应用评分法评估儿科危重患儿病情与预后

１４１例ＩＣＵ患者于入ＩＣＵ第１、３、７天同时作我国的小儿危重评分、国外的小儿死亡危险（ＰＲＩＳＭ）评分及评估器官系统功能衰竭情况。小儿危重评分与ＰＲＩＳＭ评分和器官系统功能衰竭呈高度负相关。存活和死亡组的小儿危重评分、ＰＲＩＳＭ评分，在入ＩＣＵ的１、３、７天均有非常显著的差异。将小儿危重评分从高至低分为～１００、～８０、～７０三组，代表病情非危重、危重、极危重，将ＰＲＩＳＭ评分从低至高分为０～、１１～、２１～三组，代表死亡危险低、中、高，二种评分各组间ＩＣＵ病死率均有显著的差异（Ｐ＜０００１）。小儿危重评分越低，发生器官系统功能衰竭的越多，ＭＳＯＦ发生率越高（Ｐ＜０００１），存活和死亡组间，小儿危重评分与发生脏器功能衰竭的数目有非常显著的差异（Ｐ＜０００１）。提示：小儿危重评分和ＰＲＩＳＭ评分均可客观、有效地评估病情和预后，小儿危重评分与系统器官功能衰竭评估着重点不同，二者各有优势，在评估病情与预后上，可以互补。     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征15例临床分析

小儿急性肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的报告较少,为了解其在危重患儿中的发病情况,现将我院ＰＩＣＵ１９９６年２月至１９９８年１月发生的６例ＡＬＩ和９例ＡＲＤＳ报告如下。１　资料与方法１－１　诊断标准　本文病例按１９９４年欧美ＡＲＤＳ联席会议的标准诊断ＡＬＩ和ＡＲＤＳ［１］,按Ｓａｅｚｌｉｏｒｅｎｓ和ＭｃＣｒａｃｋｅｎ的标准诊断小儿全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）［２］,按１９９５年太原会议制订的“小儿危重病例评分法及小儿系统脏器功能衰竭的诊断标准”诊断脏器功能衰竭［３］。１－…     

小儿危重病例评分法(草案)临床应用的评价

目的用小儿危重病例评分法（草案）评估患儿病情的严重程度。方法对１２所三级医院小儿加强医疗病房中的１２３５例患儿进行了危重病例评分及器官功能衰竭的评估。评分值从高到低分为：～１００、～８０、０～７０３个组，依次代表病情非危重、危重、极危重。住院期间共进行４次评分。结果首次评分显示：非危重、危重、极危重患儿病死率依次为３．２％、１０．２％、２５．２％，各组差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。以后各次评分结果与首次评分相似，分值越低病死率越高。１、２、３、３个以上器官功能衰竭分别占３１．９％、１９．５％、１０．６％、３．５％，病死率依次为４．８％、７．４％、２６．５％、５３．８％，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。非危重、危重、极危重患儿多系统器官功能衰竭发生率依次为１５．４％、４７．５％、８３．０％，差异有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论小儿危重病例评分可准确判断病情轻重，分值越低，器官功能衰竭越多，病死率亦越高。     

儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的应用新概念———全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）认识多器官功能衰竭（ＭＯＦ）。方法回顾性总结分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析。结果全组３０４例患儿，符合ＳＩＲＳ标准２５２例，占８２．９％．原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为ＭＯＤＳ共６５例，占２５．８％。ＭＯＤＳ的病死率为４３．１％（２８／６５）。发生ＭＯＤＳ的高危因素为入院危重评分＜７５分，明显高代谢反应和合并Ｃ反应蛋白，而与年龄无明显关系。结论ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。ＳＩＲＳ和急诊学组制定的ＭＯＦ诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将ＭＯＦ更名为ＭＯＤＳ。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

应用危重病例评分法预测PICU患儿的预后

目的　应用国内儿科危重病例评分法（ＰＣＩＳ）评价儿科ＩＣＵ（ＰＩＣＵ） 患儿的病情危重度，预计病死风险率，探讨死亡相关因素。方法　对１９９６ 年１ 月～１９９７ 年１２ 月ＰＩＣＵ 的６５０ 例住院患儿进行ＰＣＩＳ评分和资料分析。用ＳＡＳ统计软件，进行单因素分析和逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归筛选变量分析，根据评分值建立病死风险率预计公式１ ，并观察预计模型的准确性和对个体预后的判断能力。结果　死亡９７ 例，病死率１４．９ ％ 。评分值、基础疾病、心跳呼吸骤停、脏器衰竭数目、院内感染、住院日数和是否来源于其他病房与死亡密切相关（ Ｐ均＜ ０．０５） 。死亡独立危险因素为心跳呼吸骤停和脏器衰竭数目。根据入ＰＩＣＵ最初２４ 小时的最低评分值建立病死风险率预计公式：Ｌｏｇｉｔ（ｐ） ＝ ８．３９４ － ０．１２３ ×评分值，敏感度、特异性和阳性预计值分别为４３．３％ 、９４．９％ 和７７．２％ 。结论　（１）ＰＣＩＳ适用于ＰＩＣＵ 评估患儿病情危重度和个体病死风险率。（２）所得预计模型适合ＰＩＣＵ 近期应用。（３） 防止和减少心跳呼吸骤停的发生是降低病死风险率的关键。     

小儿危重评分和死亡危险评分在监护室中的应用

目的 通过对PICU危重患儿小儿危重评分(PCIS)和小儿死亡危险评分(PRISM)的比较判断两种评分的临床应用价值.方法 对580例PICU住院患儿按照小儿危重评分标准、死亡及器官衰竭情况进行分组,根据各组PRISM评分分析比较各组问的差异性.结果 危重组、极危重组与非危重组各组间的PRISM评分差异有显著性(P<0.01);死亡组与存活组的PRISM评分值的差异也有显著性(P<0.01);PRISM评分随器官衰竭数增加而增高(P<0.05).结论 小儿危重评分和死亡危险评分对临床危重患儿的病情危重程度、死亡危险程度的判断有指导价值.     

小儿危重病评分法的临床应用

为探讨小儿危重病评分法(草案)的临床应用,对50例ICU患儿于入院24小时内、第3、7天及出院前进行危重病评分及器官功能衰竭的评估。结果显示,50例中首次评分为81～100分者26例,71～80分15例、≤70分9例,平均分值80.978±10.654,中位数82分。根据评分值分为81～100分、71～80分和≤70分 3组,分别代表病情非危重、危重和极危重。小儿危重评分越低,发生器官功能衰竭数越多(F=19.29,P<0.001),MSOF发生率越高(x~2=27.03,P<0.001)。3组间存活、自动出院和死亡病例首次危重评分值及同期器官功能衰竭数的差异均有非常显著意义(F值分别为10.65,35.87,P均<0.001)。非危重、危重和极危重3组患儿经治疗后,随病情好转,危重评分值基本上逐渐升高,各组的4次评分分值间差异均有显著意义(F值分别为7.69,36.29,12.83,P均<0.01)。表明小儿危重评分能准确反映病情、判断疗效和预后,在ICU和非ICU病房的急重症患儿中都值得推广应用。     

小儿重症一氧化碳中毒并多系统器官功能衰竭救治体会(附五例报告)

小儿一氧化碳中毒是我国北方常见急重症之一。如不及时治疗常因合并多系统器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）而危及生命。我院儿科于１９８５～１９９５年成功抢救５例急性重症一氧化碳中毒并ＭＳＯＦ患儿，现总结报告如下。１临床资料１１一般资料本组患儿均为女性，年龄２～１...     

危重儿全身性炎症反应综合征的临床分析

为了解全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）在小儿重症监护室的发生率和病死率，对２８６例危重儿中发生的１７３例ＳＩＲＳ患儿作了临床分析。按Ｓａｅｚ－Ｌｉｏｒｅｎｓ和ＭｃＣｒａｃｋｅｎ综述提出的小儿ＳＩＲＳ的诊断标准和发展阶段，把患儿分为感染组和非感染组，再分为Ⅰ～Ⅵ期。结果显示，危重儿中ＳＩＲＳ的发生率为６０４９％，病死率为１９０７％，感染组和非感染组无显著性差异。随着ＳＩＲＳ连续恶化，可发展为多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ），死亡机会随之增加。因而及时诊断和治疗ＳＩＲＳ，可降低危重儿的病死率     

浅析新生儿休克与胃肠功能衰竭

休克可导致多系统器官功能衰竭,合并有胃肠衰竭,常提示病情凶险,治疗困难。本文对休克并发胃肠功能衰竭病例进行分析。临床资料选择我院新生儿病房危重新生儿病例３０例,男２１例,女９例,日龄～７天２０例,７～１５天１０例;１５００ｇ～２５００ｇ１７例,＞２５００ｇ１３例。原发病新生儿败血症１０例,（其中金葡３例,克雷白２例,大肠杆菌２例,表皮葡２例,绿脓杆菌１例）。重症肺炎４例,重症新生儿硬肿症１２例,新生儿重症窒息４例（Ａｐｇａｒ评分＜３分）。休克诊断参照新生儿循环功能不全评分表法。临床表现：反应低下…     

乡镇级医院开展危重新生儿急救工作九年体会

小儿危重症监护工作，是国内起步较晚的一项医疗急救专业，而乡镇级医院开展该项工作就更晚，且为数甚少，经验不多。我院开展危重新生儿急救工作已有９年，从工作实践中逐步摸索出一套适合乡镇级医院开展小儿急救工作的经验。１　一般资料　从１９９０年２月１５日至１９９９年２月１４日，我院危重症新生儿急救中心（ＮＩＣＵ）共收住病婴１１２１例，其中前５年收住院为３６４例，后４年为７５７例。１１　前五年情况　共收住病婴３６４例，其中男性２６３例，女１０１例，入院日龄：～１天１８６例，～３天４１例，～７天６０例，＞７…     

病毒性脑炎患儿肠道病毒特异性IgM抗体快速检测

目的　为了证实固相反向免疫吸附试验（ＳＰＲＩＳＴ）是肠道病毒特异性ＩｇＭ 抗体的快速检测方法。方法　用ＳＰＲＩＳＴ检测６２ 例临床拟诊为病毒性脑炎患儿脑脊液（ＣＳＦ） 或ＣＳＦ 与血清中肠道病毒ＥＣＨＯ３ 、ＥＣＨＯ５、ＥＣＨＯ７ 、Ｃｏｘ Ｂ３ 特异性ＩｇＭ 抗体。结果　１７ 例（２７－４ ％ ）ＣＳＦ阳性,ＥＣＨＯ３ 、ＥＣＨＯ５、ＥＣＨＯ７ 和ＣＯＸＢ３ 的阳性数分别为５ 例、７ 例、１ 例和４ 例。结论　ＳＰＲＩＳＴ 快速检测肠道病毒特异性ＩｇＭ 抗体可用于中枢神经系统病毒感染的早期诊断,能够指导临床治疗,避免了滥用抗生素。     

小儿危重病例评分法和MSOF诊断标准在急性中毒的应用

目的：应用小儿危重病例评分法和多系统器官功能衰竭诊断标准评估急性中毒患儿病情严重程度。方法：1997年1月至1999年6月收治的129例急性中毒患儿,在住院期间进行3次评分,按评分值分为3组：非危重组(～100)、危重组(～80)、极危重组(0～70)。结果：首次评分显示3组患儿死亡率随分值降低而逐渐增高,即非危重组1.96%、危重组11.54%、极危重组26.92%。三组比较(χ2=11.13, P<0.01),差异有显著性意义。第2,3次评分结果与首次相似,评分越低死亡率越高。3组患儿MSOF发生率也随分值降低而升高,依次是3.9%,34.6%,76.9%,差异有显著性意义(χ2=62.03,P<0.01)。结论：小儿危重病例评分和多系统器官功能衰竭诊断标准可较准确地判断急性中毒患儿的病情和预后,评分值越低、MSOF发生率越高,死亡率越高。     

内脏缺血缺氧代谢障碍在SIRS和MODS中的作用

多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是儿科危重患儿的重要死亡原因之一。据樊寻梅等调查统计 ,收入到ＰＩＣＵ的危重患儿中 ,1、2、3及 3个以上器官功能障碍发生率分别为 31 9%、1 9 6%、1 0 6%、3 5% ,相应的病死率分别为 4 8%、7 4%、2 6 5%及 53 8% ,脏器衰竭数目越多 ,病死率越高。国外报道多脏器功能障碍的病死率根据累及脏器的多少不等可达 30 %～ 80 % ,尽管在脏器衰竭的治疗方面取得了一些进展 ,但ＭＯＤＳ的病死率仍居高不下 ,成为危重症抢救当中很棘手的一个问题。现在许多学者认为ＭＯＤＳ的发生与全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)…     

医学问答

医学问答问：何谓多系统器官功能衰竭答：多系统器官功能衰竭（Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＭＳＯＦ）ＭＳＯＦ是指同时或序贯发生二个或二个以上的器官或系统衰竭。但这并不意味着任何只要有二个以上的器官衰竭都可诊断为ＭＳＯＦ。早在ＭＳ...     

小儿休克分类和分期的临床分析5年回顾

为调查小儿休克的患病率、病死率、临床特点 ,分类和发生相关因素 ,对我院近 5年来的休克病例进行回顾性分析 ,记录有无慢性病、先天性疾病、脏器功能损害、长期应用激素和化疗等致免疫功能或内环境紊乱的因素。记录脏器低灌注和休克发生、持续时间、休克反复发生次数。入ＰＩＣＵ 2 4ｈ内和休克发生时小儿死亡危险评分 (ＰＲＩＳＭ )和国内小儿危重病例评分 (ＰＣＩＳ)值。按外因、内因和医源性三类因素分类 ,调查判定导致休克的主要原因和 (或 )诱因。结果入院时存在休克或住院期间发生休克 2 2 1例 ,其中发展为难治性休克 14 1例 ,均存在 3个或 3个以上脏器功能损害和顽固性代酸。死亡 75例 ,病死率 6 9.4 %。认为及时制定免疫调控、改善细胞代谢氧合和均衡脏器支持的治疗策略是治疗难治性休克的关键。小儿休克分类和分期的临床分析5年回顾$北京儿童医院PICU!100045@陈贤楠 $北京儿童医院PICU!100045@耿荣 $北京儿童医院PICU!100045@李克华 $北京儿童医院PICU!100045@刘红 $北京儿童医院PICU!100045@钱素云 $北京儿童医院PICU...     

《小儿危重病例评分法(草案)》的临床应用与评价

对《小儿危重病例评分法（草案）》的临床应用进行评价。方法由专人负责，按（草案）的标准，进行4次评分，同时评估患儿是否符合《危重病例的单项指标》、《婴儿及儿童多系统器官衰竭诊断标准的建议》和《死亡危险评分》；统计处理用卡方检验。结果71例中首次评分为60～70分者11例，71～80分者22例，81～90分者33例，91～100分5例，平均80．507±8．348分。中位数为82分。81～100分38倒无1例死亡；71～80分22例中死亡2例（9.09％）；62～70分11例中死亡3例（27．3％），X2=9．897P＜0．01。2个至4个脏器功能衰竭病例的病死率分别为18．2％、16．7％和66．7％，X2=23．0897P＜0．001。结论"评分"能准确地反应病情轻重，81分以下、分值念低病死率愈高，脏器功能衰竭2个或以上，愈多病死率愈高，"单项危重病评分"国内容与评分法重复，可不列入评分范围。     

儿科加强医疗病房全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综？…

应用新概念－全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征认识多器官功能衰竭。方法回顾性总结分析１９９５年１月－１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析 。     

小儿危重病例评分法在婴幼儿重症肺炎中的应用

目的正确评估婴幼儿重症肺炎的严重程度，指导重症肺炎的诊治。方法应用小儿危重病例评分法对218例婴幼儿重症肺炎进行评分。结果0～70分属极危重病例，共33例，占15．1％；70～80分属危重病例，共59例，占27．0％；80～100分属非危重病例。共126例，占57．9％；评分值越低病情越重，患儿病死率越高；住院期间共进行4次评分，病情好转，评分上升，高分值病例数的百分比不断增加；并进行器官功能衰竭的评估，其评分越低，发生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官数越多。结论小儿危重病例评分法可准确判断婴幼儿重症肺炎病情轻重，并对动态观察病情，指导治疗，预测预后有非常重要的作用。     

近5年国内小儿急诊医学进展

近５年我国小儿急诊医学取得了长足的进步，危重症的诊断治疗水平有较大提高。１　危重症评估与检测１１　制定标准　中华急诊医学会儿科学组和中华儿科学会急诊组１９９４年制定了小儿危重病例评分法（草案）及多系统器官功能衰竭的诊断标准。这两项标准在１９９５年太原第四届儿科危重症研讨会上通过。１９９８年桂林第五届全国儿科急诊学术研讨会报告了１２个三级医院临床试用结果，并对部分内容进行了修改。与１９８４年制定的评分方法比较，新评分法有以下特点：①指标客观，选用仪器测定或人工检查获得定量指标，避免了主观因素的干…