caspase抑制剂对缺氧诱导的心肌细胞凋亡影响的实验研究

目的 探讨caspase抑制剂对缺氧诱导的培养乳鼠心肌细胞凋亡的作用。方法 将SD乳鼠的培养心肌细胞随机分为3组:对照组、缺氧72 h(I72 h)组,以及caspasee抑制剂组。应用TUNEL法及流式细胞仪分析心肌细胞凋亡的变化;借助caspase-3荧光分析试剂盒,荧光比色法检测心肌细胞凋亡过程中caspase-3活性的变化。结果 caspase抑制剂组凋亡指数(AI值)和细胞凋亡百分率分别为:(14.10±2.56)％,(14.93±2.47)％,与I72 h组(46.49±4.93)％、(48.43±4.18)％相比明显降低(P<0.01)。caspase-3活性检测显示:caspase抑制剂组的caspase-3活性比缺氧72 h组降低了52.85％(P<0.01)。结论caspase抑制剂能明显抑制缺氧诱导的心肌细胞凋亡,其作用机制与抑制caspase-3蛋白酶活性密切相关。     

急性心肌梗死介入治疗对患者心功能的影响研究

选取我院收治的120例AMI患者,所有患者均行经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗,根据手术时间被分为急诊组和择期组,观察所有患者治疗前后心功能变化情况。治疗后两组的左心室舒张末内径均明显下降,但急诊组术后明显低于择期组,而两组左室射血分数均明显上升,但急诊组术后明显高于择期组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),两组术前术后心输出量对比差异不具有统计学意义(P>0.05)。急性心肌梗死后行急诊经皮冠状动脉成形术介入治疗,可有效预防再梗死和心肌缺血,改善心功能和预后,其中急诊PCI治疗效果更佳。     

缬沙坦对急性心肌梗死心功能远期恢复的影响

目的：探讨缬沙坦对急性心肌梗死(AMI)心功能远期恢复的影响。方法：选择70例AMI患者，随机分为两组，每组35例，分别给予常规治疗和常规治疗加缬沙坦治疗(80mg／次，每日1次，长期服用)。两组分别在梗死后4周和6个月进行核素心肌显像及核素心室造影，测定心功能。结果：在AMI恢复期内，心肌灌注及心功能仍有所改善，缬沙坦治疗组心功能改善明显优于常规治疗组。结论：AMI患者心功能恢复需一较长时间，缬沙坦有利于梗死后心功能的远期恢复。     

阿托伐他汀早期强化治疗对急性心肌梗死大鼠的心功能保护作用及其机制

目的:探讨早期阿托伐他汀强化治疗对AMI大鼠心功能的保护作用及其机制.方法:建立AMI模型24 h后,将大鼠随机分为低剂量组[1 mg/ (kg·d),24只]和高剂量组[10 mg/ (kg·d),24只]进行阿托伐他汀灌胃治疗,共14 d(同时设假手术组15只);对照组(25只)给予同等剂量生理盐水.分别于AMI后24 h、阿托伐他汀治疗第7日和14日时,用心脏彩色多普勒超声检查评估大鼠心功能,检测外周血及局部心肌组织高敏CRP (hs-CRP)和丙二醛化LDL (MDA-LDL)水平,同时用TUNEL法检测大鼠心肌细胞凋亡指数.结果:与假手术组相比,AMI大鼠外周血及局部心肌组织hs-CRP和MDA-LDL水平均明显升高;阿托伐他汀治疗第7日及14日时,两组AMI大鼠hs-CRP和MDA-LDL水平均有不同程度下降,高剂量组于第14日下降更明显.高剂量组大鼠心肌细胞凋亡指数明显小于低剂量组和对照组,且心功能指标改善也优于低剂量组和对照组.结论:阿托伐他汀早期强化治疗对AMI大鼠心功能具有较好的保护作用,其机制可能与高剂量阿托伐他汀能抑制全身及局部炎症反应和氧化应激,从而减少心肌细胞凋亡有关.     

心脏磁共振可评估急性心肌梗死患者的早期心功能状态

目的  探讨心脏磁共振对急性心肌梗死患者早期心功能状态评估价值。方法  选择2022年6月~2022年12月在我科住院并确诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者24例,男性22例,女性2例,年龄55.3±11.3岁。所有患者均在入院后行冠状动脉介入手术,并在术后5~7 d行心脏磁共振检查。应用电影成像技术分析心功能状态、是否存在反向运动和室壁瘤;组织追踪技术分析心肌各节段的应变能力;延迟强化技术分析心肌梗死部位、梗死面积大小和是否存在微循环障碍。结果梗死节段心肌应变分析显示：24例患者中,21例患者径向应变下降,18例患者周向应变下降,21例患者纵向应变下降,16例患者三向应变均下降;整体心肌应变分析显示：15例患者径向应变下降,10例患者周向应变下降,20例患者纵向应变下降,9例患者三向应变均下降;梗死节段心肌平均径向应变和周向应变低于整体心肌平均径向应变和周向应变（P < 0.05）,梗死节段与整体心肌纵向应变的差异无统计学意义（P > 0.05）。13例患者出现心肌反向运动;左室射血分数（LVEF）下降者10例;LVEF未下降的14例中,心肌反向运动6例,梗死节段三向心肌应变下降6例,梗死区内微循环障碍7例,NT-proBNP水平升高7例。出现反向运动组患者LVEF、梗死节段心肌和整体心肌平均周向应变、纵向应变均小于未出现反向运动组患者（P < 0.05）。相关性分析显示：LVEF与心肌整体应变、梗死节段应变和左房射血分数呈正相关关系,与心肌梗死面积、左室收缩末期容积/体表面积比值、NT-proBNP水平和Genisini评分呈负相关关系（P < 0.05）。二元Logistic回归显示,梗死节段纵向应变的降低可以独立预测患者是否出现心肌反向运动。结论  心脏磁共振技术可以多角度评价心功能状态,对急性心肌梗死患者术后早期心功能评估、治疗和干预,改善患者的预后提供参考依据。     

缬沙坦对急性心肌梗死梗死面积及心功能的近期影响

目的 对前壁AMI病人应用缬沙坦治疗。观察缬沙坦对梗死面积及心功能的近期影响。方法 35例前壁AMI病人分为治疗组和对照组，所有入选病人记录即刻、1周、4周的心电图。在1周和4周用UEG测定LVEF，常规心电图记录用来进行QRS记分测梗死面积。结果 LVEP及梗死面积两组有显著差别：结论本观察提示缬沙坦可以防止AMI梗死面积、改善LVEF。     

高频率超声影像在急性心肌梗死大鼠心功能评价中的应用

目的 采用高频率超声影像技术方法观察急性心肌梗死大鼠心功能变化.方法 用冠状动脉结扎法建立心肌梗死大鼠模型,采用高频率超声影像系统测量左心室舒张末期前壁厚度(LVAWd)与后壁厚度( LVPWd)、舒张末期(LVIDd)和收缩末期左室内径(LVlDs),计算舒张末期和收缩末期左室容积(LVEDV,LVESV),射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV).同时对梗死心肌组织进行定量检查,并检测血清中肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)等生化指标,进一步证实超声影像评价小动物心脏功能的可行性和准确性.结果 模型组与正常组、假手术组比较,LVIDs,LVESV,EF、FS、SV有显著性差异(P＜0.01).心肌梗死面积有极显著性差异(P＜0.01).模型组与正常组比较,CK、LDH值明显升高,有极显著性差异(P＜0.01).MDA值明显升高,有极显著性差异(P＜0.01).结论 高频率超声影像对大鼠心脏功能的评价有较高的准确性,可以作为大鼠心梗模型实验研究中可选择的无创性心功能评价技术之一.     

康复运动对急性心肌梗死患者心理特征和心功能恢复的影响

目的探讨康复运动对急性心肌梗死患者心理特征和心功能的影响。方法随机选择徐闻人民医院心内科住院的急性心肌梗死患者50例,在医护人员监护下分3个阶段进行的4周康复运动,并分别在康复运动前后用彩色多着勒超声仪测定心功能,用精神卫生症状自评量表(SCL-90)进行心理特征评估,并于出院前进行平板运动试验。结果所有患者均完成住院期间康复治疗,人际关系、抑郁、焦虑和恐怖心理得到改善;无严重心律失常、再次心肌梗死和心功能恶化等严重心脏病现象发生。左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)、每搏量、心每搏输出量治疗前后的值分别为(34.15±4.72)%和(53.26±7.38)%,(43.34±6.63)和(63.01±4.29)mL,(3.51±1.77)和(5.76±1.72)L/min,差异有显著性意义(t=3.15,3.73,3.75,P<0.01)。平板运动试验,运动贮量为(5.30±1.47)METS。结论康复运动能明显改善急性心肌梗死患者的心理特征和心功能。     

运动疗法对老年急性心肌梗死后左心功能恢复的影响

观察运动疗法对老年患者急性心肌梗死后左心功能恢复的影响。将入选的132例老年急性心肌梗死患者，随机分为观察组(66例)和对照组(66例)，观察组按照个体运动处方在病情相对稳定后，每天坚持步行为主的运动疗法，持续3个月。对照组常规疗法，不定期门诊随诊。3个月后的评估结果显示观察组左心功能恢复明显好于对照组。提示运动疗法对老年急性心肌梗死后左心功能恢复的改善较为明显。     

二甲双胍改善急性心肌梗死患者心功能指标的研究

目的探讨二甲双胍对急性心肌梗死（AMI）患者心功能的改善情况以及相关的机制。方法采用单中心、随机、安慰剂对照、单盲法,将入选的128例AMI患者随机分为对照组（安慰剂）和干预组（二甲双胍,500 mg/bid口服）,同时给予冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）二级预防治疗。评估两组患者基线资料和随访3个月后心功能指标。结果两组患者基线资料无明显差别;就诊时已超过溶栓治疗时间窗;两组患者心功能指标LVEF和左心室短轴缩短率（FS）和6分钟步行试验（6MWT）值均为正常下限,差异无统计学意义（P〉0.05）。随访3个月后,与对照组相比,干预组患者血浆NT-ProBNP水平较低,而脂联素水平较高,差异有统计学意义（P〈0.05）;同时干预组心功能指标如LVEF和FS也优于对照组（P〈0.05）;虽然干预组患者6MWT稍高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论二甲双胍对AMI未合并糖尿病、且未行血管重建的患者具有心血管保护作用。     

应激性高血糖对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的 探讨应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者心功能及住院期间并发症的影响.方法 对62例既往无糖尿病病史的STEMI患者分为应激性高血糖(A)组和非应激性高血糖(B)组.根据非糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)后24 h内(空腹>8 h,静脉未应用葡萄糖注射液的患者)空腹血糖≥6.1 mmol/L作为应激性高血糖的判定标准.A组34例,B组28例.所有患者于入院第2周行心脏超声检查,测定左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS).比较两组心功能的差异,并且观察患者在住院期间内并发症的发生情况.结果 A组的EF和FS均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01).多元回归分析发现:血糖与AMI患者的心功能独立相关,差异有统计学意义(P<0.05).AMI伴发应激性高血糖者住院期间并发症的发生较非应激性高血糖者有增多趋势,因病例数较少未行统计学处理.结论 AMI伴发应激性高血糖者的心功能明显低于非应激性高血糖者.血糖是AMI患者独立且与心功能有关的因素.     

再灌注心律失常对急性心肌梗死患者C反应蛋白及心功能的影响

目的探讨再灌注心律失常对急性心肌梗死患者C反应蛋白（hs—CRP）、心肌酶及心功能的影响。方法102例经急诊再灌注治疗的急性心肌梗死患者，根据有无再灌注心律失常分为再灌注心律失常组（RA组，n=41）及无再灌注心律失常组（Non—RA组，n=61）。分别检测两组患者入院时hs—CRP、入院1周时心肌酶及肌钙蛋白I（cTNI）水平，1a后随访患者心功能。结果两组患者性别、年龄、梗死部位、入院时心功能Killip分级比较无统计学意义。RA组患者入院时hs—CRP显著高于Non—RA组（P〈0．01），入院1周时CPK、CK—MB高于Non—RA组（P〈0．01）。心肌坏死标志物cTNIRA组亦明显高于Non—RA组（P〈0.01）。心肌梗死后1a心功能NYHA分级RA组患者高于Non—RA组（P〈0．001）。结论急性心肌梗死患者早期虽然成功地进行再灌注治疗，但在再灌注治疗早期出现再灌注心律失常的患者心肌坏死面积大．心功能差。     

急性心肌梗死患者BNP与左心功能及近期预后的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院即刻B型钠尿肽(BNP)与左心室射血分数(LVEF)、Killip分级及院内主要不良事件(MACE)的相关性。方法连续入选2010年1月至2011年6月就诊于北京友谊医院的308例AMI患者,按入院即刻血浆BNP水平分为3组,A组(BNP<100 pg/ml)116例,B组(BNP 100～450 pg/ml)125例,C组(BNP≥450 pg/ml)67例,根据Killip心功能分级分为I级、II及II级以上(包括III级及IV级),比较3组BNP水平患者Killip分级及左室射血分数的差异,并比较3组患者院内主要不良事件差异。结果 3组患者Killip分级构成比较,A组与B组无显著性差异,A组与C组、B组与C组均随着BNP水平升高,Killip II级以上比率明显增加,均具有统计学差异。3组患者随着BNP水平的升高,左心室射血分数逐渐下降,分别为(60.39±7.46)%、(57.96±8.08)%及(46.87±9.53)%,A组与C组、B组与C组之间两两比较均具有显著性差异。3组患者院内主要不良事件发生率分别为7.8%、6.4%和9.0%,组间比较无统计学差异。结论 AMI患者的入院即刻BNP水平与Killip分级严重程度呈正相关,与左心室射血分数呈负相关,与院内主要不良事件无显著相关性。     

急性心肌梗死溶栓治疗对心脏舒张功能的影响

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)患者静脉溶栓治疗对心脏舒张功能的影响。方法 :选择接受静脉溶栓治疗的AMI患者 5 0例 ,用HP2 5 0 0彩色多普勒超声心动图测定二尖瓣血流A峰 /E峰面积 (VA/VE)、左室射血分数 (LVEF)、短轴缩短率 (FS) ,以及应用Killip分级判定心功能。 结果 :36例溶通组与 14例未通组相比 ,VA/VE比值明显低于未通组( 1 0 12 9± 0 342 7比 1 3335± 0 40 77,P <0 0 1) ;VA/VE >1出现率少 ( 4 7 2 %比 85 7% ,P <0 0 5 )。结论 :静脉溶栓治疗AMI使梗死相关血管再灌注后 ,对左室舒张功能作用更大     

心肌肌钙蛋白Ⅰ在心肌梗死中的检测意义

目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(AMI)时的检测意义。方法:比较102例冠心病患者的cTnI和心肌酶谱的测定结果。结果:AMI患者的阳性率分别为:cTnI 87.5％、CK-MB62.5％、CK56.3％、AST46.9％、LDH40.6％。结论:AMI患者胸痛后10h血清cTnI的敏感性最高,血清cTnI对AMI诊断的特异性明显高于心肌谱(CK、Cl-MB、AST和LDH),对诊断AMI有重大临床价值。     

早期活动五级法在急性心肌梗塞患者心脏康复中的应用价值

目的：评价早期活动五级法对急性心肌梗塞患者的临床应用价值,探讨其可行性。方法：搜集本院ＣＣＵ１９８７～１９９２年收治的４９６例ＡＭＩ患者为对照组（未实行早期活动五级法）;以１９９３～１９９７年收治的５３４例急性主肌梗塞患者为实验组（实行严格合理的早期活动五级法）。采取回顾性方法进行对比。结果：实验组患者的死亡率、血栓或栓塞率平均明显下降,死亡率从１７．１％下降至１３．５％（Ｐ〈０．０５）,血栓或栓     

实验性急性心肌梗塞心肌细胞凋亡的研究

目的　为探讨细胞凋亡在急性心肌梗塞时心肌细胞中的意义。方法　用末端原位标记 (TUNEL)法、DNA电泳和电镜三种方法检测兔急性心梗模型中梗塞区心肌细胞的凋亡。结果　TUNEL法发现 :兔急性心梗模型中梗塞区心肌细胞凋亡千分率在冠脉结扎前 (0h)和结扎后 1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h的改变如下 :0h组 (31 0 0± 14 0 0‰ )和 12h组 (6 8 0 0±31 72‰ ) <1h组 (142 33± 5 3 5 2‰ ) <2h组 (370 83± 6 6 0 1‰和 8h组 (32 1 17± 86 43‰ ) <3h组 (5 86 83± 5 5 0 2‰ ) <4h组(836 17± 43 73‰ ) (P均 <0 0 5 ) ,即急性心梗心肌细胞凋亡数在冠脉结扎后 1h时开始逐渐增多 ,到 4h时达高峰 ,其后逐渐下降 ,到 12h时已逐渐降至正常。DNA梯形电泳显示在兔冠脉结扎后 3h、4h、6h时梗塞区的心肌细胞均出现相差约 180～2 0 0bp的DNA阶梯 (Ladder) ,而其它各时间点的心肌细胞未见有相差约 180～ 2 0 0bp的DNA条带。电镜观察显示在兔冠脉结扎后梗塞区内的心肌细胞核膜完整、染色质浓集、电子密度增加的凋亡特征 ,有的则出现核膜破裂、染色质溶解成碎屑的坏死现象。结论　兔冠脉在结扎 3～ 6h时梗塞的心肌细胞凋亡特征最明显 ,细胞凋亡在急性心梗心肌细胞死亡中起重要作用。     

动能递进式运动对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者早期运动功能的改善作用

目的 探讨动能递进式运动干预对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者早期运动功能的改善作用。 方法 选取2017年3月-2018年3月于我院接受PCI术治疗的急性心肌梗死患者84例作为观察对象,将其以随机抽签法分成实验组与对照组,每组各42例。对照组予以常规护理,实验组在对照组的基础上增用动能递进式运动干预。比较2组干预前后心功能(左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积)、早期运动功能、不良事件发生情况及患者生活质量。 结果 干预后,实验组左心室射血分数高于对照组(t=4.281,P＜0.001);运动时间、最大运动负荷、代谢当量水平均好于对照组(P＜0.05);不良事件发生率低于对照组(χ²=4.480,P=0.034),症状、躯体功能、心理社会功能、认知功能、满意度评分高于对照组(P＜0.05)。 结论 动能递进式运动干预可显著改善急性心肌梗死PCI术后患者早期运动功能,同时有利于改善患者心功能,降低不良事件发生风险,提高患者的生活质量。     

急性心肌梗死早期不同糖代谢状态对心功能损害及其恢复的影响

目的 探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态患者心功能损害及恢复的差异.方法 对连续111例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,评估不同糖代谢状态患者入院心功能状态和超声心动图指标以及3个月后心功能状态和超声心动图指标的差异.结果 与血糖正常组及一过性血糖升高组相比,持续性血糖升高患者入院心功能Killip Ⅱ级及以上比例显著升高[分别为13.3%(4/30)、33.3%(12/36)、55.6%(25/45),20.0%(6/30)、41.7%(15/36)、93.3%(42/45),P均＜0.01)],院内超声心动图指标左心室射分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)及其与舒张晚期血流峰速度(A)的比值(E/A)显著下降[LVEF分别为0.52±0.02、0.48±0.01、0.37±0.02,E分别为(0.65±0.41)、(0.55±0.02)、(0.39±0.12)m/s,E/A分别为1.15±0.08、1.02±0.06、0.61±0.02,P均＜0.01)],左心室收缩末期容积(LVESV)、左室室壁节段运动积分指数(WMSI)显著增加[LVESV分别为(25.83±0.51)、(31.26±1.23)、(37.72±1.01)ml],WMSI分别为[1.5±0.3、1.8±0.2、2.6±0.4,P均＜0.01];心肌梗死后3个月,持续性血糖升高组较血糖正常组及一过性血糖升高组患者心功能NYHAⅡ级及以上比例显著升高[分别为67.5%(27/40),10.0%(3/30),11.8%(4/34),P＜0.01].3组患者超声心动图指标均较住院期间有所恢复,但持续性血糖升高患者改善较少.结论 急性心肌梗死早期血糖持续升高的患者心功能受损严重,且难以恢复.

Abstract：

Objective To explore the disparity of severity of cardiac dysfunction and recovery among different glycometabolic patients in the early phase of acute myocardial infarction (AMI) . Methods Consecutive 111 AMI patients without known diabetes underwent continuous glucose monitoring. Patients with different glycometabolic status were compared in terms of cadiac dysfunction and recovery at admission and 3month follow up. Results Compared to patients with normglycemia and transient hyperglycemia, patitents with persistent hyperglycemia were more likely to grade Killip Ⅱ or above,which were 13.3% (4/30) ,33. 3% ( 12/36) ,55. 6% (25/45), 20. 0% ( 6/30), 41.7% ( 15/36 ) and 93.3% (42/45) ( Ps ＜ 0. 01 ). In-hospital left ventricular ejection fraction (LVEF), mitral valve protodiastolic E peak velocities (E) and its ratio to late diastolic (E/A) decreased significantly ( LVEF :0. 52 ± 0. 02,0. 48 ± 0. 01 and 0. 37 ± 0. 02; E: [0. 65 ± 0. 41]m/s,[0.55 ± 0.02] m/s and [0.39 ±0. 12]m/s;E/A:1. 15 ±0.08,1.02 ±0.06 and 0.61 ±0.02,respectively) ( Ps ＜ 0. 01 ), whereas LVESV and WMSI increased significantly ( LVESV: [25.83 ± 0. 51] ml,[31.26 ± 1.23] ml, [37, 72 ± 1.01] ml; WMSI: 1.5 ± 0. 3,1.8 ± 0. 2 and 2. 6 ± 0. 4, respectively) ( Ps ＜ 0. 01 )There months after AMI,patitents with persistent hyperglycemia were more likely to grade NYHA Ⅱ or above compared to patients with normglycemia and transient hyperglycemia [67.5% (27/40), 10.0% (3/30) and 11.8% (4/34),respectively] (P ＜0. 01 ). Echocardiographic recovery was observed in each group,but less in persistent hyperglycemia patients. Conclusion Cardiac function of patients with persistent hyperglycemia suffered more severely from AMI and difficult to recover.