腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及对策

腹腔镜胆囊切除术 ( Laparoscopiccholecystectomy,LC)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口小而美观而广为医患所接受[1] 。由于其与开腹胆囊切除术使用器械及操作方法的差异 ,由其所引起的并发症亦引起了国内外医学界的关注。近年来有关 LC术后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道形成的个案报道甚多 [2 ,3 ,4]。本文拟对 LC术后腹腔残留结石发生的原因、预防措施及处理方法进行探讨。1　临床资料我院 1 992年～ 2 0 0 1年 9月共完成 72 0 0例 LC术 ,男 2 372例 ,女 482 8例 ,年龄 2 6～ 87岁。平均年龄 5 7.6岁。其中慢性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）结石漏入腹腔发生的原因,预防措施及处理方法。方法：回顾分析了1991年9月－1999年12月7200例LC术中结石漏入腹腔患者发生的原因,探讨其临床预防措施及处理成功的经验。结果：LC术中结石入腹腔363例,其中LC术中胆囊分破所致219例,钳夹胆囊侧胆囊管钛铗脱落所致43例,自腹壁戳孔取出时撕破34例,分离钳扩开戳孔时刺破67例,结石漏入腹腔发生率约为5％,LC术中结石入腹腔后多全部取出,。腹腔残留结石患者确切数目不甚清楚,随访1－8年无腹腔脓肿,窦道形成等并发症出现,结论：LC术中胆囊分破,钳夹胆囊侧胆囊管的钛铗碰落,自腹壁翟孔取出时用力撕破或胆囊取出时因戳孔过小扩开时刺破是LC术中结石漏入腹腔的主要原因,LC术中一旦结石脱入腹腔采取必要的方法全部取出是减少或避免腹腔残石发生的主要措施。LC术中结石脱入腹腔未能全部取出,可严密观察随访,不必为此中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的原因及处理

近年来，有关腹腔镜胆囊切除术（LC）后腹腔残留结石引起腹腔脓肿、窦道的报道较多，现回顾分析我院56例LC术中结石漏入腹腔的原因及处理方法如下。     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的预防

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中结石漏入腹腔的原因、预防措施及处理方法。方法:回顾分析1510例LC术中73例结石漏入腹腔发生的原因及处理方法。结果:结石自胆囊管破口漏出6例,牵拉和剥离致胆囊破裂结石漏出41例,自腹壁戳孔取出胆囊时拉破19例,血管钳扩大戳孔刺破胆囊7例。漏入腹腔的结石均被取出,2例中转为开腹取石。此组结石漏入腹腔的发生率为4.8％（73/1510）。结论:LC术中剥离和取出胆囊过程是结石漏入腹腔的主要发生时期,防止胆囊分破和取出时拉破是预防结石漏入腹腔的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的处置体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的处置方式。方法：探讨腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的处置方式。结论：预防腹腔漏入结石的关键是LC术中防止胆囊分破或取出时撕破致胆汁、结石漏入腹腔，胆囊分破、结石落入腹腔后采取必要的处理措施，随着LC术中腹腔漏入结石处理方式的改进，取石时间缩短，腹腔残石发生率大大降低。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔残留结石

腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)因其创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、手术切口较美观而广为医患所接受[1] 。作为一种新开展的外科治疗技术 ,其所引起的一些并发症尚不为大家所熟知。本文仅对其术后腹腔残留结石作一简要综述。一、ＬＣ术后腹腔残留结石的原因及发生率ＬＣ术后腹腔残留结石是由于游离胆囊管时将胆囊分破、解剖胆囊时电凝钩将其钩破或牵引钳将其撕破所致 ,自戳孔取出胆囊时用力过猛将其扯破或因戳孔过小扩开时血管钳将胆囊戳破亦是主要原因[2 ,3] 。杜景平等[4 ] 认为 :…     

腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的原因及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中结石漏入腹腔发生的原因及预防。方法:回顾分析512例LC术中结石漏入腹腔发生的原因,探讨其预防措施及处理经验。结果:LC术中结石漏入腹腔32例,发生率为6.25%。LC术中结石漏入腹腔后多全部取出,腹腔残留结石患者无腹腔脓肿及窦道形成等并发症出现。结论:预防腹腔漏入结石的关键是LC术中防止胆囊分破或取出时撕破致胆汁、结石漏入腹腔,胆囊分破、结石落入腹腔后采取必要的处理措施,LC术中结石落入腹腔未能全部取出,可严密随访,不必为此中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术切口结石残留1例

患者,女,69岁。腹腔镜胆囊切除术(LC)后剑下戳孔处窦道1年。患者因胆结石行IJC手术,术后恢复顺利。术后1月剑突下戳孔处疼痛包块5d,诊断为腹壁脓肿。切开引流,脓液中见数粒约0．1cm结石碎屑,抗炎换药20d好转,引流口未愈,形成窦道。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

腹腔粘连胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨腹腔粘连的胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及特点。方法:回顾分析30例腹腔粘连的胆囊结石患者行LC的临床资料及治疗结果,用开放法穿刺Trocar,分离粘连,显露胆囊及Calot三角,切除胆囊。结果:28例LC成功,效果良好,2例中转开腹。无出血、内脏损伤、胆漏和胆道损伤等并发症发生。平均手术时间65m in,平均住院6d。结论:只要术者具有丰富的经验和熟练的操作技术,腹腔粘连的胆囊结石患者行LC是安全可行的。     

原发性腹腔广泛粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的:探讨为原发性腹腔广泛粘连患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及效果。方法:回顾分析2001年1月至2009年9月29例LC术中遇原发性腹腔广泛粘连患者(A组)的临床资料,并与随机选择的同期行LC无腹部手术史的120例患者(B组)对比分析。结果:两组均无中转开腹及手术并发症发生,平均住院时间、术中出血差异无统计学意义,A组手术时间较B组长。结论:原发性腹腔广泛粘连患者行LC安全、有效,可作为首选术式。     

腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流管的应用体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中腹腔引流管的临床应用经验。方法：回顾分析2001年1月至2006年6月1650例LC患者的临床资料。结果：1650例中1487例（90.1%）术中未放置腹腔引流管,恢复顺利,放置腹腔引流管的163例中159例（97.5%）引流管无明显液体引出,或仅有少量腹腔冲洗液,术后24～48h拔除,康复好,4例患者术后发生胆漏。结论：应严格掌握放置腹腔引流管的指征,多数LC术中不放置腹腔引流管是合理可行的,更有利于患者的康复。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,分析产生并发症的原因,探讨预防措施。方法:将1998~2005年300例LC患者出现的并发症进行总结、分析。结果:300例LC患者发生各种并发症8例,发生率为2.66%。结论:预防并发症的关键是术前仔细阅片,做到心中有数,术中规范操作,一旦发生腹腔镜下不易处理的并发症应立即中转开腹。尤其在基层医院及时果断中转开腹手术对防止并发症的发生尤为重要。     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术体会

目的:探讨胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法。方法:回顾分析102例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC的临床资料。结果:94例完成LC,8例中转开腹。结论:术者熟练的操作是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中如何避免胆囊管结石残留的体会

目的探讨LC术中胆囊管结石的诊断、处理方法及术后并发症的预防。方法回顾性分析我院1999年6月～2006年12月间行LC的1522例中合并胆囊管结石81例的临床资料。结果本组除1例中转开腹外,余者均顺利完成手术。本组术后未发生胆漏。术后2～4d后拔除腹腔引流管,2～6周后拔除T管。随访2月～2年,病人恢复满意。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见,术前和术中处理是重要的预防措施,挤压法是基本处理方法。必要时,行术中胆道镜和胆道造影检查能提高手术成功率。     

LC术中结石漏入腹腔的处置(附182例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的处置方式。方法 :回顾分析 10 86 5例LC术中发生结石漏入腹腔 346例 (3.18% )的原因及处置方式。结果 :346例结石漏入腹腔用传统取石方法取石 16 4例 ,用吹筒取石法取石 182例 ,后者取石时间明显缩短 ,腹腔残石发生率明显降低。结论 :预防漏入腹腔结石的关键是LC术中要防止分破或取出时撕破胆囊 ,以致胆汁、结石漏入腹腔。胆囊分破、结石落入腹腔后随着LC术中结石漏入腹腔处理方式的改进 ,取石时间缩短 ,腹腔残石发生率会明显降低。     

有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及安全性。方法:回顾分析2002年1月至2008年5月我院为有腹部手术史的22例患者行LC的临床资料。结果:21例LC成功,1例发生空肠损伤中转开腹行胆囊切除+空肠修补术,无手术死亡病例。结论:有腹部手术史的LC安全可行,选择适当部位开放法建立气腹、小心分离腹腔粘连、手术医师的默契配合及丰富的腹腔镜手术经验是确保手术成功的关键。