外伤性颅后窝硬膜外血肿一例分析

【病例】　男 ,2 5岁。因车祸伤及头部致意识不清 2小时入院。查体 :浅昏迷状态 ,神经系统检查未见异常。头颅CT检查示 :小脑挫裂伤 ,右枕部硬膜外血肿 ,血肿量约 5 0ml;右枕骨骨折 ,占位效应明显 ,脑干移位变形。入院后即刻在静脉复合麻醉下行右后枕部硬膜外血肿清除术 ,术中清除硬膜外积血约 5 0ml ,见右后枕颅骨粉碎性骨折致右侧小脑半球挫伤 ,右侧小脑半球皮层出血。行血肿清除 ,电凝小脑皮层表面挫伤部位之出血微血管 ,悬吊硬膜 ,手术顺利。术后病人清醒 ,给予脱水、止血、抗感染治疗 ,住院 9天复查头颅CT未见异常 ,拆线出院。颅后窝…     

脑外伤术后低渗性脑病昏迷3例

1　病例报告例 1　女 ,5 2岁。外伤性右颞顶部急性硬膜下血肿 ,入院时GCS8分 ,行开颅、右颞顶部硬膜外血肿清除术 ,术后第 3天神志转清 ,术后第 6天中午患者神志变淡漠 ,继而再度转入昏迷 ,值班医生予甘露醇无效 ,即复查 CT无明显出血 ,但脑水肿较前加剧 ,考虑电解质紊乱 ,急诊测定血电解质 ,血钠为 10 4 mmol/L,考虑为低钠血症 ,低渗性脑病 ,即追加 10 %氯化钠 2 6 0 ml,用微泵和液体一起慢慢均匀输入 ,至后半夜神志转清。例 2　男 ,37岁。外伤致右额叶脑挫伤脑内血肿 ,左额颞部硬膜下血肿 ,入院时 GCS7分 ,入院后行开颅左额叶脑内血肿…     

颅脑损伤术后远隔部位出血3例

颅脑损伤术后远隔部位出血的发生较少 ,我科自 2 0 0 2年连续收治 3例病人 ,现报告如下。1　临床资料　　女性 ,3 5岁 ,车祸后头部摔伤 ,浅昏迷 ,GCS评分 10分 ,左瞳 3 0mm ,右瞳3 0mm ,对光反射灵敏 ,四肢活动可 ,双侧Babinskis( -) ,颅脑CT示 :左额颞硬膜下血肿 ,左侧裂池密度增高 ,中线右偏约 1 0cm。急诊行左额颞硬膜下血肿清除术 ,清除血肿约 3 5mL ,术中脑组织压力渐增高 ,高出骨窗约 2 0cm ,扩大骨窗弃去骨瓣 ,头皮分层缝合。术毕查看瞳孔 ,右瞳散大 ,直径约 6 0mm ,对光反射消失 ,急诊复查CT :右颞顶硬膜外血肿 ,量约 80mL ,…     

原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤1例

患者女,74岁,1年前摔伤后出现右额部皮下血肿并进行性增大,无头晕、头痛、恶心、呕吐;既往高血压10年余.入院查体:神志清,右额部触及7 cm×7 cm肿块,整体质软、部分基底部稍硬,触之略有波动感,无压痛,移动度差.实验室检查未见明显异常.     

亚急性硬膜下血肿钻孔引流术后并发消化道出血1例

患者男,35 岁,因头昏、头痛15 d于2011 年1 月29 日入院,查体:生命体征平稳, 步入病房, 神清合作, 双瞳等大等圆, 光敏, 左上肢肌力Ⅳ级, 余无特殊.CT 提示:右额颞顶枕亚急性硬膜下血肿, 脑室受压, 中线明显左移.入院后立即完善相关检查, 急诊在局麻下行钻孔引流术, 切开硬膜时见暗红色血液喷出, 在释放硬膜下积血过程中患者出现明显头痛, 立即停止释放积血, 并向血肿腔内注入生理盐水约30 mL,患者头痛缓解.     

持续大剂量静脉输注多巴胺致肢端坏疽一例

1病例介绍 患者男,59岁。因车祸伤意识障碍9h入院,CT检查示：双额、顶叶及右颞叶挫裂伤,脑室出血,蛛网膜下腔出血。急诊行去骨瓣减压、血肿清除、右额颞叶切除术。     

BIPAP呼吸机成功救治急诊脑外伤术后并发急性通气功能障碍1例

患者女，77岁，因不慎跌倒致右额颞硬膜外血肿8h急诊入院，并要求紧急行硬膜外血肿清除术。患者当时已意识朦胧，曾多次呕吐，呈喷射状。CT示右额颞硬膜外血肿，大脑纵隔血肿，中线明显移位，及左基底节脑梗塞。既往有高血压、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺病病史多年。ECG示房颤、心室率60～120次／min。查体：患者因长期活动不便、卧床，     

艾滋病误诊为多发性脑梗死一例

【病例】男,45岁。主因突发性晕厥伴左侧肢体活动无力、言语不清、呛咳15天入院。15天前突然晕倒,无恶心及四肢抽搐,数分钟后意识转清,未诊治。5天后出现左侧肢体无力、言语不清及饮水呛咳,外院脑CT检查示多发性脑梗死、右额颅骨缺损。给予对症治疗,但逐渐出现神情淡漠、精神不集中、记忆力减退、反应迟钝、答非所问等认知障碍,治疗10天后转来我院。既往无高血压、冠心病、糖尿病、肝炎及肺结核病史,无性病及冶游史。15年前右手外伤部分截指;8年前因车祸致脑挫裂伤、硬膜外血肿,行颅骨开瓣血肿清除术,未留明显后遗症,期间输血1次;6年前曾不…     

创伤性脾脏损伤72例CT平扫分析

目的 旨在进一步提高脾脏损伤的CT诊断水平。方法 采用CT平扫对72例脾脏损伤患者进行中上腹部检查，层厚l0mm，层间距l0mm，部分病例作局部3—5mm薄层扫描。结果 脾脏表面损伤合并腹腔积血4例，脾脏裂伤合并腹腔积血l例，脾内血肿及延迟性脾损伤4例，脾脏挫裂伤(脾碎裂)合并腹腔积血50例，脾脏包膜下血肿合并腹腔积血l0例，脾脏损伤合并肝脏损伤及左膈疝各l例，误诊l例。结论 腹部CT平扫在诊断早期及延迟性脾脏损伤有其独特优势，而腹腔积血则在脾脏损伤诊断有重要的意义。     

月经期创伤患者伤灶出血2例分析

病例报告例１,患者女,４７岁,因头部撞伤昏迷２小时于１９９９年８月２０日入院。查体:浅昏迷状态,双侧瞳孔正常,右鼻孔流血。头颅ＣＴ示:左侧额颞叶脑挫裂伤,左侧硬膜下少量血肿。入院诊断:脑挫裂伤,左侧硬膜下血肿,颅底骨折。经脱水降颅压、静滴神经营养药及止血药等治疗,次日患者神志转清,感轻微头痛、头晕。８月２４日,患者月经如期来潮,经量多,同日复查头颅ＣＴ示:左侧硬膜下血肿已吸收,左额颞叶脑挫裂伤较入院无明显变化。８月２７日,患者意识模糊渐呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约５ｍｍ,右侧瞳孔直径约１ｍｍ,直接、间…     

超短波治疗开颅术后头皮下积液75例

开颅术后头皮下积液 75例均为住院患者 ,男6 0例 ,女 15例 ;年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 2 9岁 ;颅骨缺损修补术后 50例 ,其中右额颞顶部缺损 30例 ,左额颞顶部缺损 2 0例 ,硬膜外血肿清除术后 17例 ,颅骨凹陷性骨折术后 8例 ;颅骨修补术后 3～ 7ｄ ,平均6ｄ发生头皮下积血积液 ,面积 4ｃｍ× 5ｃｍ～10ｃｍ× 14ｃｍ。　　采用国产立地式超短波治疗机 ,频率4 0 .6 8ＭＨｚ ,波长 7.37ｍ ,最大输出功率 2 50Ｗ ,板式电容电极 15ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 ,根据治疗部位取侧卧位或仰卧位 ,病灶部位对置 ,间隙 4～ 5ｃｍ ,无热量 ,每日 1次 ,15ｍｉｎ ,6…     

一例重度颅脑损伤的康复治疗近期疗效观察与体会

颅脑损伤以青壮年居多,发生率近年有上升趋势,致死率居各种损伤的首位。大部分抢救存活的病人遗留各种功能障碍,对日后的生活、学习和工作造成一定的困难,给社会和家庭造成负担,因此颅脑损伤的早期康复医疗已成为整体治疗中不可缺少的一个重要方面。我科康复病房主要收治颅脑损伤病人,其中1例重度颅脑损伤临床上以精神、行为、认知及语言障碍为主要特征,经康复医疗获得满意效果。 资料与方法 患者许××,男,30岁。1993年9月20日被汽车撞伤致颅脑损伤后持续昏迷,急诊入NICU病房。CT示右额颞脑挫伤伴硬膜下血肿,随即开颅探查,术中清除积血及坏死组织30ml,2d后昏迷加重,CT示左额脑实质内迟发性血肿,又行第2次开颅术,术中清除实质内血肿50ml,吸除失活的脑组     

额颞瓣入路治疗高血压脑出血破入脑室

1999年 1月— 2 0 0 1年 1月 ,采用额颞瓣入路手术治疗高血压脑出血破入脑室 8例 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :男 5例 ,女 3例 ;年龄 3 6～ 71岁 ;均有高血压病史 ;格拉斯哥昏迷评分( GCS) 5～ 10分 ;其中伴颞叶钩回疝者5例 ;发病时间≤ 2 4小时。术前 CT扫描示 :右基底节区血肿 5例 ,左基底节区血肿 3例 ;血肿量 3 0～ 5 0 ml,中线结构移位 0 .5～ 1.0 cm ,均有双侧脑室及三、四脑室出血。1.2　手术方法 :均采用低位额颞瓣入路(去骨瓣减压 6例 ,漂浮骨瓣减压 2例 ) ,经额叶行直径 2 cm环形皮质造瘘 ,进入侧脑室额角 ,直视下清除积…     

慢性硬膜下血肿改良钻孔引流132例临床分析

目的探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）病因及发病机理和改良引流治疗CSDH疗效及对防止并发病的作用。方法回顾分析经改良引流（经额钻孔引流或颞顶部大骨孔引流）治疗132例患者的临床特点及神经影像学特征、手术方法及术后处理的经验。结果经额引流101例（血肿125个）,大骨孔引流31例（血肿32个）共计132例157个血肿全部治愈,术后并发双侧硬膜外血肿1例,保守治愈,无其他并发症发生。结论CSDH病因多样,其中外伤是主要病因,发病机理复杂,主要是外伤致桥静脉破裂、缓慢渗血,积血中纤维蛋白原降解物（FDP）增加启动纤维蛋白原不断溶解,以及血肿液刺激血肿包膜内层新生毛细血管不断渗出不凝血使血肿不断扩大。改良引流术为治疗CSDH首选方法,疗效可靠且操作简单并对并发症的预防具有重要意义。可根据CT或MRI影像学特征,选择不用手术方式。     

肌间沟阻滞并发全脊麻一例报告

1　临床资料患者男 ,2 7岁 ,右额颞硬膜下血肿清除术后 2 0d行右肱骨中上段骨折切开复位术。肌电图示 :右臂丛神经源性损伤。体检 :病人神志清楚 ,对答切题。专科情况 :右锁骨上窝青肿 ,拒按。右手各指背伸受限 ,感觉减退 ,末梢血运良好。入手术室后 ,建立静脉通道。测血压 10     

慢性硬膜下血肿改良钻孔引流132例临床分析

目的 探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)病因及发病机理和改良引流治疗CSDH疗效及对防止并发病的作用.方法 回顾分析经改良引流(经额钻孔引流或颞顶部大骨孔引流)治疗132例患者的临床特点及神经影像学特征、手术方法及术后处理的经验.结果 经额引流101例(血肿125个),大骨孔引流31例(血肿32个)共计132例157个血肿全部治愈,术后并发双侧硬膜外血肿1例,保守治愈,无其他并发症发生.结论 CSDH病因多样,其中外伤是主要病因,发病机理复杂,主要是外伤致桥静脉破裂、缓慢渗血,积血中纤维蛋白原降解物(FDP)增加启动纤维蛋白原不断溶解,以及血肿液刺激血肿包膜内层新生毛细血管不断渗出不凝血使血肿不断扩大.改良引流术为治疗CSDH首选方法,疗效可靠且操作简单并对并发症的预防具有重要意义.可根据CT或MRI影像学特征,选择不用手术方式.     

医源性Gerstmann综合征一例报告

1　病历患者男 ,4 6岁 ,头部外伤后头晕伴言语缓慢 2 0ｄ入院 ,右利手。查体 :右侧肢体轻瘫试验 (+ ) ,轻运动性失语。头颅ＣＴ示 :左侧额颞顶部月牙形占位病变 ,容积约 80ｍｌ,均匀、密度略高 ,最大厚度 15ｍｍ ,中线右偏。诊断 :亚急性硬膜下血肿。于 1998年 11月 13日在局部麻醉下行颅骨钻孔血肿引流术。术中选择在左侧顶结节部钻一颅孔 ,孔径 8ｍｍ ,以尖刀挑开硬膜一小口后见硬膜下薄壁血肿包膜。撕开血肿包膜见陈旧性血肿液喷出 ,血肿腔厚度迅速减少至 5ｍｍ。以导尿管头端置入血肿腔 ,以生理盐水反复冲洗至流出液清亮后置管引流。术…     

利用深静脉置管内导丝插胃管成功1例

1病历摘要 男，56岁。因车祸致意识丧失而入科，诊断为特重型颅脑损伤，脑疝、右额颞顶部硬膜下血肿给予完善术前准备，急诊在全麻下行右额颞顶部硬膜下血肿及颅内血肿清除＋去颅骨瓣减压术。术后带回气管插管，患者神志呈昏迷状态，病情危重，24h持续插管在位，医嘱下达插胃管。医护人员使用多种插胃管方法未能成功。隔日患者生命体征平稳，给予拔除气管插管，再次行插胃管，仍未成功，故此试用找到了一种简单且插管成功率高的方法,即利用深静脉置管导丝引导插胃管。     

以亚急性硬膜下血肿为首发表现的风湿热1例

患者女．85岁，因摔伤后致间歇性头痛1月．头晕伴双下肢乏力12h于2005年11月5日就诊入院。既往有痛风病史10余年。查体：神志清．神倦．四肢无畸形，双下肢肌力4级，膝反射存在．病理反射未引出。头颅CT示：（1）右额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿（subacute subdural hematoma，SSDH），中线结构明显左移．右侧脑室明显变窄；（2）左额部少量硬膜下积液；（3）双侧丘脑基底节区多发性腔隙性梗死。诊断：右额颞顶枕部SSDH。     

感康中毒致多器官功能障碍综合征一例分析

男,29岁,2006年9月27日中午服用感康片10余盒,20：00被家人发现,送至当地医院,经洗胃、补液等对症治疗后,28日转入本院。查体：P52次／min．R20次／min,Bp98／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）,呈浅昏迷状态,右额部有一4cm×3cm青紫色血肿,右腰部有25cm×20cm紫色水泡,双肺清,心率52次／min,律齐,无杂音,剑突下有压痛,无反跳痛。[第一段]