ）呼吸衰竭机械通气策略。方法 回顾性总结我院１９９２－１９９８年间１２例小儿肺血减少性青紫型ＣＨＤ合并呼吸衰竭患儿机械通气治疗效果,分析通气时机、方法、参数调节及药物治疗发的影响。结果 机械通气后ＳａＯ２〉７％９例（占７５％）;〈７０％３例,其中２例表现通气不足。在ＳａＯ２〉８５％的５例中,２例表现通气过度或气压伤,通过时间１．５ｈ～５ｄ。结果１例     

应用肺表面活性物质治疗支气管肺发育不良一例

患儿男 ,孕 31周早产儿 ,出生体重 195 0ｇ ,生后 1ｈ出现呼气性呻吟 ,呼吸困难逐渐加重 ,胸片符合新生儿肺透明膜病Ⅲ Ⅳ期。入院后行机械通气治疗。根据患儿肺透明膜病改善后机械通气参数不能下调、Ｘ线胸片一度好转后又出现弥漫条索及小囊状影、以及机械通气时间超过 2 8ｄ ,诊断为新生儿肺透明膜病合并支气管肺发育不良。给予激素治疗2个疗程后 ,呼吸机条件仍维持吸气峰压 (ＰＩＰ) 18～ 2 0ｃｍＨ2 Ｏ (1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ) ,吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )为 0 40～0 45 ,血气波动在ＰａＣＯ2 5 0～ 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133…     

新生儿休克的呼吸支持治疗

１２例中、重度新生儿休克患儿，因合并呼吸衰竭在抗休克的同时应用呼吸器作呼吸支持治疗。用呼吸器指征为出现严重呼吸困难或呼吸暂停，血动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ＿２＞８．０ｋＰａ，１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）＜５．３３ｋＰａ，吸入５０％浓度氧时，以及肺出血。用呼吸器３～５小时后血气即恢复正常，临床休克症状也逐渐好转。存活患儿平均用呼吸器时间４１．２小时，１２例经治疗后死亡４例。作者认为休克时呼吸衰竭常可在短时间内迅速形成，及时给予有效的呼吸支持是治疗休克的重要措施之一。