品管圈活动在提高护理文书书写合格率的应用

目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在提高CCU病区护理文书书写合格率中的应用与效果。方法运用QCC管理模式对临床护理文书书写合格率偏低的原因进行现状调查、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查、巩固措施、总结。对照《护理文书书写规范》将科室2013年12月1日~2013年12月31日共54份护理病历进行查阅,记录护理病历中存在的问题,对发现的问题进行原因分析,针对原因制定了相应的对策并予以实施。结果应用QCC管理4个月,临床护理文书书写每份病历的缺陷率由活动前的1.52降到活动后的0.60,差异有统计学意义(p<0.01)。结论开展QCC活动不仅提高护理文书书写合格率,同时还提高了护士的团队精神和质量管理能力。     

开展护理品质圈活动的体会

品质圈活动应用于护理管理中在国内尚属起步阶段,文中介绍了于护理质量管理过程中开展品质圈活动的做法、效果及体会,阐述了开展品质圈活动能加强护士的管理意识,提高工作效率及保证工作质量,从而提高病人对护理工作的满意度,说明品质圈活动是值得推广的护理管理方法之一。     

护理文书书写缺陷及对策

目的分析护理文书书写缺陷，采取相应的管理对策，提高书写合格率。方法随机抽查2004年4月～12月出院病历1315份，2005年1月～12月出院病历2195份，统计文书书写中存在的缺陷，计算出合格率。结果检查中发现2004年4月～12月有140份病历不合格，2005年1月～12月有103份病历不合格，通过采取相应的管理对策，护理文书书写合格率明显提高。结论加强质量控制，及时反馈整改，定期规范培训有利于提高护理文书书写合格率。     

二级医院危重电子护理文书缺陷分析与对策

目的提高危重电子护理文书质量。方法设计缺陷统计表,以2010版《病历书写规范》《电子病历基本规范》为标准,对危重护理文书进行统计分析。结果找出缺陷47处,其中危重护理记录缺陷占65.9%;医嘱单缺陷占14.9%;体温单缺陷占10.7%;护理评估单缺陷占8.5%。结论加强培训;认真落实电子护理文书质量控制;设计表格式护理记录单,使用专科化护理记录模板;医护有效沟通,合理安排护理人员,能有效提高护理文书质量。     

针对护理文书缺陷探讨防范对策

目的针对护理文书存在的缺陷，探讨防范对策，加强管理。方法随机抽取2004年2～5月内外科出院病历100份，按《湖北省护理病历格式及书写说明》为标准，重点查阅护理记录及相关项目。结果护理记录单缺陷9份，住院首次护理记录单缺陷5份，医嘱执行签字缺陷2份，三测单缺陷7份。结论护理文书质量有待提高。     

589份归档护理文书书写缺陷调查分析

目的：为了解护士在执行安徽省新版的《病历书写规范》的情况．进一步提高护理文书书写质量。方法：某院对589份归档病历中的护理文书进行质量评价，评价依据为安徽省《病历书写规范（修订版）》的《护理文书质量评定标准》及《护理文书质量评分表》。结果：589份按护理文书质量评定标准达到合格。结论：列出589份护理文书书写缺陷．分析产生原因。提出解决对策。     

7850份护理文书质量缺陷及对策

医疗文书和护理文书共同组成一份完整的病案,护理文书记载了病人的病情演变、抢救经过,给诊断、治疗提供了准确、可靠的依据.因此,护理文书质量的优劣直接反映了护理质量的高低,也反映了医院整体医疗水平.如何加强护理文书书写质量,已成为医疗管理中的重要组成部分,也是医院护理管理中的重点任务之一,必须给予高度重视,长抓不懈.     

提高护理文书准确性的做法

护理文书主要包括 :体温单、特别护理记录单、医嘱记录单等 ,它集中反映了护理工作质量 ,详细记录患者住院期间治疗、护理及病人的病情演变过程 ,为医生合理治疗疾病 ,了解疾病的变化提供可靠依据 ,也是医疗、教学和科研的重要资料。但从我院近年来病案质量检查中发现 ,护理文书存在不同程度的问题。为提高护理文书书写质量 ,我院采取了一系列措施 ,收到了较好效果。y?　充分认识护理文书质量的意义我院护理部定期组织全院护理人员 ,针对提高护理文书书写质量进行教育 ,使她们充分认识到每项护理文书质量的好坏不仅直接反映了护理技术水平的…     

护理文书存在问题与管理措施

目的为配合安徽省新的《病历书写规范》中护理文书的实施，提高护理文书的书写质量．保护护理人员自身的利益。方法每月随机抽样检查2004年9-12月份出院病历，对照标准，找出问题，进行分析总结。结果问题突出，存在隐患。结论重视护理文理的书写质量，提高护理人员的综合素质，严格把好病历书写质量关，是护理管理工作的一项重要内容。     

护理文书与法律责任

目的加强重视护理书写的法律认知程度,提高护士自我保护意识.方法选取2005年本院妇产科、综合科、新生儿科病历共130份,对护理文书正确性、真实性、完整性进行评估.结果护理文书存在如字迹欠清楚、病情评估欠真实、客观数据漏记、护理措施记录不完整等潜在安全防范意识差的问题.结论重视护理文书的书写,提高对潜在法律问题的认知,对维护自身利益有着极其重要的现实意义.     

急诊护理文书中存在问题及对策

急诊护理文书是重要的医疗文件,人们对其的重视程度还远没有像病历那样高。本文通过对医院急诊科护理工作特点的分析,系统阐述了急诊科护理文书存在的问题,并提出了提高急诊科护理文书质量的对策,以加强护理文书的质量。     

浅谈护理文书的质量管理

护理文书是病例中重要的一部分,而病例又是医疗单位的重要档案,是医疗、教学和科研工作的重要资料,是处理各种医疗纠纷的法律依据,也是一个医院医疗护理质量的主要评价标准之一。所以,护理文书书写质量的好坏,不仅体现医院整体护理水平的高低,更是护士从事临床工作应具备的业务素质。笔者所在医院白2005年以来,在护理部的直接领导下,对护理文书书写的全过程进行了有效管理,使护理文书质量及护理人员素质都有了显著的提高。现将具体做法介绍如下。     

115份转科护理文书缺陷分析与对策

目的分析归档病案中转科病人护理文书存在的缺陷,提高护理病历书写质量,减少因书写不当引起的医疗纠纷.方法通过对2007年5～6月归档病案中转科病人护理文书书写方面存在的缺陷进行分析,找出相关原因,及时整改.结果体温单存在的缺陷共计12次,护理记录单存在的缺陷共计18次,医嘱单存在的缺陷共计4次,首次护理记录单存在的缺陷共计3次.结论提高护理人员的法律意识,不断学习和加强护理病历规范化书写的培训,严格护理质控是提高护理文书质量的保证.     

我院整体护理文书书写的现状分析

护理文书是病案中的组成部分。护理文书是护士对疾病护理过程的真实记录,是护理人员实施整体护理前对疾病从护理学角度进行检查、诊断、评价、制定护理计划以书面记录保存的档案。同时,护理文书也是发生医疗纠纷时的重要的法律证明材料。为了解实施整体护理以来我院护理文书书写现状,特进行了一次调查,现将调查结果进行报道。 一、资料来源和检查结果 （一）资料来源：我院１９９８年７月实行整体护理试点的内一和外四科的护理文书为样本。 （二）检查结果： １．一般情况：共检查１０５份护理文书,其中内科６４份,外科４１份;男性５…     

建全控制措施,保障护理电子文书质量

目的确保护理电子文书的真实、客观、准确、及时、完整。方法设立和执行护理病历信息安全管理工作流程;确立个人自控,科室督导,小组抽查,护理部定期反馈、总结学习的质量控制流程。结果护理电子文书体现了护理行为的结果和病人的客观信息。结论严谨的护理电子文书管理流程;连续的、护理人员共同参与的质量控制活动是保障护理电子文书质量的关键。     

骨科护理文书质量缺陷分析及管理对策

针对骨科护理文书书写质量中存在的问题进行分析，提出强化护理文书的法律意识教育、严格落实护理规章制度、提高护士的护理风险管理意识及综合素质，使其更具有法律意义，保证“科学性、完整性、及时性和有效性”。同时注意加强护患沟通、规范护理文书书写格式、实施环节监控等以提高护理文书的书写质量。     

医保病历中护理文书书写缺陷及管理对策

<正>随着我国社会保障体系的不断改革和完善,医疗保险覆盖的人群越来越广泛,医保病历的对外功能日显突出,其中的护理文书既是病人费用支付的原始材料,又是发生医疗事故、医疗纠纷时举证的有力证据。分析医保病历各种护理文书书写缺陷,提出护理管理的对策,对于防范费用支付纠纷、医疗纠纷及医疗事故的发生发挥了防患于未然的作用,对于提高医院的护理和医保工作质量也有很好的借鉴作用。本文就医保病历中护理文书书写存在的常见缺陷及应对办法进行探讨,旨在进一步探索护理文书书写规范及缺陷的管理对策。     

护理文书书写中存在的主要问题与解决对策

目的提高护理文书书写质量,使其客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化,促进临床护理质量的提高,维护医患双方合法权益。方法通过抽查2005年和2007年各200份住院病历,统计其中存在的问题,并对其原因进行了分析。针对其问题、采取相应的措施,并组织护士学习护理文书书写规范及管理规定,强化其法制观念,提高对护理文书书写的重要性认识,加强护理文书书写质量控制。结果2007年抽查的200份病历与2005年抽查的200份病历对比,护理文书书写存在的问题显著减少。结论采取的措施有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到了书写的标准要求,从而杜绝了护理差错事故的发生,提高了护理工作质量。     

品质管理活动圈对降低会阴侧切率的应用效果

目的探讨品质管理活动圈(quality control circle,QCC)对降低会阴侧切率及提高产科护理工作质量的应用效果。方法选择广州市花都区妇幼保健院2012年顺产的3 871例产妇为对照组,2013年起实施QCC后顺产的3 600例产妇为观察组。回顾性分析比较两组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤程度、阴道血肿发生率、产后疼痛、产后尿潴留发生率、产妇满意度及新生儿窒息率等指标。结果观察组会阴侧切率19.0%(684/3 600),产后3 d伤口疼痛发生率9.9%(356/3 600),尿潴留发生率1.3%(45/3 600),会阴水肿发生率2.0%(73/3 600),均低于对照组[分别为59.2%(2 292/3 871)、29.7%(1 151/3 871)、2.6%(102/3 871)、6.0%(232/3 871)];会阴Ⅰ度裂伤率55.9%(2 013/3 600)、会阴无裂伤率20.4%(735/3 600),产妇满意度97.6%(3 515/3 600)均高于对照组[分别为31.3%(1 212/3 871)、9.5%(367/3 871)、89.5%(3 465/3 871)](均P0.05);两组新生儿并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论开展QCC不仅能降低会阴侧切率,还能提高产科护理工作质量,提高产妇的满意度。